Tema 3: Ansiedad por Separación PDF

01/06/2024 Tema 3: Ansiedad por separación Unidad 3: Intervención psicológica en problemas de ansiedad Dr. Christian Calderón Pozo...

01/06/2024 Tema 3: Ansiedad por separación Unidad 3: Intervención psicológica en problemas de ansiedad Dr. Christian Calderón Pozo Profesor Doctor del Departamento de Psicología Personal Docente e Investigador Índice 1. Conceptualización y características que la definen ▪ ¿Qué es la ansiedad por separación? ▪ Adquisición y mantenimiento 2. Evaluación funcional ansiedad por separación 3. Descripción caso clínico 4. Intervención terapéutica 1  01/06/2024 1. Conceptualización y características específicas Muy frecuente en la infancia. Función adaptativa de búsqueda de protección, cuidado, seguridad. Discriminar a sus padres de desconocidos. El proceso de desensibilización a la ausencia de sus padres puede generar complicaciones. Importancia de los niños a habituarse a la ausencia razonada de sus padres. Síntomas predominantes: - Ansiedad ante la imposibilidad de permanecer sin sus cuidadores. - Enojo, angustia, miedo Conductas de evitación: -Topografía conductual dirigida a no alejarse de sus figuras de apego. Previsiones de separación de figuras de apego o del hogar. Preocupación por posible perdida o daño de las figuras de apego. Preocupación por posible acontecimiento adverso (ej. Secuestro) y cause separación. Resistencia o rechazo a la separación. Resistencia a estar solo sin las figuras de apego. Resistencia a dormir fuera o sin las figuras de apego cerca. Pesadillas sobre la separación. Quejas sobre síntomas físicos. 2  01/06/2024 Historia de Aprendizaje: Condicionamiento respondiente EI ------------------------------------------------------------------------------------- RI (Estímulo apetitivos: alimento, juego, cuidados materno/paterno) (Seguridad, protección, calma) EC ____________________________________________________ RC MADRE (Seguridad, protección, calma) EI ------------------------------------------------------------------------------------- RI (Ausencia, privación estímulos discriminativos apetitivos) (Ansiedad, angustia, rabia, miedo) EC ____________________________________________________ RC AUSENCIA MADRE (Ansiedad, angustia, rabia, miedo) Historia de aprendizaje: Condicionamiento Operante Ed --------------------------------------------------------RO----------------------------------------------------- C AUSENCIA MADRE LLAMAR A MAMÁ MAMÁ VIENE (Ref -) AUSENCIA ESTÍMULOS APETITIVOS ENRABIETARSE MAMÁ JUEGA CON NIÑO (Ref +) LLORO DESCONSOLADO MAMÁ ABRAZA Y PERMANECE (Ref+) (EC-RC) EC ____________________________________________________ RC MADRE (Seguridad, protección, calma) 3  01/06/2024 2. Evaluación funcional Análisis contingencias ambientales en los ¿QUÉ diferentes contextos del menor: familia, FUNCIONES SE colegio, compañeros, amigos padres… ACTIVAN? Servirnos del análisis funcional con los padres TOPOGRAFÍA CONDUCTUAL ¿QUÉ ES LO QUE ETÁ FUNCIONANDO AL NIÑO? Abanico de conductas o intentos ¿Qué es lo que se queda reforzado de las conductuales de regresar con su madre o diferentes cadenas conductuales que se figuras paternas evalúan en la interacción menor-familia? ¿QUÉ FUNCIONES SE ACTIVAN? Funciones Funciones Respondientes Operantes Al alejarse de figuras Operantes que realiza el niño paternas: en sus diferentes contextos al percibir que ya no obtendrá Funciones respondientes de También necesario evaluar las reforzamientos positivos ante funciones respondientes y determinadas conductas ansiedad, malestar, miedo, operantes en los cuidadores: porque se ve rodeado de enfado, rabia otros