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Caries Dentales

• Evoluciona más rápido que la caries del esmalte
• Requiere cepas bacterianas productoras de grandes cantidades de enzimas proteolíticas e hidrolíticas
• En pacientes jóvenes afecta rápidamente al tejido pulpar, causando reacción inflamatoria aguda y dolor intenso
• En pacientes mayores tiene un curso más lento con dolor leve intermitente

Caries de la Dentina

• Se localiza en la superficie lisa del esmalte, con frecuencia en las superficies distal y mesial
• Se encuentra en el punto de contacto con el diente adyacente
• Requiere cepas bacterianas productoras de grandes cantidades de enzimas proteolíticas e hidrolíticas

Caries del Esmalte

• Etapa de alteración en la pérdida y reposición de sales minerales por fluctuaciones del pH
• El proceso global puede detenerse o invertirse si el pH se estabiliza en un rango normal

Caries Detenida

• Se localiza en el tejido cementario blando que rodea una región del diente con poca estructura dentaria hacia la pulpa
• La combinación de bacterias productoras de ácido y enzimas, junto con la delgada capa de dentina, da como resultado una rápida progresión hacia la pulpa

Caries del Cemento (radicular)

• Afecta a los dientes de leche de los niños pequeños
• Es producida por la acumulación de bacterias que se alimentan de restos de azúcar
• Se ubica en las superficies vestibulares
• Es causada por dar al bebé biberones con leche, fórmula, jugo u otros líquidos azucarados antes de dormir
• No cepillar los dientes del bebé antes de acostarse contribuye a su aparición

Caries de Biberón

• Se origina alrededor de una restauración anterior
• Es consecuencia una alteración en la integridad de la restauración llevando a la formación de nichos o filtración marginal

Caries Recurrente

Pulpitis

• Inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o crónica, con o sin síntomas, y reversible o irreversible
• Causas: Caries dentales, Traumatismos, bruxismo, tratamientos odontológicos inadecuados, erosión dental y abrasión
• Los síntomas de la pulpitis varían según su tipo
• El tratamiento depende de su gravedad

Pulpitis Reversible

• Inflamación leve de la pulpa dental que puede sanar si se eliminan los factores irritantes
• Es una respuesta inflamatoria inicial con vasodilatación, exudación leve y ligero infiltrado de linfocitos
• Causas: Caries poco profundas, traumatismos dentales, restauraciones dentales profundas, desgaste del esmalte, infecciones bacterianas leves
• Rasgos microscópicos: dilatación de vasos sanguíneos y ligera desintegración de la capa odontoblástica
• Tratamiento: Eliminación de factores irritantes, como caries o restauraciones defectuosas

Pulpitis Irreversible

• Inflamación severa de la pulpa dental que se establece cuando la pulpa no puede recuperarse, incluso tras intentos de tratamiento
• Esta condición se caracteriza por cambios inflamatorios agudos y crónicos en el tejido pulpar
• Causas: Caries avanzadas, tratamientos dentales inadecuados, traumatismos, infecciones bacterianas prolongadas
• Signos y síntomas: Dolor espontáneo y sordo, dificultad para localizar el dolor, y afectación por cambios de posición
• Tratamiento: Endodoncia o extracción del diente

Necrosis pulpar

• Muerte del tejido pulpar dentro de un diente
• Puede ser infectada o no infectada, en ambos casos el tejido pulpar no es viable
• Causas: Caries dental no tratada, traumatismos dentales, fracturas dentales, tratamientos dentales previos
• Necrosis pulpar infectada: Causa dolor intenso que puede irradiar a otras áreas, inflamación en la membrana periodontal, y formación de abscesos periapicales visibles en las encías
• Necrosis pulpar no infectada: Puede ser asintomática durante períodos prolongados, causa cambio en la coloración del diente (oscurecimiento) debido a residuos tisulares, y sensibilidad reducida a estímulos térmicos
• Tratamiento: Endodoncia o extracción

Pulpitis aguda

• Inflamación rápida y severa de la pulpa dental, que puede ser focal o total
• Causas: Invasión bacteriana rápida, traumatismos dentales, sobrecalentamiento de la pulpa, drenaje insuficiente del exudado
• Signos y síntomas: Dolor intenso, sensación de presión, inflamación visible, y cambio de color en el diente
• Tratamiento: Drenaje del exudado, endodoncia extracción dental

Pulpitis Crónica

• Inflamación prolongada de la pulpa dental, resultado de una pulpitis aguda no tratada o se desarrolla debido a irritantes de baja intensidad como caries o traumatismos dentales
• Causa: caries avanzadas, tratamientos repetidos, traumatismos
• Signos y síntomas: Dolor dental, sensibilidad e infiltración inflamatoria
• Histología: Aspecto microscópico de la pulpa con calcificaciones esféricas (cálculos pulpares) y calcificaciones lineales (distróficas)
• Tratamiento: Endodoncia o extracción del diente

Pulpitis Crónica Hiperplásica

• Inflamación crónica de la pulpa dental que se caracteriza por proliferación de tejido pulpar debido a irritación prolongada y de baja intensidad, asociada a caries extensas en dientes jóvenes
• Causas: caries aguda rampante, irritación crónica
• Signos y síntomas: Proliferación del tejido pulpar, asintomática y sangrado fácil
• Histología: Pólipo pulpar fibrótico, con epitelio plano estratificado en la superficie
• Tratamiento: Extracción dental o tratamiento endodóntico (pulpectomía)

Trastornos Periapicales

• Vía de drenaje desde un foco profundo de infección aguda a través del tejido y/o hueso hacia una abertura en la superficie

Tracto Sinusal

• Nódulo sésil sobre la encía, donde un conducto de drenaje alcanza la superficie

Parulis

• Vía de drenaje o comunicación anormal entre dos superficies revestidas de epitelio, debida a destrucción del tejido interpuesto

Fístula

• Celulitis que afecta espacios faciales entre músculos y estructuras del suelo de la boca, comprometiendo la vía aérea

Angina de Ludwig

• Resultado de una pulpitis aguda cuyo exudado se extiende hacia tejidos blandos y duros adyacentes
• Signos/síntomas incluyen dolor muy intenso, elevación de la temperatura y malestar
• Diagnóstico mediante percusión, donde el diente es relativamente insensible o no responde al calor, frío o estimulación eléctrica

Absceso Periapical

• Proceso inflamatorio rápidamente destructivo en el hueso constituido por tejido de granulación, exudado purulento e islotes de hueso desvitalizado
• Es una extensión directa de un absceso periapical no tratado
• Signos/síntomas incluyen dolor intenso, alteración en la sensibilidad (parestesias) del labio inferior afectado
• Tratamiento combina intervención quirúrgica para establecer el drenaje con altas dosis de antibióticos

Osteomielitis Aguda

• Tumefacción dolorosa del tejido blando de la boca y la cara
• Es resultante de una propagación difusa de exudado purulento a lo largo de los planos fasciales que separan los haces musculares

Celulitis

• Ocurre en respuesta a un proceso inflamatorio de baja intensidad en lugar de una inflamación intensa causada por bacterias virulentas
• Existe variabilidad en las formas crónicas de inflamación ósea

Osteomielitis Crónica

• Reacción hiperplásica del periostio a una osteomielitis crónica de la mandíbula, exclusiva de pacientes jóvenes
• Causada por caries aguda avanzada que ha progresado hacia pulpitis y lesión periapical
• Tratamiento: La afección regresa lentamente tras resolver la fuente de infección, a veces es imprescindible extracción del diente responsable o remodelación quirúrgica

Osteomielitis de Garré

Lesiones Físicas en Dientes

• Pérdida de la estructura dental secundaria a la acción mecánica de la masticación.
• El desgaste aumenta con la edad y puede ser prematuro en personas con bruxismo.
• Afecta bordes incisivos, cúspides de dientes anteriores y vértices de molares.

Desgaste

• Pérdida anormal de la estructura dental por roce físico no masticatorio.
• Causas: Abuso y mal uso del cepillo de dientes o uso de material excesivamente abrasivo.
• Afecta dientes anteriores y premolares de las arcadas, más en el maxilar que en la mandíbula.

Abrasión

• Pérdida de la estructura dental secundaria a causas químicas no bacterianas.
• Causas: Dieta ácida (cítricos, bebidas carbonatadas), regurgitación de contenido ácido gástrico (embarazo, bulimia).
• Afecta superficies labiales de dientes anteriores.

Erosión

• Asociadas a traumatismos, especialmente en jóvenes por caídas o golpes.
• Causas: Desplazamiento forzado de un diente en su alveolo, parcial o total.
• El diente avulsionado se desvitaliza por el desplazamiento del vértice de la raíz y la interrupción del riego sanguíneo.
• Tratamiento: Reposicionamiento inmediato

Fractura

• Fusión del cemento o la dentina con el hueso alveolar tras pérdida de la membrana periodontal intermedia.
• Piezas afectadas: Segundo molar primario.
• Causas: pérdida del tejido conjuntivo de la membrana periodontal, permitiendo contacto directo del cemento o la dentina con hueso alveolar y traumatismos
• Diagnóstico: Radiografía periapical

Avulsión

• Pérdida de piezas dentales que comienza en la cavidad pulpar del diente intacto, destruyendo la dentina hacia la superficie.
• Clínica: Mancha rosa en el tercio cervical de la corona.
• Rx: Aumento de tamaño fusiforme de la cavidad pulpar.
• Histopatología: Tejido conjuntivo laxo con aumento de la vascularización y escasas células inflamatorias
• Tratamiento: Tx endodóntico

Anquilosis

• Pérdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se extiende hacia la pulpa.
• Causas: Afecta a la zona radicular media se debe a un incidente traumático
• En el vértice de la raíz suele ser resultado de una lesión neoplásica o invasión inflamatoria

Reabsorción Interna

Reabsorción Externa

Lesiones Físicas en la Encía:

• Abuso crónico del cepillo de dientes

Traumatismo por Cepillo de Dientes

• Erosiones superficiales lineales sobre fondo rojizo, hendiduras profundas del borde gingival con recesión gingival severa, abrasiones horizontales en la dentina radicular
• Diagnóstico: Biopsia tisular para descartar otros procesos
• Tratamiento: Identificar la causa mecánica de la pérdida gingival y enseñar higiene oral sin lesionar tejidos blandos

Lesión por Palillo de Dientes

• Empleo habitual y excesivo de palillo de dientes provoca pérdida de tejidos blandos y duros
• La papila interdental suele desaparecer, siendo sustituida por una depresión que incluye las capas bucal y lingual de la encía

Lesiones Físicas en la Lengua

• Aparición de áreas focales eritematosas e hipersensibles por pérdida de papilas filiformes
• Causas: Hiperutilizar la lengua para explorar restauraciones recientes, obturaciones rotas, cúspides desprendidas o bordes incisivos afilados
• Histopatología: Epitelio adelgazado, carente de papilas filiformes, y un tejido conjuntivo con infiltrado difuso de linfocitos y capilares dilatados
• Tratamiento: Identificar los factores que crean atención del paciente y corregirlos

Glosistis Atrófica Traumática

• Aparición de placas eritematosas, múltiples, hipersensibles e irregulares con bordes blancos y arqueados que aumentan y cambian de forma a diario (lengua geográfica).
• Clínica: Área eritematosa con borde blanco nítido en el dorso de la lengua, vértice con signos de glositis atrófica.
• Histopatología: Infiltrado de células inflamatorias crónicas y aumento del número de estructuras vasculares
• Tratamiento: Eliminar causas locales de irritación e informar al paciente sobre factores que contribuyen a la enfermedad.

Glositis Migratoria Benigna

• Aumento de tamaño anómalo de las papilas filiformes del dorso de la lengua que se tiñen con bacterias cromógenas o sustancias extrínsecas
• Clínica: Papilas filiformes con hipertrofia generalizada y coloración negra en los tercios posterior y medio de la lengua

Lengua Pilosa

• Hendiduras lineales profundas y múltiples en la superficie dorsal atrófica, típicamente en ancianos
• Asociada a entidades sistémicas y locales, sintomáticas al sufrir infecciones secundarias.
• Causas: ancianos, asociada a glositis migratoria benigna, xerostomía crónica y síndrome de Melkersson-Rosenthal.
• Clínica: Irradian desde el centro siguiendo un patrón angular.

Lengua Fisurada

• Más habitual habitualmente en tercios medio y posterior de bordes laterales de la lengua
• Aparecen como ulceraciones superficiales rodeadas por un borde elevado de tejido fibroso y una amplia zona externa indurada
• Causas: Falta de coordinación de lengua durante masticación debido a medicamentos o trastornos sistémicos (Parkinson o accidente cerebrovascular)

Úlceras Crónicas

Lesiones Facticias

• Las lesiones facticias son las autoinfligidas por el paciente. Pueden ser conscientes, habituales o accidentales.
• Causas: En encías, hendiduras verticales típicas al tirar del borde gingival. El hábito provoca exponer la raíz (1).
• Los pacientes con síndrome de Gilles de la Tourette tienen la tendencia a la automutilación (3)
• El mordisqueo de mejillas y labios (2)

Lesiones por Prótesis Dental

• Las lesiones por prótesis dentarias pueden ser agudas o crónicas.
• Las lesiones agudas son más frecuentes con el uso de prótesis nuevas y mal ajustadas
• Las crónicas se deben a una alteración gradual del tejido de sostén, permaneciendo sin cambios la base de la dentadura protésica
• Clínica: Cambios tisulares reactivos en el paladar, en forma de hiperplasia papilar inflamatoria (1)
• Combinación de úlcera crónica e hiperplasia del tejido conjuntivo adyacente (2).
• Tratamiento: Retirar los dispositivos durante períodos prolongados y emplear un acondicionador tisular.

Lesiones Físicas en Tejido Mucoso

Quemaduras Eléctricas

• Se dan sobre todo en niños de 2 a 4 años.
• En la mayoría de casos se producen al morder el cable de un aparato contectado a la red.
• Clínica: Presentan uno o más cráteres profundos sobre una base amarillenta pálida, de 1 a 3 cm de diámetro
• Histopatología: Gran zona de necrosis, coagulación proteica y esteatonecrosis, rodeada por una zona de tejido de granulación y abundantes células inflamatorias

Lesiones por Radiación:

• Clínica: Las áreas de mucosa afectadas adquieren un aspecto amarillento pálido y, al eliminarlas mecánicamente, dejan expuesta una zona erosiva dolorosa eritematosa

Mucositis por Radiación

• Definición: Se conoce como xerostomía la disminución importante de la producción de saliva en la boca

Xerostomía

• Clínica: Caries descontrolada rodea piezas dentales en zona cervical y bordes insicivos.
• Los dientes volviéndose amarillentos y opacos.
• Tejidos blandos presentan candidiasis evidente
• Tratamiento: Higiene oral meticulosamente y aplicación de un gel fluorado

Caries por Radiación

• Forma aguda de osteomielitis con formación de secuestro debida a una grave lesión por radiación de vasos sanguíneos intraóseos

Osteorradionecrosis

• Lo primero en aparecer es una pérdida gradual del gusto.
• Esta complicación es especialmente molesta para el paciente

Lesion de Partes Blandas

Lesiones Químicas en Dientes

• Ingesta de tetraciclinas durante la mineralización.
• Clínica: Bandas difusas amarillentas o pardo-grisáceas, localizadas en el interior del diente.

Tetraciclinas

• Exceso de porfirinas en la sangre durante la mineralización y se hereda como rasgo autosómico recesivo.
• Clínica: Dientes pardo-rosados, fluorescentes con luz UV.

Porfiria Congénita

• Rara enfermedad congénita que se manifiesta por estrechamiento de los elementos ductales del sistema biliar del hígado.
• Clínica: Dientes verdosos oscuros, más intenso en raíces que en coronas.

Atresia Biliar

• Anemia hemolítica que comienza durante la vida intrauterina.
• Causa: Incompatibidad de los factores Rh de la madre y el feto.
• Clínica: Sólo resultan afectados los dientes primarios

Eritoblastosis Fetal

Lesiones Químicas en Encía

• Se emplea para deprimir ciertas vías cerebrales sin afectar las funciones sensoriales. Eficaz como anticonvulsivante.
• Clínica: Desestabiliza la pared celular de los mastocitos gingivales, induciendo una desgranulación excesiva y liberación de histamina
• Hipertrofia se hace evidente a los 2 o 3 meses de la administración con una intensidad máxima en 12 a 18 meses.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica del tejido sobrante

Fenitoína

• Induce hiperplasia gingival generalizada e hiperestesia perioral
• Clínica: Hipertrofia gingival entre 1 y 3 meses después de comenzar con la ciclosporina y se hace máxima en al rededor de un año
• Las hipertrofias que interfieran con la masticación requieren extirpación quirúrgica periódica.

Ciclosporina

• Actúa sobre los músculos lisos, presenta hipotensión y mareos
• Efecto secundario más llamativo en cavidad oral: Hipertrofia gingival
• Clínica: Similar a fenitoína y ciclosporina , nodular y firme. Comienza en las papilas interdentarias de dientes anteriores
• Tratamiento: Sustitución por otro vasodilatador, gingivectomía y una higiene extricta

Nifedipina

Lesiones Químicas en Tejido Mucoso

• La implantación accidental de compuestos de plata en el tejido conjuntivo mucoso suele producir una pigmentación negra-grisácea permanente, habitualmente como tatuaje por amalgama.
• Causa: Contacto con compuestos de plata/amalgama.
• Clínica: Pigmentación negrusca focal en la encía bucal.

Amalgama

• Se deben a punción accidental de la mucosa con un lápiz.
• Clínica: Pigmentaciones pequeñas, generalmente de varios milímetros de diámetro, grisáceas y circulares

Grafito

Lesiones Químicas en Quemaduras Químicas

• La aplicación de ácido acetilsalicílico (AAS) sobre las apófisis alveolares, directamente sobre las raíces de una pieza dental causante de graves dolores
• Clínica: Superficie lateral de la lengua y la mucosa bucal con la superficie blanca, rugosa y el fondo edematoso

Ácido Acetilsalicílico