Diagnostic, Bilan d’extension et prise en charge multidisciplinaire

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Questions and Answers

Dans quel contexte la découverte d'un cancer est-elle considérée comme non fortuite suite à une complication?

  • Découverte d'une tumeur osseuse lors d'une radio après une chute.
  • Découverte d'un cancer lors d'un examen clinique de routine.
  • Découverte d'une masse au foie lors d'un scanner réalisé pour une pneumonie.
  • Découverte d'une fracture pathologique chez une personne âgée. (correct)

Parmi les propositions suivantes, laquelle représente le mieux un exemple de dépistage individuel du cancer?

  • Mammographie annuelle pour les femmes de 40 à 45 ans.
  • Test PSA pour le cancer de la prostate. (correct)
  • Colonoscopie régulière pour la population générale.
  • Frottis pour le cancer du col de l'utérus.

Quel type d'examen n'est pas considéré comme un dépistage de masse pour le cancer du sein?

  • Écho-mammographie suite à la palpation d'une masse. (correct)
  • Mammographie régulière à partir d'un certain âge.
  • Les options B et C.
  • Examen clinique des seins réalisé lors d'un check-up.

Dans quel cas de figure la découverte d'un cancer est-elle considérée comme un syndrome tumoral?

<p>Lorsqu'un patient présente des signes généraux tels que perte de poids et fatigue. (B)</p> Signup and view all the answers

Laquelle des situations suivantes illustre le mieux une découverte fortuite de cancer?

<p>Un patient subit une radiographie pulmonaire pour une suspicion de pneumonie et l'on découvre une tumeur. (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle ne constitue pas un exemple de dépistage de masse?

<p>Examen clinique réalisé pour une autre indication. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'exemple le plus pertinent d'un signe d'extension de cancer?

<p>Présence d'adénopathies. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment différencier une découverte fortuite d'un cancer d'un dépistage?

<p>La découverte fortuite survient lors d'examens réalisés pour une autre raison que la recherche de cancer. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte le traitement adjuvant est-il administré ?

<p>Après l'intervention chirurgicale. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux avantages du traitement néoadjuvant ?

<p>Il peut réduire la taille de la tumeur, permettant parfois d'éviter la chirurgie. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'une rémission complète après une immuno-chimiothérapie, quelle est la principale difficulté rencontrée par les oncologues?

<p>Déterminer avec précision s'il reste des résidus tumoraux millimétriques. (D)</p> Signup and view all the answers

Pour quels types de cancers observe-t-on des réponses complètes grâce à l'immunothérapie, permettant potentiellement d'éviter une chirurgie délabrante ?

<p>Cancers du rectum et du colon MSI positifs. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la cytologie et la biopsie dans le diagnostic du cancer ?

<p>La biopsie permet d'obtenir un tissu complet, tandis que la cytologie n'obtient que quelques cellules. (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la cytoponction (aspiration à l'aiguille fine) est-elle considérée comme non fiable pour le diagnostic des tumeurs primitives du sein ?

<p>Elle n'obtient pas suffisamment de tissu pour déterminer le grade, le sous-type histologique et les récepteurs d'hormones. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas la cytoponction des ganglions axillaires est-elle privilégiée par rapport à la biopsie ?

<p>Lorsqu'on suspecte que le cancer s'est propagé aux ganglions et qu'on a déjà obtenu des informations détaillées sur le cancer primitif. (C)</p> Signup and view all the answers

Pour l'évaluation des adénopathies suspectes, pourquoi la cytologie est-elle souvent préférée à la biopsie ?

<p>La cytologie est plus facile à réaliser et moins invasive pour le patient. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage d'effectuer un CT-scan à faible dose pour le dépistage du cancer du poumon chez les patients tabagiques ?

<p>Il permet de détecter les cancers à un stade précoce, améliorant potentiellement les chances de succès du traitement. (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle ne fait PAS partie des symptômes B généraux associés aux syndromes oncologiques ?

<p>Prise de poids significative (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de syndrome est caractérisé par une asthénie, une anorexie, un amaigrissement, une fièvre prolongée et des sueurs nocturnes ?

<p>Syndrome inflammatoire-cachexie (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une cause fréquente du syndrome de la veine cave supérieure ?

