Epidemiología de los Trastornos Mentales

TEMA 2. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. INTRODUCCIÓN Salud mental = problema prioritario de salud pública La salud mental es una importante dimensión del estado de salud, tanto porque las enfermedades mentales son uno de los mayores componentes de...

TEMA 2. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. INTRODUCCIÓN Salud mental = problema prioritario de salud pública La salud mental es una importante dimensión del estado de salud, tanto porque las enfermedades mentales son uno de los mayores componentes de la carga global de enfermedad, como por su carácter determinante del bienestar. 2. MAGNITUD DEL PROBLEMA Un 13% de la población mundial tiene trastorno mental, concretamente alrededor de unas 970 millones de personas padecen alguno (52.4% mujeres - 47.6% hombres). De todos ellos, los más frecuentes son la depresión (29%) y la ansiedad (31%). Son más frecuentes en los países desarrollados, de ingresos altos, pero no simplemente porque haya más, sino porque puede que haya más registros. Por regiones, el Mediterráneo oriental, Europa y América están a la cabeza. 2.1. Epidemiología mundial Serán la principal causa de discapacidad en el mundo en 2030 Un tercio de la población mundial sufrirá un TRASTORNOS MENTALES Uno de cada cinco personas sufrió un TRASTORNOS MENTALES en el último año Los TRASTORNOS MENTALES suponen un 30-50% de los problemas de salud atendidos en AP 35-50% de los casos no tratados o con tratamiento inadecuado El 1% de la población desarrollará alguna forma de esquizofrenia Constituyen 12,5% de la morbilidad general (450 millones de personas) Cerca de 800mil personas se suicidan al año, siendo la segunda causa de muerte en personas de 15-29 años. Los trastornos mentales en general suelen aparecer en edades tempranas (un 50% antes de los 14 años y un 70% antes de los 18 años). La depresión afecta a más de 300 millones de personas, la esquizofrenia a más de 24 millones y el trastorno bipolar a más de 40 millones. 2.2. Epidemiología europea 84 millones de personas están afectadas por algún tipo de TRASTORNOS MENTALES (1 de cada 6) La enfermedad mental está entre los 10 trastornos no transmisibles más frecuentes Los más frecuentes son la ansiedad y la depresión, seguidos de los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y otras sustancias (adicciones). Esto supone un elevado coste, entre un 3-4% del PIB de la Unión Europea. 2.3. Epidemiología española El 29% de la población padece algún TRASTORNOS MENTALES (más frecuente en mujeres) Esa prevalencia va aumentando con la edad, una de cada 4 personas mayores de 65 tendrá un TRASTORNOS MENTALES a lo largo de su vida. Una de cada cuatro personas tiene o tendrá un TRASTORNOS MENTALES a lo largo de su vida. De esos, entre el 2,5%-3,5% será grave. Un 30% de los jóvenes (15-29 años) ha sufrido síntomas de un TRASTORNOS MENTALES en el último año. En general, los trastornos mentales tienden a ser más frecuentes en: - mujeres, concretamente en aquellas solteras, separadas o viudas (sin apoyo social de la pareja) - personas desempleadas - personas que viven en grandes ciudades 12  3. SITUACIÓN EN ESPAÑA En España, la prevalencia media de TRASTORNOS MENTALES (ajustada a la edad por cada 1000 habs) es de 252 y en Andalucía 137. Los TRASTORNOS MENTALES más frecuentes en España son: - ansiedad (5.8% de los trastornos – 74.6 casos por cada 1000 habs) - trastornos del sueño (60,7 por cada 1000 habs) - depresión (41.9 por cada 1000 habs): aumenta con la edad. El doble en mujeres ¡! Prevalencia creciente en los últimos años Todo esto repercute en el consumo de fármacos: España es el país que más ansiolíticos e hipnóticos consume del mundo por habitante (tranquilizantes y relajantes). 