Allgemeinmedizin M26 - Schmerzen und Bewertung

M26 - Analyse & Bewertung

• Überblick: Allgemeinmedizin ist das Fachgebiet des Generalisten, das sich auf den ganzen Menschen konzentriert, mit niederschwelliger kontinuierlicher Primärversorgung aller Altersstufen. Dazu gehören Primärversorgung, Vorsorge, Palliativmedizin, psychosoziale Beratung, Prävention und ein ganzheitliches Modell. Quartäre Prävention zielt auf die Vermeidung unnötiger diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen ab.

Schmerzen

• Schmerzdefinition: Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung einhergeht oder von betroffenen Personen so beschrieben wird, als wäre eine solche Gewebeschädigung die Ursache.

• Schmerzskalen: Visuelle Analogskala (VAS), Numerische Ratingskala (NRS), Verbale Ratingskala (VRS), kindliche Unbehagens- & Schmerz-Skala (KUSS)

• Anamnese: Lokalisation, Charakter, Intensität, zeitliche Komponente, Vorerkrankungen, Medikamentenanamnese

• Analgetika: Nicht-opioide Analgetika (NOA) wirken durch Hemmung von Cyclooxygenasen (COX). Paracetamol ist ein nicht-selektiver COX-Hemmer, Metamizol als weniger antiinflammatorisch und Opioide wirken über Opioidrezeptoren.

Bauchschmerz

• Basislabor: BSG, CRP, D-Dimer, Beta HCG, Lipase/Amylase, BB+Diff., Harn, Kultur

• Häufige Ursachen (funktionelle Störungen): Gastroenteritis, Gastritis, Reizmagen, Reizdarmsyndrom, SIBO (small intestinal bacterial overgrowth)

• Klinische Merkmale: Meteorismus, Flatulenzen, Blähungen, Spannungsgefühl des Abdomens, Veränderungen des Stuhlgangs (Diarrhö, Steatorrhoe)

• Seltene Erkrankungen: Mb Fabry, Lig. Arcuatum Syndrom, Porphyrie

Kreuz-/Rückenschmerzen

• Häufigster Grund: gehören zu den häufigsten Konsultationsgründen in der Hausarztpraxis (20-25% der Erwachsenen)

• RED FLAGS: ungünstiger Krankheitsverlauf, lokalisierter Klopfschmerz über Dornfortsatz, rezidivierende Schmerzen, Arbeitsunfähigkeit > 4-6 Wochen

• YELLOW FLAGS: Risikofaktoren für eine Chronifizierung (z.B. abdominelle Prozesse, Gefäßveränderungen, gynäkologische/urologische Ursachen)

Kopfschmerzen

• Migräne: häufiger bei Frauen, meist im Alter von 15-25 Jahren, erbliche Komponente (40-50%), unterschieden nach Aura(10-15%) oder ohne Aura (85-90%)

• Spannungskopfschmerz: drückender, Schraubstock-ähnlicher, beidseitiger, leichter bis mittlerer Schmerz, keine Übelkeit/Lichtempfindlichkeit

• Cluster Kopfschmerz: sehr starke einseitige Schmerzen, oft pulsierend, mit autonomen Begleitsymptomen (Rhythmus abhängig)

Neuropathischer Schmerz

• Pathophysiologie: Veränderungen im peripheren / zentralen Nervensystem (Ätiologie/Anatomie): peripher, fokal/multifokal, peripher generalisiert (Polyneuropathien), zentral. Mixed Pain Syndrome (neuropathisches + nozizeptives Schmerz)

• Leitsymptome: Allodynie, Hyperalgesie, Parästhesien (Missempfindung), Dysästhesien (schmerzhafte Missempfindung)

• Diagnostik: Fragenkatalog, quantitative sensorische Testung (QST), Nerven- & Hautbiopsien, Laser-evoz. Potentiale (LEP), konventionelle Elektroneurographie (ENG/NLG)

• Therapie: Medikamente, darunter Antikonvulsiva, Antidepressiva, Analgetika, Physiotherapie

Bewusstseinsstörungen

• Qualitative Störungen: Verwirrtheit, Desorientierung, Dämmerzustand, Halluzinationen, veränderter Schlaf-Wach-Rhythmus

• Quantitative Störungen: Benommen, Somnolent, Soporös, Komatös

• Auslöser: Unterzuckerung, Hypothermie, Hypo/Hyperthyreose, Alkohol, Medikamente

• Klinische Zeichen und therapeutische Ansätze: bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen sind ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchungen unerlässlich.