niños o adultos y, por 1) Creencias, eventos privados de las figuras de apego. tanto, alejado de sus figura de 2) Conductas Operantes figuras apego de apego 4  01/06/2024 Importancia de nunca considerar solo una relación funcional entre una conducta blanco y los eventos posteriores que la mantienen o aumentan. Una misma topografía de conducta puede adquirir distintas funciones o funciones superpuestas. AHORA TÚ… ACTIVIDAD. ¿Qué relaciones funcionales pueden existir en las siguientes conductas? M, a la hora de ir a la escuela, se tira al suelo, dice que no quiere ir y empieza a pegar bruscamente golpes contra el suelo. Ante esto, M finalmente no va a clase y se queda en casa haciendo con mamá las tareas del colegio. Cuando papá llega a la hora de comer, le abraza y le dice a M que no pasa nada. M, cuando su padre le dice que tiene que dormir en casa de sus abuelos, corriendo empieza a llorar y se agarra fuertemente a la pierna de papá. Papá se pone a ver con M su película de dibujos preferida y M termina dándole un abrazo. Finalmente, papá llama a los abuelos diciendo que M no va. M, perdió la voz por una irritación en las cuerdas vocales. Aunque la enfermedad remitió el niño siguió con su mutismo. Ambos padres tienen fuertes discusiones de pareja, donde M ve como el papá muchas veces grita a su madre. Este estado de mutismo generó mucho malestar a su padre y una disminución de las verbalizaciones agresivas entre ambos. M, a la hora de ir a la escuela, se tira al suelo, dice que no quiere ir y empieza a pegar bruscamente golpes contra el suelo. Ante esto, M finalmente no va a clase y se queda en casa haciendo con mamá las tareas del colegio. Cuando papá llega a la hora de comer, le abraza y le dice a M que no pasa nada. ✓ La conducta de rabieta de M (tirarse al suelo, pegar golpes contra él, decir que no quiere ir) en mantenida por REFUERZO POSITIVO al quedarse en casa haciendo los deberes con mamá, percibiendo la atención y el cuidado que necesita. También se produce una relación funcional conducta-contingencia de REFUERZO NEGATIVO al disminuir el malestar emocional del niño, lo cual a su vez funciona como REFUERZO NEGATIVO de la madre ya que ella también se queda aliviada al ver que su hijo se tranquiliza. M, cuando su padre le dice que tiene que dormir en casa de sus abuelos, corriendo empieza a llorar y se agarra fuertemente a la pierna de papá. Papá se pone a ver con M su película de dibujos preferida y M termina dándole un abrazo. Finalmente, papá llama a los abuelos diciendo que M no va. ✓ La conducta de agarrarse fuertemente a la pierna de papá y llorar termina siendo REFORZADA POSITIVAMENTE cuando papá llama a los abuelo para decirles que finalmente no va y ve su dibujos animados preferidos. Cuando papá llama a los abuelos, también la ansiedad del niño se ve disminuida (REFUERZO NEGATIVO) y este termina REFORZANDO POSITIVAMENTE al padre cuando le da una abrazo (refuerzo positivo de percepción de cariño por parte de su hijo). M, perdió la voz por una irritación en las cuerdas vocales. Aunque la enfermedad remitió el niño siguió con su mutismo. Ambos padres tienen fuertes discusiones de pareja, donde M ve como el papá muchas veces grita a su madre. Este estado de mutismo generó mucho malestar a su padre y una disminución de las verbalizaciones agresivas entre ambos. ✓ La conducta de no hablar del niño era mantenida tanto por REFORZAMIENTO POSITIVO(atención y cuidado) como por REFUERZO NEGATIVO (ausencia de discusiones y gritos). También era mantenida por REFUERZO POSITIVO al observar el malestar emocional que permanecer callado generaba a su padre, ya que el niño verbalizó