Terapias Físicas Básicas - Curso 24-25 (Universidad Europea) PDF

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 7 VIBROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE ULTRASONOTERAPIA:...

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 7 VIBROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE ULTRASONOTERAPIA: ▪ Conceptos y características ▪ Efectos físicos ▪ Aplicación ▪ Indicaciones y contraindicaciones ONDAS DE CHOQUE: ▪ Conceptos ▪ Efectos físicos ▪ Aplicación ▪ Indicaciones y contraindicaciones © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  01 ULTRASONIDOS © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTO El ultrasonido es un agente físico ampliamente utilizado en el ámbito sanitario, concretamente es una herramienta muy habitual en el campo de la fisioterapia y la rehabilitación. Es un método barato, seguro y de naturaleza no invasiva, que se emplea con fines diagnósticos y terapéuticos. La terapia ultrasónica consiste en la aplicación de vibraciones mecánicas con una frecuencia superior a 20.000 ciclos por segundo, herzios (Hz) o 20 kHz. Esta frecuencia está por encima del límite de percepción de sonido por parte del oído humano. Generalmente, el equipo de ultrasonidos con fines terapéuticos consta de un generador y un transductor. El generador produce energía electromagnética con una frecuencia de entre 0,7 y 3,3 megahercios (MHz) con el objetivo de maximizar la absorción de energía a una distancia de entre 2 y 5 cm. de profundidad de tejido blando. Puede clasificarse según su forma de emisión en: ▪ Continuo (térmico) ▪ Pulsátil (no térmico) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  CONCEPTO El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que puede ser descrita por su intensidad, frecuencia, ciclo de trabajo, área efectiva de radiación (AER) y el coeficiente de no uniformidad del haz (CNH). Los sonidos son vibraciones longitudinales que provocan la compresión y dilatación del medio en vibración. Las ondas sonoras necesitan un soporte material o un medio para su propagación y transmiten energía al comprimir y refractar de forma alternativa dicho material. El ultrasonido se comporta de forma inversa con respecto a la penetración y a la longitud de onda, en relación con el espectro electromagnético: Frecuencia baja (mayor longitud de onda): mayor profundidad. Frecuencia alta (menor longitud de onda): menor profundidad. Al atravesar los materiales, el US pierde su intensidad gradualmente como consecuencia de la atenuación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  CARACTERÍSTICAS Efecto piezoeléctrico: Este es un fenómeno natural que se encuentra en determinados cristales minerales (como cuarzo, germanio y titanio de circonio) y explica su capacidad para generar una carga eléctrica bajo tensión mecánica. Si se aplica presión sobre dicho material se produce una diferencia de potencial eléctrico sobre su superficie. Los efectos piezoeléctricos se observan también en algunos tejidos, como el óseo, las fibras de colágeno y las proteínas corporales. El US funciona con el mecanismo inverso, o efecto piezoeléctrico invertido, y en este caso, en vez de aplicarse una presión sobre el cristal, se le aplicará una corriente eléctrica. Esta corriente generará una deformación sobre el cristal, produciendo una vibración, que se traducirá en compresión y descompresión. Estas compresiones y descompresiones son las responsables de la emisión de la onda sinusoidal propia del US. Por tanto, el efecto piezoeléctrico invertido sustenta el empleo de la corriente alterna para conseguir un efecto mecánico sobre la materia orgánica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  CARACTERÍSTICAS Equipo de ultrasonido: Para producir la onda ultrasónica se requiere de la vibración de un material. Por tanto, el equipo cuenta con un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia, un amplificador y una microcomputadora, y un cabezal que contiene cristales piezoeléctricos. Así la corriente eléctrica va a transformarse en energía mecánica, u onda ultrasónica, gracias a los efectos piezoeléctricos de los cristales. Este circuito generador de corriente sinusoidal, al pasar por el cristal piezoeléctrico del cabezal de aplicación, genera una vibración mecánica ultrasónica que se transmite al