<p>Une compression veineuse due à une tumeur (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte clinique une embolie pulmonaire ou une thrombose dans un site atypique peut-elle suggérer un syndrome de maladie thrombo-embolique veineuse liée à un cancer ?

<p>En présence d'un cancer du pancréas ou de l'estomac (C)</p> Signup and view all the answers

Lequel des signes suivants est un signe local possible d'un syndrome tumoral résultant de la présence physique d'une tumeur ?

<p>Une masse tumorale dure, fixe et mal limitée (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les syndromes paranéoplasiques associés au cancer du poumon, lequel est caractérisé par une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) conduisant à une hyponatrémie ?

<p>Syndrome de Schwartz-Bartter (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'hippocratisme digital, souvent associé au cancer du poumon, implique-t-il ?

<p>Un élargissement et un arrondissement des extrémités des doigts et des orteils (A)</p> Signup and view all the answers

Quel élément suivant est le plus important à vérifier en premier lors de la réception d'un rapport d'anatomopathologie ?

<p>Les informations générales (nom du patient, date, siège du prélèvement). (B)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que le grade d'une tumeur indique principalement dans un rapport d'anatomopathologie ?

<p>Le degré de différenciation des cellules tumorales. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer de la prostate, comment le grade est-il généralement exprimé dans le rapport d'anatomopathologie ?

<p>Par un score de Gleason. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la signification d'un statut R0 dans le cadre de l'exérèse chirurgicale d'une tumeur, selon le rapport d'anatomopathologie ?

<p>La tumeur a été retirée complètement macroscopiquement et microscopiquement. (C)</p> Signup and view all the answers

Que signifie la présence d'emboles vasculaires péri-tumoraux dans un rapport d'anatomopathologie ?

<p>C'est un facteur de mauvais pronostic. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas un bilan d'extension locorégionale et métastatique est-il le moins susceptible d'être indiqué ?

<p>Une tumeur débutante, sans atteinte ganglionnaire, de bas grade. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'implication d'un KI67 de haut grade dans le contexte de la chimiothérapie ?

<p>La chimiothérapie est plus efficace car elle cible le cycle cellulaire et la prolifération des cellules. (D)</p> Signup and view all the answers

Si un rapport d'anatomopathologie indique un statut R1 après une résection chirurgicale, quelle est la conduite à tenir privilégiée ?

<p>Réaliser une nouvelle intervention chirurgicale pour tenter d'atteindre un statut R0. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas une thrombopénie n'est pas considérée comme une contre-indication à la chimiothérapie?

<p>Lorsque la thrombopénie est secondaire à une infiltration médullaire par la maladie oncologique elle-même. (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi un écho-doppler cardiaque est-il réalisé avant et pendant un traitement avec des anthracyclines?

<p>Pour détecter précocement une éventuelle toxicité cardiaque spécifique à ces médicaments. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est essentiel avant l'administration de bléomycine, et pourquoi?

<p>Une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR), pour évaluer la fonction pulmonaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la créatinine sérique est-elle surveillée lors de l'administration de cisplatine et de carboplatine?

<p>Pour ajuster la dose de carboplatine en fonction de l'AUC et évaluer la toxicité rénale potentielle. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le but principal du bilan stomatologique (examen clinique et panoramique dentaire) avant une radiothérapie de la région ORL?

<p>Détecter et traiter les caries pour minimiser le risque de complications bucco-dentaires dues à la radiothérapie. (D)</p> Signup and view all the answers

En l'absence d'accès à un PET scan, quelle combinaison d'examens peut être utilisée comme alternative pour l'évaluation de l'extension d'un cancer?

<p>Scintigraphie osseuse et scanner TAP (Thorax-Abdomen-Pelvis). (A)</p> Signup and view all the answers

Dans la classification TNM, que signifie un stade 3?

<p>Plusieurs ganglions positifs ou taille moyenne avec atteinte ganglionnaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi une complication révélatrice telle qu'une occlusion ou une perforation digestive dans le cancer du côlon est-elle considérée comme un facteur pronostique défavorable?

<p>Car elle révèle un diagnostic tardif et une progression avancée de la maladie. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les facteurs suivants, lequel influence le plus le pronostic d'un patient atteint de cancer, indépendamment du stade de la maladie?

<p>L'état général du patient et la présence de comorbidités. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la classification TNM et la classification FIGO utilisée en gynécologie?

