Abordaje Clínico: Pronóstico vs Necesidad
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Questions and Answers

¿Cuál es el enfoque principal del pronóstico en el abordaje clínico?

  • Identificar pacientes con una esperanza de vida razonable y sus necesidades. (correct)
  • Prolongar la vida a toda costa.
  • Reducir el uso de recursos sanitarios.
  • Enfocarse solo en las intervenciones médicas.

¿Cuál es una limitación de los criterios clásicos de gravedad en pacientes geriátricos?

  • No consideran la dependencia funcional.
  • Son demasiado complejos de aplicar.
  • Se enfocan excesivamente en la nutrición.
  • Son poco predictivos en su mayoría. (correct)

¿Qué marcador es considerado importante en el estado funcional de los adultos mayores?

  • Dependencia funcional. (correct)
  • Frecuencia de actividad física.
  • Historial de enfermedades.
  • Número de medicamentos prescritos.

La malnutrición en pacientes está asociada principalmente a:

<p>Mayor mortalidad y pobre recuperación. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica NO se considera un marcador fiable para evaluar la terminalidad?

<p>Frecuencia de hospitalizaciones por resfriados. (B)</p> Signup and view all the answers

El encarnizamiento terapéutico se refiere principalmente a:

<p>Prolongar la vida a expensas de la calidad. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores tiene el mejor valor predictivo de mortalidad según el contenido?

<p>Estado funcional. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de muertes asociadas a cáncer en la población estudiada?

<p>33.33% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una ventaja del abordaje por trayectorias en cuidados paliativos?

<p>Mejora la comunicación y el control del paciente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la identificación precoz en cuidados paliativos?

<p>Atender mejor a los pacientes en final de vida. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué describe el modelo de transición en cuidados paliativos?

<p>Transiciones en dos etapas de atención proactiva. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué aspecto es crítico en la dificultad del pronóstico en cuidados paliativos?

<p>La sobreestimación de la sobrevida. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué influencia puede tener un pronóstico incorrecto en la familia del paciente?

<p>Puede generar sentimientos negativos entre los familiares. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera crucial en el error del pronóstico?

<p>La experiencia del médico. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué parte de muertes corresponde a la muerte súbita según la distribución poblacional?

<p>1/12 (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una herramienta para predecir la duración de vida restante?

<p>Modelos de predicción considerando factores pronósticos. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones sugiere una sobrevida limitada en un paciente con enfermedades no oncológicas?

<p>Deterioro del status funcional con Karnofsky menor al 50% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué valor de FEV1 indica una función pulmonar muy comprometida en un paciente con enfermedad pulmonar?

<p>Menor al 30% del esperado (A)</p> Signup and view all the answers

Durante el diagnóstico de falla cardíaca severa, ¿qué fracción de eyección se asocia generalmente con mala prognosis?

<p>20% o menos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un factor que incrementa la mortalidad temprana en la enfermedad cardíaca?

<p>Falta de ejercicio físico (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una manifestación de hipoxemia e hipercapnia en pacientes con enfermedad pulmonar?

<p>Frecuencia cardíaca elevada en reposo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo afecta la experiencia del médico a la tasa de errores en el diagnóstico?

<p>Los médicos con mayor experiencia cometen menos errores. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene una relación médico-paciente más prolongada en el pronóstico?

<p>Puede llevar a una visión más optimista y a mayores errores en el pronóstico. (C)</p> Signup and view all the answers

En el caso de un paciente con depresión y una esperanza de vida de 4-6 semanas, ¿cuál tratamiento es más beneficioso?

<p>METILFENIDATO. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor que NO afecta la sobrevida del paciente?

<p>El lugar donde vive el paciente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda sobre la comunicación del pronóstico?

<p>Realizar la conversación cuando el paciente esté en estado estable. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la toma de decisiones basada en pronósticos es correcta?

<p>Las predicciones y el pronóstico influyen en las decisiones de salud y vida. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica de un paciente con metástasis de columna mejora su pronóstico?

<p>Sobrevida mayor a 3 meses. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las principales dificultades en la discusión del pronóstico?

<p>Se evita la conversación hasta que hay un deterioro significativo. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia de la estimación de la sobrevida en la atención médica?

<p>Es crítica para replantear las metas del tratamiento. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué escala clasifica a los pacientes con cáncer en seis categorías relacionadas con su estado funcional?

<p>ECOG (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de puntajes de la Escala de Karnofsky que representa una sobrevida media de 7-16 días?

<p>10-20 (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indicador se asocia con una sobrevida de 90 días en pacientes con cáncer avanzado bajo tratamiento paliativo?

<p>Puntaje entre 0-2 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la herramienta utilizada para la predicción de complicaciones en adultos mayores con cáncer?

<p>Valoración Geriátrica Integral (VGI) (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puntuación en el Índice Pronóstico Paliativo indica una sobrevida media de 61 días?

<p>2.1-4 (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué aspecto es considerado como predictor independiente de mortalidad en la Escala de Karnofsky?

<p>El puntaje menor a 50 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué elemento NOTA en la revisión sistemática está relacionado con la sobrevida en pacientes con cáncer avanzado?

<p>Signos y síntomas clínicos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué escala puede utilizarse para evaluar tanto pacientes oncológicos como no oncológicos?

<p>Escala de Karnofsky (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los factores más relevantes en la predicción de la sobrevida a través de la Escala de Karnofsky?

<p>Estado funcional (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Encarnización Terapéutica

Práctica médica que prolonga tratamientos, sin considerar la calidad de vida del paciente, enfocada en prolongar la vida innecesariamente.

Criterios Clásicos de Terminalidad (Limitación)

Criterios de gravedad centrados en órganos, poco predictivos, especialmente en pacientes geriátricos.

Indicadores Importantes de Terminalidad (Adultos Mayores)

Dependencia funcional, desnutrición, infecciones recurrentes, uso de recursos sanitarios y síndromes geriátricos (delirium, disfagia, úlceras por presión, caídas).

Terminalidad y Progresión

Enfoque que usa la progresión de la enfermedad y marcadores fiables para medir la terminalidad.

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Estado Funcional y Nutricional (Terminalidad)

El concepto de terminalidad es aplicable a los estados funcionales, cognitivos, nutricionales, síndromes geriátricos, síntomas y necesidades de soporte social.

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Malnutrición (Terminalidad)

Asociada con pobre recuperación y mayor mortalidad en diversos pacientes y situaciones.

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Medidas de estado funcional (Predicción)

Importantes factores aislados con mejor predicción de mortalidad, para valorar progresión de la enfermedad

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Distribución de muertes

Categorización de fallecimientos en tres trayectorias: (A) cáncer, (B) enfermedad de órgano, (C) declive progresivo, y una pequeña parte por muerte súbita.

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Ventajas del Abordaje por Trayectorias

El método permite una evaluación proporcional de las intervenciones en base a la evolución de la enfermedad, da sensación de control al paciente, y ayuda a definir la atención adecuada para cada trayectoria.

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Objetivo de la Identificación Precoz

Ofrecer una mejor atención a pacientes en etapa terminal, enfocándose en sus necesidades específicas, más que en la precisión del pronóstico.

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Transiciones en Cuidados Paliativos

Proceso de entrada a cuidados paliativos con dos etapas: (1) transición a atención proactiva y plan asistencial, y (2) enfoque en el manejo sintomático.

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Preguntas Frecuentes y Angustiantes

La pregunta más común y angustiante para el paciente y la familia es la duración de vida restante.

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Herramientas de predicción

Modelos para predecir el tiempo de vida, desarrollados principalmente para pacientes oncológicos, pero con datos agregados para pacientes no oncológicos.

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Dificultad del Pronóstico

Es común sobreestimar la duración de vida de un paciente.

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Impacto en la familia de un pronóstico incorrecto

Pronósticos erróneos pueden causar sentimientos negativos en las familias, debidos a que las estimaciones son aproximadas.

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Factores que influyen en el error del pronóstico

La experiencia médica es un factor que puede influir en la precisión del pronóstico.

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Pronóstico de sobrevida

Predicción de la duración estimada de la vida de un paciente.

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Toma de decisiones basada en el pronóstico

Utilizar la predicción de sobrevida para elegir el mejor tratamiento y metas realistas.

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Factores que afectan la sobrevida

Características del paciente que influyen en su expectativa de vida, como la edad y la pérdida de funcionalidad.

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Comunicación del pronóstico

Hablar con el paciente y la familia sobre su esperanza de vida.

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Importancia de la estimación de sobrevida

Es esencial para el paciente y el médico para replantear las metas de tratamiento.

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Relación médico-paciente prolongada

La duración extensa de la relación puede llevar a errores de pronóstico.

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Metástasis de columna

Propagación del cáncer a la columna vertebral.

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Dislipidemia

Desequilibrio de los lípidos en sangre.

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Depresión

Trastorno del estado de ánimo.

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Errores de diagnóstico

Errores cometidos al diagnosticar.

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ECOG

Escala que evalúa el estado funcional de pacientes con cáncer, clasificándolos en seis categorías según su capacidad de realizar actividades diarias.

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Escala de Karnofsky

Herramienta para evaluar el estado funcional de pacientes con cáncer (y también no oncológicos), utilizando una puntuación del 0 (muerte) al 100 (salud perfecta).

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¿Qué factores predicen la sobrevida en pacientes con cáncer?

Algunos factores importantes son: el estado funcional del paciente (medido por escalas como ECOG o Karnofsky), la presencia de signos y síntomas, y la experiencia del médico.

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Índice Pronóstico Paliativo

Herramienta para predecir la sobrevida en pacientes con cáncer avanzado que reciben tratamiento paliativo, basándose en el estado funcional y la presencia de síntomas.

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Criterios de Menten

Conjunto de signos clínicos que ayudan a identificar a una persona en las últimas etapas de la vida.

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Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Herramienta útil para la predicción de complicaciones, efectos adversos al tratamiento y estimación de sobrevida en adultos mayores con cáncer.

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Beneficios VGI

La VGI ayuda a la toma de decisiones en pacientes con cáncer, identifica problemas no detectados en la historia clínica y puede mejorar el estado cognitivo y el control del dolor.

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Palliative Prognostic Score (PAS)

Escala que utiliza información clínica para predecir la sobrevida en pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos.

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¿Qué es el delirio?

Es un estado mental caracterizado por confusión, desorientación y cambios en el estado de alerta, que puede afectar el pronóstico de los pacientes con cáncer.

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Criterios de terminalidad

Conjunto de indicadores que ayudan a determinar si un paciente se encuentra en la etapa final de su vida, con un pronóstico de sobrevida limitado.

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Estado funcional

Evalúa la capacidad del paciente para realizar actividades cotidianas, como vestirse, comer o bañarse. Un estado funcional deteriorado puede indicar que el paciente se encuentra en una etapa terminal.

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Deterioro Nutricional

Pérdida significativa de peso, baja albúmina sérica y dificultad para mantener una buena nutrición. Indica un estado de fragilidad y un pronóstico menos favorable.

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Función pulmonar

Evalúa la capacidad de los pulmones para funcionar correctamente. Una función reducida, con síntomas como dificultad para respirar, puede apuntar a una condición terminal.

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Falla cardíaca severa

Se caracteriza por síntomas incapacitantes a pesar del tratamiento, incluso en reposo. Es un factor que aumenta el riesgo de mortalidad temprana.

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Study Notes

Tema 1: Abordaje Clínico - Pronóstico vs. Necesidad

  • Enfoque Progresivo: El pronóstico se centra en las necesidades del paciente, considerando sus características personales y su entorno. Se identifica a pacientes con una esperanza de vida razonable (meses) y sus necesidades.
  • Enfoque en la Encarnización Terapéutica: Crítica al paradigma tradicional de la medicina, que solo busca prolongar la vida, en lugar de enfocarse en la calidad de vida. Se requiere un abordaje completo en la formación de enfermería y medicina.

Abordaje Clínico - Comprensión de las Bases Clínicas

  • Identificación de Pacientes: Se busca identificar a pacientes que se beneficiarían de un modelo de atención basado en sus necesidades.
  • Valoración Multidimensional: Realizar una valoración multidimensional para detectar factores tratables o reversibles.
  • Factores que Influyen en el Final de Vida: Comprender los factores que influyen en el final de vida para facilitar la toma de decisiones en situaciones complejas.

Tema 2: Identificación de Pacientes en Situación de Terminalidad

  • Criterios Clásicos Limitados: Los criterios clásicos de gravedad centrados en órganos son poco predictivos, especialmente en pacientes geriátricos.
  • Indicadores Importantes en Adultos Mayores:
    • Dependencia Funcional
    • Desnutrición
    • Infecciones Recurrentes
    • Uso de Recursos Sanitarios
    • Síndromes Geriátricos (delirium, disfagia, úlceras por presión, caídas)

Terminalidad y Progresión

  • Enfoque: Utilizar los conceptos de la terminalidad y progresión como ejes para medir las variables. Considera la progresión de la enfermedad y marcadores fiables.

Estado Funcional y Nutricional

  • Aplicación: El concepto de terminalidad puede aplicarse a marcadores funcionales y cognitivos, nutricionales y síndromes geriátricos.

Trayectorias Clínicas

  • Definición: Trayectorias clínicas como modelos conceptuales que explican las diferencias de comportamiento al final de la vida entre pacientes, basadas en el análisis de casos.
  • Trayectorias A, B, C: Describen diferentes patrones de declive: la A, asociada al cáncer, con declive rápido; la B, a enfermedades de órgano con episodios de crisis; la C, a declive progresivo como la demencia.

Pronóstico y Toma de Decisiones

  • Importancia: El pronóstico de sobrevida ayuda a tomar decisiones específicas sobre el tratamiento, basado en la esperanza de vida.
  • Factores que Influyen en los errores de pronóstico: Factores como la experiencia del médico, la duración de la relación médico-paciente, son factores que influyen en la sobreestimación del tiempo de vida.
  • Integración Práctica: La información del pronóstico se integra en decisiones de salud y vida de los pacientes.

Recomendaciones sobre la Comunicación

  • Comunicación: Se recomienda que la conversación sobre el pronóstico ocurra cuando el paciente no esté en estado agudo para mejorar la comprensión.
  • Desafío: Se destaca la complejidad de la comunicación porque se discute el pronóstico cuando ya hay un deterioro significativo.

Estimación de la Sobrevida

  • Importancia: La estimación de la sobrevida es crítica para el paciente y el médico, replanteando metas terapéuticas.

Variables para Predecir Sobrevida

  • Estado Funcional, Signos y Síntomas, Experiencia Médica: Uso de la ECOG y la Escala de Karnofsky para evaluar el estado funcional, la presencia de signos clínicos y la experiencia médica.

Otras Escalas (PAS, VGI)

  • Se describen otras escalas como el "Palliative Prognostic Score" (PAS) y la "Valoración Geriátrica Integral" (VGI), que son herramientas útiles para el pronóstico en adultos mayores con cáncer.

Criterios de Terminalidad en Enfermedades No Oncológicas

  • Se destacan criterios clínicos para determinar la sobrevida limitada en pacientes con enfermedades no oncológicas, incluyendo la progresión de enfermedades documentada clínicamente, visitas frecuentes a urgencias, mayor dependencia en cuidados, deterioro funcional, nutricional y signos de disnea incapacitante.

Factores que incrementan la Mortalidad

  • Se mencionan varios factores como:
    • Falla cardiaca severa.
    • Falla cardiaca persistente.
    • Complicaciones.

Enfermedades con criterios de Terminalidad

  • Se describen varios tipos de enfermedades como la Enfermedad Renal, SIDA, Enfermedad Hepática, ELA. En cada tipo de enfermedad se establecen marcadores específicos que determinan el grado de deterioro y prognosis limitado.

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Criterios de Terminalidad-2 PDF

Description

Este cuestionario explora el enfoque clínico en la identificación de necesidades del paciente y el pronóstico en su atención médica. Se discuten enfoques progresivos y críticas al paradigma tradicional de la medicina que se centra en la prolongación de la vida. Además, se abordan factores que influyen en el final de la vida y la valoración multidimensional en el cuidado de pacientes.

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