Säure-Basen Haushalt

• Säure-Basen Störungen: metabolisch und respiratorisch, Azidose & Alkaloze, Anionenlücke.

• Puffersysteme: Bicarbonat-, Phosphat-, Plasmaprotein-, Hämoglobinpuffer

• Ursache und Therapie von Störungen: Azidose durch vermehrte Säureproduktion oder Bicarbonatverlust, Alkalose durch vermehrte CO2-Ausscheidung oder Bicarbonatgewinn; ausführliche Anamnese und diagnostische Abklärung notwendig.

Elektrolyte

• Blutserum Normwerte: Natrium, Kalium, Chlorid, Kalzium (mit zugehörigen Referenzwerten)

• Mangel und Überschuss: Ursachen für Mangel/Überschuss, klinische Symptome

Tumormarker

• Definition: Substanzen, deren Auftreten und Konzentration in Relation zur Entstehung und zum Wachstum von bösartigen Tumoren steht

• Arten: zelluläre Tumormarker (zellmembranständig), humorale Tumormarker (von Tumorgewebe synthetisiert/sezerniert) und genetische Tumormarker (genetische Veränderungen/Mutationen).

• Liquide Biopsien/Liquid Profiling: Methode zur Analyse von Tumoreigenschaften im Blut (zellfreie DNA) bei Verdacht auf Tumor.

Labor

• Herz und Kreislauf: wichtige Laborparameter und Normalwerte (z.B. Blutzucker, Lipide, Troponin)

• Leber: Leberwerte, wie ALT, AST, ALP, GGT

• Niere: Kreatinin, Harnstoff

• Elektrolyte: Natrium, Kalium, Calcium,...

Radiologie

• Häufige Fälle: Pneumothorax, Pleuraerguss, Atelektase, Gas im Abdomen, Tumoren

Intoxikationen/Antidot

• Substanzen und Symptome: Beschreibung verschiedener Substanzen und ihrer Symptome bei Intoxikation

• Therapie: Behandlungsmethoden wie z.B. Gabe von Antidoten, Ausspülen des Magens.

Analgesie

• Antikonvulsiva: Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol

• Steroide: Fentanyl, Hydromorphon

Anästhesie

• Regionalanästhesie: Leitungsblockade, Plexusblockade als Methode der örtlichen Betäubung

Infektiologie

• Bakterien, Viren und Pilze: Übersicht über wichtige Erreger und ihre Merkmale. Fokus auf spezifische Krankheiten wie HIV und Tuberkulose, sowie Malaria und HIV-Exposition

• Antibiotika: Übersicht über unterschiedliche Wirkmechanismen, sowie typische Anwendungsfälle für unterschiedliche Mikroben.

Trauma (Notfall)

• Erstbegutachtung: ABCDE-Regel, assessment der Verletzungen, lebensbedrohliche Zustände erkennen

• Spannungspneumothorax: Klinische Zeichen, Therapie

• Schockindex: Verhältnis von Puls und systolischem Blutdruck

• FAST: Ultrasound-Screening zur Beurteilung auf freie intraabdominelle Flüssigkeit

• Trauma-Ursachen: stumpfe & penetrierende Verletzungen, Schädel Hirn-Trauma (GCS, schwere Symptome), Massentrauma

Palliativmedizin

• Ziel: Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und Angehörigen am Lebensende

• Komplikationen und Behandlung: Häufigkeit und Behandlung verschiedener Symptome (z.B. Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Dyspnoe)

• WHO Schmerzskala: Stufenplan für die Schmerztherapie

Geriatrie

• Örtliche Frakturen: DXA, Häufigkeiten, Behandlungsstrategie

Pathologie

• Definition spezieller Todesarten: klinischer Tod, Hirntod, biologischer Tod

• Histologische und Zytologische Diagnostik: Übersicht der diagnostischen Verfahren

Dieses Quiz befasst sich mit der Analyse und Bewertung von Schmerzen im Kontext der Allgemeinmedizin. Es behandelt die Definition von Schmerz, verschiedene Schmerzskalen sowie wichtige Aspekte der Anamnese. Testen Sie Ihr Wissen über die Primärversorgung und die ganzheitliche Behandlung von Patienten.