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• Il termine "Autismo" è presente nell'immagine.

Disturbi Generalizzati dello Sviluppo

• Rientrano in questa categoria il Disturbo Autistico, il Disturbo di Asperger e il Disturbo di Rett.
• Altri disturbi inclusi sono il Disturbo Disintegrativo dell'infanzia e la Sindrome iperattiva associata a deficit cognitivo e movimenti stereotipati.
• Inoltre, vi è il Disturbo Pervasivo dello Sviluppo Non Altrimenti Specificato (PDD).

Disturbi dello Spettro dell'Autismo (DSM-5)

• Secondo il DSM-5, è caratterizzato da una compromissione grave e generalizzata in due aree dello sviluppo.
• Queste aree includono la capacità di comunicazione e interazione sociale, e l'area degli interessi e delle attività.
• Si nota un deficit della reciprocità socio-emotiva, come la ridotta condivisione di interessi o emozioni.
• Ci sono deficit nei comportamenti comunicativi non verbali, come lo scarso contatto oculare.
• Si evidenzia un deficit nello sviluppo, gestione e comprensione delle relazioni, rendendo difficile fare amicizia.
• Movimenti, l'uso degli oggetti o l'eloquio possono essere stereotipati.
• Vi è insistenza nell'immodificabilità e interessi molto limitati.
• Si nota iper o iporeattività in risposta a stimoli sensoriali.

Sintomi e Diagnosi

• I sintomi devono manifestarsi nel periodo precoce dello sviluppo.
• Causano una compromissione clinicamente significativa del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti.
• Queste alterazioni non sono meglio spiegate da disabilità intellettiva.
• Disabilità intellettiva e disturbi dello spettro dell'autismo possono essere in comorbidità, ma la diagnosi concomitante richiede che il livello di comunicazione sociale sia inferiore rispetto a quanto atteso per il livello di sviluppo generale.
• La gravità del disturbo è registrata in base al livello di supporto richiesto per i due ambiti patologici, che possono non essere uguali.
• Gli specificatori di gravità descrivono in modo conciso la sintomatologia attuale.
• La gravità può variare nei diversi contesti e/o oscillare nel tempo.
• Altri specificatori includono la presenza o assenza di compromissione intellettiva o linguistica, l'associazione con condizioni mediche o genetiche note, o con altri disturbi del neurosviluppo o mentali.

Alterazioni nella Comunicazione

• Assenza o ritardo del linguaggio sono comuni.
• Si nota una risposta assente ai richiami.
• Incapacità a sostenere o iniziare una discussione.
• Uso stereotipato della conversazione.
• Contatto oculare sfuggente.
• Deficit di comprensione dei gesti.
• Difficoltà a indicare ciò che si vuole, usando invece l'altro.
• Mancanza di espressività facciale.
• Assenza di giochi del "far finta che...".
• Difficoltà ad adattare il comportamento per adeguarsi ai diversi contesti
• Manca l'interesse verso i coetanei.

Comportamenti, Interessi e Attività Ristretti

• Possono esserci esplosioni d'ira di fronte a piccoli cambiamenti.
• Schemi di pensiero rigidi sono comuni.
• Vi è la necessità di percorrere sempre la stessa strada o mangiare le stesse cose.
• Difficoltà nell'uso adeguato dei giocattoli.
• Attaccamento esagerato a un oggetto.
• Tendenza a mettere in fila le cose o capovolgere gli oggetti.
• Possono presentarsi movimenti bizzarri.
• Sembrare indifferenti al dolore/temperatura.
• Alterazioni della sensibilità (tattile, uditiva, gustativa, olfattiva, visiva).

Trattamento Educativo

• I disturbi dello spettro sono definiti a livello diagnostico in termini di compromissione di diverse capacità.
• Le linee guida internazionali sull'intervento riabilitativo sottolineano la necessità di progetti individualizzati basati sulla valutazione delle abilità e dei punti di forza, non solo delle limitazioni.

Punti di Forza delle Persone con Autismo

• Il pensiero visivo è spesso un punto di forza.
• Hanno una buona capacità di seguire le routine.
• Spesso sono abili nell'eseguire consegne visive o scritte.
• Cogliere i dettagli è un'altra capacità tipica.
• La precisione è un punto di forza.
• Sono capaci nell'uso di congegni elettronici.
• Alcune persone con autismo possono presentare isole di abilità, talora eccezionali.
• Possono avere conoscenza approfondita di uno specifico argomento (astronomia, matematica, statistica, informatica...).
• La memoria, soprattutto visiva, può essere eccezionale (calendari, luoghi...).
• Individuazione di codici.
• Alcuni hanno talenti artistici (musica, pittura).
• I metodi educativi e abilitativi più validati sfruttano queste abilità per sviluppare competenze nuove e favorire l'autonomia.
• Se le abilità non incontrano un ambiente favorevole, hanno poche possibilità di incidere sulla qualità di vita.

Pianificazione degli Interventi

– É necessario adattare l'ambiente alla persona.

• Bisogna presentare le difficoltà progressivamente.
• Rispettare la diversità dell'individuo è fondamentale.
• Molte persone autistiche descrivono il mondo come un "caos senza capo né coda."
• Bisogna monitorare lo sguardo per ricercare la condivisione dell'adulto.
• Si consiglia di utilizzare sia il linguaggio gestuale che verbale per influenzare l'attenzione e l'interesse.
• Usare frasi corte e chiare con indicazioni precise.
• Immagini utili per strutturare il tempo, il luogo e le attività da svolgere, includendo foto delle persone con cui la persona deve relazionarsi.

Chiarificazione dello Spazio e del Tempo

• Informare la persona su dove verranno svolte le attività e su cosa dovrà fare.
• La persona autistica è più tranquilla e collaborativa in un ambiente non caotico, suddiviso in spazi definiti con attività definite.
• Strutturare lo spazio in modo che sia visibile dove sono poste le cose da fare e dove devono essere collocate dopo l'uso.
• La strutturazione del tempo chiarisce come sarà organizzata la giornata e per quanto tempo svolgere determinate attività; aiuta a comprendere cosa ci si aspetta e a ridurre l'ansia.

Uso di Aiuti Visivi, Strategie e Strutturazione

• Rappresentano un'informazione che passa attraverso immagini, scritte, gesti, elementi dell'ambiente.
• Gli aiuti visivi sono fondamentali nella comunicazione.
• Le persone autistiche comprendono meglio gli stimoli visivi.
• A causa del deficit di comunicazione e della "cecità sociale", la persona autistica ha bisogno di una strutturazione dell'ambiente per orientarsi e rassicurarsi.
• L'ansia diminuisce quando si sa cosa aspettarsi, come, dove e con chi
• Strutturare lo spazio significa rispondere alla domanda "Dove?".
• Strutturare il tempo significa rispondere alla domanda "Quando? e Per quanto tempo?".
• Strutturare il materiale di lavoro significa rispondere alla domanda "Che cosa?".
• Oltre all'agenda giornaliera, la persona disporrà di uno schema di lavoro.

Rinforzo e Aiuto

• Il rinforzo risponde alla domanda "Perché?".
• Può essere difficile per la persona comprendere perché debba eseguire dei compiti all'inizio di un programma educativo.
• L'aiuto risponde alla domanda "Come?".
• Se le istruzioni verbali non sono efficaci, un aiuto fisico o visuale può illustrare come eseguire il compito.

Comportamenti Problema

• Le premesse base sono che ogni comportamento ha una spiegazione, la meta è legittima e il mezzo è problematico.
• Il primo passo è capire la funzione del comportamento problema (c-p).
• Il secondo passo è capire perché quel comportamento ha quella funzione.
• Il terzo passo è intervenire in base ai punti precedenti.
• È necessario osservare e descrivere il comportamento in termini di antecedente, comportamento e conseguenza.
• Un comportamento problema è distruttivo e/o pericoloso per l'individuo, gli altri o l'ambiente, oppure ostacola l'apprendimento e l'interazione sociale.
• Fattori di rischio includono un basso livello di funzionamento adattivo, limitata abilità comunicativa, difficoltà di apprendimento e autismo.
• L'antecedente è lo stimolo che evoca un comportamento e che ha portato all'ottenimento di una conseguenza (motivazione).
• Il comportamento ha una topografia (forma) e una funzione (relazione tra comportamento e conseguenze ambientali).
• L'importante è capire la funzione del comportamento per poterlo manipolare.
• Le conseguenze possono essere rinforzatori (aumentano la frequenza) o punizioni (riducono la frequenza).
• Il c-p è spesso appreso e plasmato dall'ambiente circostante.
• Forme prevalenti includono aggressività, autolesionismo, danno/distruzione dell'ambiente, urla e stereotipie.

Funzioni dei Comportamenti Problema

• Comportamenti mantenuti da rinforzo positivo: ottenimento di oggetti o attività, richiesta di attenzione.
• Rinforzo negativo: fuga o evitamento di un compito.
• Rinforzo automatico: il comportamento stesso produce il proprio rinforzo, mantenendo una situazione fisiologica che produce rinforzo intrinseco.
• Nei comportamenti mantenuti da attenzione, è importante valutare il rischio per salvaguardare gli altri, l'ambiente e infine il soggetto.
• Procedure pro-attive: manipolazione degli eventi antecedenti e conseguenti per insegnare un comportamento sostitutivo accettabile.
• Training alla comunicazione funzionale: insegnare la richiesta socialmente appropriata.
• Rinforzo non contingente: consegna del rinforzatore ad uno schema predeterminato o non consegna se viene manifestato il c-p.
• Le strategie reattive manipolano le conseguenze per gestire il c-p, minimizzando il rinforzo e raggiungendo l'estinzione del c-p.
• Estinzione: non consegna del rinforzatore che mantiene il comportamento, con attenzione allo scoppio di estinzione.
• Accettazione Del No: Selezionare rinforzatori target e alternativi, alternare la richiesta, consegnare se accetta, togliere se emette c-p.

Imparare ad Aspettare:

• Richiesta, presentazione del rinforzatore contando 5 secondi, consegna se aspetta, eliminazione se emette c-p, riprendere l'intervento e incrementare l'intervallo.