Analiza Auditivă: Hipoacuzie și Acumetrie

Explorarea Analizatoarei Auditive

• Explorarea chức năng auditive are ca scop evaluarea pierderii de auz (hipoacuzie).
• Examinarea acustică cantitativă stabilește gradul pierderii de auz.
• Examinarea calitativă vizează constatarea localizării și naturii leziunii care a determinat pierderea de auz.
• Hipoacuziile se pot clasifica în:
  • de transmisie: obstacolul este localizat în conductul auditiv extern, la nivelul timpanului, a lanțului osicular sau în casa medie
  • de percepție: urechea internă, nervul auditiv sau căile auditive centrale sunt afectate
  • mixtă: există leziuni atât în aparatul de transmisie cât și în aparatul de percepție a sunetelor

Acumetria Fonetică

• Este o metodă cantitativă de examinare a auzului.
• Se efectuează într-o cameră ferită de zgomote, la o distanță de 6 metri între examinator și pacient.
• Examinatorul şopteşte cuvinte, o ureche a pacientului fiind obturată, iar examinatorul se amplasează lateral fata de pacient pentru a preveni labiolectura.
• O persoană cu auzul normal percepe cuvintele şoptite de la o distanţă de 6 m.
• Dacă pacientul nu aude cuvintele, distanța se reduce cu un metru până când percepe cuvintele.
• Gradul hipoacuziei se stabileşte în funcție de distanța de la care este auzită vocea examinatorului.
• Dacă vocea şoptită nu se percepe nici de la o distanţă mică, proba se continuă cu vocea de conversație.
• Dacă aceasta este auzită de la o distanţă mai mică de 25 cm hipoacuzia se consideră ca gravă.

Probele cu Diapazoane

• Sunt metode calitative, folosite de obicei la diferenţierea hipoacuziilor de transmisie şi percepţie.
• La probele descrise mai jos se utilizează un diapazon de 128 Hz.

Proba Schwabach

• Determină durata conducerii osoase.
• Piciorul diapazonului pus în vibrație se aplică pe regiunea antero-superioară a mastoidei.
• Durata normală de audiție este de 20 secunde.
• Prelungirea duratei apare în hipoacuzia de transmisie.
• Prescurtarea duratei este caracteristică pentru hipoacuzia de percepție.

Proba Rinne

• Compară auzul pe cale osoasă și cale aeriană la aceeaşi ureche.
• Piciorul diapazonului pus în vibrație se aplică pe regiunea antero-superioară a mastoidei.
• Când percepția dispare, diapazonul se pune în fața pavilionului urechii, iar sunetul va fi auzit din nou (pe cale aeriană).
• În cazurile normale (Rinne pozitiv), durata percepției pe cale aeriană este de 30-40 secunde, reprezentând dublul duratei de percepție pe cale osoasă.
• În hipoacuzia de transmisie, durata audiției pe cale aeriană diminuă, iar durata audiției pe cale osoasă crește sau rămâne nemodificată (Rinne negativ).
• În hipoacuzia de percepție, proba se menține pozitivă (durata percepției pe cale aeriană depășește durata percepției pe cale osoasă), dar cu valori prescurtate (Rinne pozitiv patologic).

Proba Weber

• Se efectuează o comparație a auzului celor două urechi.
• Diapazonul este aplicat perpendicular pe vertex.
• Vibrațiile sunt transmise în mod egal pe cale craniană osoasă la cele două labirinte, apoi se exteriorizează în mod egal pe fiecare parte prin urechea medie și externă.
• În cazul unui auz normal la ambele urechi, senzația sonoră este egală în ambele părți (Weber „indiferent”).
• În caz de hipoacuzie unilaterală, senzația sonoră este mai intensă într-una din părți (Weber „lateralizat”).
  • În hipoacuzia de transmisie unilaterală, vibrațiile ajung în mod egal la ambele labirinte, dar pe partea bolnavă, din cauza afecțiunii aparatului de transmisie, nu are loc exteriorizarea vibrațiilor, ca urmare energia care excită aparatul receptor este mai mare. Rezultatul este „Weber lateralizat la partea bolnavă”.
  • În hipoacuzia de percepție unilaterală, vibrațiile nu sunt percepute de labirintul lezat, în consecință vor fi auzite numai din partea sănătoasă. Rezultatul este „Weber lateralizat la partea sănătoasă”.

Audiometria

• Reprezintă un procedeu electro-acustic perfecţionat de investigare a funcţiei auditive.

• Prin audiometrie tonală se determină pragul minim auditiv la diferite frecvenţe, la ambele urechi.

• Audiometrul se compune dintr-un generator de sunete, un amplificator, un reglator al intensității sonore, un reglator al frecvenţei şi un emiţător de sunete.

• Pentru testarea căii aeriene se folosesc căşti ce se aplică pe pavilionul auricular.

• Pentru măsurarea căii osoase se utilizează un emiţător special care va fi fixat pe suprafața apofizei mastoide, vibraţiile sale transmițându-se astfel craniului.

• Se caracterizează pragul auditiv în paşi de octavă, în gama de frecvenţă de la 125 Hz la 8 kHz.

• Rezultatele se exprimă în decibeli (dB), care este o unitate de comparație logaritmică.

• Intensitatea sonoră ca mărime fizică obiectivă se caracterizează prin energia sonoră care traversează perpendicular unitatea de suprafață în unitatea de timp (W/m2).

• Intensitatea sonoră percepută subiectiv nu este identică cu intensitatea fizică.

• Pragul minim auditiv variază în funcție de frecvența vibrațiilor.

• Sensibilitatea maximă a auzului uman este între 1 - 5 kHz.

• La frecvența de 1024 Hz pragul minim auditiv este de 10-16 W/cm2.

• Intensitatea sonoră se exprimă in decibeli după formula:

                                                        I
                                     I ( dB )  20 lg
                                                        I0
  

• I şi I0 reprezintă intensitate absolută.

• I0 este o intensitate de referință; în cazul audiometriei tonale aceasta este pragul minim auditiv pentru fiecare frecvenţă în parte.

• Deci, intensitatea minimă percepută de o persoană cu auzul normal este de 0 dB pentru orice frecvenţă.

• Investigarea sistematică a pragului minim auditiv se realizează atât pe cale aeriană cât şi pe cale osoasă, prin creşterea intensităţii de la 0 dB în trepte de 5 dB până când subiectul începe să audă sunetul.

• Acest prag este marcat pe audiogramă.

• Investigarea începe la 1 kHz, după care se testează frecvenţele mai mari (2, 4 kHz, etc.) şi după aceasta frecvenţele mai mici (0.5, 0.25 kHz, etc.).

• Punctele obţinute se unesc cu o linie conform schemei de mai jos.

Acest quiz explorează funcțiile auditive și evaluarea pierderii de auz, incluzând tipurile de hipoacuzie și metoda de acumetrie fonetică. Vom discuta despre examinarea acustică și cum se determină gradul pierderii de auz. Testează-ți cunoștințele despre auditiv și leziunile asociate!