Análisis de Gases Arteriales y Equilibrio Ácido-Base

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Questions and Answers

¿Cuál es el efecto paradójico de la administración de NaHCO3 en el rendimiento cardíaco?

No tiene efecto alguno

Aumenta el rendimiento cardíaco

Mejora la acidosis

Deprime el rendimiento cardíaco (correct)

¿Cuál es la recomendación para el pH arterial al administrar NaHCO3?

Mantener el pH exactamente en 7.0

Elevar el pH a más de 7.4

Reducir el pH a menos de 7.0

Elevar el pH a no más de 7.2 (correct)

¿Cuál es un efecto secundario de la administración de NaHCO3 en pacientes con relación a la hipercapnia?

Disminución de la presión arterial

Sobrecarga de líquidos (correct)

Incremento en la producción de bicarbonato

Reducción del ácido láctico

En la cetoacidosis diabética, ¿cuál es uno de los cetoácidos acumulados?

β hidroxibutirato Signup and view all the answers

La cetoacidosis diabética suele aparecer en diabetes mellitus insulinodependiente tras la suspensión de qué tratamiento?

Insulina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede aumentar las necesidades de insulina de forma temporal y aguda?

Infección Signup and view all the answers

¿Qué característica es común en la cetoacidosis diabética?

Cetonemia Signup and view all the answers

Cuando se corrige la causa subyacente de la acidosis láctica, ¿qué puede provocar la conversión de lactato en bicarbonato?

Alcalosis por corrección excesiva Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes cetoácidos no es detectado por la medición de cetonas en orina?

β-hidroxibutirato Signup and view all the answers

¿Qué condición podría llevar a la retención de Cl− durante la excreción de cetoácidos?

Disminución del volumen circulante Signup and view all the answers

En cuál de las siguientes situaciones se considera necesario el tratamiento con bicarbonato?

Con acidemia extrema (pH < 7) Signup and view all the answers

¿Cuál es el bolo inicial recomendado de insulina regular para la cetoacidosis diabética?

0.1 U/kg Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes características sugiere cetoacidosis alcohólica en un paciente con alcoholismo crónico?

Acidosis con alto desequilibrio aniónico y ausencia de hiperglucemia Signup and view all the answers

¿Qué tipo de acidosis puede acompañar a la enfermedad hepática en la cetoacidosis alcohólica?

Acidosis mixta con un gran desequilibrio aniónico Signup and view all the answers

Cuando se administra solución salina en exceso a pacientes con cetoacidosis diabética, qué complicación podría surgir?

Acidosis hiperclorémica Signup and view all the answers

Durante el tratamiento de cetoacidosis diabética, ¿qué se debe evitar para prevenir complicaciones?

Expansión excesiva del volumen Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las causas de acidosis metabólica por incremento del anión gap?

Cetoacidosis Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer cuando se calcula el desequilibrio aniónico en sangre arterial?

Corregir a una concentración normal de albúmina de 4.5 g/100 mL Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones no es una causa de acidosis hipoclorémica alta?

Acidosis por ácido láctico Signup and view all the answers

¿Qué sucede con el pH sanguíneo en la acidosis metabólica?

Disminuye Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los efectos que puede tener la acidosis metabólica sobre el sistema nervioso central?

Cefalea y letargo Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifica la acidosis metabólica clínica según el anión gap?

Con y sin desequilibrio aniónico Signup and view all the answers

¿Qué tipo de respiración se puede observar en pacientes con acidosis metabólica?

Respiración de Kussmaul Signup and view all the answers

¿Qué efecto puede tener la acidosis metabólica en la contractilidad cardiaca?

Depresión de la contractilidad intrínseca Signup and view all the answers

¿Cuál es la primera respuesta ante la intoxicación por propilenglicol?

Interrumpir la administración intravenosa del fármaco causante Signup and view all the answers

¿Qué concentración plasmática de alcohol isopropílico se considera riesgosa para la vida?

400 mg/100 mL Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la acetona en los pacientes intoxicados con alcohol isopropílico?

Incrementa el desequilibrio osmolar Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe considerar en caso de inestabilidad hemodinámica por intoxicación?

Hemodiálisis Signup and view all the answers

¿Qué metabolito se forma tras la metabolización del alcohol isopropílico?

Acetona Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo común en pacientes con intoxicación por alcohol isopropílico?

Hipoglucemia Signup and view all the answers

¿Cómo actúa el fomepizol en el tratamiento de la acidosis asociada a la intoxicación por propilenglicol?

Bloquea la acción de la alcohol deshidrogenasa Signup and view all the answers

¿Qué diferencia principal existe entre los efectos del alcohol isopropílico y el etilenglicol?