que su papá se lo merecía por los gritos que daba a mamá 5  01/06/2024 3. Descripción caso clínico. Caso M. M, 6 años. Ansiedad, rabia, enfado que cursa con “rabietas” constantes ante la separación de sus figuras de apego: Conductas operantes Conductas operantes Conductas operantes Menor Cuidadores Colegio MENOR Niño en el hogar familiar: Madre: PATALETA, GRITAR, QUEDARSE CON M EN CASA TUMBARSE EN EL SUELO HACIENDO LOS DEBERES, IR EN OCASIONES LLAMAN A PARA NO IR, DAR CARIÑO A A POR ÉL AL COLEGIO CASA PARA QUE VAYAN A PAPÁ Y MAMÁ, AGARRARSE CUANDO LE LLAMAN, RECOGERLO FUERTEMENTE A LA PIERNA QUEDARSE EN CASA O DE AMBOS CUIDADORES LLEVAR A M CONSIGO HOGAR CUANDO VAN A CUANDO LE RECLAMA FAMILIAR AUSENTARSE Menor en colegio: Padre: PERMANECER CALLADO, LE DICE QUE NO PASA DECIR QUE ESTÁ ENFERMO NADA, LE PONE LOS DIBUJOS CUANDO LA COLEGIO ANSIEDAD DE M SE DISPARA, LLAMA A ABUELOS DICIENDO QUE NO SE VA A IR CON ELLOS, LE JUSTIFICA Conductas operantes Conductas operantes Conductas operantes Consecuencias corto plazo Menor Cuidadores Colegio MANTENIMIENTO DE LAS Niño en el hogar familiar: Madre: EN OCASIONES LLAMAN A CONDCUTAS PROBLEMAS DEL PATALETA, GRITAR, QUEDARSE CON M EN CASA TUMBARSE EN EL SUELO HACIENDO LOS DEBERES, IR CASA PARA QUE VAYAN A MENOR POR REFUERZO PARA NO IR, DAR CARIÑO A A POR ÉL AL COLEGIO RECOGERLO POSITIVO Y NEGATIVO DE LOS PAPÁ Y MAMÁ, AGARRARSE CUANDO LE LLAMAN, CUIDADORES Y EL COLEGIO FUERTEMENTE A LA PIERNA QUEDARSE EN CASA O DE AMBOS CUIDADORES LLEVAR A M CONSIGO MANTENIMIENTO CONDUCTAS CUANDO VAN A CUANDO LE RECLAMA PROBLEMAS CUIDADORES AL AUSENTARSE PERCIBIR AUSENCIA DE Menor en colegio: Padre: ANSIEDAD DE SU HIJO Y POR PERMANECER CALLADO, LE DICE QUE NO PASA TANTO ALIVIO INMEDIATO DE DECIR QUE ESTÁ ENFERMO NADA, LE PONE LOS ELLOS (REFUERZO NEGATIVO) DIBUJOS CUANDO LA Y EL CARIÑO DE SU HIJO ANSIEDAD DE M SE (REFUEZO POSITIVO) DISPARA, LLAMA A ABUELOS DICIENDO QUE NO SE VA A IR CON ELLOS, LE Consecuencias largo plazo JUSTIFICA REDUCCIÓN OPORTUNIDADES APRENDIZAJE DEL MENOR MALESTAR EN EL HOGAR INCREMENTA TOPOGRAFÍA CONDUCTAS PROBLEMAS INCREMENTA POCO OCIO Y DISFRUTE DEL MENOR 6  01/06/2024 4. Intervención Terapéutica Objetivos planteados Métodos empleados - Análisis funcional de la conducta. Trabajo y devolución con ambos Entender patrón de regulación conductual familia-menor para ofrecer un cuidadores buen re-enmarque terapéutico o presentación de la alternativa terapéutica Clarificar valores personales parentales y guiar acciones - La historia de las noticias de horario central (Stephen Sheets y Jill comprometidas en dirección a dichos valores Stoddard, 2013) - Esquema de trabajo acciones comprometidas - Fisicalización de la ansiedad a través del dibujo Aumentar la flexibilidad psicológica en el menor ante la ausencia de - Metáfora ” tirar de la cuerda contra el monstruo” (Hayes et al., 2015) sus padres - Mindfulness atención como una rana (Eline Snel, 2013) Aumentar flexibilidad psicológica en los cuidadores - Metáfora del “invitado grosero” o “paco el vagabundo” (Hayes et al., 2015) - Mindfulness, atención a la respiración - Ciclo para entrenamiento en defusión Fomentar la habituación de la ansiedad desde el marco de la aceptación - Exposición a través de juegos. P. ej., uso de títeres psicológica - Exposición en imaginación + defusión ansiedad - Exposiciones en vivo: en el hogar familiar, en el colegio, con los abuelos, en el parque con los demás niños CLARIFICACIÓN DE VALORES Ejercicio “La historia de las noticias de horario central” (Stephen Sheets y Jill Stoddard, 2013) Objetivo: Identificar la forma en la que los padres viven sus vidas actualmente