מפרק הירך 2

• הערות לימוד על ביומכניקה של מפרק הירך, חלק 2*

רצועות הירך (Femoral) המחזקות את הקופסית

• מפרק הירך מחוזק על ידי רצועות הירך.

רצועה האיליו-פמורלית (Iliofemoral Ligament)

• רצועה זו בצורת מניפה היוצאת מחלקו התחתון של קו ה "Intertrochanteric", ומתחברת ל "AIIS".
• רצוע האיליו-פמורלית מורכבת משלושה חלקים: רצועה עליונה שהיא החזקה ביותר, רצועה מרכזית שהיא החלשה ביותר, ורצועה תחתונה.
• הרצועה העליונה מחוזקת על ידי שלוחות סיביות שמקורן בשרירים הקטנים הסובבים את הירך כמו שרירי ה - "gluteus minimus"וה- "rectus femoris".

רצועה הפאבו-פמורלית (Pubofemoral Ligament)

• רצועה זו מתחברת מדיאלית לחלק הקדמי של ה "ilio-pubic eminence" והשפה הקדמית של "pubic arch".
• סיבים של רצועה זו משתלבים עם החיבור של שריר ה-"pectineus".
• לטרלית, הרצועה מתחברת למשטח הקדמי של ה "trochanteric fossa" קדמית ל-"lesser trochanter".

רצועה האישיו-פמורלית (Ischiofemoral Ligament)

• רצועה זו יוצאת מהמשטח האחורי והתחתון של שולי האצטבולום והלברום, ומה-"ischium" הסמוך.
• כיוון הסיבים השטחיים הוא סופריור-לטרלי, והחיבור (Insertion) הוא במשטח הפנימי של ה-"greater trochanter".
• הסיבים העמוקים של הרצועה משתלבים עם ה-"circular fibers" בחלק האחורי והתחתון של הקפסולה (ZONA ORBICULARIS).
• סיבים אלו, בניגוד לשטחיים, נמתחים בתנועת כיפוף (flexion) מוגברת.

תגובת הרצועות לתנועות השונות סביב מפרק הירך

• יישור מלא (EXTENSION), כמו בעמידה, יביא למתיחה של שלושת הרצועות (איליו-פמורלית, פובו-פמורלית ואישיו-פמורלית).
• בתנועת סיבוב פנימי (INTERNAL ROTATION) רצועת האישיו-פמורלית מתוחה.
• בתנועת סיבוב חיצוני (EXTERNAL ROTATION), הרצועה העליונה של האיליו-פמורלית והפובו-פמורלית מתוחות.
• בתנועת הרחקה (ABDUCTION) רצועת הפובו-פמורלית הכי נמתחת והאישיו-פמורלית נמתחת בחלק האחורי.
• בתנועת קירוב (ADDUCTION) הרצועה העליונה של האיליו-פמורלית מתוחה, ולפעמים גם האישיו-פמורלית (בחלק העליון).

רקמות רכות שימתחו ויגבילו את תנועות ה-"HIP JOINT"

• בתנועות השונות ובתנאי ביצוע שונים, יש רקמות רכות שונות המגבילות את תנועת מפרק הירך.
• שילוב תנועתי שמותח הוא: כיפוף + סיבוב חיצוני רצועת ה-"ilio-femoral"
• שילוב תנועתי שמותח הוא: כיפוף + הרחקה + סיבוב חיצוני רצועת ה-"pubofemoral"
• שילוב תנועתי שמותח הוא: פשיטה + הרחקה/קירוב(תלוי בחלק) + סיבוב פנימי רצועת ה - "ischio-femoral"
• תנוחת "close pack position" של הירך: פשיטה + הרחקה + סיבוב פנימי.

רצועת ה- Ligamentum Teres

• רצועה שטוחה באורך 3-3.5 ס"מ היוצאת מהריצפה של ה- acetabular fossa ומתחברת ל-fovea femoris capitis (מתחת ומאחורי מרכז הסחוס שמכסה את ה-femoral head)
• הרצועה מורכבת משלושה חלקים- posterior ischial bundle (pi), anterior pubic bundle (ap), Intermediate bundle (ib).

תפקיד הרצועה Ligamentum Teres

• המתאר הפנימי של הסחוס המפרקי משקף את המיקום של מנחי הקצה של ה-foveal insertion של ה-ligamentum teres.
• ההגנה על ה-acetabular artery המהווה ענף של ה-"obturator artery" ומספק דם ל-"femoral head" של היילוד (מקור אספקה פחות משמעותי בבוגרים)
• ייצוב המפרק ביילוד משום שהאצטבולום אינו עמוק מספיק וקיים סיכון לפריקה (הערכה בלבד)
• מכיוון שהרצועה מכילה מכאנו-רצפטורים יתכן כי הרצועה תומכת באופן בלתי ישיר על ידי חידוד התחושה הפרופריוספטיבית.
• מניעת תזוזה תחתונה של ה"femoral head" בתנועת הרחקה, ומניעת תזוזה קדמית/אחורית בתנועות פנימיות/חיצוניות
• חשיבותה העיקרית של הרצועה כמייצבת בולטת בעיקר בקרב אלו הסובלים מרפיון קפסולרי

גורמים המשפיעים על ההתאמה ( coaptation) של משטחי המפרק (מפרק הירך)

• כוח הכובד + כוח התגובה מהקרקע גורמים ל-femoral head וה-acetabulum roof להיצמד זה לזה.
• מבנים שמגבירים את האחיזה של ה-femoral head: ה-"Acetabular labrum" שמגדיל את העומק ושטח המגע, ו-"Zona orbicularis" שיוצרת לולאה סביב ה-"femoral neck"
• תת-לחץ אטמוספרי בחלל מפרק הירך.
• רצועות ושרירים.

תת-לחץ אטמוספרי בחלל מפרק הירך

• מנגנון שמצמיד את ה-"femoral head" גם כשכל הרכיבים, כולל הקפסולה, אינם נמצאים.
• חור בחלל זה מבטל את תת-הלחץ ואת ההצמדה בין המשטחים.

שמירה על ייצוב המפרק, דרך פעולת הרצועות והשרירים.

גורמים שריריים השומרים על יציבות המפרק

• השרירים מסביב למפרק הירך המכונים "הסיירים הקצרים" תורמים ליציבותו הם פועלים בזוויות הקרובות לכיוון המקביל ל-femoral neck.
• לעומתם, longitudinal adductor muscles - ווקטור הפעולה שלהם מכוון לפריקה עליונה של המפרק בעיקר אם הוא במנח ההתחלתי של קירוב (adduction).

אוסטאוקינמטיקה במפרק הירך:

• תנועת כיפוף (FLEXION)
• תנועת פשיטה (EXTENSION)
• APT/PPT
• תנועת הרחקה (ABDUCTION)
• תנועת קירוב (ADDUCTION)
• תנועת סיבוב צירי – פנימי/חיצוני (AXIAL ROTATION – INTERNAL/EXTERNAL).

קומפלקס ה-(Lumbo- Pelvic – Hip)

• הקומפלקס כולל את ה: Lumbo - sacral,SIJ,FEMURO - АССЕТАBULAR
• שילוב של שלושת המפרקים מאפשר אספקת תנועות עם ייצוב בהתאם לדרישה
• קיים שני מקצבים תנועתיים:
• תנועה נגדית/צידית LUMBO-PELVIC - RHYTHM
• FEMURO- PELVIC - RHYTHM

מקצב Femoro-Pelvic

• תנועה מתואמת בין הfemurל pelvisהמאפשר העברה של תנועת Femur לתנועה באגן ולתנועה בעמוד השדרה

רפלקס בתנועה

• תנוחת הFlexion של מנח הירך מלווה בתנועת הposterior tilt
• תנוחת הExtension של מנח הירך מלווה בתנועת הanterior tilt
• פעולה נפרדת:
• תנועת הFlexionשל הירך:innominate posterior rotation
• תנועת הExtension של הירך:innominate anterior rotate
• תנועת הAbduction של הירך:medial tilt of superior aspect of ilium
• תנועת הAdduction של הירך:Lateral tilt of superior aspect of ilium
• תנועת פנימה: inflare of ilium
• מונעת תנועה חיצונית: outflare of ilium

ארטרוקינמטיות- Joint play

• ההתאמה המבנית יחד עם העומק הנוצר על-ידי האצטבולום מגבילים את גודל הטרנסלציה
• גודל הטרנסלציה- 2 mm או פחות
• האזורים על פני השטח מקיימים בתנועת ה –translation המוגבלת את עיקרון ה"קמור על קעור":
• תנועת הרחקה - longitudinal axis
• סיבוב פנימי והחיצוני- transverse diameter
• כיפוף ופשיטה - spin