Apuntes de Traumatología PDF

ANGELA PAZ Traumatología  ANGELA PAZ INDICE 1. Generalidades y terminología…………………………..…..……....………………1 2. Clasificación de las fractura………………...……..………………………………..3 3. Fracturas de los miembros superiores……………..…...

ANGELA PAZ Traumatología  ANGELA PAZ INDICE 1. Generalidades y terminología…………………………..…..……....………………1 2. Clasificación de las fractura………………...……..………………………………..3 3. Fracturas de los miembros superiores……………..……...………………………6 4. Fracturas de los miembros inferiores……………….…………………………….. 8 5. Fracturas expuestas………………………………..………………………………..13 6. Amputaciones…………………………………………..…………………………….15 7. Síndrome compartimental…………………..……………………………………….16 8. Luxaciones……………………………………………...…………...………………..18 9. Artrosis de cadera…………………………………………………………………… 21 10. Artrosis de rodilla………………………………….………………………………… 23 11. Ciática y lumbalgia………………………………………………………………….. 25 12. Displasia de cadera y perthes……………………………….…………………….. 29 13. Displasia del desarrollo de la cadera………………….………………………….. 32 14. Artritis séptica……………………………………………………..…………………. 34 15. Osteomielitis…………………………………………………………………………. 36 16. TB ósea………………………………………………………………………………. 38 <  1 ANGELA PAZ Ortopedia Traumatología -Se encarga de que nuestra anatomía crezca de -Es parte de la ortopedia. Estudia las lesiones forma recta desde niños. provocadas por noxas físicas en el cuerpo. -Estudia enfermedades del aparato locomotor. -Origen Latín. -Origen Latín. Trauma = Herida, golpe o noxa. Orthos = Recto. Paidos = Niño. Logos = Estudio o tratado. Al comienzo se ocupó de prevenir y tratar afecciones Nació ocupándose de heridas, hoy trata lesiones que perturban el crecimiento normal de los niños. Hoy del esqueleto como ser fracturas y/o luxaciones. se ocupa de todas las enfermedades (congénitas o adquiridas) del aparato locomotor de cualquier edad. Prácticas Común denominador entre ortopedia Caja petrolera. y traumatología. - Aparato locomotor. Exámenes Afecciones que pertenecen a ambas -Primer parcial: Traumatología. Fracturas patológicas. -Segundo parcial: Ortopedia. -Tercer parcial: 1er y 2do parcial. Ejemplos -Hueso osteoporótico. Cada parcial es de 8 a 7 temas cada uno. -Hueso alterado por tejido tumoral. Espondiloartrosis: Desgaste de la columna. Coxa: Cadera. Cifosis: Aumento del ángulo de la columna (joroba). Coxa artrosis: Desgaste de la cadera. Escoliosis: Desviación lateral de la columna. Coxa valga: Ángulo aumentado (>135°). Rotoescoliosis: Columna rotada a la derecha o Coxa vara: Ángulo disminuido (70-80 años. Tiene parecido a un “dorso de tenedor” ya que el fragmento fracturado desplaza la muñeca. Diferencia entre fractura de smith y colles Son fracturas distales metafisiarias del radio y son complicadas. Colles se forma como en dorso de tenedor por que hay desplazamiento hacia arriba. Smith se forma como una cuchara por que hay desplazamiento hacia abajo. Fractura de Barton Fractura por puñetazos/boxeador/de la cabeza del 5to Fractura marginal del radio (Fx pequeña). metacarpiano Al dar un mal puñetazo lo primero que se fragtura es la base del 5to Fractura de Smith metacarpiano, el hueso se quiebra y se mete. La mayoria son Fractura metafisiaria distal del radio. quirurgicas ya que la cabeza se esconde y no hay como suba el dedo. Fractura de Rolando Fractura de la base del primer metacarpiano. Fractura por Fractura de Bennett puñetazos Fractura de la base del primer metacarpiano. Diferencia entre bennett y rolando Fx Fx de rolando es multifragmentaria. escafoides Fx de bennet es un solo fragmento. Fractura de escafoides Es el unico hueso que cuando se fractura se Férula de cartón enyesa 4 meses todos los demas huesos se Lo 1ro que se hace en emergencias es colocar una ferula de cartón para aliviar enyesas 4-5 semanas. Esta fractura tiene el dolor, evita que el brazo vaya colgando posibilidad de hacer pseudoartrosis. y que los fragmentos de hueso no corten algun músculo, nervio o arteria. 