Trastornos de Personalidad PDF

Grupo A Características Todos los transtornos guardan un parecido con la esquizofrenia. Como esta, se caracteriza por un anormal desapego social, excentricidades de pensamiento y conducta aunque con síntomas menos graves. No obstante, la esquizofrenia incluye alucinaciones, delirios y aberraciones p...

Grupo A Características Todos los transtornos guardan un parecido con la esquizofrenia. Como esta, se caracteriza por un anormal desapego social, excentricidades de pensamiento y conducta aunque con síntomas menos graves. No obstante, la esquizofrenia incluye alucinaciones, delirios y aberraciones perceptivas, mientras que los trastornos de personalidad esquizoide y esquizotípico exhiben algunos síntomas de esquizofrenia no psicóticos y de grado menor. - TP Paranoide: patológica desconfianza hacia los demás. - TP Esquizoide: distanciamiento social y aplanamiento emocional. - TP Esquizotípico: aislamiento social, creencias extrañas y distorsiones perceptivas. Perfil: - Prevalencia en la población general del 5,7%. - Más frecuente en hombres que en mujeres. - Más frecuente en familiares de esquizofrénicos (especialmente TP esquizotípico) TP Paranoide Criterios DSM-5 A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cuatro o más de los siguientes hechos: 1) Sospecha, sin base suficiente, de que los demás los explotan, causan daño o decepcionan al individuo. 2) Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas. 3) Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se use maliciosamente en su contra. 4) Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.  5) Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires). 6) Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar. 7) Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Características - Interpreta la realidad desde una desconfianza patológica hacia los que le rodean. - Se siente no respetado o humillado con facilidad. - Siempre está alerta ante supuestas amenazas o agravios, tratando de “desenmascarar” las verdaderas intenciones. - Interpretar gestos o conductas inofensivas como malévolas u hostiles y reaccionar con agresividad injustificada. Todo esto le provoca resentimiento por supuestos desaires e insultos. Es reacio a olvidar y perdonar. También se manifiesta en celos patológicos. Naturaleza litigante y hostil provoca una respuesta combativa en los otros. Esto valida su sospecha inicial → profecía autocumplida. Pueden ser personas difíciles, incluso peligrosas. Acompañado de ansiedad. Se ven libres de culpa y son egosintónicos (se sienten bien como són, dificultad para reconocer propio problema o insight) Datos y origen Prevalencia del 2,3% (no fuente). Familiares pueden padecer esquizofrenia o TP paranoide. Prevalencia en hombres, inmigrantes, refugiados políticos, o personas de diferentes orígenes étnicos. → seguro(?) Comorbilidad: narcisista, límite, evitativo. También agorafobia, adicciones, esquizofrenia, psicosis, TOC, fobias y depresión. Diagnóstico Diferencial Aislamiento social: Esquizotípico está incómodo con los demás, paranoide los percibe como una amenaza. Similitud Diferencias Paranoide Psicosis Paranoide Delirios No hay delirios T. Antisocial Historia prolongada conductas antisociales T. Límite Reaccionan con ira Otro motivo Suspicacia T. histriónico Fingido generalizada T. Evitación No confianza en los Sensación Temor malas demás incompetente intenciones ajenas socialmente Rasgos paranoides Por enfermedad SNC, consumo crónico cocaína T. Esquizoide Fríos y distantes No ideación paranoide T. Esquizotípico Suspicacia, Incluye pensamiento distanciamiento, mágico, rarezas ideación paranoide perceptivas, de pensamiento y kenguaje TP Esquizoide Criterios DSM-5 A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión en las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cuatro o más de los siguientes hechos: 1) No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia. 2) Casi siempre elige actividades solitarias. 3) Muestra poco o ningún interés en tener relaciones sexuales con otra persona. 4) Disfruta con pocas actividades. 5) No tiene amigos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 6) Se muestra indiferente ante las alabanzas o las críticas de los demás. 7) Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Características Se muestran patológicamente distantes, exageradamente indiferentes a las relaciones sociales, incluyendo sexuales, no por desconfianza, sino por incapacidad para conectar con los demás. A nivel emocional parecen fríos, insensibles, no reaccionan ante estímulos potentes como las alabanzas o las críticas. Se muestran pasivos, sin metas aparentes y no disfrutan de actividades normalmente agradables, prefiriendo las actividades solitarias o la interacción con objetos inanimados, como un ordenador. Prefieren actividades que puedan realizar solos No se sienten atraídos por temas de interés humanos sino por los que requieren cierto grado de abstracción mental (informática, matemáticas, astronomía, electrónica) Rehuir las actividades físicas Muy apegados a animales → no muestra unas expectativas afectivas Pueden interesarse por asuntos de salud, filosofia, ideologias político-sociales, que no requieran implicación personal. Actividades en las que sepan que no va a haber una implicación personal No son antisociales, sino asociales. Perciben las relaciones interpersonales como confusas e indeseables. Piensan que no les aportan nada. Retraídos, silenciosos, no se implican - Separado o distanciado de las relaciones sociales. - No necesidad ni deseo de relaciones íntimas ni amistades - Vida social no significativa, pocos amigos cercanos o ninguno - Pasatiempos que pueden hacerse y disfrutarse solos - Preferencia por trabajos solitarios, frecuentemente tareas mecánicas o abstractas - Experimenta poco placer con las experiencias corporales o sensoriales - Vida emocional muy restringida - No le afectan ni las críticas ni los cumplidos - Vida emocional muy restringida - Pasiva frente sucesos desagradables e importantes Oldham: 1. La soledad, buscada y deseada, no como conducta evitativa. 2. La independencia, sin necesidad de comunicación o relación afectiva con los demás. 3. La sangre fría, entendida como desapasionamiento y falta de sentimentalismo. 4. La tranquilidad sexual, pues disfrutan de la relación sexual, pero no su frensi no la tienen. 5. Los pies sobre la tierra, sin que les afecten emocionalmente las alabanzas ni las críticas. Datos y origen Prevalencia: 3,1-4,9% Solo un bajo porcentaje acude a tratamiento. Más frecuente en hombres y al parecer se hace evidente en la niñez. Presenta poca comorbilidad. Más prevalente: TP por evitación. Comorbilidad: t. Ansiedad, estado del ánimo, TOC 25% diagnosticados con esquizoide antes de esquizofrenia. Posibles factores biológicos - Patrón infantil de reactividad pasiva: escasez de demandas y respuestas provocaría un déficit de estimulación y pocas expresiones afectivas de sus cuidadores, lo que perpetuaría la tendencia a no expresar emociones y al aislamiento. - Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular: alteración congénita de algún centro del sistema límbico causaría déficit en la actividad - Predominio del sistema nervioso parasimpático: desequilibrio adrenérgico- colinérgico, predominio funcional del sistema parasimpático. - Alteraciones neurohormonales: exceso o defecto de sinapsis puede producir alteracioens en los procesos cognitivos y la afectividad. Factores psicosociales - Defectos de estimulación durante la primera infancia: temperamento innato tímido, introvertido y frente a un medio que no los satisface, reaccionaron volcándose hacia su interior. - Ambientes familiares inexpresivos o impasibles: imitarian patrón de relaciones interpersonales reservadas, formales, afectivamente frías, superficiales o impasibles. - Alteraciones en las interacciones familiares: padres excesivamente involucrados pueden fomentar una retirada emocional. Interacciones confusas y contradictoras con los padres, en los que “nunca gana”, podría facilitar un retraimiento hacia un estado de fantasía. Diagnóstico Diferencial Similitud Diferencias Esquizoide Esquizofrenia Gravedad distorsiones No hay delirios percepción, emociones y comportamiento TP Esquizotípico Aislamiento social y Conducta más frialdad afectiva extravagante y rara TP Paranoide Mayor contacto social, Ausencia ideación agresividad verbal, paranoide proyección sentimientos TP Obs.-Comp. Distancia emocional Motivo: devoción al trabajo y malestar de las emociones. Además de un patrón general de perfeccionismo e inflexibilidad TP Evitación Aislamiento social Soledad como algo Está cómodo desagradable, desean afecto y aceptación social. TP Esquizotípico Dementia precox, ya que comenzaba a una edad precoz y progresaba rápidamente. CIE no lo contempla como TP, sino como trastornos esquizofrénicos. Síndrome esquizofrénico: Síntomas negativos: pérdida o disminución funciones normales Aplanamiento afectivo Ampobrecimiento de lenguaje y pensamiento Abulia: pasividad patológica, apenas inicia ningún tipo de actividad Síntomas positivo: distorsión o exceso funciones normales Delirios: (cognitivo) creencias extrañas y erróneas sin base real Alucinaciones: (perceptiva) imagenes mentales irreales se confunden con realidad Alteraciones lenguaje Desorganización conductual: comportamientos inapropiados, insultos, etc. Similitudes con esquizotípicos: Aplanamiento afectivo Apatía por las relaciones interpersonales Abulia: incapacidad para iniciar comportamientos dirigidos a obtener un fin; falta de voluntad Empobrecimiento del lenguaje y pensamiento Pensamiento de tipo mágico Con síntomas más atenuados y sin síntomas positivos Criterios DSM-5 A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cinco o más de los siguientes hechos: 1) Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia). 2) Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales (p. ej.,  supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes). 3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales. 4) Pensamientos y discurso extraño (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado). 5) Suspicacia o ideas paranoides. 6) Afecto inapropiado o limitado. 7) Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. 8) No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Características - Comportamientos singuales, excéntricos, no convencionales - Comportamientos social extremadamente reservado e inapropiado. Ansiedad y sospechas hacia los demás. - Carencia de habilidades para las relaciones interpersonales, vida solitaria. - Fantasías extrañas, obsesivas, y creencias o intereses excéntricos. - A veces ingresan en sectas o religiones - Modo de expresarse impreciso, descentrado, imaginario, pero sin perder coherencia (esquizofrenia). - Pensamientos paranoides, sospechas injustificadas de que les observan o critican. Sin delirio de algunas psicosis. - Percepciones inusuales, anómalas (presencias fantasmales, luces y sonidos irreales, despersonalización, sentirse distintos) - Extrañas y excéntricas - Creen en supersticiones y fenómenos paranormales - Violan convenciones sociales comunes (contacto ocular, ropa desaliñada y que no combina) - No encaja en el grupo social - Orientación mental general y memoria normales. - Baja consciencia enfermedad, pero consciente de que lo consideran raro y excéntrico Datos y origen ???? Tres veces más prevalencia de la esquizofrenia y en la población clínica oscila entre 0-1,9% Comorbilidad: TP esquizoide, paranoide y por evitación, también esquizofrenia 10-20% diagnosticados han desarrollado esquizorfenia. Características clínicas correlacionadas: pensamiento mágico, ideación paranoide, aislamiento social. Teorías etipatogénicas - Propensión genética a la esquizofrenia: fuerte vínculo genético, mayor prevalencia en familiares esquizofrénicos. - Factores psicosociales: aprendizaje de modelos parentales emocionalmente alterados (comunicación sin expresión emocional) - Modelo integrador de vulnerabilidad al estrés: genotipo esquizofrénico heredado puede causar déficits en la integración neural, combinado con influencias ambientales, puede conducir a una organización anormal de la personalidad. Diagnóstico Diferencial Similitud Diferencias Esquizotípico Esquizofrenia Ausencia psicosis duradera (síntomas positivos) TP Esquizoide Indiferencia interacción Incómodo y ansioso social en relaciones sociales. Se sienten diferentes TP Esquizoide y Retraimiento social y Distorsiones TP Paranoide afectividad restringida cognitivas o perceptivas y excentricidad TP Paranoide Pensamientos paranoides (TPP) TP Obs.-Comp. TP Evitación Limitación relacioines Deseo activo de Falta de deseo de interpersonales relacionarse es relacionarse reprimido por temor al rechazo Esquizotípico vs Esquizoide/Esquizofrenia Esquizofrenia - TP Esquizotípico Delirios de persecución - ideas de referencia (interpretación incorrecta de incidentes casuales como si fuera de uno mismo) Alucinaciones - experiencias perceptivas raras (ilusiones más allá de la realidad, manteniendo cierta medida el criterio de realidad) Desorden conductual - comportamientos poco comunes o atípicos (pero tolerables: vestirse raro, poco convencional) Alteraciones en el discurso - forma de hablar peculiar (excesivamente lacónica, difusa o poco concreta, aunque mantiene comunicación coherente)