3.1. Prevalencia de TRASTORNOS MENTALES en España 1. Trastornos de ansiedad 2. Trastornos del sueño 3. Trastornos depresivos 4. Demencias 5. Trastornos de la memoria (no derivados de la demencia) 6. Trastornos por somatización 7. Trastornos de personalidad 8. Esquizofrenia 9. Trastornos fóbicos 10. Tartamudeo, trastornos por movimientos estereotipados y tics 11. Trastorno obsesivo compulsivo 3.1.1. Relación de la SM con la precariedad laboral 8 de cada diez personas con problemas de SM no tienen empleo 11-27% de los problemas de SM en España se pueden atribuir a las condiciones de trabajo Informe PRESME Primer estudio global impulsado por el Gobierno de un país en el que se r elaciona las condiciones laborales con la salud mental, reconociendo el problema y sus repercusiones, demostrando la necesidad de llevar a cabo unas medidas para solucionarlo. Cuanto mayor es el nivel de precariedad laboral, mayor es también la prevalencia de padecer mala salud mental La precariedad laboral puede afectar a la salud mental por tres vías causales principales: - Precariedad en el trabajo (horarios, intensidad...) - Precariedad en el empleo (tipo de contrato, despidos...) - Sus efectos sobre la precariedad social Mayores efectos sobre: - Grupos más explotados y con menores ingresos: cuidadores informales, jóvenes (por su nula experiencia laboral, le dan malas condiciones de trabajo), inmigrantes - Mujeres - Autónomos - Olvidados: sector cultural, personas trans y personas con diversidad funcional. El 88% de las labores de atención y apoyo las realizan personas cuidadoras informales (familia, amigos, etc.) Principales recomendaciones del informe - Luchar contra la precariedad laboral y sus efectos sobre la salud mental - Mejorar las condiciones de protección, salud y cuidados de la población trabajadora - Medir, analizar y evaluar la precariedad laboral y los problemas de SM 13  3.2. Niños y jóvenes Como no suelen influir mucho en la economía del país, se han dejado un poco olvidados, pero cada vez se les va teniendo más en cuenta. La ansiedad se da en 20 casos por cada 1000 habs. Los trastornos hipercinéticos y del aprendizaje les siguen en prevalencia. Los problemas de SM en niños pueden generar una falta de habilidad para afrentar distintas situaciones, de manera que, si no se previenen, conforme vayan creciendo las consecuencias serán cada vez mayores. 3.3. Impacto del COVID-19 Las medidas que se adoptaron produjeron un importante aislamiento, independientemente de las medidas de confinamiento, es decir, que fue más prolongado. De hecho, actualmente algunas personas lo conservan. De los más afectados han sido las personas mayores, para quienes el confinamiento tuvo una gran repercusión y fue origen importante de problemas de salud mental. Por otro lado, en el caso de los fallecimientos, como no dejaban ver a los familiares, muchas personas no pudieron despedirse de ellos y ha tenido graves consecuencias para su salud, entre ellas el desarrollo de duelos patológicos que no se han podido superar. En los niños las repercusiones también han sido notables, ya que la interrupción de su proceso de escolarización desencadenó problemas de aprendizaje (con las mascarillas no veían el rostro de los demás), además de los obstáculos en sus relaciones sociales. Efectos directos Miedo al contagio, pérdida seres queridos, COVID persistente, síntomas neurológicos, soledad y aislamiento. Mucha gente tenía miedo de relacionarse hasta con su familia (importante por los mayores, miedo por no contagiarlos no se les visitaba). Efectos indirectos Crisis socioeconómica, pérdida de empleo y cierre de negocios, confinamiento, interrupción de la escolarización, ruptura de rutinas, interrupción de las relaciones sociales, cierre de asociaciones y centros, incertidumbre y desconfianza en las noticias y medidas, etc. (*) Encuesta europea: en todos los países el 40% de los encuestados indicó que la pandemia provocó un impacto negativo en su salud. A día de hoy, seguimos conviviendo con las consecuencias de aquellos meses. Todo ello generó entre otros problemas, depresión, trastornos fóbicos, tensión y ansiedad, además de estrés postraumático, sobre a todo a: - Niños y adolescentes * - Personas mayores - Personas con problemas de salud