<p>La classification FIGO n'est pas directement liée au TNM, bien qu'elle suive des principes similaires. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des facteurs pronostiques et prédictifs en oncologie, comment décririez-vous un facteur qui est à la fois pronostique et prédictif?

<p>Un facteur qui influence à la fois la survie du patient et la réponse au traitement. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) ou tumor board dans la prise en charge des patients atteints de cancer?

<p>La RCP est essentielle pour discuter et décider collectivement de la meilleure stratégie de prise en charge, compte tenu des avancées rapides en oncologie. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels spécialistes doivent obligatoirement être présents lors d'une RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)?

<p>Un spécialiste d'organe, un oncologue et un radiothérapeute. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quels cas est-il obligatoire de soumettre un patient à une RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)?

<p>Pour toute première prise en charge, pour une première prise en charge métastatique et lorsque l'expertise du médecin est dépassée. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du Plan Personnalisé de Soins (PPS) remis au patient à l'issue de la RCP?

<p>Offrir au patient une vision claire et organisée de son parcours de soins, incluant les traitements, leur durée et leur séquence. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important que le patient reçoive un Plan Personnalisé de Soins (PPS) détaillé à la fin de la RCP?

<p>Pour que le patient puisse organiser sa vie personnelle et professionnelle en fonction de la durée et du déroulement des traitements. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères principaux pris en compte lors d'un diagnostic individuel pour le cancer de la prostate, après discussion des avantages et inconvénients avec le patient ?

<p>Le dosage du PSA et le toucher rectal. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux l'approche recommandée pour le dépistage du cancer du poumon chez les patients tabagiques, compte tenu des études récentes ?

<p>Un CT-scan à faible dose (« low dose »). (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre le dépistage de masse et le dépistage ciblé pour les individus à haut risque de cancer ?

<p>Le dépistage de masse concerne la population générale, tandis que le dépistage ciblé s'adresse aux personnes ayant des antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque spécifiques. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les symptômes suivants, lequel est un symptôme B associé aux syndromes généraux en oncologie ?

<p>Des sueurs nocturnes. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel ensemble de symptômes caractérise le syndrome inflammatoire-cachexie, un syndrome général associé aux cancers ?

<p>Asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre prolongée et sueurs nocturnes. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte clinique une embolie pulmonaire ou une thrombose survenant dans un site inhabituel devrait-elle particulièrement éveiller la suspicion d'un syndrome de maladie thrombo-embolique veineuse liée à un cancer sous-jacent ?

<p>En l'absence de facteurs de risque évidents, notamment chez les patients atteints de cancer du pancréas ou de l'estomac. (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les manifestations suivantes, laquelle est un signe local possible d'un syndrome tumoral causé par la présence physique d'une tumeur ?

<p>Une masse tumorale mal limitée, dure et fixe. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme biologique à la base du syndrome de Schwartz-Bartter (SIADH) observé dans certains cas de cancer pulmonaire ?

<p>Une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (ADH) par la tumeur. (C)</p> Signup and view all the answers

Concernant la biopsie, quel est son rôle principal en oncologie, au-delà de la simple confirmation diagnostique?

<p>Établir le type histologique précis et le degré de différenciation (grade) de la tumeur. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer du sein, quel est le principal intérêt de l'étude immunohistochimique réalisée sur la pièce opératoire?

<p>Évaluer l'expression des récepteurs hormonaux (œstrogène, progestérone) et la surexpression de HER2 pour orienter le traitement. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la classification cTNM et pTNM dans l'évaluation du cancer?

<p>La classification cTNM est basée uniquement sur l'examen clinique, tandis que la pTNM intègre les résultats histopathologiques de la pièce opératoire. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas l'information tirée du ypTNM est-elle particulièrement importante?

<p>Pour évaluer la réponse à un traitement néoadjuvant et ajuster la prise en charge thérapeutique ultérieure. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi un curage ganglionnaire est-il généralement effectué lors d'une exérèse carcinologique?

<p>Pour retirer les ganglions lymphatiques potentiellement atteints par des métastases, contribuant ainsi à un meilleur contrôle de la maladie. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte la technique du ganglion sentinelle est-elle privilégiée par rapport à un curage ganglionnaire complet?

<p>En l'absence d'atteinte ganglionnaire clinique ou radiologique, afin de limiter la morbidité liée au curage. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment l'immunohistochimie contribue-t-elle au diagnostic précis d'un adénocarcinome métastatique d'origine inconnue?