El isopropanol no causa efectos tóxicos por sus metabolitos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede originar por la intoxicación con salicilatos?

Acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer de inmediato en un caso de acidosis inducida por salicilatos?

Lavar el estómago con solución salina isotónica Signup and view all the answers

¿Qué cantidad de carbón activado se debe administrar en caso de intoxicación por salicilatos?

1 g/kg hasta 50 g Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo al administrar NaHCO3 intravenoso en pacientes con acidosis por salicilatos?

Alcalinizar la orina y mantener el pH urinario adecuado Signup and view all the answers

¿Qué complicación debe anticiparse al administrar bicarbonato enérgicamente?

Hipopotasemia Signup and view all the answers

En el tratamiento de la alcalosis respiratoria, ¿por qué se debe tener cuidado al administrar NaHCO3?

Debido al riesgo de alcalemia excesiva Signup and view all the answers

¿Qué se puede utilizar para aminorar la sobrecarga de volumen causada por NaHCO3?

Acetazolamida Signup and view all the answers

¿Qué riesgo debe considerarse al administrar soluciones con glucosa durante el tratamiento de intoxicación por salicilatos?

Puede causar hipoglucemia Signup and view all the answers

Study Notes

Cuantificación y Comparación de Gases y Electrólitos

Es esencial cuantificar simultáneamente gases y electrólitos en sangre arterial para evaluar el estado ácido-base.
Comparar el bicarbonato (HCO3−) en los análisis de gases arteriales y en los electrólitos ayuda a verificar su exactitud.

Desequilibrio Aniónico y Acidosis

Calcular el desequilibrio aniónico (AG) corrigiendo la concentración normal de albúmina a 4.5 g/100 mL.
Identificar las siguientes causas de acidosis por incremento de AG: cetoacidosis, acidosis por ácido láctico, insuficiencia renal y exposición a toxinas.
Reconocer causas de acidosis hipoclorémica alta que no dependen del desequilibrio aniónico: pérdida de bicarbonato por el tubo digestivo y acidosis tubular renal.

Efectos de la Acidosis Metabólica

La acidosis metabólica puede surgir de una mayor producción de ácidos endógenos, pérdida de bicarbonato o acumulación de ácidos por excreción renal insuficiente.
Provoca un aumento en la ventilación y puede llevar a respiraciones de Kussmaul.
Impacta el sistema cardiovascular, disminuyendo la contractilidad cardiaca intrínseca, pero la función inotrópica puede permanecer normal.
Puede resultar en depresión del sistema nervioso central, hiperglucemia y riesgo de edema pulmonar.

Tratamiento de Acidosis

Se recomienda tratamiento alcalinizante en casos de acidemia aguda severa (pH < 7.00) para mejorar la función cardiaca.
El uso de NaHCO3 en acidosis láctica moderada es controvertido; elevaciones excesivas de pH pueden ser perjudiciales.
Puede producir complicaciones como sobrecarga de líquidos y hipercapnia.

Cetoacidosis Diabética

Resulta del aumento del metabolismo de ácidos grasos y acumulación de cetoácidos (acetoacetato y β-hidroxibutirato).
Ocurre en diabetes mellitus insulinodependiente, frecuentemente asociado con infecciones o suspensión de insulina.
La glucosa en sangre puede estar normal o levemente elevada. La medición de cetonas en orina suele subestimar la cetosis.

Cetoacidosis Alcohólica

Asociada al alcoholismo crónico, con síntomas como vómitos y deshidratación.
Produce acidosis con alto desequilibrio aniónico en ausencia de hiperglucemia, indicando cetoacidosis alcohólica.
Puede haber trastornos acidobásicos mixtos y requiere atención para prevenir la sobrecarga de volumen.

Acidosis Inducida por Fármacos

Intoxicación por salicilatos origina típicamente acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto y alcalosis respiratoria como secuela.
El tratamiento implica lavado gástrico y administración de NaHCO3 para alcalinizar la orina.
La intoxicación por alcohol isopropílico puede llevar a concentraciones plasmáticas mortales; el tratamiento es de sostén y puede incluir hemodiálisis en casos severos.

Respuesta Compensatoria y Cambios de Electrolitos

Estimar la respuesta compensatoria es crucial para entender la capacidad del cuerpo para ajustar el equilibrio ácido-base.
Comparar los cambios en cloruros al modificar el nivel de sodio contribuye al diagnóstico de alteraciones electrolíticas.

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Description

Este cuestionario se centra en la cuantificación de gases y electrólitos en sangre arterial, comparando bicarbonato y electrólitos para verificar su exactitud. También explora el cálculo del desequilibrio aniónico y la identificación de causas de acidosis, brindando un enfoque detallado sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano.