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Questions and Answers
Qual é a finalidade principal da sala de urgência, também conhecida como 'Shock Room'?
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Quais fatores são considerados fundamentais para um melhor resultado no atendimento de urgências?
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Qual a importância de se ter equipamentos prontos para uso na sala de urgência?
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Qual é a abordagem preferencial no pronto-socorro em relação às ordens de não reanimação (ONR)?
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Por que os pequenos detalhes, como deixar um fluido já preparado ou cateteres à mão, são relevantes no atendimento de urgência?
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Quem idealizou a ambulância voadora durante a campanha de Napoleão na Prússia?
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Qual foi o primeiro serviço de ambulância reconhecido para hospitais nos EUA?
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Qual foi a primeira cidade brasileira a contar com ambulâncias em 1906?
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Qual o objetivo principal do programa ATLS?
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Qual destas fases não faz parte do processo de emergência descrito?
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Em que ano foi inaugurado o 'Serviço de ambulâncias urbanas' em Paris?
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Como eram utilizadas as ambulâncias durante a invasão de Napoleão à Itália?
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Qual característica se destaca nas ambulâncias idealizadas por Larrey?
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Qual é o principal objetivo da triagem?
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Quantos sistemas orgânicos são avaliados indiretamente na triagem a distância?
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Qual das seguintes condições requer atenção imediata durante a triagem?
Qual das seguintes condições requer atenção imediata durante a triagem?
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Qual é uma parte essencial da triagem presencial?
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Na triagem presencial, o que deve ser avaliado primeiro após obter informações básicas?
Na triagem presencial, o que deve ser avaliado primeiro após obter informações básicas?
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Qual é um dos sinais clínicos que deve ser questionado durante a triagem?
Qual é um dos sinais clínicos que deve ser questionado durante a triagem?
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O que deve ser avaliado no sistema cardiovascular durante a triagem presencial?
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Durante a triagem a distância, qual problema deve ser incluído no questionário inicial?
Durante a triagem a distância, qual problema deve ser incluído no questionário inicial?
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Qual é a principal função dos profissionais de emergência médica durante o transporte de um paciente?
Qual é a principal função dos profissionais de emergência médica durante o transporte de um paciente?
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Qual é a definição correta de emergência?
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Que organização foi criada em 1970 com foco em Medicina de Cuidados Intensivos?
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Qual é a principal diferença entre emergência e urgência?
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Qual é um dos benefícios da implantação de manuais e protocolos em serviços de emergência?
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Qual é a abordagem sugerida pela Medicina Baseada em Evidências (MBE)?
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O que descreve o processo de triagem na medicina de emergência?
O que descreve o processo de triagem na medicina de emergência?
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Qual é a implicação da frase sobre a sobrevivência de pacientes em relação ao tempo de resposta da equipe médica?
Qual é a implicação da frase sobre a sobrevivência de pacientes em relação ao tempo de resposta da equipe médica?
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Qual é o tempo máximo de atendimento para um paciente classificado como Classe II no Sistema de Triagem?
Qual é o tempo máximo de atendimento para um paciente classificado como Classe II no Sistema de Triagem?
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Quais são as características de um paciente na Classe I do Sistema de Triagem?
Quais são as características de um paciente na Classe I do Sistema de Triagem?
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Qual é a definição de um serviço de nível 4 segundo a classificação do serviço?
Qual é a definição de um serviço de nível 4 segundo a classificação do serviço?
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Qual é um dos parâmetros que deve ser avaliado para pacientes na Classe III?
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No Sistema de Triagem, qual é a resposta mais crítica para um paciente que apresenta apneia?
No Sistema de Triagem, qual é a resposta mais crítica para um paciente que apresenta apneia?
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Qual dos seguintes serviços pode atender urgências complexas até a abordagem secundária?
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O que caracteriza a Classe IV no Sistema de Triagem?
O que caracteriza a Classe IV no Sistema de Triagem?
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Qual parâmetro não é analisado no RICO?
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Qual cor é utilizada para identificar pacientes com menor gravidade na triagem START?
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O que indica um paciente classificado com a cor preta na triagem START?
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Quais variáveis são avaliadas na escala CRAMS durante a triagem de um paciente traumatizado?
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Qual é a pontuação máxima possível no Sistema de Triagem ATT?
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Qual é a cor utilizada para pacientes que precisam de atenção imediata devido à gravidade?
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O que a triagem ATT avalia na categoria do exame neurológico?
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Na triagem START, o que caracteriza um paciente com a cor amarela?
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Qual é a principal função da triagem START?
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Study Notes
Conceitos e Abordagem
- A disciplina abordada é Urgência e Emergências em Animais de Pequeno Porte.
Histórico
- Em 1795, o Barão Larrey idealizou a ambulância voadora durante a campanha na Prússia.