mental ** - Personal sanitario*** - Mujeres (se dispararon los casos de violencia de género) - Personas de menor nivel socioeconómico (*) El riesgo de depresión en jóvenes pasó de un 15 a un 64% en pandemia. La fundación ANAR atendió un 145% más llamadas de menores con ideas o intentos de suicidio con la llegada de la pandemia (**) Debido a: - Interrupción de la atención sanitaria en materia de SM, tanto en centros sanitarios como en los servicios disponibles en colegios y espacios de trabajo - Dificultad de acceso al tratamiento - Aumento de la demanda de los servicios, mayor prevalencia de depresión y ansiedad (***) Miedo al contagio de nuestras personas más cercanas, miedo al contagio porque no había protección suficiente, el estrés que han sufrido durante y después. La gran cantidad de fallecidos, la impotencia de no saber que hacer, ni que tratamiento usar. Los casos de trastorno de pánico, el duelo patológico y el estrés postraumático han aumentado. 14  4. IMPACTO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL 4.1. Discapacidad Ocupan el 2º lugar entre las enfermedades no trasmisibles más incapacitantes que existen. Suponen el 15,6% del impacto en discapacidad en términos de años vividos con discapacidad. A nivel mundial, 1 de cada 6 años vividos con discapacidad son originados por una enfermedad mental. Solo los trastornos depresivos suponen más del 5% de AVD totales en la Unión Europea. Las personas con trastornos mentales presentan tasas de discapacidad y mortalidad desproporcionadamente más altas con respecto a otro tipo de enfermedades. Los peores resultados del impacto de los trastornos de salud mental se encuentran en Portugal, Grecia y España. Las enfermedades mentales generan una repercusión directa en prácticamente todos los ámbitos de la vida. En Europa los años de vida ajustados por discapacidad* debidos a trastornos mentales aumentaron de 80 a 125 millones. (*) Medida que representa el impacto de una enfermedad expresado como el número de años de vida sana perdidos debidos a la falta de salud, una discapacidad o una muerte prematura. La depresión, la ansiedad y la esquizofrenia (estos los más discapacitantes) son las enfermedades con mayor carga mundial en años de vida ajustados por discapacidad. 4.2. Estigma asociado a la enfermedad mental Impacto familiar: Los trastornos mentales tienen un importante impacto sobre las personas que los padecen y sus familias, tanto en morbilidad asociada a ellos como en la afectación de la calidad de vida relacionada con la salud. El rechazo es una barrera real para la asistencia e integración social de las personas con enfermedad mental y también para sus familias, debido a que la enfermedad mental va siempre acompañada de un gran estigma social. Incorrecta asociación problemas de SM - violencia→ discriminación El 44% de las personas con enfermedad mental han tenido experiencias de discriminación en el ámbito laboral. Un 43% ha sufrido discriminación con sus amistades y un 32% discriminación con el vecindario. 4.3. Impacto económico Estudio de 2020 refleja que el costo social anual promedio de los problemas de SM, oscila entre 1.180-18.300 dólares por persona tratada (según el trastorno). Este coste incluye tanto los costos directos del tratamiento y otros servicios, como otros costos, por ejemplo, la producción y los ingresos perdidos. La esquizofrenia es el que más gastos genera, mientras que los trastornos depresivos y la ansiedad generan menos costo, pero al ser más prevalentes contribuyen de manera importante. 