Analytische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

Analytische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

• Ist eine auf Theorie und modifizierter Technik der Psychoanalyse aufbauende Methode.
• Wird zur Behandlung psychisch kranker Säuglinge, Kleinkinder, Kinder, Jugendlicher und junger Erwachsener eingesetzt.
• Beinhaltet den Einbezug und die Mitbehandlung der primären Bezugspersonen, besonders bei jüngeren Kindern.
• Ist auch eine Forschungsmethode zur Erfassung des Unbewussten.
• Das Unbewusste und seine Ursprünge werden erfasst in der biopsychischen Entwicklung der Persönlichkeit während der frühesten Kindheit, der eigentlichen Kindheit, und der Jugendzeit.
• Umfasst die psychologische Anthropologie des Kindes und Jugendalters.
• Fasst alle psychologischen und psychopathologischen Therapien zusammen.
• Wird durch Forschung und klinische Praxis systematisiert.

Historische Einordnung

• Hermine Hug-Hellmuth, Melanie Klein und Anna Freud gelten als Begründerinnen der Kinderanalyse.
• Hug-Hellmuth führte als erste Kinderanalysen durch und erarbeitete gültige Parameter der analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie:
  • Freies Spiel als Zugang zum Unbewussten.
  • Positive und Negative Übertragung.
  • Deutungs- und Widerstandsanalyse.
  • Arbeit mit den Eltern/Bezugspersonen.
  • Berücksichtigung der Geschwisterdynamik.
• Anna Freud und Melanie Klein haben Theorie und Technik der Kinderanalyse systematisch geordnet und ausgebaut.
• Melanie Klein konzentrierte sich auf die Frühanalyse des Kindes mit seinen ES-Anteilen.
• Melanie Klein ging davon aus, dass der Analytiker sofort als Übertragungsobjekt genutzt werde.
• Anna Freud betonte die Wichtigkeit der Ich-Funktionen.
• Sie ging davon aus, dass es eine „übertragungsfreie" Eingangsphase in der Therapie gebe.
• Die Auseinandersetzungen zwischen Klein und Freud schufen einen konstruktiven Boden für Theorieentfaltung und Differenzierung der Praxis der Kinderanalyse.

Säuglings- und Kleinkindforschung

• Die empirische Säuglingsforschung zeigt die kreisförmig-interaktiven-kommunikativen Vorgänge zwischen Eltern und Säugling.
• Daniel Stern untersuchte dies in der interpersonalen Welt und stellt die Entwicklung des Selbstgefühls ins Zentrum seiner Theorie.
• Störungen in der frühen, präverbalen Entwicklungsphase werden als Frühe Störung und Entwicklungsstörung bezeichnet.
• Durch Erfahrungen mit Mutter-Kind-Therapien wurde ein Diagnosesystem (Zero to Three 1994) zur Früherkennung von Entwicklungsstörungen und Erfassung ihrer Genese für die ersten drei Lebensjahre entwickelt.
• Regulationsstörungen können Ausdruck von Störungen in der Säuglings- und Kleinkindzeit sein.
• Ursachen für diese Störungen können sein:
  • Prä- und postnataler Stress.
  • Schwere Schwangerschaft und/oder Geburt.
  • Paarkonflikte.
  • Konflikte in und mit der Herkunftsfamilie.
  • Psychische Erkrankungen.
• Die Repräsentanzenwelt von Mutter und Vater wirkt sich im intersubjektiven Austausch auf das Kind aus.
• Etwas ist präsent in dem Kind und dem Umfeld.

Adoleszenz

• Jugendliche stehen vor der Aufgabe, die physische und sexuelle Reifung psychisch zu verarbeiten und die körperlichen Veränderungen seelisch zu integrieren.
• Jugendliche lösen sich von den kindlichen Liebesobjekten (Eltern).
• Jugendliche müssen eine Partnerwahl (Objektwahl) außerhalb der Familie treffen.
• Ich-Ideal und Überich müssen selbst organisiert werden.
• Die eigene Zukunft muss sozial und beruflich geplant werden, um einen Platz in der Gesellschaft zu finden.
• Biologische und psychische Veränderungen sind aufeinander bezogen und erfordern Integration.
• Der Mensch befindet sich in der Adoleszenz in einer psychosozialen Aufschubphase (psychosoziales Moratorium).
• In dieser Phase findet er durch freies Rollen-Experimentieren seinen Platz in der Gesellschaft und seine Ich-Identität.
• Narzissmus hat eine entwicklungsstützende Funktion als Brückenfunktion für Jugendliche.
• Die Brückenfunktion besteht in der Ablösung von den Bezugspersonen hin zu neuen Beziehungen.
• Größenphantasien und Tagträume entwerfen zukünftige Selbstvorstellungen und dienen als Quelle der Gratifikation im umfassenden und belastenden Umgestaltungsprozess.
• Dies festigt das Selbstwertgefühl durch Bestätigungen der Umwelt und durch neue Beziehungen.
• In der Adoleszenz kommt es zu einer normativen Regression, wodurch Jugendliche wieder mit schwelenden infantilen Abhängigkeiten, Bedürfnissen, Ängsten und Traumatisierungen in Berührung kommen.
• Diese seelische Regression bietet die Chance, neuartige Lösungen für alte infantile Konflikte einzuleiten.
• Das adoleszente Ich ist gegenüber dem infantilen Ich stärker, beständiger, vielseitiger und phantasievoller.
• Adoleszente können sich gegen das Versinken in einem regressiven Zustand wappnen, in dem Abhängigkeitsbedürfnisse und Versorgungswünsche dominieren.
• Klinisch kann der Kampf mancher Adoleszenter als Kampf gegen diese regressive Passivität verstanden werden.

Entwicklungsstörung

• Für einen intrapsychischen (neurotischen) Konflikt braucht das Subjekt eine psychische Struktur.
• Es wird unterschieden in Strukturpathologie und Konfliktpathologie.
• In der klinischen Arbeit/Behandlungstechnik folgt daraus:
  • Konfliktorientiert deutendes Vorgehen bei Konfliktpathologien.
  • Entwicklungsförderndes Vorgehen bei Strukturpathologien.