<p>Elle aide à identifier l'origine tissulaire de l'adénocarcinome en utilisant des marqueurs spécifiques (ex: CK7, TTF1). (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'un ganglion axillaire suspect, comment l'immunohistochimie permet-elle de différencier un cancer du sein métastatique d'un lymphome?

<p>En utilisant des marqueurs spécifiques permettant d'identifier les cellules tumorales mammaires ou les cellules lymphomateuses. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre d'un bilan d'extension pour un cancer, quand un PET scan est-il généralement indiqué en dehors de la taille tumorale (T) et de l’atteinte ganglionnaire ?

<p>Lorsque T dépasse un certain seuil ou en présence d'atteinte ganglionnaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'imagerie est particulièrement adapté pour évaluer l'envahissement des organes de voisinage et les adénopathies profondes métastatiques dans le cadre d'un bilan d'extension ?

<p>CT TAP (Thorax Abdomen Pelvis). (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'IRM pelvienne est-elle souvent privilégiée par rapport au scanner (CT scan) dans l'évaluation de certains cancers gynécologiques et rectaux ?

<p>L'IRM offre une meilleure résolution pour visualiser les tissus mous dans ces régions. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte les marqueurs tumoraux sont-ils principalement utilisés en oncologie ?

<p>Pour le suivi thérapeutique et la détection précoce de récidives. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de réaliser un bilan de retentissement général (NFS, bilan hépatique, fonction rénale, calcémie) lors de la prise en charge d'un patient atteint de cancer ?

<p>Pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuelles complications métaboliques. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer du rectum, pourquoi l'écho-endoscopie est-elle considérée comme un examen clé ?

<p>Elle offre une visualisation précise du statut ganglionnaire et du degré d'envahissement de la paroi rectale. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la biopsie du cancer du pancréas est-elle généralement réalisée par écho-endoscopie plutôt que par voie percutanée ?

<p>Pour améliorer la précision du ciblage de la tumeur et minimiser le risque de dissémination tumorale. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment l'évolution des marqueurs tumoraux est-elle interprétée dans le suivi post-thérapeutique d'un patient atteint de cancer ?

<p>Une ré-ascension des marqueurs tumoraux peut être le premier signe d'une récidive locorégionale ou à distance. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas une découverte de cancer lors d'un examen clinique est-elle considérée comme fortuite?

<p>Lorsqu'un patient subit une radiographie suite à une pneumonie et qu'une masse hépatique est détectée. (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les examens suivants, lequel est un exemple de dépistage de masse organisé pour la population générale?

<p>Le frottis cervico-vaginal réalisé régulièrement chez les femmes à partir d'un certain âge. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre le dépistage de masse et le dépistage individuel du cancer?

<p>Le dépistage de masse est une approche systématique pour une population définie, tandis que le dépistage individuel est initié en raison de préoccupations spécifiques. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas la découverte d'une adénopathie est-elle considérée comme un signe d'extension d'un cancer?

<p>Lorsqu'une adénopathie est détectée chez un patient connu pour avoir un cancer et qu'elle est située à distance de la tumeur primitive. (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les situations suivantes, laquelle illustre le mieux une complication révélatrice d'un cancer non diagnostiqué?

<p>Un patient se présentant avec une fracture pathologique due à une tumeur osseuse non diagnostiquée. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal inconvénient du dépistage individuel du cancer de la prostate basé sur le dosage du PSA?

<p>Un risque élevé de faux positifs conduisant à des biopsies inutiles. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte la réalisation d'une mammographie est-elle considérée comme un examen de dépistage?

<p>Lorsqu'elle est effectuée de manière régulière chez les femmes d'une certaine tranche d'âge, sans signe clinique. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment interprétez-vous le fait qu'un cancer du sein soit découvert suite à la palpation d'une masse par la patiente elle-même?

<p>Ce n'est ni une découverte fortuite ni un dépistage. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas spécifique une thrombopénie est-elle considérée comme acceptable avant une chimiothérapie, sans être une contre-indication?

<p>Si la thrombopénie est une conséquence directe d'une leucémie ou d'une infiltration médullaire par la maladie cancéreuse. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi un écho-doppler cardiaque est-il réalisé à intervalles réguliers (tous les 3 mois) pendant un traitement avec des anthracyclines?