y la forma en la que les gustaría idealmente vivirla. Destacar a discrepancia entre ambas vidas y abrir el camino para el trabajo en valores y el contacto con las consecuencias a largo plazo de sus conductas operantes. “Imagina que un periodista importante viene a hacerte una entrevista biográfica de lo que ha sido tu vida hasta hoy como padre/madre. Esta entrevista incluye un apartado destacado sobre tus hijos y tu historia de interacción con ellos… ¿Qué tipo de padre/madre has sido? ¿Qué dirías de los papeles o roles que has desempeñado? ¿Qué dirías de la forma en la que has manejado la ansiedad, el dolor, la culpa y los límites que estos han puesto sobre ti? ¿Qué dirías de las cosas que son importantes para ti como padre/madre? Ahora imagina que has avanzado muchos años en el futuro y se hace nuevamente otra historia de seguimiento biográfico de tu vida como padre/madre. Esta historia comienza donde terminó la anterior y es una representación de las formas en las que has vivido tú en completa consistencia con las cosas que eran importante para ti como padre/madre… ¿Qué te gustaría decir ahora de los papeles que llevaste como padre/madre? ¿Qué sería importante para ti decir de la forma en la que has manejado la ansiedad, el dolor, la culpa? ¿Qué dirías de la forma en la que te acercaste a las cosas importantes para ti como padre/madre?” 7  01/06/2024 ACCIONES COMPROMETIDAS EN DIRECCIÓN A VALORES Esquema de trabajo en acciones comprometidas ME ACERCA A LO IMPORTANTE Y FUNCIONA PADRE/MADRE ME ALEJA DE LO IMPORTANTE Y NO FUNCIONA Flexibilidad Psicológica menores Metáfora “Tirar de la cuerda contra el monstruo” (Hayes et al., 2015) Monstruo= ansiedad ante separación padres Tirar de la cuerda para que monstruo caiga a precipicio= intentos por no separarse de padre/madre Monstruo se hace más grande= coste, malestar se hace más grande, se apodera y caes al precipicio No luchar contra monstruo= acciones alternativas dirigidas a no hacer más grande el malestar (ansiedad) Metáfora para vivenciar los costes de la lucha/control con eventos privados (monstruo) Mindfulness Atención como una Rana (Eline Snel, 2013) Dejar de reaccionar automáticamente y llevar la atención a la respiración, dándote cuenta de manera consciente de la inspiración y de la espiración. Una rana es un animalito muy especial. Puede dar saltos enormes, pero también puede estar sentada muy quieta. Se da cuenta de todo lo que pasa a su alrededor, pero no reacciona de inmediato y respira con mucha calma. Así, la ranita no se cansa, y no se deja arrastrar por todo tipo de planes interesantes que se le pasan por la cabeza durante el rato que está sentada. La rana está quieta, muy quieta mientras respira. Su barriguita se abulta un poco y después se hunde otra vez. Una vez tras otra. Nosotros también podemos hacer lo que hace la rana. Lo único que necesitas es atención. Estar atento a tu respiración. 8  01/06/2024 Flexibilidad Psicológica Cuidadores Metáfora ”El dique con agujeros” (Wilson y Luciano, 2002) Desesperanza creativa + Introducción proceso de aceptación psicológica Agua = Malestar Tapar agujeros = Estrategias de control/eliminación del maletar No poder moverte ni mirar atrás = Consecuencias a largo plazo “Si tapamos, no se puede hacer otra cosa nada más que estar pendiente del dique y del agua (de sus pensamientos y emociones perturbadores) descuidando de esta manera las cosas importantes en tu vida como padre/madre" Alternativa: destapar agujeros, elegir moverse libremente en presencia de ver el agua salir, mientras dedica atención a través de acciones concretas al tipo de padre/madre que quiere