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Conceitos e Abordagem

• A disciplina abordada é Urgência e Emergências em Animais de Pequeno Porte.

Histórico

• Em 1795, o Barão Larrey idealizou a ambulância voadora durante a campanha na Prússia.
• Larrey desenvolveu duas formas de ambulância:
  • Uma leve, coberta, de duas rodas, com espaço para dois pacientes.
  • Outra mais pesada, de quatro rodas, para quatro pessoas, puxada por cavalos, e projetada para terrenos acidentados.
• Essas ambulâncias transportavam suprimentos como água, comida, ataduras e outros equipamentos.
• Foram usadas pela primeira vez durante a invasão de Napoleão à Itália entre 1796 e 1797.
• Em 1865, o primeiro serviço de ambulância para hospitais nos EUA foi implementado no Hospital Comercial de Cincinnati, Ohio.
• Em 1888, em Paris, foi inaugurado o "Serviço de ambulâncias urbanas".
• O surgimento de serviços de emergência pré-hospitalar no Brasil foi influenciado pelos modelos americano e francês, incluindo o uso de automóveis ambulância.
• Em 1906, 4 ambulâncias estavam na cidade de SP, na primeira delegacia de polícia da capital.
• Em 1960, o Corpo de Bombeiros de Chicago implementou o primeiro programa de treinamento para Técnicos de Emergência Médica.
• ATLS (Advanced Trauma Life Support), programa de treinamento médico para o manejo de traumas físicos agudos, desenvolvido pelo Colégio Americano de Cirurgiões, buscando uma abordagem simplificada e padronizada aos pacientes com trauma.
• ATLS é atualmente um padrão de cuidado para avaliação inicial e tratamento.

Símbolos

• A detecção precoce de problemas é crucial para primeiros socorristas, mesmo não treinados.
• Posteriormente, o alerta de ajuda profissional é acionado.
• Os primeiros socorros, baseados nas capacidades dos socorristas, são a etapa seguinte.
• Os profissionais de emergência médica prestam cuidados no local do acidente.
• Seguidamente, o transporte do paciente para o hospital (ou helicóptero) é realizado, com o acompanhamento de cuidados médicos.
• Por fim, o paciente recebe cuidados definitivos no hospital.

Medicina de Emergência

• Em 1907, a Universidade de Missouri concebeu o primeiro título de Médico Intensivista, culminando na fundação da Sociedade de Medicina em Cuidados Intensivos em 1970.
• A Sociedade de Emergência e Cuidados Intensivos Norte-americana e, pouco depois, a Europeia, foram criadas na medicina veterinária nos anos 80.
• No século 21, ocorreu a expansão das sociedades latino-americanas de Emergência e Cuidados Intensivos na América Latina.

Conceitos

• Emergência: Substantivo derivado do verbo "emergir", do latim "emero", significando "sair do mar, sair da água".
• Definição: Ocorrência ou situação perigosa de aparecimento súbito e imprevisto, necessitando de solução imediata.
• Urgência: Derivado do grego "Urgeo, ursum", significando "apertar, seguir de perto, perseguir".
• Definição: Ocorrência ou situação perigosa de aparecimento rápido, mas não necessariamente imprevisto, necessitando de solução em curto prazo.

Considerações

• A implantação de manuais e protocolos para os serviços de emergência e cuidados intensivos impactam diretamente na sobrevivência dos pacientes, no tempo de internação e nos custos.
• Os protocolos incluem as etapas de recepção, enfermagem e médicos veterinários.

Medicina Baseada em Evidências (MBE)

• Recomenda abordagens com base em pesquisas clínicas sistemáticas de resultados.
• A aplicação da melhor evidência coerente no processo de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais é fundamental.
• A criação de protocolos e guias normadizados é parte importante desta abordagem.

Triagem

• Significado: "escolher", descreve o processo de priorizar a atenção aos pacientes conforme sua gravidade clínica e necessidade imediata.
• Triagem à distância envolve questões sobre o ocorrido, momento do acontecimento, ações até o presente e eventuais problemas concomitantes.
• A triagem à distância avalia os sistemas respiratório, cardiovascular, neurológico e urogenital do paciente indiretamente.
• A triagem à distância identifica casos que requerem atenção imediata, com foco em dificuldades respiratórias, anormalidades neurológicas, traumatismos, vômito/diarreia grave, sangramentos visíveis, palidez de mucosas, incapacidade para urinar e ingestão de toxinas ou corpos estranhos.
• Triagem presencial: Comunicação é fundamental. Abrange a causa da lesão/problema, início dos sinais clínicos e tratamentos de emergência já recebidos.
• Avaliação dos estados respiratório (postura, ortopneia, taquipneia), cardiovascular (hipoperfusão, cor da mucosa, TPC, qualidade do pulso e temperatura do membro) e neurológico (estado de consciência, locomoção) são essenciais na triagem presencial.
• A triagem presencial categoriza pacientes em classes (critérios de gravidade):
  • Classe 1: paciente crítico ou em risco vital (tratamento imediato – insuficiência respiratória, parada respiratória ou obstrução de vias aéreas);
  • Classe 2: paciente crítico ou muito grave (tratamento em poucos minutos – lesões múltiplas, choque/hemorragias);
  • Classe 3: paciente grave (tratamento em algumas horas – fraturas abertas, queimaduras, sem sinais de choque e sem alterações do estado mental);
  • Classe 4: paciente menos grave (atendimento nas primeiras 24 horas - intoxicação por exposição ou ingestão de toxinas, traumatismo grave, prolapso de órgãos, hipertermia e feridas abertas).

