العدوى البكتيرية والأدوية

أنواع البكتيريا اللولبية

• البكتيريا اللولبية هي نوع من البكتيريا لها شكل خاص على شكل لولب أو زنبركي.
• هناك ثلاثة أجناس من البكتيريا اللولبية المسببة للأمراض للإنسان: تروبونما، بوريلية، و لبتوسبيرا.

تروبونما

• تروبونما لديها العديد من الأنواع، إلا أن نوع تروبونما باليدوم هو المسبب للأمراض للإنسان.
• لديها العديد من الأنواع الفرعية، ثلاثة منها مسببة للأمراض للإنسان.
• تروبونما باليدوم باليدوم (النوع الفرعي باليدوم) لها شكل لولبي رفيع جداً، لا يمكن رؤيتها بالصبغة الحرارية.
• تحتاج إلى وسط زراعي يحتوي على خلايا للنمو، وإن كان نموها بطيئاً.
• جدارها الخلوي يشبه جدار البكتيريا السالبة للصبغة.
• تحمل بروتينات دهنية متعددة على سطح جدارها الخلوي، عادة لا يتم التعرض لها من قبل الجهاز المناعي، ممّا يُمكّنها من الهروب من الجهاز المناعي.
• تتميز بمقاومتها للبلعمة.
• لها القدرة على الارتباط بالفيبرونكتين، وهو موجود في جميع أنحاء الجسم، و خاصة في الأنسجة الضامة. لذلك، يمكنها الالتصاق بالأنسجة المختلفة.

مرض السيلان

• السيلان هو مرض جنسي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يسببه نوع من تروبونما.
• له ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى:

• بعد الاتصال الجنسي، يظهر قرحة في المناطق التناسلية، أو في العضو التناسلي الذكري تسمي قرحة صلبة. (تم ذكر قرحة ناعمة في الجلسات السابقة).
• قرحة صلبة مقاومة للضغط عند الفحص، و عموماً ليست مؤلمة.
• يمكن أن تستغرق وقتاً من 10 أيام إلى ثلاثة أشهر لظهور القرحة.
• يمكن أن تظهر هذه القرحات على مخاط الفم بالإضافة إلى المناطق التناسلية، تضمُّ مجموعة من البكتيريا و خلايا الجهاز المناعي.
• يمكن أن تتورم الغدد الليمفاوية في المنطقة المُصابة.
• قد تختفي القرحة بعد شهرين تقريباً، مما يُمكن المرضى من الاعتقاد بتماثلهم للشفاء، إلا أن الاعتقاد هذا ليس صحيحاً.
• عموماً، يتطور المرض إلى المرحلة الثانية.

المرحلة الثانية:

• تحدث بعد تحسن المرحلة الأولى.
• يُصاب المريض بمتلازمة مشابهة لنزلات الأنفلونزا.
• من النتائج الأخرى تورم الغدد الليمفاوية و الضعف، و التعب.
• السمة الرئيسية هي ظهور طفح جلدي على سطح الجلد، يُمكن أن يُصاب به كامل الجسم، بما في ذلك باطن اليدين والأقدام.
• قد تكون هذه الالتهابات ذات أحجام صغيرة، أو قد تكون مصابة ببراعم (التهاب جلدي).
• يمكن عزل البكتيريا من القرح و من هذه الأمراض.
• إذا تم علاج المريض في هذه المرحلة، فإن المراحل التالية لن تظهر. (الشفاء ممكن).
• و يُعدّ البنسلين G هو العلاج الأول.
• في هذه المرحلة، قد تظهر لدى بعض المرضى بعض التكوينات الصلبة، التي تُعرف باسم "بانديلوما".
• حوالي 30-40% من الحالات تتطور إلى المرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة:

• مرحلة مزمنة، يُمكن أن تُصيب البكتيريا أيّ عضو من الجسم، مثل القلب، العظام، الخصيتين، ...، نتيجة لعملية دفاع الجهاز المناعي، حيث يحاول الجهاز المناعي القضاء على البكتيريا، ولكنه يُلحق الضرر بالخلايا المُصابة.

• في هذه المرحلة، تُسمّى التكوينات "الورم".

• منها الالتهاب العصبي، و الالتهاب العضلي، و الالتهاب الجلدي، وغيرها.

• يُمكن أن تزداد احتمالية انتقال فيروس HIV أثناء الأمراض المنقولة جنسياً (مثل السيلان والسيل) نظراً للتكوّنات الخلوية و إفرازات الإفرازات في الأعضاء التناسلية، ممّا يُزيد من خطر الإصابة.

السيلان الموروث (الخلقي):

• ينتج السيلان الموروث عن انتقال العدوى من الأم إلى الطفل خلال الولادة، يُمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو الإصابة، أو إلى عيوب خلقية في الطفل المولود حديثاً، مثل العمى أو الشلل أو مشاكل في الأسنان (مثلا أسنان هوشينسون، مشاكل في الفك، وغيرها).
• وقد يؤدي في كثير من الحالات إلى وفاة الطفل.

التشخيص المخبري:

• بسبب صغر حجم البكتيريا وصعوبة رؤيتها عند استخدام أدوات الصبغة، يمكن استخدام المجهر القاتم الحقل لرؤية البكتيريا المتحركة.
• يمكن أيضاً استخدام صبغات الفلورسنت، حيث يتم أخذ عينة من الالتهابات و تلوينها بمضادات أجسام فلورية و رؤيتها بمعاينة مجهرية.
• الزراعة لا تُستخدم عموماً، ولكن يمكن استخدام الأساليب الجزيئية مثل PCR.
• التشخيص السيرولوجي، هذه الطريقة الرئيسية للتشخيص، واعتمدها على الكشف عن أجسام مضادة في مصل المريض و يแบ่ง إلى فئتين.
• يجب أن يكون لدى المختبر مضادات شبيهة بالأجسام المضادة بحيث تستطيع اكتشافها و تحديدها في جسم المريض.

اختبارات غير متخصصة (غير تروبونما):

• في هذا الاختبار يتم ربط مضادات الأجسام الناتجة من قلوب الأغنام بالجسيمات، وبعد ذلك يُخاطب المصل المريض، إذا حصل تفاعل، فإن الجسيمات و تصبح مترابطة مثل (تشكل تكدسات أو تجمعات) (مثل التكتيلات)، فذلك يدل على إصابة إيجابية.
• تُستخدم قلوب الأغنام لأن أوجه الشبه بين بروتيناتها الدهنية المتحررة من أثر تلف الأنسجة الناتجة عن الإِصابة البكتيرية تشبه كثيراً البروتينات الدهنية التي تفرزها تروبونما.
• تشمل أهم الاختبارات غير المتخصصة RPR (مصطلح مختصر سريع للبلازما المصلية) و VDRL.
• RPR سَلِبٌ، فحص سريع للبلازما المصلية، يبحث عن أجسام مضادة تُنتج ضد البروتينات الدهنية المتحررة. و هي مزيج من IgG و IgM.
• إذا كان الاختبار إيجابياً، لا يمكن إعطاء تشخيص قاطع، ولكن يجب إجراء اختبار من طراز آخر لِتروبونما.
• من عيوب هذه الطريقة أنها قد تعطي نتيجة إيجابية خاطئة مع بعض الأمراض الأخرى، وذلك لأن أجسام المضادة RPR ليست خاصة بالمرض، بل قد تفرز في بعض الأمراض الأخرى مثل الذئبة الحمراء ، الجذام، مرض لايم، و الملاريا، و أيضاً في حالات الحمل أو في المرضى المُعالجين بالأدوية عن طريق الحقن.
• يمكن استخدام الاختبارات غير المتخصصة للكشف المبكر عن السيلان (منخفض الكلفة, سريعاً). أيضاً، يتم استخدام للتعرف على فاعلية ونجاح العلاج.

اختبارات متخصصة (تروبونما):

• من أهم الاختبارات المتخصصة، هي FTA-ABS ، و التجمعات، و التجميعات الدقيقة.
• في هذه الاختبارات، يتم ربط مضادات تروبونما الخاصة بها، بمصل المريض، ويُعطي التشخيص بدقة.

العلاج:

• على عكس معظم الأمراض التي لا تستجيب للعلاج بالبنسلين، يُعدّ البنسلين G خط الدفاع الأول في علاج السيلان، و لا توجد مقاومة للبنسلين في هذا المرض.
• السبب هو عدم امتلاك البكتيريا إنزيم بيتا لاكتاماز ، نظرًا لعدم وجود عناصر نقل جيني مثل البلازميدات، وهذا يجعل من الصعب نقل الجينوم إلى الجينوم.
• في المرحلة الأولى من المرض، كافيه علاج واحد بالبنسلين G.
• في المراحل المتأخرة من المرض، يُوصى بتناول ثلاثة جرعات من البنسلين G.
• كما يمكن استخدام الدوكسي سايكلين و الأزيثروميسين.
• في الالتهابات العصبية، يُعدّ البنسلين G ضروري. وإذا كان المريض يعاني من حساسية تجاهها، يجب إعطائه علاج تحسسية.

مراقبة مرض السيلان:

• العامل الرئيسي في مكافحة هذا المرض هو الفحص المبكر والتنسيق مع الحمل.
• يجب علاج حاملات السيلان بأدوية مُضادة للميكروبات، و خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• من خلال التعرف على المصابين، وتوعيتهم، و تعليمهم كيفية الوقاية خلال الاتصالات الجنسية، يُمكن منع ظهور حالات جديدة.

لبتوسبيرا

• إنها بكتيريا لولبية أخرى، ميزة مميزة لها ظهور خطاف على إحدى القطبين أو كلاهما.
• بعض أصنافها مسببة للأمراض، تُسمّى لبتوسبيرا إنتروجانس. غير المسببة للأمراض تُعرّف باسم لبتوسبيرا بيفلكسا.
• يمكن تعريفها ببساطة بهذه الطريقة.
• مثل البكتيريا اللولبية الأخرى، تمتلك خطاف وتتسبب في مجموعة واسعة من العدوى، من الحميات الخفيفة إلى الأمراض الخطيرة وحتى اليرقان.
• مدى العدوى عند البشر يعتمد على العوامل (عوامل العدوى، الأنواع البكتيرية، الجهاز المناعي في الجسم، و كمية البكتيريا المُدخلة).

أعراض وعواقب لبتوسبيرا

• العدوى قد تنتقل من خلال الغشاء السليم، مثل الملتحمة أو الخدوش الطفيفة في الجلد.
• تشيع في المناطق الرطبة مثل المناطق الشمالية من بلدنا، وخصوصاً في الأشخاص العاملين في حقول الأرز وغيرها.
• البكتيريا تتدفق مع الدم، تُسبب ضررًا للأوعية الدموية، مما يُمكن أن يؤدي إلى التهاب السحايا أو النزيف.
• يمكن أن يخلط الطبيب بين هذا المرض و مرض الارق (حمى النزيف الدماغية الكونغو).
• الحمى النزفية الكونغو قاتل جداً.

مُضيف لبتوسبيرا

• أحد المُضيفين الرئيسيين لِالبكتيريا اللولبية هو الحيوانات (الفئران والجرذان، ...)
• العدوى في هذه الكائنات عادة مزمنة و خفيفة، بعد العدوى الكلوية، يتم التخلص من البكتيريا عن طريق البول.
• ثمّ يُمكنها تلويث المناطق التي يتلامس البشر معها، ما يجعلهم مُعرضين للإصابة.
• من المُضيفين المُحتملين هم البشر والكائنات الأخرى.
• بخصوص البشر، يُمكن أن تنتقل من خلال الماء، و البرك، و المناطق الرطبة مثل حقول الأرز.
• هذا يشمل أيضاً العاملين في هذا النوع من الأماكن مثل الجزارين والأطباء البيطريين (الذين يتعرضون لعاملين).
• في المذيد، من غير المُؤكّد بشكل قاطع كون البكتيريا تُنتقل بين البشر، إلا أن الأمر لم يُحدد.

مراحل عدوى لبتوسبيرا:

• تتميز المرحلة الأولى بِعُلامات شبيهة بنزلات الأنفلونزا، و تشمل آلام العضلات، الحمى، الإسهال، القيء، و الصداع، و ضرر الجهاز العصبي المركزي.
• بعد أسبوع تقريبًا (أو اثنين) من ظهور الأعراض، يبدأ انحدارها تدريجياً، و تبدأ المرحلة الثانية.
• تتميز المرحلة الثانية بِصداع شديد، و يتفاقم الأعراض التي كانت موجودة في المرحلة الأولى.
• يُمكن أن تُلحق أضراراً خطيرة في الأوعية الدموية، التهاب السحايا، تلف الكبد الشديد (ورم الكبد أو الإصابة باليرقان)، تلف الأنسجة (و حتى التهاب الغدة الكظرية).

معدل الوفيات لمريض لبتوسبيرا

• يُعد معدل الوفيات منخفض ما لم تصاب المصابين بأمراض حادة، مثل اليرقان.

تشخيص لبتوسبيرا

• يصعب الفحص المجهري، إلا أن الزراعة ممكنة.
• أول أسبوعين من العدوى، يمكن استخدام الدم و السائل النخاعي.
• في غضون ثلاثة أشهر يمكن أخذ النموذج من البول.
• في وسط مثل فلشر وتوين 80 يُمكن زراعتها و عزلها.
• يمكن استخدام الأساليب الجزيئية والفحص المُضاد للأجسام المضادة.
• المُضادات المناعية (مثل IgM) قد لا تكون واضحة في المرحلة الأولى.