<p>Pour détecter précocement tout signe de toxicité cardiaque, une complication connue de ces médicaments, en particulier dans le cancer du sein. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il impératif de réaliser des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) avant l'administration de bléomycine?

<p>Pour évaluer la fonction pulmonaire et minimiser le risque de fibrose pulmonaire, une complication grave associée à la bléomycine. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la justification de la surveillance régulière de la créatinine sérique et du calcul de la clairance rénale lors de l'administration de cisplatine ou de carboplatine?

<p>Pour ajuster la dose de ces médicaments en fonction de la fonction rénale, car ils peuvent être néphrotoxiques, et la carboplatine est dosée en fonction de l'AUC. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi un bilan stomatologique complet (examen clinique et panoramique dentaire) est-il indispensable avant d'initier une radiothérapie de la région ORL?

<p>Pour identifier et traiter les problèmes dentaires préexistants, minimiser le risque de complications bucco-dentaires sévères post-radiothérapie et appliquer des gouttières fluorées. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle combinaison d'examens peut être envisagée comme alternative au PET-scan pour évaluer l'extension d'un cancer, en particulier en l'absence d'accès à cette technologie?

<p>Une scintigraphie osseuse associée à un scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP). (B)</p> Signup and view all the answers

Dans la classification TNM des cancers, que caractérise principalement un stade 3?

<p>Une atteinte de plusieurs ganglions régionaux ou une tumeur de taille moyenne avec atteinte ganglionnaire. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi une complication révélatrice telle qu'une occlusion ou une perforation digestive est-elle considérée comme un facteur pronostique défavorable dans le cancer du côlon?

<p>Parce qu'elle suggère une virulence accrue de la tumeur et un diagnostic à un stade plus avancé de la maladie. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel élément d'un rapport d'anatomopathologie indique le degré d'agressivité d'une tumeur?

<p>Le grade de la tumeur, reflétant la différenciation cellulaire. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans un rapport d'anatomopathologie, que signifie un statut R1 après l'exérèse chirurgicale d'une tumeur?

<p>La tumeur a été complètement retirée macroscopiquement, mais l'envahissement tumoral est présent à la limite des berges microscopiquement. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment l'index de prolifération KI67 influence-t-il la décision thérapeutique en oncologie médicale?

<p>Un KI67 élevé suggère une meilleure efficacité de la chimiothérapie ciblant le cycle cellulaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer de la prostate, comment interprétez-vous un score de Gleason de 3+4 dans un rapport d'anatomopathologie?

<p>Signifie que le grade le plus fréquent est 3 et le deuxième plus fréquent est 4, indiquant une tumeur de grade intermédiaire. (A)</p> Signup and view all the answers

Si un rapport d'anatomopathologie révèle la présence d'emboles vasculaires péri-tumoraux, quelle est l'implication clinique principale?

<p>Cela suggère un risque accru de métastases et un pronostic potentiellement moins favorable. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas de figure un bilan d'extension locorégionale et métastatique serait-il probablement le plus justifié?

<p>Une tumeur agressive avec suspicion clinique d'atteinte ganglionnaire ou métastatique. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conduite à tenir privilégiée si une exérèse chirurgicale aboutit à un statut R1 selon le rapport d'anatomopathologie?

<p>Envisager une reprise chirurgicale pour obtenir un statut R0, si possible. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment l'envahissement ganglionnaire et la rupture capsulaire sont-ils considérés dans l'évaluation pronostique d'un cancer?

<p>L'envahissement ganglionnaire et la rupture capsulaire sont tous deux des signes de mauvais pronostic. (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Découverte fortuite

Découverte d'un cancer sans symptôme, lors d'un examen réalisé pour une autre raison.

Dépistage de masse

Démarche proactive pour identifier un cancer à un stade précoce chez des personnes sans symptômes.

Dépistage individuel

Examen pour identifier un cancer chez une personne, souvent basé sur des facteurs de risque.

Syndromes oncologiques

Signes généraux (fatigue), tumoraux (masse), ou paranéoplasiques (hormonaux) liés à la présence d'un cancer.

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Signes d'extension

Adénopathies (ganglions) ou métastases détectées avant la tumeur primaire.

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Complications du cancer

Complications directes du cancer ou de son extension (ex: fracture pathologique).