8 ANGELA PAZ El anillo pélvico está formado por los dos huesos iliacos que se unen en la sínfisis del pubis por delante y enganchan en el sacro por detrás así se forma la cintura pélvica, sus fracturas se asocian con: -Traumatismos encéfalo craneano 10%. -Fracturas de miembros 7%. -Traumatismo urológico 7%. -Lesión del plexo lumbosacro 3%. -Politraumatismo 9%. Causas de muertes en este tipo de trauma Factores que inciden en la mortalidad -Shock hipovolémico -Lesiones del complejo posterior (columna). Si una fractura de pelvis llega a cortar una arteria -Pacientes con TEC hipogástrica/iliaca el paciente se desangra y en cuestión (pacientes que han tenido algún trauma de minutos hay un shock hipovolémico y muere. encéfalo craneano). -Falla multi-orgánica -Shock tipo III-IV inmanejable. Puede tener un trauma de vejiga o lesiones de vísceras intestinales. -Anemia aguda (por el sangrado). -Sepsis -Transfusiones múltiples (paciente que está Al haber una hemorragia esa sangre se mete al hueco entrando en shock hipovolémico y puede pélvico, forman coágulos que se sacan con la mano y lo haber unas lesiones transfusionales). que queda adentro se infecta porque es un caldo de Las 3 primeras son las más importantes. cultivo y hace sepsis. Estudios radiológicos ¿Qué estudios radiológicos se necesitan para AP el diagnóstico de una fractura de pelvis? Las 3 primeras las más importantes. -Rx AP (anteroposterior) de pelvis o panorámica de pelvis Es una radiografía de frente. -Rx inlet (hacia adentro) Se observa el agujero. -Rx outlet (hacia afuera) Obturatriz Se observa la salida de la pelvis que es el periné donde están los órganos genitales, el ano, coxis, isquion. -Rx alar Se observan las alas de la cresta iliaca. -Rx obturatriz Se observa el agujero obturatriz. Alar TAC 3D -Tomografía 3D Diagnostico Clasificación de las fracturas de pelvis Es clínico siempre buscamos heridas, erosiones, abrasiones, El anillo pélvico tiene 2 tipos de fracturas: contusiones, deformidades, equimosis trocanteriana y/o iliaca, Fractura mayor de pelvis/inestables. hematomas, acortamiento de extremidades inferiores, lesiones Fractura menor de pelvis/estables. y sangramientos ano-rectales, vaginales y genitourinarios. Al palpar huesos fracturados suenan como vidrios quebrados “crepitación”. Se debe palpar las crestas iliacas, espinas iliacas y hacer un tacto rectal.  9 ANGELA PAZ Fracturas mayores Inciso (a) Fractura del ala iliaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas. Si hay un paciente con esta fractura se le estira la pierna hacia abajo o arriba y la pelvis se va a mover fácilmente ya que no hay nada que lo detenga. Inciso (b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas. Inciso (c) Fractura de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda. la peor ya son 4 partes, esta es una fractura mayor y peligrosa donde el paciente puede morir. Solo la columna con el sacro esta agarrado y las dos alas sueltas. Inciso (d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e izquiopubiana, derecha e izquierda. Fractura en libro abierto. Fracturas menores Por estas fracturas el paciente no va a tener las mismas lesiones que en las fracturas mayores. Inciso (a1) Sin compromiso del anillo Inciso (a2) Fractura del ala iliaca Inciso (a3) Fracturas transversales pelviano. Avulsiones de espina o o compromiso del anillo pelviano, del sacrocoxis sin compromiso del tuberosidad isquiática. Fractura de la sin desplazamiento. Fractura de anillo pelviano. Fractura de sacro se cresta iliaca anterior. Es pequeño el una rama, la púbica esta queda da mucho por caer de sentón y paciente no se va a morir y es muy raro. como si fuera una costilla falsa. fracturan el coxis. Inciso (b1) libro abierto, Inciso (b2) compresión lateral, rotación Inciso (b3) Fractura mayor de pelvis. rotación externa. Fractura interna. Fractura mayor de pelvis, mayor de pelvis. porque está yendo hacia atrás, esta fracturado el sacro. Inciso (c1) Fractura mayor de pelvis Inciso (c2) Inciso (c3) tiene isquion ilion púbico y sacro. Fractura mayor de pelvis. Fractura mayor de pelvis. NOTA Por una fractura menor el paciente no se muere, pero si por una fractura mayor por emergencia a causa de un shock hipovolémico y si se desgarra el nervio lumbosacro se da un shock neurogenico. Las mayores de pelvis son aquellas las que comprometen el anillo pélvico y las menores comprometen parcialmente el anillo pélvico. CONSEJO: la sabana de la camilla se le pone por debajo como una faja y se le hace un nudo para que cierre la pelvis y el contenido abdominal tiene peso y haría que la pelvis se abra. Poniendo la sabana se evitaría que sangre, que la pelvis se abra, que se maltrate un intestino, que se lesione o desgarre un nervio o arteria. 10 ANGELA PAZ Inciso (a1, a2 y a3) Fractura menor de pelvis. Inciso (b1, b2 y b3) Fracturas menores por que no está comprometido el anillo pélvico, está comprometido el isquion y el acetábulo. Inciso (c1, c2 y c3) Tiene una fractura longitudinal de cresta iliaca, se metió al acetábulo, pubis e isquion es fractura mayor de pelvis. Tratamiento Fracturas estables Fijación externa -Tx conservador: reposo en cama 3-4 semanas y luego deambulación con descarga parcial. -Fijación externa: está indicada en fracturas tipo b1, en libro abierto, b2, b3, c, fracturas expuestas y en inestabilidad hemodinámica, hace lo mismo que hace la sabana (contiene). -Fijación interna: se usa cuando hay inestabilidad posterior de la pelvis, fracturas tipo b1, fractura de ilion, fracturas del complejo posterior y fracturas tipo c. Complicaciones Fijación interna -Lesiones genitourinarias (las más frecuentes). -Lesiones neurológicas. -Fracturas expuestas. -Lesiones hemorrágicas. -Lesiones perineales.  11 ANGELA PAZ La extremidad superior del fémur es: Sintomatología/Cuadro clínico -La cabeza. -Paciente de edad avanzada (50 años o más). -El cuello. -Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino. -Los trocánteres. -En general, traumatismo de escasa magnitud. ¿Quiénes se fracturan? -Dolor de intensidad variable (dependiendo del grado de la lesión). Los pacientes mayores de 50 años y con mucha -Acortamiento, rotación externa, ligera abducción del miembro. frecuencia más las mujeres que los varones. Clasificación Fractura Fractura Fractura Fractura Fractura sub-capital medio-cervical basi/base-cervical inter trocánterea sub-trocánterea Debajo de la cabeza. En pleno cuello. En la base del cuello. Compromete el trocante Debajo de los mayor y menor. trocantes. No hay nada que No hay nada que No hay nada que Se puede poner placas Se puede poner hacer, hay que poner hacer, hay que hacer, hay que poner y tornillos. placas y tornillos. prótesis. poner prótesis. prótesis. Esta imagen es patognomónica en la fractura de cadera, una pierna derecha mirando como es normal en este caso la pierna derecha del paciente y la pierna izquierda toda rotada de costado, hasta más corta. En una emergencia esto es fractura de cadera/pelvis. ¿Cuál es la posición de la pierna en una fractura de cadera? La pierna más corta, rotación externa y ligera flexión de rodilla. La diáfisis se extiende hasta antes de llegar a la rodilla, o sea, a los cóndilos femorales. Como toda Las esquirlas metálicas causaron diáfisis se divide en: una fractura oblicua larga de la diáfisis femoral derecha en el -Tercio superior. tercio superior. -Tercio medio. En su tratamiento se introduce un -Tercio inferior. clavo intramedular alineando los Cualquier hueso largo (humero, cubito, radio, fémur, fragmentos bloqueando en la tibia, peroné) que tenga diáfisis se usan los 3 tercios parte distal y proximal. y tienen los mismos tipos de trazo de fractura: -Transverso. Las fracturas no solo pueden ir con -Oblicuo. clavos intramedular sino también -Espiral. con placas y con tornillos. -Ala de mariposa. -Segmentario. Aquí observamos una fractura multi- -Conminuta. fragmentaria de trazo segmentario en el tercio medio. En fracturas complejas se coloca un fijador externo. 12 ANGELA PAZ ¿Cómo se clasifican estas fracturas de la rodilla? Se dividen en fracturas -Supracondileas. -Intercondileas. -Condileas. El tratamiento puede ser con placas o tornillos. Y la parte de la meseta tibial es la epífisis del hueso de la tibia ahí las fracturas se clasifican en fracturas de la meseta tibial y fracturas de la extra meseta tibial. En la rótula/sesamoideo se agarra el cuádriceps. Cuando se fractura la rótula un fragmento sube por el musculo cuádriceps y otro fragmento baja por el tendón rotuliano, de tal manera se van a separar. Sin la rótula no hay movimiento de la rodilla así Cerclaje de que es un problema mayor cuando esta se fractura. obenque ¿Qué se hace? Tratamiento con cerclaje de obenque (alambres y clavos). La diáfisis de la tibia es igual que la diáfisis del fémur con la misma división y los trazos de fractura son iguales. Se clasifica en fracturas de meseta tibial y extra meseta tibial. Existe la clasificación de weber que es en relación al peroné. Su tratamiento es con placas y tornillos (quirúrgico). Infrasindesmal (A) Transindesmal (B) Suprasindesmal (C) Causada por rotación interna y Causada por rotación externa, Subdivisión aducción, ocasionando: ocasionando: -Mecanismo por abducción: -Fx transversal maléolo peroneo -Fx oblicua de maléolo lateral que se Fx oblicua peroné proximal, los ligamentos a nivel o por debajo de la cara inicia en la superficie antero interna del tibioperoneos rotos. articular de la tibia. peroné y se dirige a posteroexterna. -Mecanismo abducción-rotación externa: -Con o sin fx oblicua maléolo -Puede incluir rotura del ligamento Fx compleja de peroné, pero proximal con medial. tibioperoneo anterior. gran desgarro de la membrana interósea. En el pie hay pocas fracturas, en una caída considerable pisando casi parado el que se fractura es el cuello del astrágalo, son las más difíciles de reparar y de muy mal pronóstico dependiendo de la gravedad de la fractura. Tratamiento 90% quirúrgico. Una fractura envejece en años una luxación en horas. Cualquier luxación es emergencia.  13 ANGELA PAZ Concepto de fracturas Exámenes complementarios Es la perdida de la continuidad en la Radiografías. estructura de un hueso. Tomografía axial computarizada. Resonancia nuclear magnética. Clínica Cintilografía ósea. Dolor. Ultra sonido. Impotencia funcional. Deformidad. Tratamiento Actitud. Cerrado/no quirúrgico Movilidad anormal y crepitación. -Reducción Clasificación de las fracturas -Inmovilización (Temporáneo o definitivo). Según el mecanismo traumático -Tracción (cutánea o esquelética). -Directo. Abierto/quirúrgico -Indirecto. -Placas y tornillos. Según anatomopatológicamente. -Alambres. Según la dirección del trazo (6 trazos). -Clavos de Kirschner o Staimann -Transversal. -Clavos intramedulares. -Oblicuo. -Tutores externos. -Helicoidal/espiral. -Ala de mariposa. TIPOS DE YESO -Conminuta. -Segmentaria. Yeso Antebraquial (A). Según la exposición Yeso Braquipalmar (B). -Abiertas (tienen herida). -Cerradas (No tiene herida). Yeso Toracobraquial (C). Según la localización anatómica en el hueso Bota corta de yeso (D). -Epífisis. Bota larga de yeso con -Diáfisis. taco de marcha (E). -Metáfisis. Fracturas patológicas (cáncer, osteoporosis). Bota larga de yeso (F). Fracturas en tallo verde. Rodillera de yeso (G). Fracturas por esfuerzos o stress. Es aquella en la cual una ruptura en la piel y tejidos blandos subyacentes lleva o se comunica directamente con la fractura. ¿Qué significa exposición? Si un hueso salió de la piel o entro algo que corto la piel y contamino el hueso hacia adentro es fractura abierta, pero si una fractura no ha logrado perder la continuidad de la piel por más que el hueso este fracturado si la piel está intacta es una fractura cerrada. Etiología Traumatismo directo. Tratamiento indirecto. SITUACIONES DE EMERGENCIA -Luxaciones. Complicaciones -Fractura en niños. Infección. -Fracturas expuestas. Desvitalización de los tejidos blandos. -Lesiones vasculares. Perdida de tejidos blandos. -Lesiones nerviosas. -Síndrome compartimental 14 ANGELA PAZ Clasificación de gustilo y anderson (1984) Lleva a cabo la división en función del: -Tamaño de la herida. -Grado de lesión. -Contaminación de tejidos blandos. -Tipo de fractura. Tipo I.- Fractura abierta con herida limpia de longitud menor de 1cm. Tipo II.- Fractura abierta con herida mayor de 1 cm y sin lesión extensa de tejidos blandos, colgajos ni avulsiones. Tipo III.- Fractura abierta con laceración o pérdida amplia de tejidos blandos; o bien fractura segmentaria abierta o amputación traumática. -IIIA. - Fractura ósea con adecuada cobertura perióstica, a pesar de estar asociada a lesión extensa de tejidos blandos o traumatismo de alta energía independientemente del tamaño de la herida. -IIIB. – Fractura abierta asociada a pérdida importante de tejidos blandos con exposición de los fragmentos óseos y despegamiento periostio. Generalmente lleva aparejada la existencia de contaminación masiva de la herida. ¿Cuántas horas es lo ideal para tener mayor porcentaje de -IIIC. - Fractura abierta asociada a lesión arterial recuperación? que requiere reparación, con independencia del grado de lesión de tejidos blandos. Cuanto más antes mejor. En los libros que hasta las 6 horas de haber ocurrido una fractura de primer grado (puntiforme), donde entró y salió, pero si han pasado 6 horas sin tratamiento se debe considerar como una fractura expuesta Grado 3, si han pasado 6 horas o más es altamente y potencialmente infeccioso. Toda fractura se contamina (Grado 1, 2 y 3) está contaminada tras que se abre la piel, pero es infección después de las 6 horas.  15 ANGELA PAZ Las amputaciones que ya son fracturas expuestas graves (grado IIIC) se remontan a los tiempos en que el hombre comenzó a usar objetos que El éxito depende de: evolucionaron en armas y el advenimiento de las maquinas. -Tipos de lesiones. TRATAMIENTO -Condiciones hospitalarias. Se inicia con experimentos en animales en 1960. -Pericia de médicos y enfermeras. El primer implante exitoso fue de antebrazo realizado por Malt y Mc Khan y de dedos usando microcirugía por Taima. TIPOS DE LESIONES -Amputación Separación o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser vivo, generalmente por medio de una operación quirúrgica. -Avulsión (una parte que sale) desgarro o pérdida. Específicamente, puede referirse a: una forma de amputación cuando la extremidad es arrancada por un traumatismo, en vez de ser cortada mediante técnica quirúrgica. Una amputación por un corte de machete es más fácil reparar que una amputación por atrición y aplastamiento, -Aplastamiento porque hay aplastamientos que producen una amputación, daño relacionado con lesiones por atrición. pero los tejidos van a quedar dañados. SECUENCIA DE REPARACIONES Reparación Reaparición de Reparaciones Fijación ósea de arterias músculos y tendones neurológicas y venas No podemos reparar arterias, venas y peor los -Debe ser reconstrucción -Neurorrafia epineural en nervios si los huesos están sueltos porque se va musculo tendinosa nervios menores. a lesionar todo. Por eso primero se hace una inmediatamente y nunca -Neurorrafía interfascicular fijación ósea (La fijación ósea con lo menos que tardía. en nervios mayores. se pueda). -Reaparición de músculos ---------------- -Realizar injertos nerviosos -Primeramente, desbridar para ver posibilidades con hilos absorbibles y en caso de falta de tejido o de reparación. aguja cilíndrica. anastomosis tensa, se usa -Fijación con alambres de Kirschner, Steimann o -Especial cuidado con la nervio sural. fijación externa. concordancia anatómica. -La fijación se realiza cuando se ha planeado toda la reconstrucción vascular y nerviosa. CONDUCTA ANTE UN MUÑÓN AMPUTADO La pieza anatómica distal debe conservarse en una bolsa plástica, recubrir con toalla y con hielo. No realizar ningún pinzamiento sin conocimiento de las estructuras. Tiempo de isquemia fría -Dedo 30 horas. -Mano 12 horas. -Antebrazo 8 horas. Tiempo de isquemia caliente -Dedo 6-12 horas. -Mano 6 horas. -Antebrazo 6 horas. A mayor masa muscular menor tiempo de isquemia y mayor necrosis. 16 ANGELA PAZ Es el aumento de la presión dentro de un compartimiento fascial/espacio osteofascial cerrado, resultando una disminución de la perfusión capilar. Acuérdense que los músculos tienen aponeurosis y fascias fuertes que tienen elasticidad limitada. Dentro de los compartimientos está el paquete vasculonervioso: -Arteria. -Vena. -Nervio. si todo el contingente de afuera comienza a aumentar su presión se va a comenzar a apretar tanto que se va a estrangular y no va a pasar sangre arterial ni venosa y el nervio también va a sufrir problemas. ETIOLOGÍA COMPARTIMIENTO ANATÓMICO Fracturas. Es un conjunto de músculos, envueltos por una fascia que Osteotomías diafisiarias (cirugías). hace del compartimiento poco distensible. Lesiones por aplastamiento. Quemaduras. CLASIFICACIÓN Compresión prolongada de un miembro -Agudo (brazo adormecido de 8-10 horas). síndrome de Volkmann Inflamación post-isquemica. -Crónico Traumatismos (golpe). ejercicio físico. Causas vasculares (trombo). COMPARTIMIENTOS Hematológicas (hematomas). Brazo: Anterior y posterior. Farmacológicas. Antebrazo: volar, dorsal y lateral. Renales. Mano: tenar, hipotenar, adductor del pulgar. Iatrogénicas Muslo: anterior, posterior y adductores. (yesos/vendajes, suturas a tensión, excesiva tracción Pierna: anterior, lateral, posterior superficial y profundo. en fracturas diafisiarias y colocación de Smarch). Pie: medial, lateral, central e interóseos. ETIOPATOGENIA Frecuente Aumento de presión en compartimiento -Pierna. -Compresión de tejidos blandos. -Pie. -Isquemia. -Antebrazo. Disminución del tamaño del compartimiento -Mano. Envoltura inextensible de los tejidos Menos frecuente -Las fascias. -Muslo. -La piel. -Brazo. -Yeso o vendajes que comprimen. Aumento del contenido del compartimiento Aumento de la permeabilidad. Edema por traumatismo. Procesos inflamatorios. Hematomas. Tumores (lesiones ocupantes). FISIOPATOLOGÍA Aumento de la presión compartimental que compromete la microcirculación provocando edema- isquemia-necrosis irreversible (miembros inferiores 3 a 6 horas y miembros superiores de 2 a 4 horas). El diagrama muestra la cascada del síndrome compartimental. Primero sucede la isquemia muscular (el nervio aguanta más) cuando llega a la contractura el musculo está seco como charque formando el síndrome de Volkman. En la isquemia del nervio cuando la parestesia pasa a la anestesia es cuando el paciente primero le duele y 15-20 min después no. Al pasar de la paresia a la parálisis el nervio murió/necroso.  17 ANGELA PAZ CUADRO CLÍNICO -Dolor a la extensión y flexión pasiva. -Tensión de tegumentos. -Alteraciones sensitivas distales. -Movilidad abolida. -Cianosis distal. -Ausencia de pulso (inconstante y tardío). Las 6 “P”s -Pain (dolor). -Palidez. -Parestesia. -Paresia. -Presión disminuida. -Pulso ausente/disminuido. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Otros síntomas Fasciotomía/descompresión. -Tensión palpable del comportamiento. El corte va hasta que se vea la irrigación y el paso de sangre y de -Palidez. profundidad hasta donde llega la fascie, hasta el fondo. -Brillo. Cuando un yeso aprieta mucho y por el edema del trauma se -Calor de la piel. comprime la arteria y no hay sangre. -Déficit sensitivo. ¿Cuántas horas se necesita para hacer necrosis irreversible? -Parestesia. 3 horas. -Hipoestesia. -Anestesia. Por eso al colocar el yeso se debe observar al paciente las -Parálisis. primeras horas. Si el yeso está haciendo síndrome compartimental se lo saca (a la hora que sea, no se espera) y no Monitorización con oximetro. esperar a hacer fasciotomia. Cuando se está haciendo síndrome compartimental el oximetro está en 70-80. -Fasciotomias amplias (previene la necrosis del musculo). -Desbridamiento musculo isquémico (decolorado, falto de consistencia y contactibilidad, que no sangra). -Estabilización de la fractura si no lo está. -Lesión nerviosa irreversible (mayor a 12 horas). -No sutura. -Cierre de la piel (sutura secundaria sin tensión). COMPLICACIONES -Alteraciones de la sensibilidad. -Infecciones. -Amputación. -Arritmias. -Insuficiencia renal (por la rabdomiólisis). 18 ANGELA PAZ La luxación es un evento rápido y fugaz rompiendo ligamentos por eso las luxaciones siempre llevan lesiones de ligamentos. -Luxación es la perdida de la anatomía normal de una articulación, se pierde la relación normal, pero no es definitiva, es continua. -Esguince es la perdida de las estructuras/relaciones anatómicas pero fugaz y rápida, se sale y se vuelve a entrar en segundos. Diferencias Una luxación es lo mismo que un esguince en concepto, pero no en tiempo porque la luxación se va hasta el hospital, pero el esguince es fugaz salió y entro. Toda luxación debe ser inmovilizada porque se rompieron elementos anatómicos y si no los ponemos en reposos va a sanar muy laxo, los ligamentos muy sueltos/flácidos y para el próximo deporte se luxará nuevamente más fácil. Anatomía normal Mecanismo de producción La luxación de hombro puede ser una caída sobre la mano o el codo, levantando el hombro por abducción o rotación externa y extensa. Tipos de luxaciones -Luxación anterior (la cabeza del humero se va adelante). -Luxación posterior (la cabeza del humero se va atrás). -Luxación inferior (la cabeza del humero se baja). Clínica -Dolor. -Impotencia funcional. -Deformidad. -Edema. -Signo de la charretera ¿Qué significa el signo de la charretera? Diagnostico Luxación de hombro. El paciente llega de esta manera a la emergencia. Se agarra la mano o los dedos por que no permite que -Radiografía de hombro se baje ya que duele mucho tampoco permite que se doble mucho. De frente y con foco axilar (para luxación posterior). Tratamiento Cuando se luxa un hombro Mothes Hipócrates Kocher hay que reducirlo. El paciente se coloca en Es idéntica a la de Tracción en el eje del Maniobras de reducción camilla o el suelo se le mothes, pero lo que se miembro con el brazo en -Mothes. pasa por el hueco axilar hace es ponerle el ligera abducción, realizar un -Hipócrates. una sábana que alguien talón del pie en lugar movimiento de rotación -Kocher. tironea la sabana y otra de la sabana y externa, adducción máxima Inmovilización persona el brazo entonces traccionamos el brazo. hasta llevar el codo a la Vendajes de velpeau. hacemos tracción y contra línea media del cuerpo y tracción. una rotación interna del miembro.  19 ANGELA PAZ Anatomía normal Mecanismo de producción -Caída sobre la mano con el codo en hiper extensión. -Deformidad del triángulo de tillaux. El 99% se luxa hacia atrás, sacar el codo hacia delante es difícil porque el olecranon es como un gancho que agarra tanto al humero. Las luxaciones duelen harto hasta más que las fracturas, por lo regular se necesita anestesia para que el paciente se relaje y uno pueda reducirlo. Clínica Diagnostico Tratamiento -Dolor. Radiografía de -Bajo anestesia general. -Impotencia funcional. frente y perfil. -Reducción: Tracción del -Deformidad ósea. eje del miembro, seguida de flexión cuidadosa del codo. Los pacientes llegan así, -Inmovilizar en flexión a 90° se ponen una almohada por 3 semanas. para contener el dolor. Anatomía normal Mecanos de producción Caída sobre la mano extendida. La muñeca es una estructura de pequeños huesos, cuando tenemos esta caída los huesos del carpo van hacia arriba y el radio para abajo pareciera que fuera una fractura de muñeca. La muñeca se reduce, pero no es fácil porque los huesos hay que meterlos uno por uno. Las luxaciones de muñeca son poco frecuentes porque es más fácil que se fracture a que se luxe. Los huesos que pueden salirse son: -Escafoides. -semilunar. -Piramidal. -Pisiforme. Cuando no salen los 4 se sale el más débil que es el pisiforme. Clínica -Edema -Limitación de la movilidad. -Parestesias. -Hipoestesias. Diagnostico -Radiografía de frente y de perfil. Tratamiento -Reducción -Inmovilización: yeso ante braquial. 20 ANGELA PAZ En estas luxaciones de pelvis que son de mucho Mecanismo de producción impacto el fémur va y se sale atrás y rápidamente -Luxación posterior: el fémur en flexión y adducción agarra la ciático y es muy doloroso. (viaje en vehículo). La reducción es traccionar para delante pero no se hace -Acortamiento: rotación interna, flexión y aducción. en emergencia, estos pacientes pasan a quirófano con anestesia general es con mucha fuerza y ayudantes. -Complicaciones: necrosis cabeza femoral artrosis. Clínica Anatomía normal -Dolor. -Impotencia funcional. -Deformidad. -Edema. Diagnostico Radiografía frontal de cadera, posición clotiloidea oblicua. Tratamiento Reducción bajo anestesia general. Anatomía normal Anatomía normal Mecanismo de producción Traumatismos directos e indirectos. Mecanismo de producción Suele ser por hiperflexión de la rodilla o bien Clínica por movimientos torsionales. -Dolor. Clínica -Impotencia funcional. -Equimosis. -Dolor. -Edema. -Impotencia funcional. -Derrame articular. Diagnostico -Miembro en flexión. -Radiografía de frente y de perfil. Diagnostico Tratamiento -Radiografía de frente y perfil. -Reducción y tracción continua Tratamiento -Inmovilización del tobillo con bota corta de yeso. -Reducción tracción y extensión de la rodilla. -Quirúrgico, reparación de ligamentos cruzados En 30-40 días todo se recupera (tobillo y muñeca). (anterior).  21 ANGELA PAZ Artrosis = Desgaste de una articulación. DEFINICIÓN Enfermedad articular degenerativa del cartílago articular de la cadera (también llamado coxartrosis). Se presenta en pacientes de 40-60 año (50-70 años pacientes arriba de los 50 ya tienen un grado de artrosis). ¿Cuál es el dolor que tiene un paciente artrosico? ¿Cuál es el característico del dolor? Dolor posinercial Cuando el paciente está sentado y se levanta a caminar En una artrosis la articulación está le duele al dar 2 o 3 pasos y después pasa el dolor. totalmente desgastada y aparecen: Disminución de la movilidad -Piquitos, En un paciente artrosico la articulación se mueve lento y -Pedacitos de cartílago doloroso. -Inflamación Claudicación de la marcha -Articulación desaparecida. Marcha del viejito. SINONIMIA Osteoartritis. Artrosis deformante. Enfermedad articular degenerativa. CLASIFICACIÓN DE ARTROSIS Primaria -Idiopática. Secundaria En esta imagen radiográfica ya parece ser un solo -secundaria a alteraciones patológicas previas. hueso la cadera (iliaco) con el fémur (cabeza). Antecedentes (no es necesario estudiarlo) -Lactante en el 1er año de vida: Displasia congénita de cadera y osteoartrosis. -Infancia: Enfermedad de perthes y coxalgia. -Adolescencia: Epifisiolistesis. -Adulto joven: Necrosis aséptica. ANATOMÍA PATOLÓGICA -Otras: Artritis enfermedad de paget, etc. -Degeneración del cartílago y hueso. -En las zonas de presión el cartílago degenera y se FISIOPATOLOGÍA desgasta. No se conoce el mecanismo especifico, pero hay la lesión -El hueso subcondral cede y se desgasta. en el hueso y en el cartílago por hormonas, enzimas, -El desgaste cartilaginoso provoca un pinzamiento vitaminas, proteínas, minerales y también por la carga articular y se forman los osteofito, excrecencias funcional (una persona que ha sido gordita toda su vida es óseas en forma de picos (sello radiográfico a la artrosis). más seguro que va a hacer artrosis en su vejez). En relación a la carga hay 3 situaciones: Carga normal sobre una articulación anatómicamente mal formada (coxa valga). Persona con peso normal, pero con articulación mal formada. Carga normal en articulación enferma metabólicamente (osteopatía). Persona con peso normal, pero con enfermedad metabólica. Carga excesiva en una articulación normal. Persona gorda. 22 “La rodilla canta por ANGELA la cadera” PAZ CLÍNICA (deformidad, posinercial y claudicación) (Cuando hay artrosis de cadera, duele la rodilla). Los síntomas principales son el dolor y la disminución de la movilidad. Dolor: Posinercial, aumenta con la prolongada bipedestación y la marcha, disminuye con reposo y uso de bastón. Ubicado en la cadera (ingle o triángulo de Scarpa), puede haber cruralgia, rara vez en cadera posterior. Gonalgia interna. Disminución de la movilidad: Primero se afecta la rotación interna, luego la abducción y por último la flexión. La semiología constata la disminución de los movimientos de la cadera afectada y el dolor que provoca la movilidad pasiva límite. Claudicación de la marcha o renguera: Por deterioro artrosico y por acortamiento del miembro (aparente o real) y la insuficiencia del glúteo medio. Inestabilidad de cadera: las alteraciones de la congruencia coxofemoral hacen que en ciertos momentos la marcha se altere por el choque. Alteraciones de apoyo: el paciente se apoya más sobre la otra pierna y da el paso más corto cuando tiene que cargar sobre la cadera enferma. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Es suficiente una simple radiografía. -Laboratorio: Normal, útil para descartar otras patologías. -Radiología: Muy útil la radiografía simple, otros estudios por imágenes son importantes en el diagnóstico diferencial. Las alteraciones radiográficas son 5 signos radiográficos 1.Esclerosis del hueso subcondral. 2.Osteofitosis. 3.Disminución de la luz articular. 4.Geodas o quistes en el hueso adyacente. 5.Cuerpos libres intra articulares. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO -Artritis reumatoidea (laboratorio) En la fase inicial se puede ayudar con bastón, bajar de peso, hay reumatoide en la sangre y ver las manos. caminar, ayuda con medicamentos y fisioterapia, pero en -Necrosis. fase avanzado/viejo es solo cirugía. -Artritis gotosa. Preventivo: Diagnosticar y tratar correctamente desde el -Coxopatía congénita. nacimiento todas las afecciones de la cadera. -Otras afecciones reumáticas, infecciosas o tumorales. -Tratamiento ortopédico o quirúrgico de una luxación congénita de cadera es un tratamiento preventivo de artrosis. Médico: Régimen higiénico, dietético, reposo, fortalecer músculos vecinos, evitar la sobrecarga articular en casos de obesidad, fisioterapia, balneoterapia, analgésicos y aines, miorrelajantes, no corticoides. “El mejor analgésico es el bastón”. Quirúrgico Artritis -Osteotomías, en jóvenes. Normal reumatoide -Artrodesis en secuelas de artritis séptica. -Reemplazo total de cadera (artroplastia), indicación quirúrgica con mayor experiencia y resultados.  23 ANGELA PAZ DEFINICIÓN SINONIMIA Enfermedad degenerativa articular de la rodilla. -Artrosis de rodilla (se conoce así principalmente). Se caracteriza por desgaste de cartílagos junto con: -Gonartrosis. -Meniscos. -Artropatía degenerativa. -Ligamentos. -Osteoartrosis. -Músculos. -Osteoartritis. Los cartílagos y los meniscos pierden su calidad y su función. -Artrosis deformante. -Artritis senil. ETIOLOGÍA CAUSAS EXTRAARTICULARES Artrosis primaria -Más frecuente en mujeres. Alteración del eje femorotibial -Comienza sobre los 40 o 50 años (menopausia). (tabajunta, rodillas en forma de charro). -Afecta más a manos, rodillas caderas y columna vertebral. Alteraciones en la longitud de miembros inferiores (un miembro más corto y otro más largo). Artrosis secundaria Alteraciones en otras articulaciones. Más frecuente y se produce por circunstancias que dañan directamente al cartílago (postraumática, sobrecarga, inflamatoria, neuropatías, secuelas de lesión NOTA osteocartilaginosa, secuelas quirúrgicas). Siempre tiene Artrosis que haber algo peso, enfermedad de base, tumor, lesión Desgaste de una articulación. fracturaría. La artrosis de rodilla es muy parecida a la artrosis de cadera. PATOGENIA El anterior tema se caracteriza por 5 signos radiológicos y dolor posinercial o bipedestal cuando se para el paciente. Da desde la lesión del cartílago Los quistes óseos es lo mismo que picos de loro. (el cuadro de patogenia no es necesario aprender). Normal Artrosis -Buen cartílago. -Membranas gruesas. -Buen espacio. -Cartílagos delgados. -Buena capsula articular. -Lesiones subcondrales. -Buenos ligamentos -Articulación inflamada por laterales. líquido sinovial extravasado. -Geodas o quistes óseos. CRITERIOR DE CLASIFICACIÓN Dolor de rodilla. Osteofitos. Líquido sinovial de artrosis. Edad >/= 40 años. Rigidez matutina de rodilla