ประกันภัยสุขภาพ: ค่าใช้จ่ายร่วม

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

เงื่อนไข Copayment จะมีผลกับผู้ใช้สิทธิ์ในกรณีใด?

ผู้ใช้สิทธิ์ทุกคนไม่ว่าจะเป็นใคร

ผู้ใช้สิทธิ์ที่มีความจำเป็นเกิน (correct)

ผู้ใช้สิทธิ์ที่อายุต่ำกว่า 18 ปี

ผู้ที่ไม่มีประวัติการรักษา

เมื่อใดที่ผู้เข้าเงื่อนไขจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment)?

เมื่อทำประกันสุขภาพเต็มจำนวน

เมื่อมีการรักษาภายในโรงพยาบาล

เมื่อใช้สิทธิ์เข้าเงื่อนไขที่กำหนดไว้ (correct)

เมื่อเลือกแพ็กเกจประกันสุขภาพ

สำนักงานที่ดูแลการประกันภัยสุขภาพมีชื่อว่าอะไร?

สำนักงาน สงเคราะห์

สำนักงาน ประกันภัย

สำนักงาน สธ.

สำนักงาน คปภ. (correct)

ใครเป็นผู้ชี้แจงเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment?

สำนักงาน คปภ. (D) Signup and view all the answers

การต่ออายุสัญญาประกันภัยสุขภาพปีหน้าเกี่ยวข้องกับเรื่องใด?

เงื่อนไขการมี Copayment (C) Signup and view all the answers

การร่วมจ่ายในแบบ Copayment หมายถึงอะไร?

ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายค่ารักษาบางส่วนตามเปอร์เซ็นต์ (B) Signup and view all the answers

ถ้าสัญญาประกันภัยสุขภาพกำหนดให้มี Copayment 10% และค่ารักษาพยาบาล 10,000 บาท ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายเงินเท่าไหร่?

1,000 บาท (C) Signup and view all the answers

แบบประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment เหมาะสำหรับใคร?

ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง (C) Signup and view all the answers

ข้อดีของการทำประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment คืออะไร?

ค่าประกันถูกกว่า (A) Signup and view all the answers

หากค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลรวม 20,000 บาท และสัญญาประกันกำหนด Copayment 20% ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายเท่าไหร่?

4,000 บาท (C) Signup and view all the answers

การมี Copayment ทำให้บริษัทประกันมีความเสี่ยงอะไรต่ำลง?

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (A) Signup and view all the answers

ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยมีสุขภาพไม่แข็งแรง การเลือกแผนที่มี Copayment จะเป็นทางเลือกที่ดีหรือไม่?

ไม่เหมาะสม (B) Signup and view all the answers

สัญญาประกันภัยที่มี Copayment จะมีลักษณะการจ่ายเงินที่แตกต่างจากแบบใด?

แบบไม่มีการร่วมจ่าย (B) Signup and view all the answers

ทำไมผู้เอาประกันภัยที่มีความเสี่ยงต่ำจึงเลือกทำประกันภัยสุขภาพที่มี Copayment?

เพราะมีสุขภาพแข็งแรง (C) Signup and view all the answers

เมื่อใดที่เงื่อนไข Copayment จะนำมาใช้สำหรับผู้เอาประกันภัย?

เมื่อครบรอบปีกรมธรรม์และมีการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่สูง (A) Signup and view all the answers

ผู้เอาประกันภัยจะได้รับการแจ้งเงื่อนไข Copayment ตั้งแต่เมื่อไหร่?

ตั้งแต่วันเริ่มทำประกันภัยสุขภาพ (C) Signup and view all the answers

บริษัทจะต้องออกบันทึกสลักหลังให้กับผู้เอาประกันภัยเมื่อใด?

เมื่อผู้เอาประกันภัยเข้าเงื่อนไข Copayment (C) Signup and view all the answers

ความหมายของ Copayment ในการต่ออายุสัญญาประกันภัยคืออะไร?

การแบ่งค่าใช้จ่ายระหว่างบริษัทกับผู้เอาประกันภัย (B) Signup and view all the answers

กรณีใดที่เงื่อนไข Copayment จะไม่นำมาใช้?

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้วยโรคร้ายแรง (C) Signup and view all the answers

การแจ้งรายละเอียดเงื่อนไขที่มี Copayment จะต้องทำอย่างไร?

แจ้งในหนังสือแจ้งเตือนการต่ออายุ (A) Signup and view all the answers

บริษัทประกันภัยมีหน้าที่ในการชี้แจงอะไรหากไม่เข้าเงื่อนไข Copayment?

ชี้แจงให้ผู้เอาประกันภัยทราบ (A) Signup and view all the answers

ข้อมูลใดที่บริษัทต้องชี้แจงในหนังสือแจ้งเตือน?