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Dépistage de masse

Examen régulier de la population pour détecter des maladies avant l'apparition des symptômes.

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Mammographie vs. Echo-mammographie

Mammographie : examen de dépistage. Echo-mammographie : suite à un symptôme.

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Traitement adjuvant

Traitement après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses restantes.

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Traitement néoadjuvant

Traitement avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur.

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Rémission complète

Disparition complète de la tumeur après un traitement.

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Cytologie

Prélèvement de quelques cellules, moins fiable qu'une biopsie.

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Biopsie

Prélèvement d'un tissu complet, plus fiable pour le diagnostic.

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Cytoponction

Aspiration à l'aiguille fine pour obtenir des cellules.

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Adénopathies

Inflammation des ganglions lymphatiques.

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Fiabilité de la cytologie

La cytologie est fiable pour détecter les cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques suspects, mais pas pour un diagnostic complet des tumeurs primitives.

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Diagnostic individuel du cancer de la prostate

Dosage de l'antigène prostatique spécifique et toucher rectal.

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Symptômes B

Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids >10% en 6 mois.

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Syndrome inflammatoire-cachexie (AEG)

Asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre prolongée, sueurs nocturnes.

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Syndrome de maladie thrombo-embolique veineuse

Embolies pulmonaires ou thromboses atypiques (ex: cancer du pancréas).

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Signes fonctionnels tumoraux

Douleur, dyspnée, toux, dysurie, hémoptysie, rectorragies...

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Signes locaux tumoraux

Masse mal limitée, hétérogène, dure, fixe, ulcérée, saignant au contact.

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Signes compressifs tumoraux

Dysphagie, dysphonie, ictère, syndrome de la veine cave supérieure.

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Syndrome de Schwartz-Bartter (SIADH)

Sécrétion inappropriée d'ADH, causant une hyponatrémie.

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Type histologique

Classification du type spécifique de la tumeur trouvée lors de l'examen pathologique.

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Taille de la tumeur

Mesure physique de la tumeur dans le spécimen.

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Grade de la tumeur

Indique le degré de différenciation des cellules tumorales; plus la cellule est différenciée, plus le grade est bas et meilleur est le pronostic.

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Index de prolifération (KI67)

Mesure de la vitesse de prolifération cellulaire; un KI67 élevé peut indiquer une meilleure réponse à la chimiothérapie.

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Statut R (Exérèse chirurgicale)

Évaluation de l'étendue de l'exérèse chirurgicale; R0 indique une résection complète des cellules tumorales.

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Emboles vasculaires péri-tumoraux

Présence de cellules tumorales dans les vaisseaux sanguins autour de la tumeur, ce qui est un facteur de mauvais pronostic.

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Statut ganglionnaire

Évaluation de l'atteinte ganglionnaire régionale; la rupture capsulaire est un signe de mauvais pronostic.

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Facteurs prédictifs de la réponse au traitement

Marqueurs cellulaires qui prédisent la réponse à des traitements spécifiques, comme les récepteurs hormonaux et HER2.

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Écho doppler (chimiothérapie)

Évaluation par écho doppler tous les 3 mois pour détecter la toxicité cardiaque des anthracyclines.

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EFR (chimiothérapie)

Tests de la fonction pulmonaire (EFR) pour surveiller la toxicité pulmonaire de la bléomycine.

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Fonction rénale (chimiothérapie)

Évaluation de la créatinine et de la clairance rénale en raison de la toxicité rénale du cisplatine et du carboplatine.

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Bilan stomatologique

Examen clinique et panoramique dentaire pour évaluer et traiter les problèmes potentiels avant la radiothérapie.

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Gouttières fluorées

Gouttières fluorées portées à vie pour protéger les dents des effets secondaires de la radiothérapie.

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Stade 1 (cancer)

Un stade où le cancer est localisé, avec une tumeur de petite taille et sans atteinte ganglionnaire.

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Stade 4 (cancer)

Un stade où le cancer est métastatique, s'étant propagé à des sites distants.

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Complication révélatrice (cancer)

Le pronostic est moins favorable si le cancer est découvert lors d'une complication aiguë comme une occlusion ou perforation digestive.

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État général du patient

L'état général du patient, ses comorbidités, son état nutritionnel et son PS (Performance Status) influencent le pronostic.

