Alteraciones Cardiovasculares y SCA

Alteraciones Cardiovasculares

• Alteraciones del flujo sanguíneo al músculo cardíaco pueden causar daño al músculo cardíaco.

Síndrome Coronario Agudo

• Término para un grupo de afecciones que detienen o reducen significativamente el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
• La falta de flujo sanguíneo al músculo cardíaco puede dañarlo.

Tipos de SCA

• SCA con elevación del ST (IAMQ): Oclusión completa de una arteria por un coágulo, lo que causa infarto transmural.

•  SCA sin elevación del ST (IAMNQ): Disminución crítica, pero no completa, de la luz de las arterias coronarias, o puede haber circulación colateral. Angina inestable.

• Mecanismos: Agregación plaquetaria, trombosis, inflamación o vasoespasmo

Factores de Riesgo

• Envejecimiento
• Presión arterial alta
• Colesterol alto
• Tabaquismo
• Falta de actividad física
• Alimentación poco saludable
• Obesidad / Sobrepeso
• Diabetes

Ateroesclerosis

• Acumulación de colesterol en las arterias.

Síntomas

• Dolor en el pecho
• Dolor en el brazo, cuello, mandíbula, espalda o abdomen
• Sensación de opresión, constricción, aplastamiento o dolor sordo.
• Dolor que puede empeorar con el ejercicio o el descanso
• Molestias que no desaparecen fácilmente con medicamentos
• Falta de aire
• Ansiedad
• Náuseas
• Sudoración
• Mareos/Aturdimiento
• Latido cardíaco acelerado/irregular

Tratamiento para el Síndrome Coronario Agudo

• Terapia Antiisquémica: Reposo, oxígeno, nitroglicerina, sulfato de morfina, betabloqueadores.
• Terapia Antiplaquetaria: Aspirina, derivados antiinflamatorios no esteroides, dipiridamol, clopidogrel, prasugrel.
• Terapia Antitrombótica: Administración de medicamentos IV para destruir coágulos de fibrina, permitiendo la restauración del flujo sanguíneo.

Angina

• Dolor retroesternal (opresivo, profundo, difuso, constante)
  • Angina estable: episodios cortos (<15 minutos) con relación a esfuerzo, se alivia con reposo y/o nitroglicerina sublingual
  • Angina inestable: episodios de 30 minutos o más, sin relación a esfuerzo y puede ocurrir cuando el paciente está en reposo o durmiendo. No se alivia con NTG.
  • Angina Prinzmetal: espasmo arterial coronario, usualmente en reposo.

NTG/Nitroglicerina-Dislipidemias

• Se usa en afecciones cardiacas, para dilatar los vasos sanguíneos.
• Dislipidemia: Alteración de los niveles de lípidos (grasas) en la sangre, especialmente colesterol y triglicéridos.
• Exceso de colesterol produce ateroesclerosis.

Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

• Necrosis o muerte de una sección del músculo cardíaco, debido a la obstrucción total del flujo sanguíneo en una arteria coronaria.

Fisiopatología del IAM

• Trombosis arterial coronaria
• Fisura o hemorragia en la placa ateromatosa
• Espasmo arterial coronario

IAM por capas musculares afectadas

• Infarto transmural
• Infarto no transmural

Clasificación de IAM según grado de IC

• Clasificación de Killip y Kimball

Signos y Síntomas del IAM

• Dolor opresivo
• Irradiación al hombro y brazo izquierdo
• Duración mayor a 30 minutos
• Síntomas neurovegetativos
• No se alivia con descanso
• Cuadro clínico
• Alteraciones enzimáticas
• EKG en 12 derivaciones

Manifestaciones Clínicas del IAM

• Taquicardia, taquipnea, soplo sistólico, crepitantes pulmonares, edema pulmonar, ortopnea, reducción del GC, intranquilidad, ansiedad y agitación.

Alteraciones Enzimáticas

• Tabla con marcadores, rango normal y tiempo de aparición en la sangre tras la lesión miocardica. (Ejemplos: CPK, CPK-MB, Mioglobina, Troponina T y Troponina I).

Cambios ECG de 12 Derivaciones

• ECG normal
• Trazo ECG en IMA (Infarto Miocardio Agudo)

Terapia Post Trombolisis

• Antiagregación plaquetaria: ASA, Clopidogrel
• Anti-coagulación: Heparina no fraccionada, Enoxoparina, fondaparinux
• Duración de cada terapia.

Shock Cardiogénico

• Estado de perfusión tisular inadecuada, debido a falla cardiaca.
• Causas (ej. Falla ventricular izquierda, Insuficiencia mitral, Comunicación interventricular).
• Criterios hemodinámicos (ej. Hipotensión, descenso en el índice cardiaco)

Diagnóstico Paraclinico

• EKG.
• Radiografía simple de tórax.
• Gases arteriales.
• Ácido láctico.
• Ecocardiograma.
• Presión venosas central.
• Laboratorio

Estrategia de Tto

• Medidas Generales: Oxigenoterapia, agentes inotrópicos y vasopresores, analgésicos, trombolisis, manejo estricto de hidratación, corrección del desequilibrio acido-base, EKG, O2
• Medidas de reperfusión
• Fluidos

Administración de drogas vasoactivas

• Medicamentos como Dopamina, Dobutamina, Norepinefrina

Proceso de Atención de Enfermería

• Hallarzos
• Diagnóstico de enfermería
• Objetivos de evolución
• Intervenciones de enfermería
• Actividades
• Resultados.

Bibliografía

• Incluyen guías de cardiología, trombólisis y cuidados intensivos.