Analyse Occlusale en Parodontologie

Introduction

• L'analyse occlusale est essentielle dans diverses spécialités dentaires.
• Elle fait partie intégrante de la consultation parodontale.
• Les conclusions concernant l'impact de l'occlusion sur le parodonte ont évolué.
• En parodontologie, il faut identifier et corriger les défauts occlusaux.

Plan

• Introduction
• Rapports occlusaux: relation intra et interarcade
• Occlusion et maladies parodontales
• Examen clinique
• Traitements
• Amélioration du support parodontal chez patients avec support réduit
• Amélioration de l'esthétique et de la fonction occlusale
• Effets indésirables
• Réhabilitation prothétique
• Conclusion

Objectifs

• Identifier les éléments à rechercher lors de l'analyse occlusale en consultation parodontale.
• Déterminer quand et comment traiter les anomalies occlusales.
• Déterminer l’apport de l'orthopédie-dento-faciale.

Rapports occlusaux (1-a)

• La forme et l'engrènement des dents permettent les fonctions masticatoires, la déglutition, la phonation et l'esthétique.
• Les incisives coupent, les canines perforent et les molaires broient.
• L'optimisation occlusale assure des fonctions manducatrices efficaces et économiques.

Rapports occlusaux (1-b)

• La courbe de Wilson est un plan frontal reliant les sommets des cuspides vestibulaires et linguales de dents homologues.
• La courbe de Spee est un plan sagittal passant par le bord libre des incisives, la pointe des canines et des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires.
• Il faut examiner la position des dents pour détecter les malpositions.
• Il faut être attentif aux migrations dentaires dues à la perte ou à l'absence de compensation.

Relation interarcades

• Le calage implique une stabilisation dentaire et mandibulaire durable avec une intercuspidation des dents cuspidées.
• Le centrage est la position mandibulaire de référence, non contraignante et autorisant la crispation des mâchoires avec un minimum de contraintes musculoarticulaires.
• Des mouvements mandibulaires symétriques, simples et non-bridés permettent l'accès à l'intercuspidation sans obstacle antérieur ou postérieur.

L'OIM (position mandibulaire de référence)

• L'OIM est la position mandibulaire en occlusion où le rapport d'engrènement dentaire met en contact le plus grand nombre possible de dents.
• L'OIM permet une mastication efficace et évite les contraintes excessives lors du serrement des mâchoires.

Analyse occlusale et maladies parodontales (2)

• En 1970, la parodontite occlusale a été associée à la perte d'attache due à une surcharge occlusale, indépendamment de la plaque bactérienne.
• Les travaux suédois et américains des années 80 ont montré qu'une force occlusale excessive n'est pas la cause de la maladie parodontale.
• Actuellement, l'analyse occlusale intégrée à la consultation parodontale est devenue cruciale.

Étude sur des chiens

• Une étude chez des chiens a montré qu'une surcharge occlusale avec un bon contrôle de la plaque dentaire ne provoque ni inflammation ni perte d'attache.

Sans contrôle de plaque

• Sans contrôle de plaque, une augmentation de la mobilité et de la rareté de l'os alvéolaire est constatée, mais pas de perte d'attache dans le parodonte sain.
• Avec un parodonte réduit, la suppression de la surcharge n'est pas suffisante pour revenir à une condition normale sans un bon contrôle de plaque.

Malpositions et malocclusions (1)

• L'encombrement incisif et la difficulté à accomplir un bon HBD (positionnement horizontal et vertical de la mâchoire) peuvent causer des problèmes.
• Une supraclusion ou des récessions incisives maxillaires (en haut) et palatines (en bas) peuvent être problématiques.
• Un surplomb excessif et une respiration buccale peuvent entraîner une gingivite.
• Les interférences et les surcharges occlusales peuvent également causer des problèmes.

Examen clinique (3)

• Contrôle de la continuité des arcades (points de contact)
• Examen des malpositions : versions, rotations, égresssions.
• Évaluation de la mobilité excessive des dents.
• Examen des facettes d'usure, érosion ou surfaces de contact pour adapter la restauration si nécessaire.
• Évaluation de la fonction de déglutition pour s'assurer d'une intercuspidie maximale appropriée aux besoins du patient.