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Facteurs liés au terrain

Âge élevé, BPCO, situation socio-professionnelle et état psychologique sont des facteurs liés au terrain du patient impactant le pronostic.

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Facteurs histologiques

Facteurs histologiques (grade, type cellulaire, etc.) qui peuvent influencer le pronostic et la réponse au traitement.

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Facteur pronostique vs. prédictif

Un facteur peut influencer le pronostic (évolution de la maladie) et/ou prédire la réponse au traitement.

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RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)

Réunion d'au moins 3 spécialistes (organe, oncologue, radiothérapeute, etc.) pour décider de la meilleure prise en charge.

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Indications de la RCP

La RCP est obligatoire lors de la première prise en charge, en cas de métastases ou si le patient a déjà été traité plusieurs fois.

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PPS (Plan Personnalisé de Soins)

Document remis au patient détaillant les cures de chimiothérapie, le plan de traitement (chirurgie, radiothérapie, etc.) et leur durée.

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Obligation de la RCP

La RCP est obligatoire en France et aux États-Unis pour assurer une prise en charge optimale et concertée des patients atteints de cancer.

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Study Notes

  • Rayan Maalouli et Nour Makhoul ont présenté un exposé sur le diagnostic, le bilan d'extension et la prise en charge multidisciplinaire en oncologie, sous la direction du Dr. Roland Eid.

Circonstances de découverte du cancer

  • Plusieurs circonstances peuvent mener à la découverte d'un cancer.
  • Le cancer peut être découvert de manière asymptomatique, soit fortuitement, soit par dépistage.
  • Des syndromes oncologiques, incluant les syndromes généraux, tumoraux et paranéoplasiques, peuvent révéler un cancer.
  • La présence de signes d'extension ou de complications, tels que des adénopathies ou métastases prévalentes, peut également indiquer un cancer.

Découverte fortuite et dépistage

  • Une découverte fortuite peut survenir lors d'un examen clinique réalisé pour une autre indication.
  • Le dépistage de masse implique la réalisation d'imageries chez des personnes asymptomatiques.
  • Le dépistage individuel, comme pour le cancer de la prostate, se fait après discussion avec le patient, en considérant les avantages et inconvénients.

Syndromes oncologiques

  • Les syndromes généraux incluent les symptômes B : fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids de plus de 10% en 6 mois.
  • Le syndrome tumoral peut causer des symptômes locaux, fonctionnels ou compressifs.
  • Les syndromes paranéoplasiques sont illustrés par des exemples comme le syndrome de Schwartz-Bartter et le syndrome de Cushing.

Manifestations spécifiques de certains cancers

  • La polyglobulie par sécrétion d'EPO est associée au carcinome hépatocellulaire.
  • Le cancer du testicule peut se manifester par une gynécomastie due à la sécrétion d'hCG.
  • Les métastases peuvent se manifester de différentes manières, comme des compressions médullaires ou des douleurs osseuses.

Signes d'extension et complications

  • Les signes d'extension incluent les adénopathies ou métastases prévalentes, qui peuvent être prévalentes, synchrones ou métachrones.
  • Les métastases cérébrales peuvent se manifester par confusion, épilepsie, AVC ou déficit neurologique.
  • Une complication possible est la fracture maligne sur métastase osseuse, avec ou sans compression médullaire.

Diagnostic et étapes suivantes

  • La découverte d'un nodule suspect au sein nécessite une écho-mammographie pour évaluer la suspicion.
  • Si le nodule est suspect, une biopsie est réalisée pour confirmer le diagnostic.
  • En cas de cancer confirmé, un bilan d'extension est nécessaire.

Investigations paracliniques

  • La démarche en oncologie inclut la suspicion clinique, la confirmation histologique par biopsie ou exérèse chirurgicale, et le bilan d'extension TNM.
  • Le bilan pré-thérapeutique évalue le terrain du patient, ses comorbidités et son opérabilité.
  • La prise en charge thérapeutique peut être curative ou palliative, en fonction du stade et des objectifs du traitement.

Bilan pré-thérapeutique et investigations

  • Le bilan pré-thérapeutique prend en compte le terrain du patient, y compris les facteurs génétiques et les habitudes alcoolo-tabagiques.
  • Les investigations comprennent des imageries, telles que la radio thorax, la mammographie bilatérale, l'échographie, le TDM et l'IRM.
  • Les marqueurs tumoraux sont utiles pour le suivi thérapeutique, mais ne sont généralement pas utilisés pour le dépistage.