Behandlungstechnik Grundlagen

• Die Arbeit der analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten bezieht sich auf das Kind und die Beziehungsdynamik zwischen Eltern und Therapeut.
• Beide Beziehungsstränge haben starke Wirkung und sind wichtig für die psychotherapeutische Arbeit.
• Die Gegenübertragung ist das herausragende Element der Reflexion und Analyse des familiendynamischen Beziehungsgeschehens.
• Gegenübertragung umfasst die emotionalen, körperlichen und mentalen Reaktionen der Therapeutin auf das Kind und seine Familie.
• Dazu gehören auch Versuche oder Nichtversuche der Beziehungsaufnahme, Agieren, Widerstände, Kränkungen, Beschämungsgefühle und Schuldzuweisungen.
• Analytische Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen sind in ein multidimensionales Übertragungsnetz eingebunden.
• Die familiendynamisch orientierte Arbeit in den Elterngesprächen muss dieses Netz entflechten, klären und durcharbeiten, z.B. heimliche Bündnisse und Ausschließungen sowie die Befürchtung, die TherapeutIn könnte der bessere Elternteil sein.
• Dem Spiel kommt eine besondere Rolle in der analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie zu.
• Der Mechanismus des Spiels entspricht freier Assoziation, Phantasieren, dem Traum und der Fehlleistung.
• Auch beim Spiel kommt es zu Verdrängung, Verschiebung, Verdichtung, Symbolbildung, Identifikation und Rationalisierung.
• Das Spielen hat immer einen sozialen Bezug, ist Niederschlag eines Beziehungsgeschehens und kann Kernszenen enthalten.
• Für Winnicott ist jede zwischenmenschliche Kommunikation nur als Spiel denkbar, weil die Fähigkeit zu kommunizieren auf Empathie aufbaut.
• Empathie ist die Form von Objektbezogenheit, die innerhalb der Dialektik (ein anderer zu sein und zugleich nicht zu sein) entsteht.
• Innerhalb dieses Kontextes spielt man mit dem Gedanken, der andere zu sein, gleichzeitig wissend, es nicht zu sein.
• Jugendliche spielen z.B. auf diese Weise mit ihren Gedanken in Phantasien und Tagträumen.
• Gesundes Spielen und gesunde Kommunikation zeigen sich in der Beweglichkeit des „role-taking“ bzw. in einer Art ständigen Fließens.
• Damit werden die Gefühle und Gedanken des anderen imaginiert, mit Sinn und Bedeutung ausgestattet und schließlich dafür Symbole und Metaphern erschaffen.
• Das „spielerische In-Fluss-Sein" ist affektiv körperlich getragen durch sinnliche, libidinöse Besetzungen und die Gestalt der inneren Beziehung des Selbst zum Selbst des anderen, also dem Objekt.
• Dem Spielprozess wohnt Illusion und Imagination inne.
• Es entfaltet sich die Dialektik zwischen Realität und Phantasie, Einssein und Getrenntsein, Innen und Außen, Ich und Nicht-Ich, einem „Als-Ob“-Denken und -Fühlen.
• Das Spiel ist geprägt von Spielerfahrungen aus der Vergangenheit, eingebettet in die erfahrene Beziehung mit den Bezugspersonen.
• In der kinderanalytischen Arbeit gilt es, die Spielfähigkeit als Kommunikations-, Dialog- und damit als Beziehungsfähigkeit für Diagnostik und Behandlung zu nutzen.
• Unter Umständen muss die Spielfähigkeit erst entwickelt werden, indem Hemmungen, Blockaden und Einschränkungen abgebaut werden.
• Bei Kindern und Jugendlichen kann die Möglichkeit, Repräsentanzen mobil werden zu lassen, eingefroren sein, sodass Spielunfähigkeit besteht.
• Bei „expansiven Störungen“ mit einer Aggressionsproblematik kann die Unfähigkeit zum „role-taking“ vorliegen (Unfähigkeit, über Gefühle und Gedanken des anderen nachzudenken).
• Dies kann durch die Herstellung einer intensiven therapeutischen Beziehung im Rahmen einer hochfrequenten Langzeitanalyse korrigiert werden, in der der Prozess der Neuorganisation von mentalen Repräsentationen stattfindet.
• Der „Spiel-Raum" der analytischen Situation und die mitspielende TherapeutIn in der Haltung einer „genügend guten Mutter" bieten die Gelegenheit der Wiedereinsetzung der Spielfunktion.
• Oft sind Grenzsetzungen bei überbordendem oder aggressiv-durchbruchartigem Spiel nötig.
• Die Freilegung der Spielfähigkeit geschieht durch verändernde Wiederholung, Durcharbeiten des Erinnerten, Verwörtern des affektiven Beziehungsgeschehens, Neuformulierung und Deutung.
• Die Deutungen beziehen sich auf die Phantasie-, Gedanken- und Erlebnisebene im Hier und Jetzt.
• Das lebensgeschichtliche Vergangenheitsunbewusste und dessen abwehrhaften Umarbeitungen werden stets mitgedacht.
• Das Entwicklungsalter des Kindes bestimmt, wie dessen Emotionen und Affekte deutend erarbeitet und durchgearbeitet werden.
• Behandlungsziel ist, dass das Kind durch die Behandlung in die Lage versetzt wird, sich selbst Be-Deutungen zu geben und sein Leben zu erklären. Daher ist es wichtig, eine dem Entwicklungsalter des Kindes angemessene Technik zu wählen.
• Leitende Fragen sind:
  • Welches Strukturniveau hat das Kind erreicht?
  • Handelt es sich um eine Frühe Störung, Entwicklungsstörung oder einen neurotischen Konflikt?
  • Wie hoch ist die Fähigkeit zur Selbstreflexivität, selbstreflexiven und objektreflexiven Empathie, und Einsichtsfähigkeit?

Fragen zur analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Themen sind u.a. die Rolle der Therapeutin, Melanie Klein und Hermine Hug-Hellmuth. Der Fokus liegt auf Spielprozessen, Deutungen und Aggressionsproblematiken.