Relations interarcades

• Les relations entre les arcades doivent être vérifiées dans un contexte de dysfonctionnement.
• Un manque d'harmonie dans les rapports occlusaux, la position articulaire et la décontraction musculaire peut être diagnostiquée.
• La précision de la mesure est parfois difficilement reproductible.

Traitements (4)

• Une étude américaine de 2009 a montré qu'une surcharge occlusale -prématurité, rétrothèse- est plus susceptible de provoquer des problèmes.
• Si une perte d'attache est présente, l'ajustement occlusal peut sans effet, la correction de la surcharge doit se faire après stabilisation de la plaque dentaire.

Traitements (suite)

• Pour une thérapeutique initiale, une correction de la surcharge occlusale avérée peut suffire, voire une ré-évaluation est nécessaire.
• Un suivi régulier et précis est nécessaire pour s'assurer de l'efficacité de la thérapie.

Prise en charge des patients à support parodontal affaibli (5)

• Le remodelage des tissus et le déplacement dentaire sont envisageables seulement si l'inflammation est absente, car cela peut aggraver la perte d'attache.
• L'orthodontie collée (bagues scellées) doit être évitée car elle favorise l'inflammation.
• Un suivi strict de la parodontite, un HBD drastique et un suivi toutes les 2 à 3 mois sont essentiels.

Amélioration du support parodontal (5-a)

• Les mouvements orthodontiques d'ingression ou d'égression permettent une amélioration des indices parodontaux, et une réduction globale ou une modification de la hauteur d'arcade.
• Les greffes et le maintien d'une hauteur appropriée peuvent être des facteurs importants.

Amélioration esthétique et fonctionnelle(5-b)

• La correction des malpositions et des interférences occlusales est prioritaire pour un bon résultat esthétique et fonctionnel .
• une surcharge occlusale peut causer des problèmes si le support parodontal est affaibli.

Effets indésirables (5-c)

• L'analyse de la résolution des problèmes parodontaux avec le traitement de la surcharge occlusale est essentiel dans le cas d'un mauvais résultat en HBD.
• L'observation à 10 ans a montré un taux de succès élevé (76%) pour des patients avec un terrain parodontal compromis qui avaient déjà suivi un traitement parodontal.

Réhabilitation prothétique (6)

• L'indication d'avulsion -perte de l'attache ou mobilité terminale- peut être liée à des facteurs parodontaux ou à des problèmes prothétiques, ce qui peut nécessiter des extractions stratégiques.
• Les facteurs étiologiques multifactoriels des maladies parodontales persistent même après les avulsions et la pose d'implants.

Stabilité et confort des implants

• Les implants dentaires peuvent offrir une grande stabilité et un meilleur confort.
• Leur utilisation est parfaite pour les édentements postérieurs.
• Les implants sont efficaces dans les situations où les dents antérieures sont difficilement utilisables.

Conclusion (31)

• L'analyse occlusale doit être systématiquement intégrée aux soins parodontales.
• Les malocclusions aggravent les problèmes parodontales
• Une surcharge occlusale n'est pas la cause primaire des maladies parodontales.
• La correction des défauts occlusaux doit être adaptative à chaque cas individuel.

Conclusion (suite)

• Les implants dentaires nécessitent la prévention des péri-implantites et doivent tenir compte du risque esthétique.
• L'ODF corrige les migrations et élimine les interférences occlusales. Un contexte sain favorise un HBD (horizontal et vertical) et un sourire optimisé.
• Le traitement parodontal n'est pas contre-indiqué si le terrain est sain.

Bibliographie

• Différents articles scientifiques constituent la bibliographie du sujet.

Ce quiz explore l'importance de l'analyse occlusale en parodontologie. Il aborde des concepts clé tels que les rapports occlusaux, les fonctions des incisives et les bénéfices d'un traitement orthodontique. Testez vos connaissances sur les objectifs et les caractéristiques de l'occlusion.