Anatomía Torácica PDF

Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra A N A T O M Í A El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 CORAZÓ Órgano N central del aparato circulatori o DR. CHRISTIAN...

Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra A N A T O M Í A El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 CORAZÓ Órgano N central del aparato circulatori o DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 CORAZÓ N (1a parte) GENERALIDADE S CONFIGURACIÓ N EXTERNA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5 CORAZÓN Músculo hueco 4 cavidades: 2 A y 2 V TABIQUE CARDÍACO CORAZÓN DERECHO CORAZÓN IZQUIERDO SANGRE VENOSA SANGRE ARTERIAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6 FUNCIÓN DE BOMBA BOMBA ASPIRANTE E IMPELENTE Diástole Sístole Atrae la sangre que circula por las venas Impulsa la sangre a las arterias Gasto cardíaco: 5 L/min DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7 MÚSCULO CARDÍACO CAPAS ▪ Epicardio (pericardio) ▪ Miocardio ▪ Endocardio Epicardio Hoja visceral del pericardio seroso MIOCARDIO Endocardio ▪ ▪ ▪ Estriado Rojo Involuntario Miocardio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 CONSIDERACIONES GENERALES Parte media de la cavidad torácica 1. SITUACIÓN: (mediastino medio) Pulmón derecho Pericardio Pulmón izquierdo Esternón y cartílagos costales Diafragma DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Pericardio E S Ó F A G O A O R T A Columna vertebral 9 PROYECCIÓN: Apófisis espinosa 4ª VT Pericardio Vértebras cardíacas Apófisis espinosa 8ª VT DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10 El corazón se encuentra en la línea mediana pero está más desarrollado hacia la izquierda. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11 CONSIDERACIONES GENERALES 2. MEDIOS DE FIJACIÓN: ❖ GRANDES VASOS ❖ CONEXIONES DEL PERICARDIO ▪ Aorta y sus ramas ▪ Vasos pulmonares ▪ Venas cavas ▪ Esternón ▪ Columna vertebral ▪ Diafragma DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12 CONSIDERACIONES GENERALES Tiene la forma de un 3. FORMA Y ORIENTACIÓN: cono o una pirámide Ba se BASE: atrás, arriba y a la derecha VÉRTICE: adelante, abajo y la izquierda CORAZÓN “OBLICUO” O NORMAL Vé r tic e 40˚ con la horizontal El eje del corazón es una línea oblicua abajo, a la izquierda y adelante. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13 CONSIDERACIONES GENERALES 4. ASPECTO: Color: rojo oscuro Peso: 200 – 250 g Volumen: V > M Consistencia: Aurículas: delgadas y blandas Ventrículos: resistentes y elásticos El ventrículo izquierdo tiene paredes más gruesas que el ventrículo derecho. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA VI VD 14 CONFIGURACIÓN EXTERIOR ❑ ❑ ❑ ❑ BASE VÉRTICE CARAS SURCOS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15 BASE DEL CORAZÓN Cara posterior de ambas aurículas (principalmente la aurícula izquierda), separadas por el surco interauricular posterior VCS Aurícula izquierda Limitada por las 4 venas pulmonares Aurícula derecha VPSI VPSD VPII VPID Seno de las venas cavas Limitada las 2 venas cavas VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16 VÉRTICE DEL CORAZÓN Corresponde al ventrículo izquierdo (ÁPEX O PUNTA) 1º 2º 3º 4º 5º Se proyecta a nivel del 4º ó 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17 CARAS DEL CORAZÓN CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL CARA PULMONAR DERECHA CARA PULMONAR IZQUIERDA CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL: ▪ ▪ ▪ ▪ Cara anterior de ambas aurículas Orejuelas Cara anterior del ventrículo derecho Parte del ventrículo izquierdo Ao VCS Orejuela izquierda TP O izq reju uie ela rd a la jue ha e Or rec de Aurícula izquierda Ao ela u ej ha Or erec d Aurícula derecha TP VD 2/3 VI 1/3 Surco coronario DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: ▪ Cara inferior de ambas aurículas ▪ Cara inferior de ambos ventrículos AI VI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA AD VD 20 CARAS PULMONARES: CARA PULMONAR IZQUIERDA CARA PULMONAR DERECHA ▪ Cara lateral AI ▪ Cara lateral VI Cara lateral AD PULMÓN IZQUIERDO PULMÓN DERECHO AD al edi VI am Car Cara medial AI AD AI VI En esta cara se observa el surco terminal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 SURCOS DEL CORAZÓN Surco coronario [auriculoventricular] Surco coronario Separa las aurículas de los ventrículos. Rodea al corazón. Surco IV anterior Surco interventricular Separa ambos ventrículos. El surco interauricular es muy poco marcado. Surco IV posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 CORAZÓ N (2a parte) VÁLVULAS CARDÍACAS TABIQUE CARDÍACO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23 VÁLVULAS CARDÍACAS CORAZÓN DERECHO: 1. 2. Válvula auriculoventricular derecha: válvula tricúspide Válvula pulmonar CORAZÓN IZQUIERDO: 1. 2. Válvula auriculoventricular izquierda: válvula mitral Válvula aórtica FLUJO UNIDIRECCIONAL DE SANGRE EVITAN REFLUJO DE SANGRE DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24 VÁLVULA AURICULOVENTRICULAR P A R T E S VÁLVULA ARTERIAL ▪ Anillo fibroso ▪ Valvas o cúspides ▪ Cuerdas tendinosas ▪ Músculos papilares “APARATO VALVULAR” P A R T E S ▪ Valvas semilunares ▪ Nódulos Las cuerdas tendinosas se insertan en el borde libre y en la cara ventricular de las valvas. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25 VÁLVULA VALVAS COMISURAS MÚSCULOS PAPILARES TRICÚSPIDE MITRAL A–P–S A–P AM, PM, L D–I A–P–S A–P La valva anterior de la mitral se inserta en el tabique IA. Lisa en sus 2 caras La valva septal de la TC se inserta en el tabique IV A AM I A P VM L S D P PM VTC VTC VM DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26 VÁLVULA VALVAS COMISURAS MÚSCULOS PAPILARES TRICÚSPIDE MITRAL A–P–S A–P AM, PM, L D–I A–P–S A–P VTC VM MPS MPA MPP MPP MPA Cada valva recibe cuerdas tendinosas del músculo papilar correspondiente DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Cada valva recibe cuerdas tendinosas de ambos músculos papilares 27 VÁLVULA VALVAS SEMILUNARES NÓDULOS PULMONAR AÓRTICA A – PD – PI AD – AI – P Morgagni Arancio VP A VA PD PI AI AD P VM VTC Por encima de cada valva, la aorta se dilata y forma los senos aórticos de Valsalva. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29 Durante la diástole ventricular: Durante la sístole ventricular: ▪ Las válvulas AV se abren ▪ Las válvulas arteriales se cierran ▪ Las válvulas AV se cierran ▪ Las válvulas arteriales se abren VP V A VM VTC DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30 TABIQUE CARDÍACO AI Tabique interauricular AD/AI 3 a 4 mm Tabique auriculoventricular AD VI AD/VI VD Tabique interventricular VD/VI 10 a 12 mm DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31 Tabique interauricular Cara derecha: adelante y arriba Cara izquierda: atrás y abajo AI AD LA VÁLVU DE I P S TRICÚ Valv a Cara derecha: AD Cara izquierda: VI sept al Tabique auriculoventricular VD Va VULA lva VÁL AL an MITR ter ior VI Tabique interventricular PORCIONES ▪ Membranosa ▪ Muscular Cara derecha: convexa Cara izquierda: cóncava DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32 Cara derecha (convexa) TIV VI VD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Cara izquierda (cóncava) 33 CORAZÓ N (3a parte) CAVIDADES CARDÍACAS Configuración interna del corazón DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 CAVIDADES CARDÍACAS AURÍCULAS VENTRÍCULOS Paredes delgadas Superficie lisa Rugosa en orejuelas (músculos pectíneos) Paredes gruesas Superficie irregular Pilares de 1º, 2º y 3er orden DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35 PILARES CARNOSOS DE LOS VENTRÍCULOS: PILARES DE 1er ORDEN: músculos papilares. Dan inserción a las cuerdas tendinosas. PILARES DE 2do ORDEN: puentes musculares PILARES DE 3er ORDEN: espesamientos musculares 1er ORDEN 2º ORDEN 1er ORDEN 2º ORDEN 3er ORDEN 3er ORDEN DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36 AURÍCULAS [ATRIOS] Aurícula derecha: 5 paredes 1) 2) 3) 4) 5) 6) Superior Inferior Medial (interauricular) Lateral Anterior (auriculoventricular) Posterior Aurícula izquierda: 6 paredes 1) 2) 3) 4) 5) 6) Superior Inferior Medial Lateral (interauricular) Anterior (auriculoventricular) Posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37 A U R Í C U L A D E R E C H A PAREDES: 1. Superior (techo): VCS 2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro VCS Tendón de Todaro (limbo de la fosa oval → válvula de Eustaquio) Orificio de la VCS (desprovisto de válvula) Segmento lateral: Orificio de la VCI (rodeado adelante y medialmente por la válvula de Eustaquio) VCI Segmento medial: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Orificio del seno coronario (limitado por la válvula de Tebesio) 38 A U R Í C U L A D E R E C H A PAREDES: 1. Superior (techo): VCS 2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro 3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO 4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha VCS Orejuela derecha Fosa oval Limitado por el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens] VCI Músculos pectíneos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 A U R Í C U L A D E R E C H A PAREDES: 1. Superior (techo): VCS 2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro 3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO 4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha 5. Anterior (auriculoventricular): orificio AVD y VTC 6. Posterior: cresta terminal, Tubérculo de Lower. VCS Cresta terminal Representación interna del surco terminal Válvula tricúspide Contiene al NSA Tubérculo de Lower Se localiza en el seno de las venas cavas VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40 A U R Í C U L A I Z Q U I E R D A PAREDES: 1. Superior (techo): en relación con la Ao y el TP mediante el seno transverso de Theile 2. Inferior (piso): saliente del seno coronario 3. Interauricular (tabique IA): fosa oval 4. Auriculoventricular (orificio AVI): válvula mitral 5. Posterior: desembocadura de las 4 venas pulmonares. Se relaciona con el seno oblicuo 6. Lateral: origina la orejuela izquierda Ao Orejuela izquierda TP Válvula mitral Venas pulmonares Fosa oval Seno coronario DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41 VENTRÍCULOS Ventrículo derecho: pirámide Ventrículo izquierdo: cono 3 paredes: anterior, inferior, septal Base (orificio de entrada) Vértice ??? Orificio de salida 3 paredes: lateral, inferior, septal Base (orificio de entrada) Vértice Orificio de salida DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42 BS RA TER IOR RA Pared septal r VI Pared septal Par e CA AN rio te an IZ QU (izq d late IE uie r RD rda al ) A CA d re Pa V PAREDES: E N T R Í C U BI L O S VD BD r rio e f d in Pared inferio r e Par C ERIOR F N I ARA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43 V MÚSCULOS PAPILARES: E N T MPS MP R A Í MPP C U L O MP A S Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Pared anterior: MPA Pared inferior: MPP Pared septal: MPS [pilar de Luschka] Pared lateral: MPA Pared inferior: MPP Pared septal: sin músculo papilar Pilar de Luschka DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA MPP 44 CORAZÓ N (4a parte) SISTEMA CARDIONECTOR Sistema de conducción eléctrica del corazón DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 MIOCARDIO AUTOMATISMO Contracción automática SISTEMA CARDIONECTOR Inicia y coordina las contracciones Formado por células miocárdicas especializadas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46 COMPONENTES CONJUNTO AURICULOVENTRICULAR NODO SINUSAL: “marcapasos normal” NODO AURICULOVENTRICULAR HAZ DE HIS RAMAS DEL HAZ DE HIS FIBRAS DE PURKINJE DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47 NODO SINOAURICULAR (Nodo sinusal o de Keith y Flack) U B I C A C I Ó N ▪ ▪ ▪ Pared posterior de la AD Adelante y a la derecha del orificio de la VCS Cresta terminal VÍAS INTERNODALES No están formadas por células musculares especializadas. El NSA es el “marcapasos” normal del corazón Anterior: Bachmann Media: Wenckebach Posterior: Thorel NODO (Nodo de Aschoff – Tawara) AURICULOVENTRICULAR UBICACIÓN: en el tabique AV TRIÁNGULO DE KOCH ▪ ▪ ▪ Atrás: orificio del seno coronario (válvula de Tebesio) Medialmente: tendón de Todaro Abajo y a la izquierda: valva septal de la válvula tricúspide TE ADORO – TE ESCUPO – TE BESO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48 FASCÍCULO (Haz deAURICULOVENTRICULAR His) ▪ A la derecha de la valva septal de la VTC ▪ A nivel de la porción membranosa del TIV origina sus 2 ramas terminales RAMA DERECHA Sigue la TSM hasta la base de los músculos papilares donde se ramifica RAMA IZQUIERDA Atraviesa el tabique IV 2 ramas: anterior (MPA) y posterior (MPP) RAMOS SUBENDOCÁRDICOS Se distribuyen por las (Fibras de Purkinje) paredes ventriculares DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49 CORAZÓ N (5a parte) VASCULARIZACIÓ ▪ Arterias N ▪ Venas ▪ Linfáticos INERVACIÓN DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50 ARTERIAS CORONARIAS Las arterias coronarias se originan en los senos aórticos de Valsalva, a la altura del borde libre de las valvas semilunares anteriores correspondientes. Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Calibre: 3 a 4 mm Calibre: 3 a 4 mm La irrigación del corazón se realiza durante la DIÁSTOLE. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51 ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ARTERIA CORONARIA DERECHA Porción izquierda del surco coronario Porción derecha del surco coronario → surco IV posterior RT: IV anterior y Cx RC: auriculares y ventriculares RT: arteria IV posterior ARTERIA CIRCUNFLEJA Rama del nodo sinusal Porción izquierda del surco coronario Ramas auriculares y ventriculares 55% RCA Rama del nodo AV A RC Arteria marginal izquierda ARTERIA IV ANTERIOR Surco IV anterior → surco IV posterior Ramas ventriculares y septales Rama lateral Arteria marginal derecha ARTERIA IV POSTERIOR Surco IV posterior Ramas ventriculares y septales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52 IRRIGACIÓN DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR 2/3 anteriores 1/3 posterior ARTERIA IV ANTERIOR ARTERIA IV POSTERIOR Ramas IV septales Ramas IV septales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53 TERRITORIOS CORONARIOS Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha 1/3 izquierdo de la cara anteri or Músculo papilar anterior Músculo papilar anterior Coronaria izquierda Coronaria izquierda Coronaria derecha 2/3 Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Músculo papilar posterior 1/3 Coronaria derecha Músculo papilar posterior Músculo papilar septal Coronaria izquierda Coronaria derecha Coronaria derecha de recha r e d d Mita ra inferio la ca DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54 VENAS DEL CORAZÓN GRUPO PRINCIPAL: Vena IV anterior → V cardíaca magna → seno coronario VENAS INDEPENDIENTES: ▪ ▪ ▪ Venas cardíacas anteriores Vena cardíaca menor Venas cardíacas mínimas de Tebesio AURÍCULA DERECHA VCM m Vena a uierd al izq argin A VC V I V A SC DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA VCm 55 Vena IV anterior → V cardíaca magna → seno coronario Válvula de Vieussens: en su origen Válvula de Tebesio: en su terminación La VIVA se continúa como vena cardíaca magna al recibir a la vena marginal izquierda La VIVA está 1º está a la derecha y luego cruza por delante de la arteria IVA SC Ven a card i aca men o r erda izqui Vena p o al argin m Vena sterior del VI VCM VCM V I V A Vena de Marshall VIVP AFLUENTES DE LA VCM: AFLUENTES DEL SENO CORONARIO: ▪ Vena posterior del ventrículo izquierdo ▪ Vena cardíaca menor vestigio de la vena cava superior izquierda. Esta vena a veces ▪ Vena interventricular posterior [vena cardíaca media] desemboca en el seno coronario. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56 Vena oblicua de la aurícula izquierda [vena de Marshall], TRIÁNGULO DE MOUCHET: ▪ Arteria circunfleja ▪ Arteria interventricular anterior ▪ Vena interventricular anterior Cx IVA VIVA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57 VASOS SANGUÍNEOS Y SURCOS: Porción izquierda del surco coronario ▪ Arteria circunfleja ▪ Vena cardíaca magna Porción derecha del surco coronario ▪ Arteria coronaria derecha ▪ Vena cardíaca menor (atrás) Surco interventricular anterior ▪ Arteria interventricular anterior ▪ Vena interventricular anterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58 VASOS SANGUÍNEOS Y SURCOS: Surco interauricular posterior (SURCO CRUCIFORME) Oculto por las 2 venas pulmonares derechas. No tiene vasos sanguíneos Porción izquierda del surco coronario Porción derecha del surco coronario ▪ Arteria circunfleja ▪ Seno coronario ▪ Arteria coronaria derecha ▪ Vena cardíaca menor Surco interventricular posterior ▪ Arteria interventricular posterior ▪ Vena interventricular posterior [vena cardíaca media] DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59 N E R V I O s NERVIOS CARDÍACOS: ✔ Nervios cardíacos simpáticos ✔ Nervios cardíacos parasimpáticos PLEXOS CARDÍACOS: ✔ Plexo superficial (preaórtico) ✔ Plexo profundo (retroaórtico) RAMAS DE LOS PLEXOS CARDÍACOS: ✔ Nervios del pedículo arterial ✔ Nervios del pedículo venoso DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60 NERVIOS CARDÍACOS SIMPÁTICOS CI CM CI NC NC Ganglio cervical inferior Ganglio cervical superior Ganglio cervical medio NC NC Ganglio cervical medio CM CS NC CS NC Ganglio cervical superior Ganglio cervical inferior Tronco simpático izquierdo Tronco simpático derecho DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61 NERVIOS CARDÍACOS PARASIMPÁTICOS NC CS CS NC Nervio laríngeo recurrente derecho NC NCT CI C N CI NCT Nervio vago derecho Nervio laríngeo recurrente izquierdo Nervio vago izquierdo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62 PLEXOS CARDÍACOS: Formados por la unión de los nervios cardíacos simpáticos y parasimpáticos. ▪ Plexo superficial (preaórtico) ▪ Plexo profundo (retroaórtico) Ambos plexos se unen entre sí por debajo del arco aórtico formando el PLEXO SUBAÓRTICO (situado medial al ligamento arterioso, arriba y a la derecha de la arteria pulmonar izquierda). Ganglios nerviosos: ▪ Ganglio cardíaco superior de Wrisberg. Se sitúa en el plexo subaórtico. ▪ Ganglio cardíaco inferior de Perman. Se sitúa por detrás de la aurícula izquierda. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63 CORAZÓ N (7a parte) PERICARDIO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64 P Saco fibroseroso E Envuelve a: ▪ Corazón R ▪ Raíz arterial ▪ Raíz venosa I C PARTES: A PERICARDIO FIBROSO R PERICARDIO SEROSO: D ✔ Hoja parietal ✔ Hoja visceral (epicardio) I ✔ Cavidad pericárdica O DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Pericardio 65 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL PERICARDIO: LTTP r rio nte a lo ícu sc Fa 2. Su adherencia al diafragma LVP Fascículo posterior 1. Su continuidad con los grandes vasos LEPS 3. Ligamentos: Esternopericárdicos: S – I Frenopericárdicos: A – D – I Pericardio Vertebropericárdicos LEPI Lámina tirotimopericárdica LFP DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66 PERICARDIO FIBROSO Vértice superior VCS Forma: cono o pirámide hueca Rodea el origen de los grandes vasos. Se adhiere a ellos. API Ao API TP APD Adelante: VCS → Arco aórtico (origen TABC) → API → rodea a VPSI Atrás: se fija a APD. Debajo de API y llega a inserción anterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67 PERICARDIO FIBROSO Base inferior ▪ Adelante y a los lados: ZONA DE ADHERENCIA: foliolo anterior. Ligamentos frenopericárdicos (A, LD y LI). Se apoya sobre el diafragma ▪ Detrás: ESPACIO DE PORTAL Zona de adherencia (ligamentos frenopericárdicos) ESPACIO DE PORTAL: ▪ Pericardio fibroso arriba ▪ Centro tendinoso abajo ▪ Esófago atrás DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68 La base del pericardio está atravesada por la vena cava inferior. VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69 PERICARDIO FIBROSO 4 caras Anterior: diafragma → grandes vasos. Parte inferior o cardíaca. Parte superior o vascular. Posterior: diafragma → APD Derecha: diafragma → VCS. Atravesada por venas pulmonares derechas Izquierda: diafragma → raíz pulmonar izquierda. Atravesada por venas pulmonares izquierdas APD CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA CARA IZQUIERDA 70 PERICARDIO SEROSO ✔ ✔ ✔ Hojas: parietal y visceral (epicardio) Cavidad pericárdica Líneas de reflexión y fondos de saco Pericardio fibroso Pericardio seroso Línea de reflexión Hoja visceral Hoja parietal → hoja visceral A nivel de los grandes vasos Hoja parietal Fondo de saco Cavidad pericárdica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71 LÍNEAS DE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO SEROSO: Línea de reflexión en la raíz arterial Ao TP DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72 LÍNEAS DE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO SEROSO: VCS Venas pulmonares Línea de reflexión en la raíz venosa VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73 FONDOS DE SACO DEL PERICARDIO SEROSO: RECESO PREAÓRTICO SENO TRANSVERSO DE THEILE RECESO RETROCAVA DE ALLISON SENO OBLICUO DE HALLER DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74 SENO TRANSVERSO DE THEILE Se encuentra entre la raíz arterial y la aurícula izquierda 2 orificios y 5 paredes Orificio derecho Orificio izquierdo VCS/Ao asc TP/OI Pared anterior Ao asc y TP Pared posterosuperior APD Pared posteroinferior AI Pared superior Arco Ao, TP y su bifurcación Pared derecha Adosamiento entre VCS y APD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75 SENO OBLICUO DE HALLER Se encuentra detrás de la aurícula izquierda. ▪ ▪ ▪ Arriba: arteria pulmonar derecha A los lados: las venas pulmonares Abajo comunica con la cavidad pericárdica Seno oblicuo Por intermedio del seno oblicuo, el corazón se relaciona con el ESÓFAGO y la AORTA TORÁCICA. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76 Mesocardio Zona del corazón desprovista de pericardio seroso. Se sitúa entre el seno transverso y el seno oblicuo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77 RECESO RETROCAVA DE ALLISON Se la ubica reclinando a la izquierda la VCS ▪ ▪ ▪ Adelante: VCS Atrás: VPSD Contenido: APD VCS VPSD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN ARTERIAS: ▪ Arteria torácica interna ▪ Arteria pericardiofrénica Nervio frénico y vasos pericardiofrénicos VENAS: Posteriores: van al sistema ácigos Laterales: van a las venas frénicas superiores NERVIOS: ▪ Nervios frénicos ▪ Nervios vagos ▪ Ramos cardíacos simpáticos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81