สาเหตุของการมี Copayment (A) Signup and view all the answers

ระยะเวลาในการนำเงื่อนไข Copayment มาใช้คือเมื่อใด?

ในช่วงที่มีการต่ออายุสัญญาเท่านั้น (A) Signup and view all the answers

ในกรณีแรก ผู้เอาประกันภัยจะมี Copayment กี่เปอร์เซ็นต์?

30% (A) Signup and view all the answers

กรณีใดที่จะไม่ต้องใช้ Copayment?

โรคร้ายแรง (C) Signup and view all the answers

เมื่อมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมากกว่า 400% จะมี Copayment ใช้หรือไม่?

ไม่มี Copayment (B) Signup and view all the answers

เมื่อใดที่ Copayment จะถูกนำมาใช้กับผู้เอาประกันภัย?

เมื่อมีการเรียกร้องเกินความจำเป็นทางการแพทย์ (D) Signup and view all the answers

การกำหนดให้มี Copayment รวมกันทั้งหมดไม่เกินกี่เปอร์เซ็นต์?

50% (D) Signup and view all the answers

ถ้าผู้เอาประกันภัยเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเกิน 200% ในรอบปีกรมธรรม์จะเกิดอะไรขึ้น?

ต้องจ่ายค่าสินไหมเอง 30% (B) Signup and view all the answers

กรณีที่ผู้เอาประกันภัยมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนครั้งที่สามซึ่งเป็นโรคป่วยเล็กน้อย จะมีการเรียกเก็บ Copayment หรือไม่?

มี Copayment 30% (A) Signup and view all the answers

อะไรจะเกิดขึ้นเมื่อการเรียกร้องค่าสินไหมไม่เข้าเงื่อนไขการให้มี Copayment?

จะกลับมาใช้เงื่อนไขปรกติ (D) Signup and view all the answers

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เกินความจำเป็นทางการแพทย์เป็นอย่างไรในกรณีแรก?

ต้องจ่าย Copayment 30% (A) Signup and view all the answers

Study Notes

ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในประกันภัยสุขภาพ

คปภ. ชี้แจงเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในประกันภัยสุขภาพ มี 2 รูปแบบ
รูปแบบแรก: กำหนด Copayment ตั้งแต่เริ่มทำประกันภัย
- กำหนดเป็นเปอร์เซนต์ของค่ารักษา
- ตัวอย่าง: 10% ของค่ารักษา 10,000 บาท ผู้เอาประกันต้องจ่าย 1,000 บาท
- เหมาะสำหรับผู้สุขภาพดี หรือมีประกันสุขภาพอื่น
- เบี้ยประกันถูกกว่า
รูปแบบที่สอง: Copayment เพิ่มเติมในสัญญาต่ออายุ
- ใช้เฉพาะการต่ออายุกรมธรรม์
- บริษัทต้องแจ้งเงื่อนไขตั้งแต่เริ่มทำประกัน
- ไม่ใช้กับทุกการเรียกร้องค่าสินไหม
- ใช้เฉพาะในกรณีใช้สิทธิ์เกินความจำเป็นทางการแพทย์ หรือค่ารักษาสูง
- บริษัทต้องแจ้งเตือนผู้เอาประกันในเอกสารต่ออายุ
- ต้องมีการชี้แจงสาเหตุและบันทึกเหตุผล
- ไม่เข้าเงื่อนไข Copayment ปีถัดไปต้องชี้แจงด้วย
หลักเกณฑ์ Copayment ในการต่ออายุสัญญา (Renewal):
- Copayment 30% ในกรณีเรียกร้องค่าสินไหมเกินความจำเป็นทางการแพทย์ 3 ครั้งขึ้นไป หรือเรียกร้องค่าสินไหมจากโรคเล็กน้อยทั่วไป 200% ขึ้นไป
- Copayment 30% หากมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 400% ขึ้นไป (ไม่รวมโรคร้ายแรงหรือการผ่าตัดใหญ่)
- รวม Copayment ทั้งหมดไม่เกิน 50%
- หากไม่เข้าเงื่อนไข Copayment จะกลับไปใช้เงื่อนไขเดิม
คปภ. เชื่อว่า Copayment จะช่วยบริหารความเสี่ยงและควบคุมต้นทุนการรักษา
ทำให้ผู้เอาประกันใช้สิทธิ์รักษาพยาบาลอย่างมีเหตุผล
สร้างความยั่งยืนระบบประกันภัยสุขภาพ

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

คปภ. ได้ชี้แจงเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในประกันภัยสุขภาพ ซึ่งมี 2 รูปแบบที่ต้องพิจารณา การเข้าใจค่าใช้จ่ายนี้จะช่วยให้ผู้เอาประกันสามารถเลือกแผนประกันที่เหมาะสมได้ดีขึ้น.