Avaliação Primária

• Objetivo: avaliação ágil (poucos minutos) do paciente utilizando o protocolo ABCD (A - via aérea, B - respiração, C - circulação, D - déficits do SNC).
  • Via aérea (A): prioridade, assegurando a permeabilidade da mesma, através de inspeção visual e auscultação dos sons respiratórios, sendo crucial identificar e agir em caso de obstruções ou rupturas;
  • Respiração (B): segunda prioridade, envolvendo inspeção, palpação, auscultação e percussão, avaliando, reconhecendo problemas como cianose e a necessidade de ventilação;
  • Circulação (C): avaliação do ritmo cardíaco (ausência de batimento ou pulso), verificando a sincronia, regularidade ou ausência na região distal, verificando possíveis comprometimentos como hipoperfusão periférica e verificando mucosa pálida e cianose;
  • Sistema Nervoso Central (D): avaliação do comportamento do paciente, verificando sinais de coma ou convulsões, origem metabólica, possível aumento de pressão intracraniana.
• Exames complementares devem ser realizados assim que o paciente for estabilizado.
• Detalhes físico devem ser analisados para garantir qualidade no serviço.

Avaliação Secundária

• É iniciada após a recuperação e estabilização do paciente.
• Involves um exame físico detalhado, obtenção de história clínica e exames complementares.
• O médico deve tomar decisões clínicas sobre o tratamento, prognóstico e opções de tratamento.

Manchester Triage System (MTS)

• Classificação de pacientes em 5 cores (Vermelho, Laranja, Amarelo, Verde, Azul) baseado em sinais e sintomas, com tempos de espera.
• Vermelho: Emergência, gravidade máxima, atendimento imediato (possibilidade de morte).
• Laranja: Muito urgente: atendimento em até 10 minutos (casos graves, risco de morte).
• Amarelo: Urgente: até 60 minutos (casos moderados, sem risco imediato).
• Verde: Pouco urgente: até 120 minutos (casos menos graves).
• Azul: Não urgente: até 240 minutos (casos menos graves, encaminhamento a outros serviços se necessário).

Sistema de Triagem

• "SHORT": avaliação para determinar se o paciente pode caminhar, se comunicar, está consciente, via aérea está livre e se ferimentos e hemorragias podem ser tratados.
• "START": triagem simples e rápida (12-15 segundos), determinando quem precisa de atenção imediata com prioridade para respiração, circulação e estado de consciência
• "CRAMS": pontuação com base em variáveis circulatórias, respiratórias, dor abdominotorácica e capacidade de movimentação e comunicação do paciente (usado para aprofundar a avaliação, caso necessário).
  • Inclui parâmetros como pulso, frequência respiratória, etc.

Classificação do Serviço

• Nível 1: Serviço 24 horas com UTI completa (ventilação mecânica, suporte de imagem, laboratório, diálise e cirurgia) – Hospitais.
• Nível 2: Serviço 24 horas com unidade semi-intensiva (monitorização completa, laboratório, imagem e cirurgia) – Hospitais ou Clínicas.
• Nível 3: Serviço não 24 horas, com equipamentos de urgência avançado, para atender urgências complexas, até a abordagem secundária (monitorização, laboratório de emergência, suporte básico de imagem e cirurgia) – Clínicas.
• Nível 4: Serviço não 24 horas, com equipamento de urgência básico, para atender somente urgências menos complexas até a abordagem primária, como em centros de nível 1 ou 2

Área de Atendimento

• O atendimento de urgência exige uma sala especializada ("Shock Room") com recursos para abordagem clínica e cirúrgica simultaneamente (oxigenioterapia, acesso vascular, fluido terapia, controle de hemorragias).
• A sala de atendimento necessita de recursos e médicos habilitados (Curso ABC Trauma, LAVECCS) como suporte para tratamento. Recursos importantes como seringas prontos, tiras de esparadrapo, etc... devem ser mantidos no local para agilizar a assistência ao paciente.

RICO (Rapid Intensive Care Outcome Score)

• Avaliação utilizando parâmetros fisiológicos e laboratoriais para determinar resultados.