Diagnostic positif et examens complémentaires

  • Le diagnostic positif repose sur un examen anatomopathologique avec analyse histologique.
  • Les endoscopies, comme la bronchoscopie et la coloscopie, sont utilisées pour les tumeurs pulmonaires et digestives, respectivement.
  • Une anémie peut révéler un cancer du colon.

Traitements et cytologie

  • Le traitement néoadjuvant est administré avant la chirurgie, tandis que le traitement adjuvant est donné après.
  • La cytologie peut être utilisée pour diagnostiquer les adénopathies suspectes, mais elle est moins fiable pour les tumeurs primitives.

Pièce opératoire et anatomopathologie

  • La pièce opératoire, analysée par anatomopathologie, permet d'orienter la prise en charge thérapeutique.
  • Le statut ganglionnaire est évalué pour déterminer la nécessité d'un curage ganglionnaire.
  • L'immunohistochimie est utilisée pour le diagnostic et l'orientation thérapeutique, notamment pour les récepteurs hormonaux dans le cancer du sein.

Anatomopathologie : Éléments clés du compte rendu

  • Le compte rendu doit inclure le type histologique, la taille de la tumeur et le grade de différenciation.
  • Le grade est important, plus la cellule est différenciée, mieux c'est, plus le grade est bas.
  • L'index de prolifération, notament le KI67 est important, plus le KI67 est de haut grade, plus la chimiothérapie est efficace.

Statut de l'exérèse et extensions

  • L'envahissement des berges et la qualité de l'exérèse sont des informations cruciales (statut R) , il faut toujours aboutir à une exérèse R0!
  • La présence d'emboles vasculaires péri-tumoraux est un facteur de mauvais pronostic.
  • Le bilan d'extension locorégionale et métastatique est important pour évaluer l'étendue de la maladie.
  • Le bilan d'extension n'est pas indiquer pour tous les cancers, il n'est pas systématique, il est fait avec la suspicion de métastases

Imageries, biologie et endoscopie

  • Les examens d'imagerie comprennent le CT TAP et l'IRM pelvienne, utiles pour évaluer les adénopathies et les métastases.
  • Les marqueurs tumoraux sont utiles pour le suivi thérapeutique, mais pas pour le diagnostic.
  • L'écho-endoscopie permet d'évaluer le statut ganglionnaire et le degré d'envahissement de la paroi rectale.

Bilan pré-thérapeutique détaillé

  • Le bilan du terrain évalue l'alcoolisme chronique, la carcinogenèse de champ et l'état psychologique du patient.
  • Ce bilan inclut un dépistage familial pour rechercher des mutations génétiques, avec consentement éclairé du patient.
  • L'état clinique, le dépistage familial et le terrain sont des éléments cruciaux du bilan pré-thérapeutique.
  • Le bilan nutritionnel comprend des évaluations clinique et biologique, et le bilan pulmonaire inclut une radio thorax et des gaz du sang.

Examens paracliniques et Bilan pré-radio thérapie

  • Avant chaque chimiothérapie, on effectue une formule sanguine et souvent une créatinine.
  • Les examens sanguins permettent également de vérifier les toxicités liées aux chimiothérapies utilisées.
  • Le bilan pré-radio thérapie inclus un bilan stomatologique, avec examen clinique et panoramique dentaire

Pronostic du cancer et classifications

  • Le pronostic du cancer est évalué à l'aide de classifications comme le TNM(T: taille de la tumeur initiale, N: envahissement ganglionnaire régional, M: envahissement métastatique à distance) , qui permet de définir 4 stades de la maladie.
  • La qualité de l'exérèse chirurgicale, avec des marges saines, est un facteur déterminant.
  • Des facteurs cliniques et histologiques peuvent influer sur le pronostic de la maladie.

Facteurs pronostiques supplémentaires et RCP

  • Des facteurs spécifiques sont considérés dans l'évaluation du cancer, comme l'état général du patient, ses comorbidités, et son âge.
  • La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) sert à prendre ou revoir les décisions de la meilleure prise en charge de chaque patient.
  • La RCP est un moment pour échanger entre des spécialistes de plusieurs disciplines sur le stratégie diagnostique et thérapeutique à mettre en oeuvre (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie...)

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