골절 환자를 위한 금연 프로그램

연구 목적

• 이 연구는 다요소 금연 프로그램이 골절 환자의 뼈 유합에 미치는 영향을 조사합니다
• 실험군과 대조군의 뼈 유합 시간을 비교했습니다

방법

• 비 동등 대조군 사후 테스트 디자인 사용
• 실험군 33명, 대조군 33명으로 총 66명
• 실험군은 대면 다요소 금연 프로그램 제공
• 퇴원 후 10주 동안 매주 전화 상담 제공

결과

• 실험군의 뼈 유합 시간은 51.6±10.9일이었고, 대조군은 60.9±13.83일이었습니다(p=0.003).
• 금연 프로그램에 참여한 33명 중 금연에 성공한 참가자의 평균 유합 기간은 44.56일이었습니다
• 흡연량을 줄인 참가자는 50.67일, 금연 실패 그룹은 60.11일이었습니다(p=0.006).

결론

• 골절 환자의 금연의 중요성과 금연 교육을 제공하여 유합 시간을 단축시키는 것의 중요성을 시사합니다
• 다요소 금연 프로그램은 간호 중재로 임상에서 골절 환자의 금연율을 높여 뼈 유합에 효과적입니다

연구의 필요성

• 2004년 149만 명에서 2008년 177만 명으로 한국의 골절 환자 수가 증가했고, 연간 증가율은 4.3%였습니다.
• 뼈 조직은 배아 뼈 형성 과정과 유사하게 흉터 없이 치유될 수 있는 자연 능력이 있습니다

지연 또는 불 치유 원인

• 기계적 및 대사적 요인으로 분류됩니다.
• 기계적 원인에는 골절 간격, 감염, 조직 손상 등이 있습니다
• 대사 원인에는 연령, 빈혈, 흡연, 영양 결핍, 알코올 등이 있습니다
• 흡연은 골절 치유에 장기적으로 영향을 미치므로 임상적으로 개입 가능한 요소입니다

흡연과 뼈 유합

• 20년 동안의 연구에서 16개(64.0%)는 흡연이 불 유합 위험 요인이라고 보고했습니다
• Scolaro 등 (2014)은 흡연에서 불 유합의 위험 비율이 2.32 배 더 높다고 보고했습니다. Lee, Choi, Kang, Ko (2018)는 원위 비골 골절 환자의 수술 후 발생한 불유합에 대한 흡연이 더 높은 영향을 미친다고 보고했습니다

니코틴 영향

• 골절 치유 과정에서 대식세포와 섬유 아세포의 성장을 방해합니다
• 골 모세포에 직접적으로 작용하여 세포 증식을 막습니다
• 저산소증을 유발하여 조직 재생 손상합니다

금연 권고

• Sloan, Hussain, Maqsood, Eremin, El-Sheemy (2010)는 금연은 동물 및 인체 연구에서 손상을 준다합니다. 따라서 일상적으로 환자들에게 권고되어야합니다

금연 실패

• Fauci 외 연구진은 흡연자 3분의 1은 금연을 시도하지만 약 90%가 니코틴 중독때문에 실패합니다.

다요소 금연 개입

• 금연 약물, 상담 또는 금연 교육, 이메일 또는 모바일 메시지 전달이 사용되었습니다

다요소 금연 교육

• 강의, 상담, 자기 관찰, 대처 기술, 토론 또는 서약서 개발, 어느 한 요소만으로는 금단 현상을 통제하기 어려울 수 있습니다
• Jung 등은 다요소 금연 성공률이 더 효과적이었다고 교육을 실시하였습니다
• Cho가 다양한 요소들을 혼합한 금연 프로그램이 향상과 헤모글로빈 일산화탄소의 감소라는 유의한 효과가 도출되었음을 보고하였습니다.

연구 목적 세부사항

• 흡연 중인 성인 골절 환자의 금연을 유도하여 골 유합을 장려하기위해 연구되었다

연구 설계

• 다 요소 금연 프로그램을 통해 금연 실천이 환자의 뼈 유합 기간에 미치는 영향을 평가하는 비 동등 대조군 사후 설계

연구 대상

• 2019년 2월부터 6월까지 종합 병원에서 골절 진단을 받고 입원한 성인 환자

선정 기준

• 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 사람
• CT 결과를 통해 골절이 확인된 20세 이상의 현재 흡연자
• 인지 장애 및 의사 소통을 할수있는 환자

제외 기준

• 비흡연자
• 개방 골절, 병적 골절로 7일 이상 필요

샘플 크기

• 검정력 .80, 효과크기 .72로 산출한 , 각 군당 32명
• 탈락률 10%를 고려했다

다 요소 금연 프로그램

• 연구 대상자는 일 프로그램을 선택했습니다
• 다 요소 금연 프로그램을 선택한 환자는 실험군
• 일반적인 건강 관리 연구를 선택한 환자는 대조군으로 할

일반적 특성 및 연구 관련 변수 조사

• 교육, 음주, 성별 등이 포함

사후 조사

• 정기적인 전화 상담을 통해 금연을 확인하였다

뼈 유합 방법

• 골절된 체중 부하
• 방사선으로 골절부 피질의 연속성

데이터 수집

• 일반 특성, 질병 및 연구 관련 변수 획득
• 실험 대조군에 일반 변수 보유
• 흡연 습관에 따른 실험군

자료 분석

• SPSS/WIN 25.0 프로그램을 사용했습니다
• 대상자의 일반적인 특성과 연구 관련 변수를 분석했습니다
• Fisher 정확한 테스트를 사용했습니다
• 공분산 분석 (ANCOVA)을 사용했습니다

윤리적 고려 사항

• 자발적 동의와 익명 사용

데이터 분석

• 실험군의 평균 연령은 52.5 세였고, 대조군은 44.0 세였습니다
• 골절 부위는 다양했지만 치료 방법은 비슷했습니다

다 요소 금연 프로그램의 효과

• 대조군의 유합은 60.9±13.83 인 것에 비해 실험군의 유합은 51.6±10.9 이었습니다
• F=9.35, p=.003
• 금연에 성공한 사람이 흡연 한 사람보다 빠르게 치유되었습니다