- Larrey desenvolveu duas formas de ambulância:
- Uma leve, coberta, de duas rodas, com espaço para dois pacientes.
- Outra mais pesada, de quatro rodas, para quatro pessoas, puxada por cavalos, e projetada para terrenos acidentados.
- Essas ambulâncias transportavam suprimentos como água, comida, ataduras e outros equipamentos.
- Foram usadas pela primeira vez durante a invasão de Napoleão à Itália entre 1796 e 1797.
- Em 1865, o primeiro serviço de ambulância para hospitais nos EUA foi implementado no Hospital Comercial de Cincinnati, Ohio.
- Em 1888, em Paris, foi inaugurado o "Serviço de ambulâncias urbanas".
- O surgimento de serviços de emergência pré-hospitalar no Brasil foi influenciado pelos modelos americano e francês, incluindo o uso de automóveis ambulância.
- Em 1906, 4 ambulâncias estavam na cidade de SP, na primeira delegacia de polícia da capital.
- Em 1960, o Corpo de Bombeiros de Chicago implementou o primeiro programa de treinamento para Técnicos de Emergência Médica.
- ATLS (Advanced Trauma Life Support), programa de treinamento médico para o manejo de traumas físicos agudos, desenvolvido pelo Colégio Americano de Cirurgiões, buscando uma abordagem simplificada e padronizada aos pacientes com trauma.
- ATLS é atualmente um padrão de cuidado para avaliação inicial e tratamento.
Símbolos
- A detecção precoce de problemas é crucial para primeiros socorristas, mesmo não treinados.
- Posteriormente, o alerta de ajuda profissional é acionado.
- Os primeiros socorros, baseados nas capacidades dos socorristas, são a etapa seguinte.
- Os profissionais de emergência médica prestam cuidados no local do acidente.
- Seguidamente, o transporte do paciente para o hospital (ou helicóptero) é realizado, com o acompanhamento de cuidados médicos.
- Por fim, o paciente recebe cuidados definitivos no hospital.
Medicina de Emergência
- Em 1907, a Universidade de Missouri concebeu o primeiro título de Médico Intensivista, culminando na fundação da Sociedade de Medicina em Cuidados Intensivos em 1970.
- A Sociedade de Emergência e Cuidados Intensivos Norte-americana e, pouco depois, a Europeia, foram criadas na medicina veterinária nos anos 80.
- No século 21, ocorreu a expansão das sociedades latino-americanas de Emergência e Cuidados Intensivos na América Latina.
Conceitos
- Emergência: Substantivo derivado do verbo "emergir", do latim "emero", significando "sair do mar, sair da água".
- Definição: Ocorrência ou situação perigosa de aparecimento súbito e imprevisto, necessitando de solução imediata.
- Urgência: Derivado do grego "Urgeo, ursum", significando "apertar, seguir de perto, perseguir".
- Definição: Ocorrência ou situação perigosa de aparecimento rápido, mas não necessariamente imprevisto, necessitando de solução em curto prazo.
Considerações
- A implantação de manuais e protocolos para os serviços de emergência e cuidados intensivos impactam diretamente na sobrevivência dos pacientes, no tempo de internação e nos custos.
- Os protocolos incluem as etapas de recepção, enfermagem e médicos veterinários.
Medicina Baseada em Evidências (MBE)
- Recomenda abordagens com base em pesquisas clínicas sistemáticas de resultados.
- A aplicação da melhor evidência coerente no processo de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais é fundamental.
- A criação de protocolos e guias normadizados é parte importante desta abordagem.
Triagem
- Significado: "escolher", descreve o processo de priorizar a atenção aos pacientes conforme sua gravidade clínica e necessidade imediata.
- Triagem à distância envolve questões sobre o ocorrido, momento do acontecimento, ações até o presente e eventuais problemas concomitantes.
- A triagem à distância avalia os sistemas respiratório, cardiovascular, neurológico e urogenital do paciente indiretamente.
- A triagem à distância identifica casos que requerem atenção imediata, com foco em dificuldades respiratórias, anormalidades neurológicas, traumatismos, vômito/diarreia grave, sangramentos visíveis, palidez de mucosas, incapacidade para urinar e ingestão de toxinas ou corpos estranhos.
- Triagem presencial: Comunicação é fundamental. Abrange a causa da lesão/problema, início dos sinais clínicos e tratamentos de emergência já recebidos.
- Avaliação dos estados respiratório (postura, ortopneia, taquipneia), cardiovascular (hipoperfusão, cor da mucosa, TPC, qualidade do pulso e temperatura do membro) e neurológico (estado de consciência, locomoção) são essenciais na triagem presencial.
- A triagem presencial categoriza pacientes em classes (critérios de gravidade):
- Classe 1: paciente crítico ou em risco vital (tratamento imediato – insuficiência respiratória, parada respiratória ou obstrução de vias aéreas);
- Classe 2: paciente crítico ou muito grave (tratamento em poucos minutos – lesões múltiplas, choque/hemorragias);
- Classe 3: paciente grave (tratamento em algumas horas – fraturas abertas, queimaduras, sem sinais de choque e sem alterações do estado mental);
- Classe 4: paciente menos grave (atendimento nas primeiras 24 horas - intoxicação por exposição ou ingestão de toxinas, traumatismo grave, prolapso de órgãos, hipertermia e feridas abertas).
Avaliação Primária
- Objetivo: avaliação ágil (poucos minutos) do paciente utilizando o protocolo ABCD (A - via aérea, B - respiração, C - circulação, D - déficits do SNC).
- Via aérea (A): prioridade, assegurando a permeabilidade da mesma, através de inspeção visual e auscultação dos sons respiratórios, sendo crucial identificar e agir em caso de obstruções ou rupturas;
- Respiração (B): segunda prioridade, envolvendo inspeção, palpação, auscultação e percussão, avaliando, reconhecendo problemas como cianose e a necessidade de ventilação;
- Circulação (C): avaliação do ritmo cardíaco (ausência de batimento ou pulso), verificando a sincronia, regularidade ou ausência na região distal, verificando possíveis comprometimentos como hipoperfusão periférica e verificando mucosa pálida e cianose;
- Sistema Nervoso Central (D): avaliação do comportamento do paciente, verificando sinais de coma ou convulsões, origem metabólica, possível aumento de pressão intracraniana.
- Exames complementares devem ser realizados assim que o paciente for estabilizado.
- Detalhes físico devem ser analisados para garantir qualidade no serviço.
Avaliação Secundária
- É iniciada após a recuperação e estabilização do paciente.
- Involves um exame físico detalhado, obtenção de história clínica e exames complementares.
- O médico deve tomar decisões clínicas sobre o tratamento, prognóstico e opções de tratamento.
Manchester Triage System (MTS)
- Classificação de pacientes em 5 cores (Vermelho, Laranja, Amarelo, Verde, Azul) baseado em sinais e sintomas, com tempos de espera.
- Vermelho: Emergência, gravidade máxima, atendimento imediato (possibilidade de morte).
- Laranja: Muito urgente: atendimento em até 10 minutos (casos graves, risco de morte).
- Amarelo: Urgente: até 60 minutos (casos moderados, sem risco imediato).
- Verde: Pouco urgente: até 120 minutos (casos menos graves).
- Azul: Não urgente: até 240 minutos (casos menos graves, encaminhamento a outros serviços se necessário).
Sistema de Triagem
- "SHORT": avaliação para determinar se o paciente pode caminhar, se comunicar, está consciente, via aérea está livre e se ferimentos e hemorragias podem ser tratados.
- "START": triagem simples e rápida (12-15 segundos), determinando quem precisa de atenção imediata com prioridade para respiração, circulação e estado de consciência
- "CRAMS": pontuação com base em variáveis circulatórias, respiratórias, dor abdominotorácica e capacidade de movimentação e comunicação do paciente (usado para aprofundar a avaliação, caso necessário).
- Inclui parâmetros como pulso, frequência respiratória, etc.
Classificação do Serviço
- Nível 1: Serviço 24 horas com UTI completa (ventilação mecânica, suporte de imagem, laboratório, diálise e cirurgia) – Hospitais.
- Nível 2: Serviço 24 horas com unidade semi-intensiva (monitorização completa, laboratório, imagem e cirurgia) – Hospitais ou Clínicas.
- Nível 3: Serviço não 24 horas, com equipamentos de urgência avançado, para atender urgências complexas, até a abordagem secundária (monitorização, laboratório de emergência, suporte básico de imagem e cirurgia) – Clínicas.
- Nível 4: Serviço não 24 horas, com equipamento de urgência básico, para atender somente urgências menos complexas até a abordagem primária, como em centros de nível 1 ou 2
Área de Atendimento
- O atendimento de urgência exige uma sala especializada ("Shock Room") com recursos para abordagem clínica e cirúrgica simultaneamente (oxigenioterapia, acesso vascular, fluido terapia, controle de hemorragias).
- A sala de atendimento necessita de recursos e médicos habilitados (Curso ABC Trauma, LAVECCS) como suporte para tratamento. Recursos importantes como seringas prontos, tiras de esparadrapo, etc... devem ser mantidos no local para agilizar a assistência ao paciente.
RICO (Rapid Intensive Care Outcome Score)
- Avaliação utilizando parâmetros fisiológicos e laboratoriais para determinar resultados.
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