Anästhesie und thoraxchirurgische Techniken

Der rechte Hauptbronchus ist kürzer und hat einen flacheren Winkel als der linke. Dies macht eine einseitige Intubation rechts wahrscheinlicher und erhöht das Risiko einer Obstruktion des rechten Oberlappenbronchus bei Verwendung eines Doppellumentubus.

Die Seitenlage ermöglicht eine optimale Sicht und Zugang zum Thoraxbereich.

Einseitige Intubation ermöglicht es, nur eine Lunge zu beatmen, während die andere Lunge für den chirurgischen Eingriff geblockt wird.

Die CO2-Elimination, also der Abtransport von Kohlendioxid aus dem Körper, ist bei der Einlungenventilation schwieriger, da die Oberfläche für den Gasaustausch reduziert ist.

Die Einlungenventilation kann zu einem erhöhten Herzzeitvolumen, Verschiebung des Herzseptums und einer Verringerung des venösen Rückstroms führen.

Vor einem thoraxchirurgischen Eingriff sollten die Risikofaktoren des Patienten sorgfältig beurteilt werden, z. B. Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Raucherstatus und Lungenfunktion.

Ein Doppellumentubus, ein spezieller Beatmungsschlauch, ermöglicht eine selektive Intubation des linken oder rechten Hauptbronchus, um eine Einlungenventilation zu ermöglichen.

Bronchusblocker sind kleine Röhrchen, die in den Bronchus eingeführt werden, um ihn zu verschließen und so eine Einlungenventilation zu ermöglichen.

Die untere Lunge wird bei Seitenlage besser ventiliert und perfundiert, da sie durch die Schwerkraft besser durchblutet wird und eine größere Dehnbarkeit aufweist. Die obere Lunge hingegen hat eine schlechtere Dehnbarkeit.

Durch die Anästhesieinduktion und Muskelrelaxation wird die untere Lunge weniger dehnbar und die obere Lunge dehnbarer. Dies führt zu einer Verschlechterung des Ventilation-Perfusion-Verhältnisses, da die obere Lunge schlechter durchblutet wird.

Eine Thorakotomie verstärkt den Effekt der Anästhesie auf das Ventilation-Perfusion-Verhältnis, da die obere Lunge durch die geringere Thoraxsteifigkeit noch besser dehnbar wird, aber weniger durchblutet wird.

Einlungenventilation bedeutet, dass nur eine Lunge beatmet wird. Dies führt zu einem Rechts-Links-Shunt, da die nicht beatmete Lunge noch durchblutet wird, aber nicht mit Sauerstoff versorgt wird.

Die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion ist eine Reaktion auf Sauerstoffmangel in der Lunge. Sie führt dazu, dass sich die Blutgefäße in der Lunge verengen, um den Blutfluss in die besser belüfteten Bereiche zu lenken.

Sehr hoher oder tiefer pulmonalarterieller Druck, Hypokapnie, hoher oder tiefer gemischtvenöser Sauerstoffpartialdruck, Vasodilatatoren und Lungeninfektionen können den Euler-Liljestrand-Reflex hemmen, wodurch der Rechts-Links-Shunt in der Einlungenventilation verstärkt wird.

Inhalationsanästhetika können den Euler-Liljestrand-Reflex hemmen und so den Rechts-Links-Shunt verstärken.

Die Einlungenventilation führt zu einem Rechts-Links-Shunt, da die nicht beatmete Lunge noch durchblutet wird. Durch den Euler-Liljestrand-Reflex wird die Perfusion der nicht beatmeten Lunge jedoch reduziert, wodurch der Shunt etwas geringer ausfällt.

Die Ein-Lungen-Ventilation (EV) ist ein Verfahren, bei dem nur eine Lunge beatmet wird, während die andere Lunge für den chirurgischen Eingriff ausgeschaltet wird.

Ein-Lungen-Ventilation wird bei Thoraxoperationen durchgeführt, um eine optimale Sicht und Zugang zu den Lungen zu ermöglichen.

Doppellumentuben (DLT) und Bronchusblocker sind zwei Arten von Geräten, die für die Durchführung einer EV eingesetzt werden, jedoch mit unterschiedlichen Vorteilen und Nachteilen.

Ein Doppellumentubus hat zwei Lumen, eines für die Beatmung der einen Lunge und das andere für die Beatmung der anderen.

Bronchusblocker werden in den Bronchus eingeführt, um ihn zu verschließen und die Beatmung der entsprechenden Lunge zu verhindern.

Die Entscheidung für DLT oder Bronchusblocker hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. dem Typ der Operation, dem Zustand des Patienten und der Fähigkeiten des medizinischen Teams.

In Notfallsituationen, wie z. B. bei massiver Blutung (Hämorrhagie), kann ein konventioneller Ein-Lumentubus zur EV verwendet werden.

Ein-Lungen-Ventilation erfordert sorgfältige Planung und Überwachung, um Komplikationen wie Hypoxie zu vermeiden.

Der EZ-Multiport™ Adapter ermöglicht die Verbindung verschiedener Zusatzelemente, wie z.B. ein fiberoptisches Bronchoskop oder einen Absaugkatheter, zum Beatmungssystem.

Die distalen Enden (die Enden, die in die Lunge eingeführt werden) der Bronchusblöcke sind Y"-förmig und farbig codiert, um sie eindeutig zu identifizieren und den richtigen Ballon zu finden.

Die Cuffs (Manschetten) der Bronchusblöcke bestehen aus Polyurethan und sind so konzipiert, dass sie selbst bei langen Operationen (bis zu 8 Stunden) eine zuverlässige Abdichtung gewährleisten können.

Die Bronchusblöcke sind so konstruiert, dass sie Röntgenschatten erzeugen. Dadurch können sie während des Eingriffs im Röntgenbild sichtbar gemacht werden.

Die Einlungenventilation erfordert eine sorgfältige Überwachung der Vitalparameter, da die CO2-Eliminierung erschwert ist und das Herz-Kreislauf-System belastet sein kann.

Ein invasives arterieller Druckmessgerät wird bei allen Operationen mit Einlungenventilation routinemäßig angelegt, da hämodynamische Schwankungen durch den erhöhten intrathorakalen Druck frühzeitig erkannt werden müssen.

Ein zentralvenöser Katheter (ZVK) wird bei thoraxchirurgischen Eingriffen empfohlen, um einen Spannungspneumothorax der unteren Lunge frühzeitig zu erkennen, Medikamente zu verabreichen und eine mögliche Infektion zu behandeln.

Der Pulmonaliskatheter und die transösophageale Echokardiographie (TEE) werden in der Thoraxchirurgie im Allgemeinen mit größerer Vorsicht eingesetzt, da die Interpretation der Messergebnisse in Seitenlage und Einlungenventilation erschwert ist.

Ein Katheter darf sich nicht in einem Lungenbereich befinden, der entfernt werden soll. Deshalb ist eine radiologische Lagekontrolle mittels Bronchoskopie (BV) notwendig.

Ein Wedge-Ballon kann die Reststrombahn in der Lunge nach einer Pneumonektomie stark einschränken, was zu einem erhöhten Risiko für einen Lungeninfarkt und eine akute Rechtsherzbelastung führt.

Die Kombination von Doppellumentubus und transösophagealer Echokardiografie (TEE) kann das Risiko für eine Schädigung des N. recurrens im Bereich des Kehlkopfes erhöhen.

Bei Operationen mit einer Dauer von mehr als 90 Minuten, bei großen Resektionen und nach Anlage einer Periduralanästhesie ist ein Blasendauerkatheter indiziert.

Bei allen Patienten wird eine Magensonde gelegt, die das Auffinden von Operationsbereichen während der Operation erleichtert.

Bei großen Resektionen (Sleeve-Resektionen, Pneumonektomien) wird die Magensonde primär nasal gelegt und möglicherweise nach der Operation belassen, da eine mögliche Schädigung des N. vagus die Aspirationsgefahr erhöht.

Die Zuverlässigkeit der Kapnographie bei Einlungenbeatmung ist begrenzt. Deshalb sollten, nach einer initialen arteriellen Blutgasanalyse (aBGA) in Rückenlage, nach Beginn der Einlungenventilation alle 30-60 Minuten die Blutgase erneut gemessen werden.

Die Erhaltung der Normothermie ist bei Thoraxoperationen wichtig. Deshalb wird bei allen Patienten in der Einleitung ein Warmair-System installiert, das während der gesamten Operation über der unteren Körperhälfte in Betrieb ist. Die Körpertemperatur muss kontinuierlich überwacht werden.

Eine thorakale kontinuierliche Epiduralanästhesie wird bei Thorakotomien mit Lungenresektionen eingesetzt, um den Patienten postoperativ optimale Schmerzfreiheit zu bieten.

Die Anwendung der Epiduralanästhesie muss individuell angepasst werden und erfolgt nach Ausschluss von Kontraindikationen wie Gerinnungsstörungen, Infektionen, Patientenablehnung oder neurologischen Erkrankungen.

Die Basisanalgesie bei thoraxchirurgischen Eingriffen beinhaltet die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln wie NSAID, Novalgin und Morphin. Diese Kombination soll den Patienten postoperativ bestmöglich vor Schmerz schützen.

Nach einer Thoraxoperation werden in der Regel Drainage-Schläuche in die Brusthöhle gelegt, um angesammeltes Blut oder Wundflüssigkeit abzuleiten und so eine optimale Wundheilung zu gewährleisten.

Nach einer Thoraxoperation wird regelmäßig überprüft, ob die Lunge vollständig entfaltet ist und korrekt atmet. Dies geschieht meist durch manuelles Beatmen der Lunge und anschließender Kontrolle auf Luftlecks. Dieser Prozess ist wichtig, um Komplikationen wie Lungenkollaps oder Pneumothorax zu vermeiden.

Bei bestimmten Eingriffen in der Thoraxchirurgie, wie z.B. Resektionen in der Nähe der Luftröhre, kann eine Hochfrequenz-Jetventilation oder eine Herzlungenmaschine erforderlich sein, um dem Patienten eine ausreichende Sauerstoffversorgung zu gewährleisten.

Die Wahl des optimalen Analgesieverfahrens, d.h. der Schmerzlinderung, nach einer Thoraxoperation ist crucial, um die Balance zwischen Schmerzfreiheit und potenziellen Risiken zu finden. Die epidurale Schmerztherapie wird in der Regel bevorzugt, da sie eine gute Schmerzlinderung mit minimalen Nebenwirkungen ermöglicht.

Trotz der bewährten Wirksamkeit der epiduralen Schmerztherapie ist die genaue Balance zwischen Schmerzfreiheit und Atemdepression bei Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion komplex und erfordert eine sorgfältige Überwachung.