construir. Entrenamiento en defusión a padres. Ciclo de trabajo en defusión + acciones comprometidas Percibir cambios físicos que Localizar la emoción Poner nombre a los se producen en el cuerpo. físicamente en el cuerpo sentimientos presentes “Señales de alarma” Respirar sobre la emoción Acción comprometida en ¿Qué voy a hacer ahora Permitir la emoción sin dirección al padre/madre ante esta emoción que estoy juzgar o juzgarte por que quiero ser sintiendo? tenerlas Entrenamiento en defusión Practicando mindfulness para enriquecer la exposición (y favorecer otros procesos de la flexibilidad psicológica) ⮚ Ir más lento ⮚ Con una perspectiva de curiosidad genuina ⮚ Notando, a propósito Vamos a observar: 1. ¿Qué notas de tu ansiedad cuando la dibujas? 2. ¿Cómo fue el darse cuenta de que estás separado de tu ansiedad? 3. Tu no eres la ansiedad, eres más que ella Otras formas de ir lento, con curiosidad genuina, notando a propósito (ejemplos) Resources for Tired of Anxiety | Pavilion Publishing (pavpub.com) 9  01/06/2024 Entrenamiento en defusión Detectotrón (Luis, 10 a): mi máquina de detectar los gritos de la ansiedad 1. Vamos lentos, con una perspectiva de curiosidad genuina y notando, a propósito 2. Los observamos, detectándolos desde la distancia (es gracias al detector, no soy yo) 3. Ahora vemos qué aparece en la pantalla de mi detectotrón, y los leo en voz alta 4. Ahora me fijo en ellos y les cambio el color, la forma y la textura (p.ej., como si fueran plastilina) 5. Ahora lo imprimimos, los metemos en el bolsillo y seguimos haciendo nuestra vida Ponerse el casco detectar los pensamientos modificarlos al gusto imprimirlos y guardarlos en el bolsillo Exposiciones a la ansiedad desde la aceptación psicológica EXPOSICIONES A TRAVÉS DEL JUEGO Títeres donde los personajes sean el niño con su madre, y la madre se tiene que ir. Ir preguntando sobre el personaje, ¿Qué siente? ¿ Por qué no quiere que se vaya su mamá? ¿Qué le puede pasar a mamá? ¿Y el personaje? ¿Qué piensa el personaje? Exponer a la ansiedad y pensamientos (más difícil en edades infantiles) cuando el títere de la madre se va. Entrenamiento en “atención plena como una rana”, sin hacer grande al monstruo de la ansiedad (abandonar lucha). EXPOSICIONE EN IMAGINACIÓN Contextualizar bien la escena a través de las situaciones recogidas en el análisis funcional. P. ej., mamá se va al Mercadona. ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quiénes están alrededor? ¿Qué ocurre? … Moviéndonos hacia lo importante: ¿qué clase de …. quiero ser? “Quiero ser un Francisco que sea un amigo divertido y que se apunte a planes a casa de amigos” “Quiero ser un Francisco que pueda viajar con ellos cuando sea mayor” 10  01/06/2024 ⮚ EXPOSICIONES EN VIVO Dejar al niño con Utilizar la jerarquía como sus abuelos cada VALORES acción que orienta a un 15 días Ser un Francisco divertido y valor que haga muchos planes En el colegio, no llamar a padres cuando el menor se haga el enfermo Mamá se va al supermercado y se queda con papá Posibilidad de jerarquizar las situaciones: - Sesiones con el terapeuta sin padres manejo de la ansiedad. - Dejar a niño un fin de semana entero con sus abuelos cada 15 En consulta sin días. padres, solo con - En el colegio, no llamar a padres para recoger a M cuando diga psicólogo que está enfermo (sin signos de enfermedad) o permanezca callado. Realización de actividades que son muy reforzantes para M (dibujos animados, fútbol, dibujar coches…) - Que mamá no esté en casa, actividades sin el menor: ir a comprar al super, cenar con amigas, dejar al niño ir al parque con los papás de otros niños… Bibliografía de interés 11