Thème 22 - Anatomie du Cœur PDF (2021/2022)

FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSE LABORATOIRE D’ANATOMIE ET D’ORGANOGÉNÈSE Professeur Slah-Eddine GHANNOUCHI Deuxième Année Médecine Premier Semestre THÈME 22 – ANATOMIE DU CŒUR Professeur Agrégé Mohamed Salah JARRAR Année Univ...

FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSE LABORATOIRE D’ANATOMIE ET D’ORGANOGÉNÈSE Professeur Slah-Eddine GHANNOUCHI Deuxième Année Médecine Premier Semestre THÈME 22 – ANATOMIE DU CŒUR Professeur Agrégé Mohamed Salah JARRAR Année Universitaire 2021/2022  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie PRÉ-TEST 1. La ligne de réflexion du péricarde séreux autour du pédicule artériel du cœur : A- Présente son point le plus haut à 1 cm en-dessous de l’artère sub-clavière gauche B- Descend sur la face antérieure de l’aorte ascendante suivant un trajet oblique en bas et à droite C- S’insinue entre l’aorte et le tronc pulmonaire constituant la grande corne D- S’étend transversalement en avant de la bifurcation pulmonaire E- Croise transversalement la face postérieure de l’aorte ascendante 2. Le ventricule droit : A. Est divisé en 2 parties ; chambre de remplissage et chambre de chasse. B. N’a que 2 parois. C. Héberge le nœud atrio-ventriculaire. D. Est vascularisé par l’artère circonflexe. E. Reçoit le sang du sinus coronaire. 3. L’artère coronaire droite : A- Se détache du flanc droit de l’aorte ascendante en regard de la valvule semi-lunaire droite B- Chemine sous l’auricule gauche C- Donne naissance à l’artère circonflexe D- Donne naissance à l’artère marginale droite E- Se termine dans l’apex du cœur 4. Le ventricule gauche : A- Est une cavité à trois parois. B- Présente 3 chambres. C- Présente, à la systole, la pression la plus importante des 4 cavités. D- Communique avec l’oreillette droite. E- Donne naissance aux artères coronaires. 5. La face antéro-latérale droite du cœur : A. Est formée essentiellement par le ventricule gauche. B. Présente, au niveau de sa partie atriale, le sillon coronaire. C. Est divisée en 3 parties. D. Présente l’abouchement des 4 veines pulmonaires à sa partie supérieure. E. Correspond au pôle veineux du cœur. 6. La base du cœur : A. A son niveau l’atrium droit se prolonge vers la gauche par l’auricule gauche. B. Regarde en arrière et à gauche. C. Correspond au squelette fibreux du cœur. D. Est sans rapport avec les veines caves. E. Correspond à la face postérieure des deux atria. 7. Chaque ventricule est constitué de deux chambres située chacune en regard d’un ostium. Citez-les en indiquant l’ostium correspondant Réponses : 1. D 2. A 3. A et D 4. C 5. C 6. E 7. Chambre de réception (ostium atrio-ventriculaire), chambre d’éjection (ostium aortique ou pulmonaire) Anatomie du Cœur  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie ANATOMIE DU CŒUR Ŕ OBJECTIFS 1. Décrire les différentes faces du cœur. 2. Décrire la configuration interne de l’atrium droit. 3. Décrire la configuration interne du ventricule droit. 4. Décrire la configuration interne de l’atrium gauche. 5. Décrire la configuration interne du ventricule gauche. 6. Décrire le système valvulaire du cœur. 7. Décrire la disposition du péricarde autour du cœur. 8. Enumérer les constituants du tissu nodal. 9. Décrire les gros troncs vasculaires (Aorte, tronc pulmonaire, veines caves et veines pulmonaires). 10. Expliquer les territoires vasculaires du myocarde à partir de l’anatomie des artères coronaires. Anatomie du Cœur  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie ANATOMIE DU CŒUR I. INTRODUCTION : Le cœur est l’organe central moteur de la circulation sanguine. C’est un muscle creux à commande involontaire. Il est tapissé en dedans par l’endocarde1 qui se continue par l’endothélium vasculaire. Il est recouvert à sa surface par le péricarde viscéral ou épicarde. Il joue le rôle de double pompe qui propulse le sang entre circulation systémique (générale) et circulation pulmonaire. Il pèse environ 270 g chez l’adulte. II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU CŒUR : A. Situation : Le cœur est situé dans le médiastin moyen, entre les deux poumons, au- dessus du diaphragme sur lequel il repose. Il se projette en arrière sur les vertèbres T6 à T8. A. Couleur : Le cœur a une couleur rouge. Sa surface est parsemée d’amas graisseux. B. Forme : Il présente la forme de pyramide triangulaire chez le cadavre et d’œuf chez le sujet vivant. Son grand axe est oblique en bas, en avant et à gauche. C. Configuration externe du cœur : Il présente à décrire une base postérieure, un sommet ou apex antéro-latéral gauche et 3 faces : antéro-latérale droite, postéro-latérale gauche et inférieure. Fig. 1. Configuration externe du cœur. 1 L’endocarde est un tissu endothélial. En cas de lésion de celui ci les plaquettes sanguines vont s’agglutiner et former un caillot. Anatomie du Cœur 1  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Il est divisé, en sa surface, par des sillons qui constituent les limites entre atria et ventricules. On distingue les sillons inter-atriaux2 et inter- ventriculaires (situés dans le grand axe du cœur) et les sillons atrio- ventriculaires3 (perpendiculaire au grand axe du cœur). 1. Face antéro-latérale droite ou sterno-chondro-costale : Cette face est divisée en 3 parties : a. Une partie atriale : Située à droite au niveau du bord droit du cœur, on y voit l’atrium droit qui reçoit en haut la veine cave supérieure et en bas la veine cave inférieure. L’atrium droit se prolonge en haut et à gauche par l’auricule droite. En arrière du sillon atrio-ventriculaire, un sillon vertical marque la séparation entre les atria droit et gauche : le sillon inter-atrial antérieur. b. Une partie artérielle : De la partie moyenne du sillon atrio- ventriculaire émergent deux énormes vaisseaux qui constituent le pédicule artériel du cœur : l’aorte ascendante et l’artère pulmonaire. L’ostium pulmonaire est situé en avant et à gauche de l’ostium aortique. c. Une partie ventriculaire : Formée essentiellement par le ventricule droit et une partie seulement du ventricule gauche. Le ventricule droit est séparé de l’atrium droit par un sillon profond : sillon atrio-ventriculaire droit (sillon coronaire) dans lequel chemine l’artère coronaire droite. Le ventricule droit est séparé du ventricule gauche par le sillon inter-ventriculaire antérieur contenant l’artère inter-ventriculaire antérieure. Le sillon inter-ventriculaire antérieur part du bord gauche du tronc pulmonaire et se termine au niveau de l’apex. 2 Sillons inter-auriculaires. 3 Sillons auriculo-ventriculaires. Anatomie du Cœur 2  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Aorte Tronc pulmonaire Auricule droite Veine cave supérieure Ventricule gauche Atrium droit Sillon inter-ventriculaire antérieur Sillon atrio-ventriculaire droit Ventricule droit Veine cave inférieure Fig. 2. Face sterno-chondro-costale du cœur. 2. Face postéro-latérale gauche ou pulmonaire : Elle est divisée par le sillon atrio-ventriculaire en deux parties : les atria en arrière et les ventricules en avant. Les deux ventricules sont séparés par le sillon inter-ventriculaire postérieur. Aorte Tronc pulmonaire Atrium gauche Sillon atrio-ventriculaire gauche Ventricule gauche Veines pulmonaires gauches Sinus coronaire Veine cave inférieure Fig. 3. Face pulmonaire du cœur. Anatomie du Cœur 3  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie 3. Face inférieure ou diaphragmatique : Cette face, qui repose sur le diaphragme, est surtout occupée par le ventricule droit. Elle est également divisée par le sillon atrio-ventriculaire droit en deux parties : l’atrium droit et le ventricule droit. Artères pulmonaires Aorte Veine cave supérieure Auricule gauche Veines pulmonaires droites Veines pulmonaires gauches Sillon inter-atrial Atrium gauche postérieur Atrium droit Sinus coronaire Ventricule gauche Veine cave inférieure Ventricule droit Fig. 4. Face diaphragmatique du cœur. 4. La base : La base du cœur regarde en arrière et à droite. Elle correspond à la face postérieure des deux atria qui sont séparés par un sillon en forme de S italique : le sillon inter-atrial postérieur. Dans l’atrium droit se jettent 2 veines volumineuses : la veine cave supérieure en haut et la veine cave inférieure en bas. Dans l’atrium gauche se jettent les 4 veines pulmonaires. L’atrium droit se prolonge vers la gauche par l’auricule droite qui qui masque l’origine de l’aorte ascendante. L’atrium gauche se prolonge par l’auricule gauche, qui passe en avant de la terminaison des veines pulmonaires gauches sous le tronc pulmonaire. Anatomie du Cœur 4  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie 5. L’apex : C’est la pointe du cœur, appartenant au ventricule gauche. Il répond au 5ème espace intercostal gauche. D. Configuration interne du cœur : Schématiquement, le cœur est divisé intérieurement par une cloison verticale (septum médian) en deux cœurs droit et gauche. Chaque cœur comporte une cavité supérieure d’admission (atrium) et une cavité inférieure d’éjection (ventricule). Ces deux cavités sont séparées par une cloison horizontale. Les atria communiquent avec les ventricules par les ostiums atrio- ventriculaires qui sont munis de valvules atrio-ventriculaires destinées à fermer les ostiums pendant les contractions des ventricules. Les atria sont séparés par le septum inter-atrial, les ventricules par le septum inter-ventriculaire. La paroi des atria est plus mince que celle des ventricules. 1. L’atrium droit : Fig. 5. Cavités cardiaques droites ouvertes. Anatomie du Cœur 5  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie C’est une cavité à paroi lisse. On y trouve les ostiums des veines caves supérieure et inférieure et l’ostium du sinus coronaire4. Il est comparé à un cube formé de six parois : a. Paroi antérieure : elle correspond à l’ostium atrio-ventriculaire droit. Cet ostium est pourvu d’une valve : la valve tricuspide, formée de 3 cuspides. b. Paroi externe ou droite : concave, étroite, irrégulière, elle présente des élevures charnues, les muscles pectinés. c. Paroi postérieure : elle présente entre les 2 ostiums des deux veines caves une saillie, le tubercule inter-veineux5. d. Paroi interne ou septale : elle est constituée par la cloison inter-atriale. Elle présente une dépression centrale de forme ovalaire : la fosse ovale qui est limitée par un bord saillant : le limbus de la fosse ovale6. e. Paroi supérieure : présente l’ostium de la veine cave supérieure. f. Paroi inférieure : présente deux orifices : - Ostium de la veine cave inférieure qui présente la valvule de la veine cave inférieure7. - Ostium du sinus coronaire, situé en avant et médialement, muni également d’une valvule8. 2. Le ventricule droit : Il est divisé en deux chambres : - une droite : de réception, elle est située en regard de l’ostium atrio- ventriculaire droit. - une gauche : d’éjection, elle est située en regard de l’ostium du tronc pulmonaire et du cône artériel. Il a la forme d’une pyramide triangulaire avec trois parois (antérieure, interne et inférieure), une base et un sommet. a. Paroi antérieure : elle répond à la face sterno-chondro-costale du cœur. C’est la plus large des trois parois. À sa partie moyenne se trouve le muscle papillaire antérieur. 4 Le sinus coronaire est un vaisseau sanguin qui conduit le sang des veines cardiaques à l’atrium droit. C’est à son niveau que partent les influx électriques qui synchronisent la contraction des différentes parties du cœur. 5 Tubercule de Lower. 6 Anneau de Vieussens. 7 Valvule d’Eustache. 8 Valvule de Thebesius. Anatomie du Cœur 6  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie b. Paroi interne (septale): elle correspond au septum inter-ventriculaire. Elle fait saillie dans la cavité ventriculaire droite. De forme triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter-atrial au niveau des atria et son sommet répond à l’apex du cœur. La crête supra-ventriculaire sépare la zone lisse supérieure de la zone rugueuse inférieure (sur laquelle s’insèrent les muscles septaux et la trabécule septo-marginale9). c. Paroi inférieure : très concave, elle correspond à la face diaphragmatique. Elle donne son insertion au muscle papillaire postérieur. d. Base : elle présente deux orifices :  Ostium atrio-ventriculaire10 droit : il est situé à la partie inférieure. Elle fait communiquer l’atrium et le ventricule droits. Il est muni d’un appareil valvulaire appelé : valve tricuspide qui a la forme d’un entonnoir présentant 3 cuspides : antérieure, inférieure et interne.  Ostium du tronc pulmonaire : il est situé à la partie postérieure de la base, en avant, à gauche et au-dessus de l’ostium atrio-ventriculaire droit. Il est circulaire de 25 mm de diamètre. Il est muni de 3 valvules semi-lunaires11 : antérieure, droite et gauche. La partie moyenne du bord libre de chaque valvule est pourvue d’un petit nodule fibreux. e. Sommet : Il présente des saillies auxquelles on donne le nom de muscles papillaires12. Ceux-ci sont reliés aux cuspides de l’ostium atrio-ventriculaire droit par des cordages tendineux. 9 Bandelette ansiforme. 10 Orifice tricuspide. 11 Valvules sigmoïdes. 12 Piliers. Anatomie du Cœur 7  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie 3. L’atrium gauche : Fig. 6. Cavités cardiaques gauches ouvertes. Il a la forme d’un cube à 6 parois : a. Paroi externe : elle présente l’ostium de l’auricule gauche. b. Paroi interne : formée par le septum inter-atrial, elle présente une saillie qui correspond à la fosse ovale. c. Parois supérieure et inférieure : aucune particularité. d. Paroi postérieure : présente les ostiums des 4 veines pulmonaires (orifices circulaires, avalvulaires de 15 mm de diamètre). e. Paroi antérieure : présente l’ostium atrio-ventriculaire gauche13. 4. Le ventricule gauche : La cavité ventriculaire est traversée par des cordages tendineux qui sont tendus de l’apex des muscles papillaires aux cuspides antérieure et postérieure, délimitant deux chambres :  La chambre de réception : située en regard de l’ostium atrio-ventriculaire gauche.  La chambre d’éjection : située en regard de l’ostium aortique. De forme conique, un peu aplati transversalement, on distingue au ventricule gauche deux parois, une base et un sommet. a. Paroi interne ou septale : elle correspond au septum inter-ventriculaire et au septum atrio-ventriculaire qui sont très concaves. b. Paroi externe ou gauche : également très concave, elle présente de nombreux trabécules charnues. 13 Orifice mitral. Anatomie du Cœur 8  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie c. Bord antéro-supérieur : il donne insertion au muscle papillaire antérieur de forme conique. d. Bord postéro-inférieur : il donne insertion aux muscles papillaires postérieurs. e. Sommet : il a un aspect aréolaire avec de très nombreux trabécules charnues. Il correspond à l’apex du cœur. f. Base : elle présente deux orifices :  Ostium atrio-ventriculaire gauche : Circulaire, il est muni d’un appareil valvulaire appelée valve mitrale en forme d’entonnoir avec deux cuspides : septale (antérieure et droite, la plus développée, elle répond à la paroi septale) et gauche (postérieure elle répond à la paroi externe). Sur ces cuspides se terminent les cordages tendineux des muscles papillaires antérieur et postérieurs.  Ostium aortique : Situé au-dessus et à droite de l’ostium atrio- ventriculaire gauche. De forme circulaire, il mesure environ 25 mm de diamètre. Il est légèrement incliné, regarde en haut, à droite et en arrière. Son appareil valvulaire comprend 3 valvules semi-lunaires droite, gauche et postérieure. Chacune d’entre elles présente à la partie moyenne de son bord libre un nodule fibreux. Elles empêchent le reflux du sang de l’aorte dans le ventricule gauche. Les valvules droite et gauche abritent l’origine des artères coronaires. E. Structure du cœur : Le cœur se compose du squelette fibreux, du tissu musculaire (le myocarde) de l’endocarde, du péricarde et du système de conduction. 1. Le squelette fibreux : Formé d’un tissu conjonctif fibreux, il se compose de quatre anneaux fibreux placés autour des ostiums atrio-ventriculaires et artériels de la base des ventricules. Ces anneaux ont la même forme et les mêmes dimensions que les orifices qu’ils circonscrivent. Le squelette fibreux donne insertion aux fibres musculaires des atria et des ventricules. Il sert de base d’implantation pour les valvules dans lesquelles il envoie des prolongements. Le squelette fibreux sépare complètement la musculature des ventricules de celle des atria. La zone de jonction entre l’anneau fibreux de l’aorte et les anneaux atrio- ventriculaires droit et gauche forment 2 triangles fibreux, les trigones fibreux droit et gauche. Au niveau du trigone droit passe le tronc du faisceau atrio- ventriculaire. Seul le système excito-conducteur du cœur franchit le squelette fibreux. Anatomie du Cœur 9  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Fig. 7. Squelette fibreux du cœur (vue supérieure). 2. Le myocarde : Il constitue la couche moyenne, formée par une tunique musculaire striée épaisse. Ses fibres musculaires prennent insertion sur le squelette fibreux. Le myocarde a la particularité d’être le seul muscle strié de l’organisme qui ne soit pas soumis à l’action de la volonté. 3. L’endocarde : C’est une mince membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde. 4. Le péricarde : Il s’agit de l’enveloppe extérieure du cœur de nature fibro-séreuse. On distingue deux parties : a. Le péricarde fibreux : véritable sac fibreux qui enveloppe complètement le cœur, il est constitué de tissu conjonctif dense. b. Le péricarde séreux : enveloppe séreuse constituée par deux feuillets :  un feuillet pariétal appliqué contre la face profonde du péricarde fibreux.  un feuillet viscéral appliqué directement contre le myocarde. Entre ces deux feuillets se trouve délimitée une cavité virtuelle : la cavité péricardique14. 14 Une accumulation de liquide séreux dans cette cavité est pathologique, et constitue une péricardite. Anatomie du Cœur 10  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Fig. 8. Le péricarde séreux (coupe sagittale du cœur). Le feuillet viscéral se réfléchit autour des vaisseaux supra-cardiaques suivant une ligne assez complexe pour se continuer avec le feuillet pariétal. Partant de l’extrémité postéro-inférieure du bord gauche de la veine cave supérieure, cette ligne monte obliquement en haut et en avant jusqu’à 3 cm au-dessus de l’atrium droit. Elle contourne ensuite successivement les faces antérieure et latérale droite de la veine cave supérieure suivant un trajet hélicoïdal, d’abord oblique vers le haut et le côté gauche puis vers le bas et l’arrière. Il en résulte que le péricarde séreux ne forme pas une gaine complète autour de la veine cave supérieure, mais il l’entoure seulement sur ses ¾ antéro-externes, et cela sur une hauteur de 3 cm en avant et de 1,5 cm à droite. Autour du pédicule artériel, cette ligne est oblique de haut en bas et de droite à gauche. Partant du bord droit de l’aorte, à 1 cm de l’origine du tronc artériel brachio-céphalique (point le plus élevé de la séreuse péricardique : grande corne), cette ligne descend sur la face antérieure de l’aorte ascendante suivant un trajet curviligne en bas et à gauche. Elle s’insinue ensuite entre l’aorte et le tronc pulmonaire où elle constitue la petite corne. Puis elle s’étend transversalement sur la face antérieure de la bifurcation du tronc pulmonaire. Elle contourne, par la suite, la face inférieure de l’origine de l’artère pulmonaire gauche, et croise transversalement la face postérieure de la bifurcation du tronc pulmonaire. Enfin, elle contourne la face inférieure de l’artère pulmonaire droite, et remonte à la face postérieure de l’aorte, très obliquement en haut et à droite pour rejoindre le bord droit de cette dernière. Anatomie du Cœur 11  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Fig. 9. Ligne réflexion du péricarde séreux sur les vaisseaux supra-aortiques. 5. Le système de conduction ou tissu nodal : Le cœur est doué d’un fonctionnement automatique. Le tissu nodal assure l’excitation et la conduction de l’influx nerveux responsable de cet automatisme. Il se compose de : a. Nœud sino-atrial15 : il donne la fréquence de base (120 bpm = battements / minute) sous contrôle du système extrinsèque. Il se trouve en situation sous-endocardique au niveau de l’atrium droit, au-dessus du tubercule inter-veineux. b. Nœud atrio-ventriculaire16 : (70 bpm) il est aussi en situation sous- endocardique, au niveau de la partie basse du septum inter-atrial. c. Faisceau atrio-ventriculaire17 : il naît du nœud précédent et chemine dans le septum inter-ventriculaire et se divise en 2 branches :  Droite : elle suit la trabécule septo-marginale, et se divise, à sa terminaison, en réseau terminal sous-endocardique dans les parois ventriculaires.  Gauche : elle se divise en une dizaine de branches qui traversant le septum inter-ventriculaire. Elles sont regroupées en deux faisceaux (antérieur et postérieur) se terminant par le réseau terminal. d. Réseau terminal18 : il est composé de fibres musculaires spécialisées. Ces fibres sont très petites comparativement aux fibres musculaires du cœur. Ces fibres sont spécialisées dans la génération et la conduction de l’influx nerveux. 15 Nœud sinusal, nœud de Keith et Flack. 16 Nœud d’Aschoff-Tavara. 17 Faisceau de His. 18 Réseau de Purkinje. Anatomie du Cœur 12  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Fig. 10.Tissu nodal (Coupe frontale du cœur). F. Vascularisation : Les artères du cœur sont représentées par les artères coronaires19 droite et gauche. Elles sont les deux premières branches collatérales de l’aorte, et forment une couronne vasculaire autour du cœur (d’où leur nom). 1. L’artère coronaire gauche :  Origine : elle se détache de l’aorte ascendante en regard de la valvule semi-lunaire gauche.  Trajet : le tronc est très court, 3 à 4 cm. Le diamètre est d’environ 7 mm. Il contourne la face postérieure du tronc pulmonaire, puis passe sous l’auricule gauche. Elle donne des rameaux destinés à la partie initiale de l’aorte et du tronc pulmonaire (dont l’artère infundibulaire gauche20 et l’artère du nœud sino-atrial).  Terminaison : elle se divise rapidement au niveau de l’extrémité supérieure du sillon inter-ventriculaire antérieur en donnant ses deux branches terminales : circonflexe et inter-ventriculaire antérieure. 2. L’artère circonflexe : Elle chemine dans le sillon atrio-ventriculaire gauche et s’arrête le plus souvent un peu avant la croix des sillons. Cette artère donne des rameaux collatéraux : - ascendants pour l’atrium gauche (artères atriales antérieure, latérale et postérieure). Elles ont une grande importance physiologique car elles assurent la 19 vascularisation du myocarde et fonctionnent comme des artères terminales. 20 Ou artère du cône artériel ou artère graisseuse de Vieussens. Anatomie du Cœur 13  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie - descendants pour le ventricule gauche (3 à 4 artères, dont une qui longe le bord gauche du cœur : l’artère marginale gauche). 3. L’artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) : Elle chemine dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, arrive à l’apex qu’elle contourne et se termine dans le sillon inter-ventriculaire postérieur. À ce niveau, elle vient à la rencontre de l’artère inter-ventriculaire postérieure, mais sans s’anastomoser avec elle21. Cette artère donne 10 à 12 artères septales antérieures et 4 à 6 artères ventriculaires pour la face antérieure des deux ventricules. 4. L’artère coronaire droite a. Origine : elle naît de l’aorte ascendante en regard de la valvule semi- lunaire droite. Son calibre est de 4 à 5 mm à son origine. b. Trajet: elle chemine entre le tronc pulmonaire et l’auricule droite, se dirige à droite dans le sillon atrio-ventriculaire droit, puis elle croise la face inférieure du cœur. Un peu avant la croix des sillons, elle s’infléchit pour aborder le sillon inter-ventriculaire postérieur et prend le nom d’artère inter- ventriculaire postérieure. c. Terminaison : Elle se termine dans le sillon inter-ventriculaire postérieur, en se dirigeant vers l’artère inter-ventriculaire antérieure, sans atteindre l’apex du cœur. d. Distribution : l’artère coronaire droite donne : - Des branches vasculaires très grêles pour les gros vaisseaux, dont l’artère infundibulaire droite. - Des artères atriales droites : antérieure, latérale et postérieure. - Des artères ventriculaires : 5 à 6 branches pour la face antérieure du ventricule droit. L’une d’elles longe le bord droit du cœur : artère marginale droite. - L’artère inter-ventriculaire postérieure donne : - Des artères septales postérieures : 7 à 12 branches. - Des artères ventriculaires : pour la face postérieure des deux ventricules. 21 Les artères coronaires fonctionnent comme des artères de type terminal, chaque branche vascularise un territoire fermé. Il n’y a donc pas de suppléance possible. Il existe des anastomoses anatomiques mais qui ne sont pas fonctionnelles dans les conditions normales car de calibre insuffisant. Ces anastomoses existent entre les branches d’une même artère coronaire et entre les 2 artères coronaires. Si une obstruction se fait lentement, ces anastomoses peuvent devenir fonctionnelles, mais si l’oblitération est brutale, il n’y a aucune suppléance  infarctus du myocarde. Anatomie du Cœur 14  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie Fig. 11. Artères coronaires (A- Face sterno-chondro-costale ; B- Face diaphragmatique). 5. Territoires respectifs des 2 artères coronaires : Il existe de nombreuses variations individuelles. Il n’existe pas d’artère du cœur droit ni d’artère du cœur gauche. L’artère coronaire gauche irrigue la partie moyenne du ventricule gauche et du septum inter-ventriculaire. L’artère coronaire droite irrigue la partie moyenne du ventricule droit et du septum inter-ventriculaire, tout l’atrium droit et une partie de l’atrium gauche. Le nœud sino-atrial est vascularisé par les 2 artères coronaires. Le nœud atrio-ventriculaire par l’artère coronaire droite. Les branches du faisceau atrio-ventriculaire par l’artère coronaire gauche. 6. Les veines du cœur : Le sinus coronaire : C’est le principal collecteur terminal des veines cardiaques. Il draine au total 40 % du sang veineux du cœur. Il mesure 30 mm de longueur et 10 à 12 mm de calibre. Il est situé au niveau de la face diaphragmatique du cœur. Il s’ouvre dans l’atrium droit par un ostium bordé par une valvule. Il reçoit : - La veine postérieure du ventricule gauche : elle longe la face inférieure du ventricule gauche. Anatomie du Cœur 15  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie - La grande veine du cœur22 : elle naît au niveau de l’incisure de l’apex du cœur. Elle remonte dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, à gauche de l’artère. Elle s’écarte en haut de ce sillon et va suivre le sillon atrio- ventriculaire gauche, au-dessus de l’artère circonflexe. Elle contourne le bord gauche du cœur, passe sur la face diaphragmatique et se jette dans le sinus coronaire. Elle reçoit les veines ventriculaires droites et gauches, la veine marginale gauche, les veines du septum inter-ventriculaire et les veines de l’atrium gauche. - La petite veine du cœur23 : elle commence au niveau du bord droit du cœur puis suit le sillon atrio-ventriculaire droit. - La veine moyenne du cœur24 : elle suit le sillon inter-ventriculaire postérieur depuis l’apex du cœur. - La veine oblique de l’atrium gauche : c’est un reliquat du moyen de la veine cave supérieure gauche de l’embryon. Elle descend sur la face postérieure de l’atrium gauche, en dehors de l’abouchement des veines pulmonaires gauches. - Les veines antérieures du cœur25 : elles cheminent sur la face antérieure du ventricule droit. Elles s’abouchent directement dans l’atrium droit au- dessus du sillon atrio-ventriculaire droit. - Les veines minimes du cœur26 : situées dans la paroi du cœur, elles s’ouvrent directement dans les cavités cardiaques (surtout dans l’atrium droit). Fig. 12. Veines du cœur (A- Face sterno-chondro-costale ; B- Face diaphragmatique). 22 Grande veine coronaire. 23 Veine coronaire droite. 24 Veine inter-ventriculaire inférieure. 25 Veines de Galien. 26 Veines de Thebesius. Anatomie du Cœur 16  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie 7. Les lymphatiques du cœur : La surface du cœur est recouverte d’un réseau lymphatique péricardique qui draine la lymphe du myocarde et de l’endocarde. Du réseau péricardique partent : - un collecteur parallèle gauche vers les lympho-nœuds trachéo- bronchiques inférieurs. C’est le collecteur principal. - un collecteur parallèle droit vers la chaîne médiastinale antérieure gauche. 8. Innervation extrinsèque (les nerfs cardiaques) : Les nerfs cardiaques proviennent des plexus cardiaques supérieur et inférieur :  Le plexus cardiaque supérieur27 : situé en-dessous de l’arc aortique, il donne les plexus coronaires droit et gauche destinés aux ventricules et aux artères coronaires.  Le plexus cardiaque inférieur28 : situé à la face postérieure de l’atrium droit, il donne les nerfs atriaux. Les deux plexus cardiaques ont une origine double sympathique et parasympathique. 27 Artériel ou antérieur : ganglion de Wrisberg. 28 Profond ou veineux en arrière de la veine cave supérieure : plexus de Perman. Anatomie du Cœur 17  Faculté de Médecine de Sousse - Laboratoire d’Anatomie POST-TEST 1. L’atrium droit : A. Communique avec le ventricule gauche par la valve tricuspide. B. Draine tout le sang veineux de l’organisme. C. L’épaisseur de sa paroi est plus importante que l’épaisseur du ventricule droit. D. Reçoit directement la veine pulmonaire droite. E. Constitue l’origine de l’artère pulmonaire. 2. Les veines pulmonaires : A. Assurent la vascularisation des poumons. B. Sont au nombre de 3. C. Se terminent en se divisant en 2 branches droite et gauche. D. Transportent du sang oxygéné. E. Sont anastomosés entre elles. 3. L’artère coronaire gauche : A- Se détache du flanc gauche de l’aorte ascendante en regard de la valvule semi-lunaire gauche B- Chemine entre l’aorte et le tronc pulmonaire C- Donne deux branches terminales D- Se termine dans le sillon inter-ventriculaire antérieur E- S’anastomose en plein canal avec l’artère coronaire droite 4. La face antéro-latérale droite ou sterno-chondro-costale: A. Comprend une partie artérielle. B. Est couverte par le sinus transverse. C. Est parcourue par l’artère circonflexe. D. Est divisée, à sa partie inférieure, par l’artère coronaire droite. E. Renferme en son centre le sinus coronaire. 5. La paroi interne ou septale du ventricule gauche : A. Présente de nombreux trabécules charnues B. Est concave. C. Donne insertion aux muscles papillaires postérieurs. D. Présente à sa partie supérieure l’ostium de l’auricule gauche. E. Est en rapport avec le péricarde séreux. 6. Le nœud atrio-ventriculaire : A- Se trouve dans la partie basse du septum inter-atrial. B- A une fréquence de base de 120 battements / minute. C- Est en situation sus-endocardique. D- Se divise et se termine dans les parois ventriculaires. E- Est constitué de cellules plus volumineuses que les fibres musculaires. Réponses : 1. B 2. D 3. A, C et D 4. A 5. B 6. A Anatomie du Cœur