Trastornos Intestinales - Parte I - PDF

Núcleo Clínico Integrado Fisiopatología Trastornos intestinales Parte I  Alteraciones de la motilidad intestinal El desplazamiento del contenido del tubo gastrointestinal controlado por neuronas en los plexos submucoso y mientérico...

Núcleo Clínico Integrado Fisiopatología Trastornos intestinales Parte I  Alteraciones de la motilidad intestinal El desplazamiento del contenido del tubo gastrointestinal controlado por neuronas en los plexos submucoso y mientérico Inervan las capas de músculo liso circular y longitudinal del intestino Reciben impulsos de receptores locales Impulsos extrínsecos provenientes de los sistemas nerviosos simpático incrementar la motilidad del intestino parasimpático disminuir la velocidad de su actividad Fisiopatología Generalidades Colon esfínter ileocecal esfínter anal Actúa como reservorio de la materia fecal Absorbe y secreta agua Fisiopatología Diarrea Eliminación con frecuencia excesiva de heces reblandecidas o no formadas. Puede ser aguda crónica Causas: Relacionada con factores patológicos y no patológicos Distintos microorganismos infecciosos Intolerancia a los alimentos, Fármacos Enfermedad intestinal. Fisiopatología  1- Diarrea aguda Inicio agudo y persiste < de 2 semanas Puede dividirse No inflamatoria (de gran volumen + 1l /día)* según sus *(Se incluye la diarrea osmótica de bajo volumen distensión Acumulación de gases distensión se desplaza en sentido proximal Perforación del intestino El incremento de la presión en el intestino tiende a comprometer el flujo sanguíneo mucoso, lo que ocasiona necrosis y desplazamiento de la sangre hacia los fluidos luminales. Esto favorece un desarrollo rápido de las bacterias en el intestino obstruido, que tienen potencial de desplazarse hacia el sistema linfático y los órganos circundantes El desplazamiento de las bacterias hacia fuera del tubo digestivo deriva en aumento de la inflamación, lo que puede inducir una mayor isquemia e insuficiencia orgánica Fisiopatología Manifestaciones Obstrucción mecánica: el dolor es intenso y de tipo cólico Dolor íleo paralítico: dolor continuo y el abdomen silente Estreñimiento absoluto Distensión abdominal Signos de déficit en el volumen hídrico Vómito. Borborigmos Peristalsis audible (visible a lo largo del trayecto del intestino dilatado) El paciente experimenta inquietud extrema y conciencia de los movimientos intestinales, junto con debilidad, sudoración y ansiedad En estrangulación del intestino dolor intenso y constante Fisiopatología  Diagnóstico Interrogatorio clínico y la exploración física Tratamiento Rx de abdomen Depende de la causa y el tipo de obstrucción. Tomografía y ecografía Corrección de los desequilibrios de líquidos y electrolito Obstrucción adinámica: descompresión del intestino mediante succión nasogástrica. Estrangulación y la obstrucción intestinal completa: intervención quirúrgica. Durante el procedimiento, se revisa el intestino para que recupere su coloración y peristalsis normales. En caso de que exista tejido necrótico, se seca y se hace una anastomosis. Fisiopatología  Peritonitis Respuesta inflamatoria de la membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y los órganos viscerales La puede causar invasión bacteriana irritación química Las bacterias entéricas ingresan al peritoneo debido a la presencia de un defecto en la pared de alguno de los órganos abdominales causas causas ambientales  úlcera péptica perforada  traumatismo abdominal  ruptura apendicular  ingestión de cuerpos extraños  perforación diverticular  empleo de catéteres para diálisis peritoneal infectados  gangrena intestinal  enfermedad pélvica inflamatoria  gangrena vesicular Fisiopatología Manifestaciones Translocación del fluido extracelular hacia la cavidad peritoneal (por medio del exudado o de la formación de líquido seroso a partir del peritoneo inflamado) y hacia el intestino, como consecuencia de la obstrucción intestinal náuseas y el vómito  pérdidas hídricas  hipovolemia y shock dolor e hipersensibilidad a la palpación fiebre hipo elevación del conteo leucocitario taquicardia hipotensión El íleo paralítico se presenta poco después de la instauración de la peritonitis diseminada y se acompaña de distensión abdominal. toxemia y shock  si no se recibe tratamiento. Fisiopatología  Tratamiento Prevención de la diseminación de la respuesta inflamatoria, Corrección por vía intravenosa de los desequilibrios de líquidos y electrolíticos vía oral se evita Cirugía: para resolver la fuente de la inflamación ej. apéndice con inflamación aguda o cerrar el defecto causado por una úlcera péptica perforada. La succión nasogástrica (sonda) para descomprimirlo y aliviar la distensión abdominal. [ en este caso la sonda es para extraer el contenido] - Antibióticos para combatir la infección. - Narcóticos para el dolor Fisiopatología.  Neoplasias colon es el lugar donde más se ubican neoplasias primarias  Pólipos adenomatosos masa que protruye hacia el lumen del intestino Sésiles nódulos mucosos elevados De acuerdo a la forma de su unión con la pared del intestino Pedunculados  unidos por medio de un tallo hiperplásicos De acuerdo a su aspecto histopatológico adenomatosos benignos De acuerdo a su potencial neoplásico malignos Fisiopatología Pólipos adenomatosos (adenomas) -> son neoplasias benignas que derivan del epitelio mucoso del intestino. Están compuestos por células neoplásicas que proliferaron en exceso, en comparación con las que se requieren para restituir las células que de manera normal se eliminan a partir de la superficie mucosa Los adenomas derivan de una anomalía en la secuencia de ADN, de tal manera que las células epiteliales retienen su capacidad de proliferación en toda la extensión de la cripta. Las alteraciones en la diferenciación celular pueden conducir a la displasia y evolucionar hasta el desarrollo de un carcinoma Invasivo. + del 50 % se ubican en el recto sigmoides y puede detectarse mediante tacto rectal o sigmoidoscopia Pueden clasificarse como adenomas vellosos tubulares tubulovellosos Fisiopatología  Adenomas tubulares 65% de los adenomas benignos del intestino Se caracterizan por ser esferas de superficie lisa, por lo general, con menos de 2 cm de diámetro, que se encuentran adheridos a la superficie mucosa mediante un tallo Muestran displasia epitelial escasa, alrededor del 20% tiene cambios displásicos variados, desde los cambios nucleares leves hasta el carcinoma invasivo franco  Adenomas vellosos 10% de los adenomas del colon, en el recto sigmoides. Son lesiones elevadas con base ancha, con una superficie irregular similar a la de una coliflor. + probabilidad de contener células malignas. Cuando se desarrolla un carcinoma invasivo, carecen de un tallo para aislar al tumor, yla invasión tiene lugar de manera directa hacia la pared del colon.  Adenomas tubulovellosos Arquitectura tanto tubular como vellosa. Son una variante intermedia en términos del riesgo de desarrollar carcinoma invasivo. Fisiopatología  Cáncer colorrectal Causa desconocidas Incidencia edad, cerca del 90% de las personas que desarrollan esta variante de cáncer es mayor de 50 años de edad. antecedente familiar de cáncer, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa poliposis adenomatosa familiar del colon. Algunos tipos de dietas (altas en grasas y HC refinados y bajas en fibra) Puede estar presente durante largo tiempo antes de generar síntomas. --Hemorragia  síntoma temprano -- Dolor  manifestación tardía Otros síntomas: modificación de los hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento,sensación de urgencia o vaciamiento incompleto del intestino.. Fisiopatología  Cáncer colorrectal: clasificación TGM (tumor, ganglios y metástasis)..  Estadio I se encuentra limitado a las capas mucosa y submucosa del colon y se relaciona con una tasa de sobrevivencia a 5 años del 90% al 100%  Estadio II (sin ganglios linfáticos) infiltra la muscular propia pero no la atraviesa, y tiene una tasa de sobrevivencia a 5 años del 80%  Estadio III (con ganglios linfáticos positivos), en que existe invasión de la capa serosa y afectación de los ganglios linfáticos regionales, la tasa de sobrevivencia a 5 años es del 30% al 50%  Estadio IV (metastásicos) penetran la serosa o los órganos adyacentes, y tienen mal pronóstico Fisiopatología Detección Tacto rectal Prueba de sangre oculta en materia fecal Rx con bario (enema baritado) Sigmoidoscopia y colonoscopia Se recomienda a partir de los 50 años de edad, tanto varones como mujeres deben seguir una de estas 5 opciones para detección: o prueba de sangre oculta en heces cada año o exploración con sigmoidoscopia flexible cada 5 años o enema baritado con doble contraste cada 5 años o colonoscopia cada 10 años Con antecedente familiar primer grado: (mama, papa, hermano, hijo) colonoscopía a los 40años o 10 años antes del familiar con cáncer y cada 5 años. Con 2 antecedentes familiares cada 3 años. Con antecedente familiar segundo grado: (abuelo, primo, tío) 50 años y cada 10 años. Fisiopatología  La colonoscopia es útil para dx y también para obtener una biopsia y extirpar los pólipos Tratamiento Extirpación quirúrgica Puede utilizarse radioterapia preoperatoria (en algunos casos ha demostrado incrementar las tasas de sobrevivencia a 5 años), o quimioterapia adyuvante postoperatoria. La radioterapia y la quimioterapia se utilizan como tratamientos paliativos. Fisiopatología Continuamos ….