paciente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  CARACTERÍSTICAS Área de radiación efectiva (ERA) Constituye la superficie útil de aplicación del US y de ella depende la intensidad efectiva del tratamiento. El elemento piezoeléctrico no vibra uniformemente y emite un haz no uniforme, por lo que el ERA es más pequeña que el área geométrica visible del cabezal. Coeficiente de no uniformidad del haz (CNH) Beam non uniformity ratio (BNR) Indica la irregularidad del haz y es menor cuanto más homogéneo sea. Esto implica que en la zona cercana al tratamiento se van a producir puntos calientes cuya intensidad es 5-6 veces mayor a la dosis fijada. Por ello, la mayor parte de los equipos cuentan con aplicación de modo continuo (con una emisión de US de forma continua durante todo el tratamiento) y pulsátil (donde las ondas son emitidas de forma interrumpida periódicamente). El modo de aplicación siempre será dinámico y no estático, para evitar la formación de puntos calientes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  CARACTERÍSTICAS Atenuación y absorción: Cuando el US entra en el cuerpo es atenuado en los tejidos por absorción, reflexión y refracción, siendo la absorción la responsable de, aproximadamente, la mitad de la atenuación. Es decir, cuanto más atenuación del US se produce al atravesar un Atenuación de US de 1MHz tejido, mayor absorción del US se ha producido en ese tejido. Tejido Atenuación (db/cm) %/cm Sangre 0,12 3 Los coeficientes de atenuación son específicos para cada tejido, siendo Grasa 0,61 13 mayores en los tejidos con más contenido colágeno, ya que absorben Nervio 0,88 0 mejor el US. A su vez, a mayor frecuencia del US habrá mayor Músculo 1,2 24 absorción. Vasos sanguíneos 1,7 32 Piel 2,7 39 Otro factor de atenuación es la reflexión, que será mayor en los tejidos Tendón 4,9 59 más densos, como las cicatrices por fibrosis. Cartílago 5 68 Hueso 13,9 96 A mayor índice de atenuación, mayor absorción de US por parte de ese tejido. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  CARACTERÍSTICAS Frecuencia, profundidad y temperatura Como comentamos anteriormente, el coeficiente de absorción del tejido aumenta proporcionalmente a la frecuencia del US. Por tanto, a mayores frecuencias el tejido absorbe más el US, calentándose más, pero atenuando la onda al atravesar ese tejido, con lo que la profundidad alcanzada será menor. Las frecuencias más empleadas son: 1 MHz: tendrá una acción más profunda, de hasta 5 cm de profundidad. 3 MHz: con acción más superficial, de hasta 1-2 cm. Por otro lado, en cuanto a la temperatura, el cabezal de 3 MHz puede aumentar más la temperatura que el de 1 MHz, por lo que es el recomendado para terapias de US continuo con efectos térmicos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  CARACTERÍSTICAS Gel ultrasónico El gel es un medio de acople entre el cabezal y la piel, que nos permitirá disminuir la reflexión de la interfase aire-piel favoreciendo la penetración. Si no existe este medio, el haz de US emitido se reflejará en un 100%, pudiendo dañar el cabezal. Sin embargo, con este medio de acople el haz de US puede penetrar. Este medio de acople puede ser agua, gel o crema, siempre que cumpla con ciertas características como: Químicamente inerte Estéril No debe absorberse con facilidad y ser de fácil propagación por la piel No es irritante No debe contener burbujas de aire © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  EFECTOS BIOFÍSICOS Efecto mecánico: Efecto térmico: Efecto químico: Debido a la naturaleza mecánica de la La vibración de las moléculas Debido a la acción conjunta del efecto onda de US que provoca vibración o desemboca en un aumento de mecánico y térmico. La alta presión y movimientos de vaivén en el tejido. temperatura por fricción. altas temperaturas producen una lisis de las moléculas de agua formando Cambios en la permeabilidad de las Disminuye el dolor radicales libres, que provoca reacciones membranas Aumenta el metabolismo químicas con efectos biológicos. Reacciones bioquímicas Mejora la circulación sanguínea y el Proliferación celular edema Liberación de histamina Mejora la elasticidad Aumento de metabolismo celular 13 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados EFECTOS BIOLÓGICOS Estos efectos serán derivados de los efectos mecánico y