4.3.1. Gastos derivados de la mala gestión Podrían evitarse llevando a cabo unas adecuadas medidas de prevención. Acaparan más del 4% del PIB. - Gastos indirectos relacionados con la actividad laboral (1/3) - Gastos directos de la atención sanitaria (1/3) - Costes asociados a programas de la seguridad social (1/3) Los trastornos mentales son la causa más frecuente de bajas por enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. En cuanto al uso de servicios, 1 de cada 5 usuarios de AP padece algún tipo de enfermedad mental. En España, la atención a SM se asocia a recursos significativos: - En el SNS supone el 4% del total de gasto en atención especializada. - En 2019 los gastos por hospitales de SM y tratamiento de toxicomanías supusieron un 1,8% del gasto total de los hospitales. - Solo el trastorno depresivo mayor supone el 6% del gasto causado por todas las enfermedades, siendo superado solo por la isquemia coronaria y los accidentes cardiovasculares. 15  4.4. Mortalidad Las personas con problemas de salud mental mueren de 10 a 20 años antes que las personas de la población general. Las tasas de mortalidad en personas con problemas de SM son desproporcionadamente altas. Además, la carga de mortalidad debida a trastornos mentales está infraestimada. En 2016, un 3,7% de todas las muertes se debió a trastornos mentales. 4.4.1. Causas Enfermedades prevenibles: cardiovasculares, respiratorias e infecciones Las personas con esquizofrenia y depresión mayor tienen entre un 40-60% más de probabilidad de morir prematuramente que la población general, por problemas de salud física que no se atienden y el suicidio. Los trastornos mentales afectan y se ven afectados por otros problemas de salud. Ej: la depresión predispone a las personas al infarto de miocardio y la diabetes, los cuales, a la inversa, aumentan la probabilidad de depresión. Efectos secundarios de la medicación Obesidad, intolerancia, dislipidemia... van a hacer que se desarrollen otras patologías prevenibles que pueden originarles la muerte. Exposición a factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles Como el tabaco, el alcohol, inactividad física y otros hábitos no saludables. También existe una elevada incidencia de patología dual (enfermedad mental + drogas), lo que suele llevar a mayores tasas de suicidio y de contracción de enfermedades Enfoque fragmentado de los sistemas de salud en la atención de los problemas de salud física y mental: una vez derivado el paciente a SM se desatiende su salud física. A las personas con problemas de SM se les tratan los problemas físicos de manera distinta al resto de pacientes. Esto provoca un retraso en el diagnóstico y la posibilidad de que se sucedan otras enfermedades más graves que la original. Eclipse diagnóstico → los síntomas de enfermedad física se atribuyen al trastorno mental. Suicidio Es una de las causas más frecuentes de muerte en el mundo. ¡! Por cada suicidio tenemos cuatro intentos de suicidio. El 58% de los suicidios ocurre antes de los 50 años de edad (aunque actualmente se están disparando las cifras en todas las edades). El suicidio es la 6ª causa de muerte en la unión europea en la población menor de 70 años y la 4ª en la población menor de 20 años. El promedio de la tasa de suicidios en los países de la Unión Europea es de 10,6 casos por cada 1000mil habitantes (2020). Afortunadamente, España se sitúa por debajo de esa media Los países con altos ingresos obtuvieron la tasa global de suicidio más elevada en comparación con los países de menores ingresos. 4.4.2. En España Más de 4mil personas fallecieron por suicidio (1♀ / 4♂) → 11 fallecimientos diarios por suicidio Es importante tener el rol de género presente, porque de manera general, los hombres no buscan ayuda y los métodos que usan para suicidarse son más eficaces. En 2021 se apreció un aumento de defunciones del 1,6% respecto al año anterior, superándose también las defunciones por suicidio en menores de 15 años. En el primer semestre de 2022, el suicidio fue responsable de un 5,1% más muertes que en el mismo periodo del año anterior. 16 Con respecto al número de suicidios de 2020, Andalucía se encuentra a la cabeza de las comunidades con mayor número de suicidios. Además, en comparación con 2019, los incrementos más significativos se observan en País Vasco, Cantabria y Andalucía. Los suicidios en adolescentes aumentaron un 32% entre 2019 y 2021. En 2021 se dio más en hombres jóvenes de nacionalidad española que residían en capitales de provincia. Entre las ciudades con tasas superiores a 7 suicidios por cada 100mil habitantes encontramos Ávila, Melilla, Palencia, Navarra y La Coruña. Entre las ciudades con ausencia de casos de suicidio en jóvenes y adolescentes encontramos: Ceuta, Cuenca, Guadalajara, La Rioja, Salamanca, Soria, Zamora. El suicidio sigue siendo la principal causa externa de muerte en España, casi triplicando las muertes vinculadas a accidentes de tráfico, y multiplicando por 14 los homicidios. Entre los 15 y los 29 años, el suicidio es la principal causa absoluta de muerte. Los trastornos de SM se sitúan entre las 10 principales causas de carga de enfermedad en todo el mundo. No solo tienen un impacto significativo en los individuos, sino que también en las familias y en la sociedad en su conjunto, hay una pérdida en la calidad de vida, una gran estigmatización y una gran cantidad de costes. A pesar de la extensión de los problemas de salud mental, los tratamientos y recursos destinados a los mismos son insuficientes (2% del presupuesto), a pesar de que los gastos asociados a la salud mental aumentan. Se recomienda una tasa de 18 psicólogos por cada 100mil habs. Sin embargo, en España, en algunas regiones como Andalucía tenemos una tasa de 6 por cada 100mil. De las tasas más bajas de la Unión Europea. Listas de espera de entre 3 y 5 meses. Hay muy pocos especialistas de salud mental que estén ejerciendo y además no se les respeta y valora como tal (solo hay 2800 psicólogos en sanidad pública). Lo que implica consecuencias en el tratamiento de los pacientes. Todas estas consecuencias podrían evitarse con el establecimiento de políticas eficaces más adecuadas y ajustadas a la realidad que vivimos, políticas de salud mental integrales y bien orientadas. 4.5. Brechas clave en salud mental Brecha en la gobernanza Políticas, planes y leyes poco adecuados: solo el 21% de los países informan que están aplicando políticas y planes plenamente acordes con los instrumentos de derechos humanos. Necesitamos que se elaboren políticas adecuadas que amparen la Salud Mental. Orden equivocado de prioridades: dos de cada 3 dólares gastados en SM van a los hospitales psiquiátricos (para encerrar a las personas) La mayoría de los países gastaron menos del 20% de su presupuesto de SM en servicios comunitarios de SM. Cuando se supone que la tendencia internacional es que los pacientes no estén institucionalizados, sino insertarlos en el ámbito social para que se desarrollen adecuadamente. Brecha en la información Datos incompletos: La mayor parte de los países notifican datos a la OMS, pero los datos a menudo están incompletos Investigación insuficiente: menos de un 5% de financiamiento de las investigaciones en salud mental va a los países de ingresos medianos y bajos. La mayoría de las investigaciones son básicas y no clínicas o aplicadas. Investigación básica: llevada a cabo en el laboratorio, investiga la base de los problemas Investigación clínica: trasladar eso al ámbito sanitario, trabajando con personas 17  Brecha en los recursos Gasto insuficiente: en promedio, los países dedican a la SM solo el 2% del presupuesto en salud Falta de medicamentos esenciales: en los países de ingresos bajos los medicamentos psicotrópicos esenciales a menudo no están disponibles o no son asequibles. Personal insuficiente: en los países de ingresos bajos, hay menos de 1 trabajador de SM por cada 100mil personas. En los países de ingresos bajos y medios, el personal para la población infantil y adolescente es prácticamente inexistente. Brecha digital: en los países menos desarrollados, la mayoría de las viviendas no tienen acceso a internet. Brecha en los servicios: Mala cobertura del tratamiento: el 71% de las personas con psicosis no tienen acceso a los servicios de salud mental. Limitada variedad y calidad de los servicios: pocos países ofrecen intervenciones psicosociales a nivel de la AP. Pocos países de ingresos bajos sin apoyo en cuanto a ingresos, vivienda, empleo o educación. 18