علاج ووقاية من لبتوسبيرا

• للعلاج يمكن استخدام البنسلين والدوكسي سايكلين.
• هناك لقاحات للحيوانات، لكن ليس للبشر.
• لتجنب العدوى، من المهم ارتداء الأحذية بالمنسقات الرطبة (مثل حقول الأرز) لتجنب دخول المرض عن طريق الجلد.

بوريلّا

• بعض أنواع البوريلّا تُسبب مرض لايم والبعض الآخر يسبب الحميات المتكررة.

مرض لايم

• نوع من البوريلّا بورغدوفيري هي العامل الرئيسي وراء هذا المرض، لكن هناك بوريلّا غارني و بوريلّا أفزلي مسؤولة أيضاً عن ذلك.
• بوريلّا بورغدوفيري تنتشر أكثر في أمريكا الشمالية، بينما بوريلّا غارني و بوريلّا أفزلي شائعة أكثر في آسيا و أوروبا.

كيفية انتقال مرض لايم

• يُنتَقل من خلال لدغة قراد مُصابة بمرض لايم.
• قد تتطور إلى مشاكل جلدية، أو قد تتعرض لمضاعفات خطيرة مثل مشاكل عصبية، وقلبية، و روماتولوجية، و التهاب المفاصل.

الحميات المتكررة

• من أنواع الحميات المتكررة، ارتفاع درجة الحرارة، التهاب المفاصل، التورم في الكبد، والطحال، قد تُسبب الوفاة نتيجة للالتهاب العضلي أو مشاكل القلب.
• يُنتقل عن طريق لدغة قراد مصاب ( نوع محدد، ليس جميع القراد).
• يُمكن أن يعود المرض من 1 إلى 15 مرة تبعًا لنوع البكتيريا.

تشخيص البوريلّا

• البكتريا للايجاد لا يمكن صبغها بالصبغة الحرارية لتحديد لونها.
• من الناحية الهيكلية، تشبه البوريلّا البكتيريا السالبة للصبغة.
• في بعض الحالات يُشاهد flagella داخل المنطقة الهيكلية للبكتريا. هذه الميزة مفيدة للحركة في الوسائط اللزجة.
• البوريلّا، بسبب بنية جدار الخلية الخاصة بها، تُعتبر مقاومة للبلعمة.

تشخيص بوريلّيا بورغدوفيري (لايم)

• من الصعب العثور على البكتيريا في الدم.
• الزراعة ليست كافية للتشخيص.
• أهم وسائل الفحص هي اكتشاف أجسام المضادة المُنتجة ضِدها (لأنها لا تتغير).
• من الممكن عزل البكتيريا من الالتهابات الجلدية في موقع اللدغة.
• تستطيع الأساليب السيرولوحية (مثل PCR) مساعدة التشخيص.

علاج مرض لايم

• يُمكن استخدام العقاقير عن طريق الفم أو الحقن، وفقاً لوجود أعراض أخرى مثل التهاب المفاصل، والأضرار في الجهاز العصبي.

الوقاية من مرض لايم

• أهم إجراء وقائي هو تجنب لدغات القراد.

بوريلّا (الحميات المتكررة)

• في هذه العدوى، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم. الجسم ينتج أجسام مضادة،
• وعادةً، تُزيلها المُكملات المناعية. ومع ذلك، في غضون أسبوع واحد يُمكن أن تظهر البكتيريا مرة أخرى، مما يُسبب الحمى.
• السبب في تكرار البكتيريا هو تغيرات في بروتينات السطح. هذا يعني أن الأجسام المضادة التي تم إنتاجها سابقاً لا تُعتبر فعالة ضدهم. (لا يظهر هذا النمط في المراض الاخرى).

تشخيص بوريلّا (الحميات المتكررة)

• الكشف المجهري عن خون من أثناء الحمى.
• صبغ كوشل لتصليب الكشف المجهري

علاج بوريلّا (الحميات المتكررة)

• يُمكن استخدام التتراسيكلين و البنسلين كعلاج.
• لا يوجد لقاح متاح للبشر.

الوقاية من بوريلّا (الحميات المتكررة)

• الحرص على النظافة في الأماكن العامة، حماية الجسم من لدغات الحشرات.

هذا الاختبار يركز على فهم العدوى البكتيرية، والأدوية مثل التراسايكلين والبنسيلين، بالإضافة إلى الإجراءات اللازمة للحد من انتشارها. كما يستكشف العوامل المسببة للأعراض الشائعة والتعقيدات المرتبطة بالعدوى البكتيرية. اجعل المعرفة الخاصة بك في مجال الطب والعدوى تتألق من خلال الإجابة على هذه الأسئلة.