UNIDAD 2 PDF - Riesgo Cardiovascular y Estrategias

CLASE 8 —PPT 1: RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTRATEGIAS— Existen unos momentos donde se identifican estos FACTORES DE RIESGO CV, los cuales son: EMPA-EMPAM (principalmente) Programa vida sana Consulta de morbilidad Serv. de urgencia Salud de la mujer...

CLASE 8 —PPT 1: RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTRATEGIAS— Existen unos momentos donde se identifican estos FACTORES DE RIESGO CV, los cuales son: EMPA-EMPAM (principalmente) Programa vida sana Consulta de morbilidad Serv. de urgencia Salud de la mujer (matrona) Otras consultas de salud Dirección de tránsito. Y sobre los ingresos al PSCV es según 1) ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CV ATEROSCLERÓTICA DE LA PERSONA: HTA ,DLD,DM2 y Tabaquismo mayor a 54 años. 2) Presentar FRCV Y patologías GES tales como: IAM, HTA primaria mayor a 15 años, DM2 Y ACV Isquémica mayor a 15 años. DM Y HTA son los 2 factores de riesgo principales que pueden CAUSAR ENFERMEDADES CV Y son cubiertas por el GES. —El régimen de garantía explícita de salud (GES)— En el momento de la evaluación e riesgo evaluando su perfil de riesgo (o sea cuando identifico los factores de riesgo, envía a la persona a realizarse un perfil de riesgo o presión arterial y luego hasta ir a consulta médica) hay un tiempo de 30 días máximo para CONFIRMAR O DESCARTAR EL DG de DM y un plazo máximo de 45 días en el caso de la HTA (exceptuando si se indica crisis hipertensiva, pasa directo 180/110 mmHg y cuando haya síntomas claros de DM, osea PPP y hay 24 horas para el DG) DM→ 30 días HTA→ 45 días Al identificar los FR, derivamos al médico y deberían ir con todos los exámenes de sangre (del ppt) con una vigencia de 3 meses para que el médico lo vea y asimismo se pueda hacer el ingreso de manera pronta.. Si no hay unos que encontramos que no hay FR no es necesario realizar como es el de HbA1 ya que se realiza a personas que creemos que tiene DM y que debe evaluar el médico. (Normalmente uno deriva, el médico da la orden de exámenes y da señal de control después(?) Una vez la persona ya es INGRESADA al PCV les toca control cardiovascular, donde se debe ESTIMAR EL RIESGO CV —ESTIMACIÓN RCV— Quiere decir que determinamos si el riesgo es ALTO, MODERADO,BAJO. Este se puede determinar con la TABLA DE FRAMINGHAM > FLUJOGRAMA que determina el tipo de riesgo de padecer un evento cardiovascular. Hay una pregunta la cual si la persona cumple con los criterios, al menos uno, se determina como ALTO RIESGO. (Especialmente si ta padeció un evento CV entonces es directo a ser ALTO RIESGO). > CUALQUIER PERSONA QUE CUMPLA AL MENOS CON UNO DE LOS 5 CRITERIOS QUE RESPONDE A LA PREGUNTA, SE CONSIDERA ALTO RIESGO. >HTA refractaria se refiere a que aunque haya medicación, su PA se mantiene alta. >LDL Mayor a 190 OJO: Que al momento en que la persona si bien califica como RIESGO MODERADO O BAJO, ese se determina una categoría más de riesgo según si cumple o no con la SGTE categoría de: Antecedente de familiar de 1° grado que tuvo un ECV menos de 55 H y menor 65 M. y sie s que tiene Síndrome metabólico (SM) —¿CUALES SON LAS METAS TERAPÉUTICAS?— Son aquellas que buscan disminuir las morbilidades por medio de metas específicas para cada morbilidad determinando un límite y que la persona debería mantenerse BAJO ese límite. Y depende de la clasificación de riesgo de la persona siendo estrictos. Todo con tal de prevenir otras morbilidades y ECV. PARA ELLO HAY 2 FASES:  1) FASE COMPENSACIÓN: Persona que alcanzó TODAS las metas terapéuticas y se ve bien con el tto, ejercitación, sigue instrucciones. 2) FASE SEGUIMIENTO DE PACIENTE COMPENSADO: (PERSONA DESCOMPENSADA) Si no cumple las metas, es un paciente DESCOMPENSADO. > EXISTEN METAS GENERALES TANTO PARA FASE 1 O 2 > ESPECÍFICAS PARA FASE 1 Y PARA LA FASE 2 > También si la persona está DESCOMPENSADA los controles son seguidos en cambio la COMPENSADA NO ES NECESARIO. Estas son las metas generales tanto personas fase 1 como 2. —FASE DE COMPENSACIÓN (Persona descompensada )— En este caso las metas son ESPECÍFICAS, de manera que se debe tener un LÍMITE de la: PA, HbA1c y medición de colesterol LDL. > Por lo tanto según la clasificación que sea determinada la persona, se deben cumplir las sgtes metas: METAS BAJO RIESGO METAS MODERADO METAS ALTO RIESGO RIESGO >LDL: menor 130 mg/dL >LDL: menor 100 mg/dL >LDL: menor 70 mg/dL o >PA: menor 140/90 >PA: menor 140/90 reducir más del 50% de su mmHg* mmHg* LDL por cada control. >Hb1Ac: Menor al 7% >PA: Menor a 140/90 mmHg (si NO presenta ECR) SOLO SI PRESENTA ERC la meta de PA cambia a menor de 130/80 mmHg. LOS QUE SON ALTO RIESGO SÓN MUY EXIGENTES CON LAS METAS. > Si la persona presenta DM directamente ya es un riesgo de padecer ECV. —TEST DE MORINSKY GREEN LEVINE— A veces las personas que anteriormente no padecían de enfermedades no están acostumbradas a un régimen terapéutico adecuado, por lo tanto es importante saber si este se cumple o no utilizando este test para verificar si cumplen con la adherencia al régimen terapéutico o si bien están tomando el medicamento. La persona ingresa ya luego de haber sido diagnosticada y con sus respectivos controles: 1) En la primera consulta: Realizada por y con ENF para MEDIR LA ESTIMACIÓN RCV y con nutricionista. 2) Luego de eso, se debe mantener en controles dependiendo de lo que se categoriza la persona. 3) Siguiendo los controles y en caso de aún estar DESCOMPENSADAS, derivar a médico para tener interconsulta con especialista pq se dificulta compensar a la persona. —METAS GENERALES SOBRE LA PERIODICIDAD— PP: ERC en etapa 4 y 5 se consideran casos de prevención en APS con controles especiales. También se debe considerar que personas con este tipo de ingreso ya no se realizan el EMPA pq están en el programa y es necesario ver OTROS FR como es en la MUJER (Su exámenes al día, riesgo de TBC,educación sexual ) Y Salud mental. TODO LO ANTERIORMENTE MENCIONADO ES LA FASE DE LA PERSONA EN COMPENSACIÓN (Persona descompensada que queremos que llegue a COMPENSADO) —FASE DE PACIENTE COMPENSADO— Persona que alcanzó TODAS las metas y está MUY compensado. > La persona compensada ahora se le realizan controles cada 3 meses en un inicio, ya que depende del tiempo que lleve compensado Y SE ALARGA EL TIEMPO > Si es RIESGO ALTO, tiene que tener 3 atenciones con MED, NUTRI Y ENF. Controles cada 3 meses > En RIESGO MODERADO ya no es necesario el control con NUTRI pero si con MED Y ENF cada 6 meses. Y en RIESGO BAJO controles con TENS y MED cada 6-12 meses. PP: los meses y quienes los atienden. PP —SÍNDROME METABÓLICO— > SM cuando tiene 3 enfermedades o FR. > TODA PERSONA EN TTO DE HTA, DLP, DM. SE CONSIDERAN FR. > PA Mayor a 130/85. (Si está con 130/70, ya es FR y si está en tto de HTA aunque tengan pa PA normal, es de inmediato un FR.) Considerar que todo este proceso es de atención integral donde estará centrado en enseñar a la persona, se vea partícipe, colaborativo y que aprenda.