térmico, con predominancia de unos u otros en función de que se aplique de forma continua o pulsátil. Estimulación de la circulación sanguínea Efectos sobre el colágeno, provocando un incremento de la extensibilidad de los tejidos. Incremento del metabolismo, derivado del efecto tanto mecánico como térmico, movilizando las acumulaciones líquidas y edemas. Efectos sobre el sistema nervioso, amentando la velocidad de conducción nerviosa con dosis altas debido al efecto térmico, y disminuyéndola con dosis bajas. Relajación muscular y normalización del tono. Aumento del umbral del dolor. Estimulación de la capacidad regenerativa tisular: liberación de histamina, macrófagos y monocitos (fase inflamatoria), aumento de síntesis de colágeno (fase proliferativa), disminución del edema y del dolor. 14 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO 1 2 3 4 Modos de aplicación Será necesario el medio conductor para su aplicación. Según el medio empleado, los modos de aplicación se dividirán en: ▪ Contacto directo ▪ Subacuático ▪ Mixto El más empleado, su El medio de contacto es el agua, Se emplea una almohadilla o medio conductor es gel. se introduce la extremidad en funda llena de agua, y se Se aplica en forma de una cubeta de loza o plástico con aplica gel conductor en el traslaciones (1) o en agua a temperatura corporal, y cabezal y en la piel del espiral (2). se sitúa el cabezal a 3 cm. Se paciente. Se emplea en aplica en superficies irregulares superficies irregulares que no (manos o pies). (3) pueden ser sumergidas. (4) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 PARÁMETROS DE TRATAMIENTO Ciclo de trabajo o Duty cycle Se empleará un ciclo de 100% para buscar efectos térmicos (US continuo) y un ciclo del 20% para buscar efecto no térmicos (US pulsátil). Este pauta del 20% de ciclo de trabajo es la más recomendada por la literatura. En la modalidad pulsátil, cuando no se producen los efectos térmicos, los beneficios del US están relacionados con sus efectos mecánicos. Duración Se suele aplicar durante 5 o 10 minutos para cada área de tratamiento que sea el doble del ERA del transductor. Otra norma que se sigue es la de fijar la duración de tratamiento entre 1 y 2 minutos por cm2 de área a tratar, con un tiempo máximo de 15 minutos. No obstante, cuando se trata de consolidación de fracturas, se recomienda aplicar US de 15 a 20 minutos. En general, se recomienda aumentar la duración del tratamiento en los siguientes casos: - Intensidades y frecuencias más bajas. - Área de tratamiento superior al ERA. - Si se quieren alcanzar temperaturas más altas en el tejido. 16 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados PARÁMETROS DE TRATAMIENTO Intensidad Se establecerá según si el objetivo es lograr efectos térmicos o no. En caso de buscar efectos térmicos, el paciente debe sentir calor a los 2-3 minutos de iniciar el tratamiento, y no debe sentir molestias en ningún momento. Frecuencia 1 MHz: intensidad entre 1,5 y 2 W/cm2 Frecuencia 3 MHz: intensidad entre 0,5 W/cm2 Se ajustará en función de la sensación del paciente, pudiendo aumentarse si no percibe el calor, o disminuirse si siente molestias. Cuando se aplica el ultrasonido para buscar efectos no térmicos, se han descrito los siguientes parámetros: Intensidad media máxima: 0,5 y 1 W/cm2 Intensidad media máxima 0,15 W/cm2 para la curación del hueso. 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados PARÁMETROS DE TRATAMIENTO Frecuencia de tratamiento Aunque dependerá del objetivo perseguido, por norma general entre 1 y 3 sesiones debe observarse resultados. Fases subagudas o crónicas: US nivel térmico, con frecuencia de 3 sesiones semanales. Fases agudas: US nivel atérmico, con frecuencia de tratamiento diaria. Área de tratamiento No se recomienda aplicar US en áreas inferiores a 1,5 veces el tamaño del ERA, o en zonas de tamaño que superen 4 veces el área del ERA del transductor, ya que necesitaríamos aumentar el tiempo de tratamiento y se irían perdiendo los efectos térmicos de forma irregular antes de finalizar el tratamiento. En estos casos, optaríamos por otra terapia de termoterapia. 