ค่าใช้จ่ายร่วมในประกันสุขภาพปี 2568

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

การใช้ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) จะมีผลกับกลุ่มใด?

ผู้ที่มีการประกันภัยเชิงพาณิชย์
ผู้ใช้สิทธิ์เกินความจำเป็นที่เข้าเงื่อนไข (correct)
ผู้ใช้สิทธิ์ที่ไม่จำเป็น
ผู้เอาประกันภัยทุกราย

ผู้ใช้สิทธิ์ที่ไม่ได้เข้าเงื่อนไข Copayment จะได้รับผลกระทบอย่างไร?

จะมีสิทธิพิเศษในบริการ
จะต้องชำระค่าใช้จ่ายเอง
จะไม่ได้รับความคุ้มครอง
จะได้รับประกันสุขภาพเต็มจำนวน (correct)

เมื่อเลือกแบบประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment 10% ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นจำนวนเงินเท่าใดสำหรับค่ารักษาพยาบาล 10,000 บาท?

500 บาท
2,000 บาท
1,000 บาท (correct)
3,000 บาท

การมี Copayment ในประกันภัยสุขภาพทำให้เบี้ยประกันภัยเป็นอย่างไร?

ต่ำลง (D) Signup and view all the answers

สัญญาประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment จะมีลักษณะอย่างไรเมื่อเกิดการเรียกร้องค่าสินไหม?

ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายส่วนหนึ่ง (C) Signup and view all the answers

สัญญาประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment จะทำให้ผู้เอาประกันภัยมีแนวโน้มจะClaimมากหรือน้อย?

น้อยลง (B) Signup and view all the answers

Copayment จะถูกนำมาใช้เมื่อใดในการต่ออายุสัญญาประกันภัย?

เมื่อมีการต่ออายุสัญญาในปีกรมธรรม์ (B) Signup and view all the answers

บริษัทประกันภัยจะต้องแจ้งเงื่อนไข Copayment ให้ผู้เอาประกันภัยทราบเมื่อใด?

ตั้งแต่วันเริ่มทำประกันภัยสุขภาพ (C) Signup and view all the answers

Copayment จะถูกนำมาใช้กับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในกรณีใด?

ค่ารักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็นทางการแพทย์ (B) Signup and view all the answers

การแจ้งรายละเอียด Copayment จะต้องระบุถึงอะไรบ้าง?

เหตุผลที่ต้องมี Copayment (D) Signup and view all the answers

ข้อกำหนดการมี Copayment มีผลกระทบต่อสิทธิ์ใดบ้าง?

การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล (D) Signup and view all the answers

เงื่อนไขการมี Copayment จะนำมาใช้เมื่อมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในกรณีใด?

ค่ารักษาพยาบาลที่สูงเกินควร (C) Signup and view all the answers

ผู้เอาประกันภัยจะต้องมี Copayment 30% ในกรณีไหนบ้าง?

เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเกินความจำเป็นทางการแพทย์ 3 ครั้งขึ้นไป + เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสูงกว่า 200% (A) Signup and view all the answers

ในกรณีที่สอง Copayment 30% จะไม่ถูกนำมาใช้ในกรณีใด?

การผ่าตัดใหญ่ (D) Signup and view all the answers

หากผู้เอาประกันภัยเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนไม่เข้าเงื่อนไข Copayment จะเกิดอะไรขึ้นในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญา?

กลับมาใช้เงื่อนไขปกติที่ไม่ต้องมี Copayment (B) Signup and view all the answers

ข้อกำหนดเกี่ยวกับ Copayment ในกรณีทั่วไปมีอัตราสูงสุดที่เท่าไหร่?

50% (B) Signup and view all the answers

หากผู้เอาประกันภัยมีค่ารักษาพยาบาล 20,000 บาท และกำหนด Copayment 10% ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายเป็นจำนวนเงินเท่าใด?

2,000 บาท (A) Signup and view all the answers

Study Notes

ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในประกันสุขภาพ

คปภ. ชี้แจงเรื่องค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในประกันสุขภาพปี 2568
ข้อมูลที่สื่อออนไลน์เผยแพร่บางส่วนไม่ถูกต้องและคลาดเคลื่อน
มี 2 แบบ Copayment
- แบบแรก: กำหนด Copayment ตั้งแต่เริ่มทำประกัน
  - กำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาล
  - ผู้เอาประกันจ่ายส่วนที่เป็น Copayment
  - เหมาะกับผู้ที่มีสุขภาพดี หรือมีประกันสุขภาพอื่น
- แบบที่สอง: กำหนด Copayment เมื่อต่ออายุประกัน
  - ใช้เฉพาะช่วงต่ออายุสัญญา
  - บริษัทต้องแจ้งเงื่อนไขตั้งแต่เริ่มทำประกัน
  - ไม่สามารถเพิ่มเงื่อนไข Copayment หลังจากทำประกัน
  - ใช้กับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็น
  - บริษัทต้องแจ้งให้ทราบก่อนต่ออายุ
  - ออกบันทึกสลักหลังให้กับผู้เอาประกัน
  - ผู้เอาประกันที่ไม่เข้าเงื่อนไขต้องมีการชี้แจงด้วย

หลักเกณฑ์ Copayment การต่ออายุ

ภาคธุรกิจประกันร่วมกันพิจารณากำหนดหลักเกณฑ์ Copayment เมื่อต่ออายุสัญญา
มี 2 กรณี
- กรณีแรก: Copayment 30% หากเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็น หรือเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากโรคเล็กน้อย 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราเรียกร้อง 200% ขึ้นไป
- กรณีสอง: Copayment 30% หากมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 400% ขึ้นไป
Copayment รวมกันไม่เกิน 50%
หากไม่เข้าเงื่อนไข Copayment กลับไปใช้เงื่อนไขเดิม

ผลกระทบและประโยชน์

Copayment ช่วยบริหารความเสี่ยงและควบคุมต้นทุนการรักษาพยาบาล
ช่วยลดพฤติกรรมเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็น
ส่งผลต่อการปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัย
มีการพิจารณาข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อกำหนดอัตราเบี้ยประกันที่เหมาะสม
ช่วยให้ระบบประกันสุขภาพเป็นไปอย่างยั่งยืน