18 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES En los ojos En zona cardíaca Embarazo (3 primeros meses) Anomalías postraumáticas En las placas epifisarias en niños Fracturas Artrosis y artritis Bursitis, capsulitis y tendinitis CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Neuropatías Dolor fantasma Pérdida de la sensibilidad y patologías que Discopatías puedan provocarla Trastornos circulatorios Prótesis y material de osteosíntesis Cicatrices Tumores Contracturas o enfermedad de Dupuytren Insuficiencia del sistema circulatorio, Heridas abiertas y úlceras de presión tromboflebitis y varices Inflamaciones sépticas Diabetes mellitus © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  02 ONDAS DE CHOQUE © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  CONCEPTO Las ondas de choque (OC) son conocidas también como extracorporeal shock wave therapy (ESWT). Son definidas como ondas de presión acústicas de alta potencia originadas en un espacio de tiempo corto, que tiene efectos mecánicos y biológicos para poder ser utilizada con fines terapéuticos. Las OC se originan en cualquier medio elástico, como el aire, el agua o incluso una sustancia sólida y se caracterizan por su aumento de presión en corto tiempo, alcanzando los 100 Mpa (1 Mpa= presión atmosférica x 10). Este pico de presión va seguido de un descenso brusco de la misma, llegando a alcanzar -10 Mpa. Esta presión positiva en corto espacio de tiempo origina el efecto directo de la onda de choque, mientras que la presión negativa crea un efecto de tracción denominado cavitación. Las OC difieren de los US en que estos son bifásicos y producen vibraciones periódicas en una amplitud reducida y energía menor, mientras que las OC pueden alcanzar presiones 1.000 veces mayores que los US. Ambas necesitan de un medio de propagación, y sufren variaciones de dirección y velocidad al atravesar los tejidos derivados de la reflexión, refracción y dispersión. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  CONCEPTO Los efectos de las OC fueron descubiertos durante la Segunda Guerra Mundial, tras observar las lesiones en los pulmones de los náufragos recogidos en el mar sin padecer daños externos aparentes, a consecuencia de las explosiones de bombas en el mar. En 1980 se introducen en medicina para la litiasis renal con el fin de poder reducir los cálculos renales y evitar la cirugía. A partir de los 90, tras los avances en la desintegración de los cálculos renales y observarse resultados analgésicos y regenerativos, las OC son extendidas al área de traumatología y rehabilitación, especialmente para el tratamiento de tendinopatías y fasciosis plantar, con presencia o no de calcificaciones, y pseudoartrosis. Existen dos tipos de ondas de choque: Radiales (RSWT) Focales (FSWT) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE APLICADOR DE ONDAS DE CHOQUE DE TIPO RADIAL (RSWT) APLICADOR DE ONDAS DE CHOQUE DE TIPO FOCAL (FSWT) Alcanzan su máxima energía en el punto de La presión generada converge en un punto llamado foco, definido como el área con aplicación (área de contacto con la piel). máximo pico de presión acústica. La energía que libera en el interior del cuerpo Tienen efecto más superficial que las ondas alcanza una profundidad que podemos regular según las prestaciones del equipo. focales. Por tanto, permite mayor profundidad y mayor concentración de energía en superficies más reducidas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  TIPOS DE GENERADORES FOCALES Electrohidráulico: compuesto por una bujía eléctrica contenida en un medio acuoso, que al emitir una corriente eléctrica de alto voltaje, vaporiza el agua circundante generando una burbuja de gas. La expansión de la burbuja produce una onda de presión u onda de choque. Piezoeléctrico: compuesto por un gran número de cristales piezoeléctricos en el interior de una esfera, que al recibir una descarga eléctrica muy rápida, generan una onda de presión en el agua que lo rodea, traduciéndose en un impulso de onda de choque. Electromagnético: basada en el principio de la inducción electromagnética, se hace pasar una corriente eléctrica a través de una bobina para producir un fuerte campo magnético. Esto provoca una compresión en el medio circundante que se traduce en la generación de una onda de choque. Estos equipos emplean una lente para enfocar la onda hacia el punto terapéutico, sin pérdidas de energía. El empleo de OC de tipo radial o focal va a depender de aspectos como la profundidad del tejido y la energía que queramos aplicar, ya que ambos han mostrado tener óptimos resultados terapéuticos. En la práctica clínica, en ocasiones se aconseja el uso combinado de ambas técnicas para alcanzar todos los niveles de estructuras lesionadas y aquellas indirectamente relacionadas con la patología. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  EFECTOS BIOFÍSICOS Analgésico: Aumento del flujo sanguíneo: Reparación y cicatrización del tejido: Teoría de puerta de control espinal, Se observa una puesta en marcha de En tejido conjuntivo: se observa efecto activando las fibras A-beta con dosis procesos fisiológicos y biomoleculares desfibrosante con aumento del bajas y vibraciones altas, como el TENS como: metabolismo tisular, hiperemia, convencional. hipervascularización y degradación de Teoría de liberación de endorfinas, Vasodilatación mediadores inflamatorios = regeneración siguiendo los principios del TENS de baja Angiogénesis del tejido. frecuencia, empleando alta intensidad y Producción de factores de En tejido óseo: estimulación de factores frecuencias bajas. crecimiento osteógenos con hipervascularización y Cambios químicos, como la depleción de osteoblastos = síntesis de tejido óseo. la sustancia P. Destrucción de calcificaciones: Relajación muscular: Gracias al aumento de la Debido a la presión mecánica de microcirculación y la oxigenación del compresión y descompresión tejido, se cree que existe una generada por las OC. inactivación de puntos gatillo, eliminación de sustancias sensibilizantes y normalización del 25 tono muscular. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  METODOLOGÍA DE APLICACIÓN Dosimetría: La energía total aplicada se expresa en milijulios y es el resultado de energía de 1 impulso x número de impulsos. Densidad de flujo energético (FED) es la cantidad de energía de onda en función de la superficie que esta afecta, y se expresa en mJ/mm2, siendo la máxima cantidad de energía acústica transmitida en un área de 1 mm2 en cada pulso. Frecuencia (Hz): es el número de pulsos que se aplica en 1 segundo. Número total de disparos determina la energía total aplicada. Se suele establecer entre 2.000 y 3.000 impactos por sesión. Niveles de energía Energía según valor FED Bajo: tendinopatías periféricas. Baja energía: < 0,08 mJ/mm2 Medio: tendinitis cálcicas y espolón calcáneo Media energía: 0,08 – 0,28 mJ/mm2 Alto: pseudoartrosis. Alta energía: > 0,28 mJ/mm2 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  CONTRAINDICACIONES Área pulmonar (ondas de choque focales) Grandes vasos sanguíneos y grandes nervios INDICACIONES Procesos inflamatorios e infecciosos Enfermedades reumáticas sistémicas Epicondilitis y epicondilalgias Fiebre Tendinitis y tendinopatías crónicas Embarazadas, en área abdominal y tronco Tendinopatías calcificantes Polineuropatías Entesitis aquílea Tumores activos, neoplasias Fascitis plantar y espolón calcáneo En niños en fases de crecimiento Pseudoartrosis y retardos en consolidación de Pacientes coagulados, con tratamiento fracturas anticoagulante Quistes óseos solitarios Fibrosis muscular postraumática EFECTOS ADVERSOS Osteocondritis Hematomas subcutáneos Petequias Eritema Dolor Hinchazón © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO TENDINOPATÍA ROTULIANA (FSWT) Energía 0,15 – 0,30 mJ/mm2 Impulsos 1500 - 2000 Frecuencia 4 – 6 Hz Sesiones 3-5 sesiones, 1 día/semana TENDINOPATÍA ROTULIANA (RSWT) Energía 1,8 – 2,2 bar Impulsos 2.000 – 3.000 Frecuencia 15 - 21 Hz Sesiones 3-5 sesiones, 1 día/semana 28 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO TENDINOPATÍA AQUÍLEA (FSWT) Energía 0,2 – 0,3 mJ/mm2 Impulsos 500 – 800 Frecuencia 4 Hz Sesiones 4-6 sesiones, 1 día/semana TENDINOPATÍA AQUÍLEA (RSWT) Energía 1,8 – 2,6 bar Impulsos 2.000 – 3.000 Frecuencia 15 – 21 Hz Sesiones 4-6 sesiones, 1 día/semana 29 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO FASCITIS PLANTAR / ESPOLÓN CALCÁNEO (FSWT) Energía 0,20 – 0,30 mJ/mm2 Impulsos 1.800 – 2.000 Frecuencia 4 Hz Sesiones 1-3 sesiones, 1 día/semana FASCITIS PLANTAR / ESPOLÓN CALCÁNEO (RSWT) Energía 1,8 – 3 bar Impulsos 3.000 – 3.500 Frecuencia 15 - 21 Hz Sesiones 1-3 sesiones, 1 día/semana 30 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  GRACIAS Silvia Rojas Mederos Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados