Thèse de doctorat KIHAL Nafika.pdf

N° Ordre........../FHC/UMBB/2024 ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE M’HAMED BO...

N° Ordre........../FHC/UMBB/2024 ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE M’HAMED BOUGARA-BOUMERDES Faculté des Hydrocarbures et de la Chimie Thèse de Doctorat Présentée par : Mme Nafika KIHAL Épouse BENHAMED En vue de l’obtention du diplôme de DOCTORAT en SCIENCES : Filière : Génie des procédés Option : Ergonomie des procès et environnement ÉVALUATION DES PERFORMANCES ENVIRONNEMENTALES EN VUE D’OPTIMISATION D’UN SYSTÈME DE GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX ET PHARMACEUTIQUES Devant le jury composé de : Mr KADDOUR Omar Professeur UMBB Président Mr TAIRI Abdelaziz Professeur UMBB Rapporteur Mr CHAABANE Toufik Professeur USTHB Examinateur Mr DJEMACI Brahim Professeur UMBB Examinateur Mr YEDDOU Ahmed Reda Professeur ENS-Kouba Examinateur Mr LOUNICI Hakim Professeur U. Bouira Examinateur Année Universitaire 2023/2024  Remerciements et Dédicaces ‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬ Je remercie mon Dieu le Tout Puissant de m’avoir donné la force pour réaliser ce travail. Remerciements Je remercie mon enseignant, et directeur de thèse, Monsieur le Professeur Tairi A. qui m’a offert l’opportunité de présenter cette thèse. Je vous remercie pour vos orientations et la confiance que vous m´avez portée pour effectuer ce travail. Je remercie les membres du jury de cette thèse : Monsieur le Pr Kaddour O., pour avoir accepté de présider ce jury. Et les examinateurs de cette thèse : Monsieur le Pr Chaabane T., Monsieur le Pr Djemaci B., Monsieur le Pr Lounici H. et Monsieur le Pr Yeddou A.R.. Je vous remercie tous, pour votre disponibilité et de l’honneur que vous me faites en acceptant de faire partie de ce jury. Toutes ces recherches, ne seraient pas possibles, sans les accès aux terrains du secteur industriel et de la santé, pour la collecte des données. Pour toutes nos discussions avec les praticiens du terrain rencontrés et celui des chercheurs, et leurs points de vue, un remerciement spécial doit être accordé à tout le personnel impliqué dans la gestion des déchets pharmaceutiques et des DASRI de l´Hôpital Bachir Montouri Kouba, la direction de l’Environnement de la wilaya de Boumerdès, EPH Boumerdés, Bordj- Ménail, Dellys, Thénia, Mustapha- Bacha, Parnet, ainsi que celui de l’entreprise industrielle ECFERAL et du site d’incinération de Beni Merrad Blida. Sans oublier ou pouvoir, tous les citer, je remercie plus particulièrement Dr Dahoumen (ex directeur DSP Boumerdes), Monsieur Abdelli le PDG de l´entreprise ECFERAL, Mme Radia Oulmane,. Pr Kerchiche, Dr Guennane, toute l’équipe de l´unité traitement et incinération des déchets (ECFERAL), l’épidémiologiste Dr Amrani et Mme Souad (EPH Kouba). Je remercie, également le Dr Kihal W., chercheur au CNRS Strasbourg pour ses orientations et encouragements. Je tiens particulièrement à remercier mes enseignants en post graduation à l´UMBB-FHC : Le Pr Kessal et le Pr Hachemi de l´UMBB, pour leur multiple encouragement ainsi que, Le Pr Chérifi A., qui m’a donné, à mes débuts de recherche, en 2009, l’opportunité de travailler sur la thématique de l´application de l´ACV process à l’industrie pharmaceutique en Algérie. 2  Remerciements et Dédicaces Je tiens aussi à remercier tout le personnel administratif et de la bibliothèque de l´université UMBB. Je remercie toutes mes amies, spécialement Zahia Kebbouche, et toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à ce modeste travail de recherche et à mon encouragement et soutien moral pour la finalisation de cette thèse. Sans pouvoir tous les citer, ils se reconnaitront dans ce modeste remerciement. Un merci au Pr Emilie Doré, pour ses encouragements. Voici un extrait de ses écrits : Dans votre quête, vous aurez besoin de deux denrées qui se font terriblement rares de nos jours la capacité d’attention, et … le temps. Quel que soit l’âge à laquelle on l’entreprend, la thèse est un pas de côté. Mais c’est un looong pas de côté !! Extrait de : la voie du doctorant. Emilie Doré.www.reussirsathese.com 3  Remerciements et Dédicaces Dédicaces Spéciale dédicace : A MES très CHERS PARENTS avec tout mon amour et reconnaissances, A la mémoire de mes grands-parents et mon beau père Un grand merci pour mes chères Sœurs. Je remercie aussi ma belle-mère et tous mes beaux-frères. Sans oublier mes chers nièces et neveux, qui ont égaillé, par leur présence, le long chemin de cette thèse : Leila, Anis, Manil, Hella,, Lina, Mira, Sophia, Sarah et le petit dernier Ilies. Enfin, et surtout, un grand merci pour mon cher mari Yaniss et nos chères et adorables filles, Camila, Ikram, et nos jumelles Mélina et Neila pour leur présences, amour, joie, leur encouragement, aides, leurs compréhensions et le temps qu’ils ont bien voulu m’accorder pour la finalisation de cette thèse. Mille mercis, mes petits et gros cœurs…… !!! El Hamdou li ALLAH. Nafika Kihal. 4  Sommaire Table des matières Abstract............................................................................................................................................9 ‫ ملخص‬..................................................................................................................................................9 Liste des abréviations.................................................................................................................... 11 Liste des figures............................................................................................................................. 14 Liste des tableaux.......................................................................................................................... 16 Liste des annexes.......................................................................................................................... 18 Introduction générale..................................................................................................................... 20 1- Contexte de la recherche : Gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques et enjeu environnemental.............................................................................................................. 20 2- Problématique et hypothèses............................................................................................ 23 3- Positionnement scientifique............................................................................................... 25 4- Objectifs de la recherche................................................................................................... 27 5- Démarche méthodologique et structure de la thèse........................................................ 29 Chapitre 1 : Etude de la littérature sur l´EPE-ACV de la GDMP.............................................. 33 1.1. Introduction...................................................................................................................... 33 1.2. Problématique environnementale de la GDMP............................................................ 34 1.2.1 La problématique des DASRI et des médicaments périmés............................... 34 1.2.2 Le cycle de vie de la gestion des DMP................................................................. 38 1.2.3 Impacts environnementaux de la gestion des DMP............................................. 39 1.3. Indicateurs des performances environnementales (IPE)............................................ 44 1.3.1 Indicateurs environnementaux (IE) et Performance environnementale (PE).... 45 1.3.2 Catégories d´ indicateurs de performance environnementale............................ 48 1.4. Modélisation et optimisation de la GDMP..................................................................... 49 1.5. EPE-Optimisation de la GD........................................................................................... 54 1.6. ACV normalisée de la gestion des déchets GD........................................................... 57 1.6.1 Définition de l´ACV.................................................................................................. 57 1.6.2 Standardisation de l´ACV par l´ISO....................................................................... 58 1.6.3 Logiciels d´analyse du cycle de vie....................................................................... 60 1.6.4 Limites des ACV de la GD...................................................................................... 60 1.7. Synthèse des travaux existants sur l’ACV de gestion des déchets MP..................... 62 1.8. Conclusion....................................................................................................................... 64 Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP.................................................................. 67 2.1. Introduction.......................................................................................................................... 67 5  Sommaire 2.2. Définition des objectifs du projet global ACV – GDMP.................................................... 68 2.3. Système de gestion des DAS............................................................................................ 68 2.3.1 Définition d´un processus....................................................................................... 69 2.3.2 Les flux dans le système de production de soins................................................. 69 2.4. Cas de la GDMP en Algérie............................................................................................... 71 2.4.2 Le cadre légale et règlementaire de la GDM algérienne..................................... 71 2.4.3 Typologie, quantification et caractérisation des DMP algériens......................... 73 2.4.4 Les filières de traitement et d'élimination des DMP disponibles en Algérie....... 76 2.4.5 Le contexte sociopolitique et économique de la GDMP en Algérie.................... 78 2.4.6 Les contraintes structurelles de la GDMP en Algérie.......................................... 80 2.4.7 Les contraintes organisationnelles de la GDMP en Algérie................................ 81 2.4.8 Les études de cas et scénarii de GDMP en Algérie............................................. 81 2.5. Système de gestion des DASRI du projet P1ACV-DASRI.............................................. 85 2.5.1 Production des DASRI dans le projet P1ACV-DASRI......................................... 85 2.5.2 Tri des DASRI.......................................................................................................... 85 2.5.3 Collecte et stockage des DASRI............................................................................ 86 2.5.4 Transport des DASRI.............................................................................................. 88 2.5.5 Incinération des DASRI dans le P1ACV-GDASRI............................................... 88 2.6. Système de gestion des déchets pharmaceutique (DP) du P2ACV-GDP..................... 90 2.6.1 Production des DP dans le P2ACV-DP................................................................. 91 2.6.2 Tri des déchets pharmaceutiques DP................................................................... 92 2.6.3 Stockage des DP..................................................................................................... 93 2.6.4 Collecte et Transport des DP................................................................................. 93 2.6.5 Incinération et élimination des DP......................................................................... 93 2.7. Champs d´études du système GDMP.............................................................................. 94 2.7.1 Les fonctions du système GDMP................................................................................ 95 2.7.2 Unité fonctionnelle et flux de référence de l´ACV-GDM............................................ 97 2.7.3 Frontières du système GDMP................................................................................... 100 2.8. Exigences de qualité des données pour l´ACV-GDMP................................................. 104 2.9. Conclusion......................................................................................................................... 105 Chapitre 3 : Développement d’une base de données ICV d´un système de traitement des DMP 108 3.1. Introduction........................................................................................................................ 108 3.2. Méthodologie de l´ICV de la GDMP................................................................................ 109 6  Sommaire 3.3. Modélisation d´arbre des processus de la GDMP......................................................... 110 3.4. Base de données Ecoinvent et Modèle Doka................................................................ 111 3.5. Modélisation de la GDMP sous Sima pro....................................................................... 113 3.6. ICV du projet P1ACV-GDASRI........................................................................................ 113 3.6.1 Processus MW...................................................................................................... 113 3.6.2 Processus MWT.................................................................................................... 114 3.6.3 Processus MW-I-................................................................................................... 114 Inventaire des émissions atmosphériques du processus incinération de DMP à ECFERAL.............................................................................................................................. 120 Inventaire des rejets solides de l´incinération des DMP................................................... 121 Inventaire des matériaux utilisés pour l´incinération des DMP......................................... 121 3.7. ICV du projet P2ACV-GDP.............................................................................................. 123 3.7.1 Processus PW d’un système de traitement des médicaments périmés.......... 123 3.7.2 Processus PW-T- et PPW-R-............................................................................... 124 3.7.3 Processus PW-I- et PPW-R................................................................................ 125 3.8. Résultats et discussion d´Analyse des ICV-GDMP....................................................... 126 3.8.1 La composition des DASRI et DP........................................................................ 127 3.8.2 Pollution atmosphérique- Processus transport................................................... 131 Processus PWT.................................................................................................................... 132 3.8.3 Analyse de l´ inventaire des émissions atmosphériques du processus incinération des DMP à ECFERAL.................................................................................... 134 3.8.4 Émissions des métaux lourds.............................................................................. 138 3.8.5 Emissions de dioxines et furanes........................................................................ 139 3.8.6 Analyse de l´inventaire des rejets solides de l´incinération des DMP.............. 143 3.8.7 Facteur d´émission atmosphériques associés à l´incinération et transport des DMP 144 3.9. Conclusion......................................................................................................................... 145 Chapitre 4 : Evaluation des impacts environnementaux du traitement des DASRI et DP.... 149 4.1. Introduction.................................................................................................................... 149 4.2. Catégories d’impacts en ACV...................................................................................... 149 4.3. Méthodes d´EIECV....................................................................................................... 150 4.4. Méthodologie d´analyse des IE de l´ACV-GDMP...................................................... 154 4.4.1. Caractérisation des impacts environnementaux................................................ 156 4.4.2. Analyse de contribution........................................................................................ 157 4.5. Résultats et discussion................................................................................................. 158 7  Sommaire 4.5.1 EIECV du P1ACV-GDASRI....................................................................................... 158 4.5.2 EIECV du P2ACV-GDP.............................................................................................. 164 4.6. Conclusion..................................................................................................................... 169 4 IPE d´un système de traitement des DASRI et DP........................................................... 171 5.1. Introduction.................................................................................................................... 172 5.2. Matrice de performance de la gestion des déchets en Algérie................................. 174 5.3. La hiérarchie des modes de gestion des DMP.......................................................... 175 5.4. Leviers de réduction des impacts environnementaux de la GDMP.......................... 179 5.5. Éco- innovation et GDMP............................................................................................. 182 5.6. Evaluation environnementale multicritères : IPE de la GDMP.................................. 185 5.5.1 Indicateurs de performances de l’incinération DMP......................................... 186 5.5.2 Indicateur d´épuisement des ressources naturelles.......................................... 187 5.5.3 Matières premières de recyclage......................................................................... 188 5.5.4 Recyclage du plastique......................................................................................... 189 5.5.5 Recyclage des blisters pharmaceutiques........................................................... 190 5.5.6 Indicateur bilan gaz à effet de serre.................................................................... 190 5.5.7 Indicateur de performance environnementale des AC-DP............................... 191 5.7. Méthodologie d´élaboration de la matrice d´IPE de la GDMP.................................. 192 5.8. Conclusion et Proposition de scénario d´optimisation de la GDMP en Algérie....... 193 Conclusion générale et perspectives......................................................................................... 198 1. Forces du P-ACV-GDM.................................................................................................... 198 2. Faiblesses du P-ACV-GDM............................................................................................. 200 3. Opportunités du P-ACV-GDM......................................................................................... 201 4. Menaces du P-ACV-GDM................................................................................................ 203 Références bibliographiques....................................................................................................... 205 Valorisation des résultats des travaux de la thèse :.................................................................. 219 Annexes...................................................................................................................................... 220 8  Résumé 1 Abstract Our study aims to assess the environmental impacts of a medical and pharmaceutical waste management system using the methodology of Life Cycle Assessment (LCA) in Algeria. We use the standardized CML2 method and the Doka-Ecoinvent model to analyze the environmental impacts resulting from the disposal of one kilogram of medical waste and one ton of pharmaceutical waste (PW). The WMD disposal system includes the following processes: MW waste generation, transport, incineration, storage of incineration ash and recycling of waste from the packaging of medicines. Seven categories of impacts were considered: Abiotic Depletion (AD), Acidification, Eutrophication, Global Warming (GWP100), Ozone Depletion (ODP), Human Toxicity (HT) and Freshwater Aquatic Ecotoxicity (FAET). The data were obtained from the Bachir Montouri Hospital, the company ECFERAL, the Ecoinvent database, the Sima-pro software databases and the literature. Our study showed that all impact categories had significant values, with the exception of the ODP. Transportation contributed to the majority of strike categories. The highest impact category of the MW process was eutrophication of about 51% resulting from textile cotton production (38%). Despite the significant emissions of dioxins, BTEX and heavy metals that contributed to both the HT and FAET impact, the MW incineration process contributed the least to AD, acidification, eutrophication, GWP100 after MW ash storage. Our results are a useful tool to guide policymakers in their choice of environmental performance indicators for the elimination of DMPs. Keywords: Infectious medical and pharmaceutical waste management, infectious and pharmaceutical waste incineration, environmental impacts LCA, CML 2001. Résumé Notre étude vise à évaluer les impacts environnementaux d’un système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques en utilisant la méthodologie de l’analyse du cycle de vie (ACV) en Algérie. Nous utilisons la méthode standardisée CML2 et le modèle de Doka-Ecoinvent pour analyser les impacts environnementaux résultant de l´élimination d´un kilogramme de DASRI et une tonne de déchets pharmaceutiques (PW). Le système d´élimination des DMP comprend les processus : production du déchet MW, le transport, l’incinération, le stockage des cendres d´incinération et le recyclage des déchets d´article de conditionnement des médicaments. Sept catégories d’impacts ont été prises en compte : Épuisement abiotique (AD), Acidification, Eutrophisation, Réchauffement planétaire (GWP100), Appauvrissement de la couche d’ozone (ODP), Toxicité humaine (HT) Écotoxicité aquatique en eau douce (FAET). Les données ont été obtenues auprès de l’hôpital Bachir Montouri, de la société ECFERAL, de la base de données Ecoinvent, des bases de données du logiciel Sima-pro et de la littérature. Notre étude a montré que toutes les catégories d’impact avaient des valeurs significatives, à l’exception de l’ ODP. Le transport a contribué à la majorité des catégories des impacts. La catégorie d’impact la plus élevée du processus MW était l’eutrophisation d’environ 51 % résultant de la production de coton textile (38 %). Malgré les émissions importantes de dioxines, de BTEX et de métaux lourds qui ont contribué à la fois à l’impact HT et FAET, le processus d’incinération MW a le moins contribué à AD, à l’acidification, à l’eutrophisation, au GWP100 après le stockage des cendres MW. Nos résultats constituent un outil utile pour guider les décideurs politiques dans leur choix d’indicateurs de performance environnementale pour l’élimination des DMP. Mots Clés : Gestion des DASRI et déchets pharmaceutiques, Incinération des DASRI et médicaments périmés, impacts environnementaux, ACV, CML 2001 ‫ملخص‬ CML2 ‫ نحن نستخدم طريقة‬.‫( في الجزائر‬LCA) ‫تهدف دراستنا إلى تقييم اآلثار البيئية لنظام إدارة النفايات الطبية والصيدالنية باستخدام منهجية تقييم دورة الحياة‬ (PW). ‫ لتحليل اآلثار البيئية الناتجة عن التخلص من كيلوغرام واحد من النفايات الطبية وطن واحد من النفايات الصيدالنية‬Doka-Ecoinvent ‫الموحدة ونموذج‬ ‫ توليد النفايات بقدرة ميغاواط على توليد النفايات ونقلها وحرقها وتخزين رماد الحرق وإعادة تدوير‬:‫ويشمل نظام التخلص من أسلحة الدمار الشامل العمليات التالية‬ ، (GWP100)‫ واالحترار العالمي‬،‫ والتخثث‬،‫ والتحمض‬، (AD)‫ االستنفاد الالأحيائي‬:‫ تم النظر في سبع فئات من التأثيرات هي‬.‫النفايات الناتجة عن تغليف األدوية‬ 9  ‫‪Résumé‬‬ ‫واستنفاد األوزون)‪ ، (ODP‬والسمية البشرية)‪ ، (HT‬والسمية اإليكولوجية المائية للمياه العذبة ‪ (FAET).‬تم الحصول على البيانات من مستشفى بشير متنوري‪،‬‬ ‫شركة‪ ، ECFERAL‬قاعدة بيانات ‪ Ecoinvent‬وقواعد بيانات برامج ‪ Sima-pro‬واألدبيات‪.‬أظهرت دراستنا أن جميع فئات التأثير لها قيم كبيرة‪ ،‬باستثناء ‪.ODP‬‬ ‫ساهم النقل في غالبية فئات اإلضراب‪.‬وكانت أعلى فئة تأثير لعملية ‪ MW‬هي التخثث بنحو ‪ ٪51‬الناتجة عن إنتاج القطن النسيجي (‪.)38٪‬على الرغم من االنبعاثات‬ ‫الكبيرة للديوكسينات و‪ BTEX‬والمعادن الثقيلة التي ساهمت في كل من تأثير ‪ HT‬و‪ ،FAET‬فإن عملية حرق ‪ MW‬ساهمت بأقل قدر في ‪ ،AD‬والتحمض‪ ،‬والتخثث‪،‬‬ ‫‪ GWP100‬بعد تخزين الرماد ‪.MW‬وتشكل نتائجنا أداة مفيدة لتوجيه واضعي السياسات في اختيارهم لمؤشرات األداء البيئي للقضاء على خطط إدارة النفايات الطبية‬ ‫والنفايات الصيدالنية‪.‬‬ ‫الكلمات المفتاحية‪ :‬إدارة النفايات الطبية والنفايات الصيدالنية‪ ،‬حرق النفايات الطبية واألدوية منتهية الصالحية‪ ،‬التأثيرات البيئية‪CML 2001 ،LCA ،‬‬ ‫‪10‬‬  Liste des abréviations Liste des abréviations ACV Analyse du cycle de vie ADEME Agence de l'Environnement et de la Maîtrise de l'Énergie. En France AND Agence Nationale des Déchets BATR Best Available Techniques Reference BGC Bujumbura Garbage Collection BIO Bio Intelligence Service BPS Bureau de province sanitaire CDS Centre de santé Cd Cadenum CET Centre d´Enfouissement Technique CFC Chlorofluorocarbone CGD Comité de Gestion des Déchets CHUK Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge CITEPA Centre Interprofessionnel Technique d'Études de la Pollution Atmosphérique. En France CNLS Conseil National de Lutte Contre le SIDA COSA Comité de Santé COVID-19 Coronavirus Disease appeared in 2019. Maladie provoquée par le coronavirus SARS-CoV-2 CPLR Clinique Prince Louis Rwagasore CPPS Coordonnateur provincial de promotion de la Santé CML Center of Environmental Science, Method. Leiden University’s DAOM Déchets Assimilés aux Ordures Ménagers DASND Déchet d’Activité de Soins Non Dangereux DASRI Déchets d´activité de soin à risque infectieux DD Déchets dangereux DMP Déchets médicaux et pharmaceutiques DH Déchets hospitaliers DMS Déchets Médicaux Spéciaux DP Déchets pharmaceutiques DPSHA Département de promotion de la Santé, Hygiène et Assainissement ECFERAL Entreprise de Chaudronnerie et de Ferblanterie d'Alger EHS Etablissement Hospitalier Spécialisé EICV Evaluation de l´inventaire du cycle de vie EPE Évaluation de la performance environnementale 11  Liste des abréviations EPH Établissement public hospitalier EPS/IEC Education pour la Santé / Information-Education- Communication FET Facteurs d’équivalence toxique FR Flux de référence GD Gestion des Déchets GDM Gestion des Déchets Médicaux GES Gaz à effet de serre HW Hasardous waste Hg Mercure ICH International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use ICV Inventaire du Cycle de Vie ICE Indicateurs de conditions environnementales IE Indicateur environnementale II Indicateurs d'impact IPE Indicateurs de performances environnementales IPO Indicateurs de performances organisationnelles INECN Institut National pour l’Environnement et la Conservation de la Nature INSP Institut National pour la Santé Publique IPPTE Initiative des pays Pauvres Très Endettés IV Voie intraveineuse LCA Life Cycle Assesment LCT Life Cycle Thinking MEER Ministère de l´Environnement et des energies renouvelabless MINATE Ministère de l’Aménagement du Territoire et de l’Environnement MININTER Ministère de l’Intérieur et de la Sécurité Publique MINISANTE Ministère de la Santé Publique MSPLS Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le SIDA MSPRH Ministère de la Santé Publique et de la Réforme Hospitalière NYMBY Not In My Back Yard ONG Organisation non Gouvernementale OMS Organisation Mondiale de la Santé OUA Organisation de l’Unité Africaine P-ACV-GDASRI Projet d´application de l´ACV à la gestion des DASRI P-ACV-GDMP Projet d´application de l´ACV à la gestion des DMP P-ACV-GDP Projet d´application de l´ACV à la gestion des DP 12  Liste des abréviations PADSS Projet d’Appui au développement du Secteur de la Santé PCV Pensée cycle de vie PCT Piquants, Coupants, Tranchants, déchets. PESTEL Politique, Economique, Social, Technologique, Environnemental. Légal PM Particulate Matter PNAGDES Plan National Algérien de Gestion des Déchets Spéciaux PNM Plan National de Mise en œuvre SETEMU Services Techniques Municipaux SWOT Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats TEQ/a Equivalent Toxique par unité de masse UA Union Africaine UF Unité fonctionnelle WHO World Health organization 13  Liste des figures Liste des figures Figure 0. 1 Contexte général du thème de la thèse............................................................................................ 22 Figure 0. 2 Questionnements de la thèse.......................................................................................................... 26 Figure 0. 3 Objectifs particuliers de la thèse..................................................................................................... 29 Figure 0. 4 Phases de la thèse.......................................................................................................................... 31 Figure 1. 1 Cadre de référence pour l´évaluation du système de gestion des DMP. Source : (El Mohit, 2017)... 39 Figure 1. 2 Processus de gestion des déchets de médicaments cytotoxiques. (AND, 2020)................................ 40 Figure 1. 3 Processus de gestion des DASRI. (AND, 2020).............................................................................. 40 Figure 1. 4 Processus de gestion des DASRI-Piquants, coupant et tranchant (AND, 2020)................................ 41 Figure 1. 5 Sources de la micropollution aqueuse par les produits pharmaceutiques. (Soufane et al 2006) in (Benosmane, 2022)................................................................................................................................. 43 Figure 1. 6 Evolution des problématique d´études en génie des procédés (Cano-Ruiz, J.A. McRae, G.J., 1998) in (Ouattara, 2011)..................................................................................................................................... 52 Figure 1. 7 Représentation schématique du cycle de vie d’un produit. Source ; (Jacquemin et al., 2013)p 04..... 59 Figure 2. 1 Les principaux flux d’un système de production de soins (d´après (Dallery, 2004).......................... 70 Figure 2. 2 Typologie des DAS à risques (source : OMS)................................................................................ 74 Figure 2. 3 Typologie et quantification des déchets à l´EPSP Bachir Mentoutri-Kouba, à l´ installation du projet pilote (EPH Kouba, 2012)....................................................................................................................... 75 Figure 2. 4 Schéma descriptive d´une installation d´incinération. Source : (Wahid and Katoch, 2013)............... 90 Figure 2. 5 Le vocabulaire employé dans une ACV (Garcia, 2015).................................................................. 94 Figure 2. 6 Frontières du système étudié (---), de la gestion des DASRI. Source : établie par nous (Kihal and Tairi, 2019).......................................................................................................................................... 102 Figure 3 - 1 Flux entrant et sortant d'un processus élémentaire....................................................................... 109 Figure 3 - 2 Le vocabulaire des flux employé dans l’analyse de cycle de vie, selon ISO 14040 (Garcia, 2015). 111 Figure 3 - 3 Schéma simplifié des inputs et outputs d´un incinérateur (PNUE and Secrétariat de la Convention de Stockholm, 2008)................................................................................................................................. 115 Figure 3 - 4 Représentation des flux entrants et sortants d´un Système d'incinérateur de déchets médicaux et la chaleur générée par l'incinération des DM selon (Jaber et al., 2021)...................................................... 116 Figure 3 - 5 Itinéraires du transport des PPW3-R.......................................................................................... 125 Figure 3 - 6 Itinéraires du transport des PPW1.2-R et PWP-I......................................................................... 125 Figure 3 - 7 Modélisation de la composition d´un kilogramme de DASRI sur Sima pro (établie par nous)...... 129 Figure 4 - 1 Exemples de facteurs de classification et caractérisation (Zangmo, 2017).................................... 150 Figure 4 - 2 Exemple 01 de chaines de causes à effets (Ouattara, 2011).......................................................... 151 Figure 4 - 3 Exemple 02 de chaines de causes à effets (Ouattara, 2011).......................................................... 151 Figure 4 - 4 Approches end-points et mid-points (Jolliet et al., 2017)............................................................. 152 Figure 4 - 5 Ecran de l´explorateur ACV du logiciel Sima-Pro 7.1: Inventaire. Arbre des processus................ 154 Figure 4 - 6 Ecran de l´explorateur ACV du logiciel Sima-Pro 7.1 : Inventaire par compartiments.................. 155 Figure 4 - 7 Ecran de l´explorateur ACV du logiciel Sima-Pro 7.1 : Comparaison des processus étudiés......... 155 Figure 4 - 8 Ecran de l´explorateur ACV du logiciel Sima-Pro 7.1 : Etude d´impact (par caractérisation et normalisation des impacts environnementaux des processus étudiés)..................................................... 157 Figure 4 - 9 Caractérisation du processus MW, composition des DASRI........................................................ 158 Figure 4 - 10 Résultats de la Caractérisation CML 2000, du traitement d´un kilogramme de DASRI (Kihal and Tairi, 2019).......................................................................................................................................... 160 Figure 4 - 11 Résultats de la normalisation CML 2000, du traitement d´un kilogramme de DASRI (Kihal and Tairi, 2019).......................................................................................................................................... 161 Figure 4 - 12 Comparaison des impacts des processus PWP-Composition, PW-Transport et PWP-Incinération............................................................................................................................................................ 165 Figure 4 - 13 Caractérisation de l’impact AD du processus PPW par la méthode CML................................... 165 Figure 4 - 16 Caractérisation par la méthode CML de l´impact AD du processus PW-T.................................. 166 14  Liste des figures Figure 4 - 14 Comparaison des consommations de CA, NaOH et de l´eau du sous processus traitement des fumées du PW-I par Caractérisation CML............................................................................................ 166 Figure 4 - 15 Caractérisation par la méthode CML de l´impact AD du processus PW-I................................... 167 Figure 4 - 17 Comparaison des impacts des composants du processus PPW par la Caractérisation par la méthode CML.................................................................................................................................................... 168 Figure 4 - 18 Caracterisation de l´impact Global warming (GWP100) du processus PW-T.......................... 168 Figure 4 - 19 Comparaison des processus recyclage d´un kg de chaque PPWAl, PPWcarton PP papier et PPWPVC par caractérisation CML....................................................................................................... 169 Figure 5 - 1 La hiérarchie des modes de traitement des déchets. (d´ après (ADEME, 2016)............................ 176 Figure 5 - 2 Réduction de la production des déchets par prévention et une bonne gestion des déchets.D´après (ADEME, 2016)................................................................................................................................... 177 Figure 5 - 3 Taux de recyclage des articles de conditionnement (Papier Pa, verre V, plastique Pl et aluminium Al, des DP au niveau d´ECFERAL (Ecferal et al., 2017)....................................................................... 181 Figure 5 - 4 Principes du recyclage................................................................................................................ 181 Figure 5 - 5 Méthodologie d´évaluation des IP en vue d´optimisation de la gestion des DMP..... Error! Bookmark not defined. Figure 5 - 6 Cycle de l´économie circulaire (Veolia, 2024)............................................................................ 188 Figure 5 - 7 Méthodologie d´évaluation des IP en vue d´optimisation de la gestion des DMP......................... 192 Figure 5 - 8 Meilleurs pratiques pour le traitement des DMP (établie par nous).............................................. 194 15  Liste des tableaux Liste des tableaux Tableau 1-1 Problématiques identifiées par étapes de réalisation d´une ACV. Etabli par nous sur la base de (Reap et al., 2008)In (Leroy and Lasvaux, 2013)............................................................................................... 61 Tableau 1-2 Synthèse des principales caractéristiques des contributions scientifiques sur l´ACV de la GDMP................................................................................................................................ 64 Tableau 2. 1 Délais de stockage des DASRI sur le lieu d´entreposage (avant la pandémie Covid 19) réf OMS.. 87 Tableau 2. 2 Composition d´un kilogramme de DASRI (Kihal and Tairi, 2019)............................................... 98 Tableau 2. 3 Composition du déchet pharmaceutique DP-I.............................................................................. 99 Tableau 2. 4 Composition d ´un kilogramme de déchet pharmaceutique DP-II. Établi par nous...................... 100 Tableau 2. 5 Processus inclus dans les frontières du système GDASRI........................................................... 103 Tableau 2. 7 Processus inclus dans les frontières du système GDP................................................................. 104 Tableau 3 - 1 Composition des fumées d´incinération des DASRI avant leur traitement. Source ECFERAL... 116 Tableau 3 - 2 Composition des cendres des DASRI de différents échantillons : Résultats d´analyse des cendres : par spectroscopie d’absorption atomique (étalonnage simple avec correction de matrice). Source : ECFERAL............................................................................................................................................ 117 Tableau 3 - 3 Paramètre d´incinération des DASRI et DP avec les incinérateurs d´ECFERAL (Ait Ahsene, 2016; Saidal-Ecferal et al., 2021).................................................................................................................... 118 Tableau 3 - 4 Capacités maximales de destruction de l’incinérateur NAR 5000. (Ecferal,.; Guenane, 2021).... 119 Tableau 3 - 5 Analyse de l’eau de forage par la SEAAL. Source ECFERAL.................................................. 122 Tableau 3 - 6 Types et quantités des déchets générés en 2019 par SAIDAL sur une période de 10 mois (Harbi and Berkat, 2021)................................................................................................................................. 124 Tableau 3 - 7 Capacités maximales de destruction de l’incinérateur NAR 5000. (Ecferal,.; Guenane, 2021).... 127 Tableau 3 - 8 Estimations quantitatives de la composition élémentaire des particules des gaz de combustion des DP (Guenane, 2021)............................................................................................................................. 127 Tableau 3 - 9 Les matières plastiques composant les DMP............................................................................ 128 Tableau 3 - 10 Inventaire global du traitement d´un kilogramme de DASRI. Etabli par nous (Kihal and Tairi, 2019).................................................................................................................................................... 129 Tableau 3 - 11 Inventaire global du traitement d´un Kilogramme du DP déconditionné.................................. 130 Tableau 3 - 12 Inventaire des matières premières du processus PPW-R.......................................................... 130 Tableau 3 - 13 Inventaire des émissions dans l’air du processus PPW-R........................................................ 130 Tableau 3 - 14 Inventaires des émissions dans l’eau du processus PPW-R...................................................... 131 Tableau 3 - 15 Tableau Répartition du parc automobile selon ONS en Algérie (MEER, 2024b)...................... 132 Tableau 3 - 16 Inventaire global du traitement d´un Kilogramme de DP-II.................................................... 137 Tableau 3 - 17 Valeurs des émissions atmosphériques du mercure lors de l´analyse des métaux lourds des DMP (Ecferal et al., 2016)............................................................................................................................. 138 Tableau 3 - 18 Tableau Comparaison des quantité de PCDD/Fs dans des échantillons de mâchefers (bottom ash) provenant de différents incinérateurs de DM (Jelinek et al., 2023).................................................. 140 Tableau 3 - 19 (MATE, 2006)....................................................................................................................... 140 Tableau 3 - 20 Résultats globaux d’émission PCDD/PCDF par catégorie pour l’année 2012 en Algérie (MEER, 2018).................................................................................................................................................... 141 Tableau 3 - 21 Emissions nettes dues à l´incinération des DASRI et DP (Kg éq C par t)................................ 145 Tableau 3 - 22 Facteur d´émissions de la collecte-transport des DMP............................................................. 145 Tableau 4. 1 Quelques facteurs d’impact potentiel utilisés pour le calcul des................................................. 157 Tableau 4. 2 Résultats de l´analyse des impacts environnementaux d´un système de traitement des DASRI par CML 2 (Kihal and Tairi, 2019)............................................................................................................. 159 Tableau 4. 3 Résultats d´analyse de contribution de la production de chaque matière première composant un kilogramme de DASRI (Kihal and Tairi, 2019).................................................................................... 162 Tableau 4. 4 Analyse de contribution du GWP100, HT and FAET pour le traitement d´un kg de DASRI................................................................................................................................................. 164 16  Liste des tableaux Tableau 4. 5 Résultats de l’analyse de contribution des processus de la GDP aux impacts environnementaux GWP(100), HT, FAET......................................................................................................................... 167 Tableau 4. 6 Analyse de contribution du GWP100, HT and FAET pour le traitement d´un kg de DP........... Error! Bookmark not defined. Tableau 4. 7 Caractérisation du processus de recyclage d´un Kg de chaque PPW, par la méthode CML...... Error! Bookmark not defined. Tableau 5. 1 Types d´AC des DP recyclable.................................................................................................. 182 Tableau 5. 2 Performances de l´incinération des DMP................................................................................... 185 Tableau 5. 3 IPE de l´incinération des DMP................................................................................................. 187 Tableau 5. 4 Paramètres clés par type de traitement des DMP........................................................................ 187 Tableau 5. 5 GES émis par type de déchets établi à partir de (ADEME, 2022)................................................ 190 Tableau 5. 6 Tableau de bord P-ACV- GDMP d’opportunités pour l´optimisation de la performance environnementale de la GDMP (établi par nous..................................................................................... 195 Tableau 5. 7 matrice d´IPE de la GDMP (établi par nous).............................................................................. 196 17  Liste des annexes Liste des annexes Annexe 1.............................................................................................................................................................. 220 18  Introduction générale Introduction Générale « Sur cette vaste terre qui est la nôtre, emplie de …. et d’innombrables déchets, enfermée et paisible en son cœur même, se blottit la graine de la perfection. ». Passage du « Chant de l’universel » de Walt Whitman, cité par Daisaku Ikeda, Le Cycle de la Vie. 19  Introduction générale Introduction générale 1- Contexte de la recherche : Gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques (GDMP) et enjeu environnemental Un des domaines importants dans l’interaction entre les activités humaines et l’environnement est la gestion des déchets (Thonart et al., 2005). Parmi les déchets dangereux produits par l’homme, on retrouve les déchets solides issus des activités de soins (DAS). (Bertolini, 2005). Sous l´abréviation D.A.S, sont classés les Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux (D.A.S.R.I) ou déchets médicaux et les déchets pharmaceutiques. (JO N° 78. Décret n° 03/478 du 9 décembre, 2003) (OMS, 2018). Les établissements de santé (les hôpitaux, les cliniques, les laboratoires, et les institutions de recherches, les pharmacies) et les industries ou laboratoires, pharmaceutiques produisent des quantités importantes de ces déchets. Pour ces types de déchets, classés déchets dangereux (OMS, 2002, 2014, 2018, 2019, 2022a), une traçabilité doit être assurée depuis le tri jusqu’à leur élimination, en assurant le respect des règles générales d’hygiène, la sécurité du patient, du personnel et de la population, avec un coût financier acceptable et surtout et normalement sans nuire à l’environnement (Ziraba et al., 2016). Selon l´OMS (OMS, 2018) en 2015, il est ressorti d’une évaluation conjointe de l’OMS et de l’UNICEF qu’à peine plus de la moitié (58 %) des établissements sur lesquels a porté l’enquête, dans 24 pays, disposaient de systèmes adaptés pour éliminer les déchets liés aux soins de santé en toute sécurité. Au cours de la dernière décennie, la production de D.A.S a augmenté rapidement, les jetables ayant remplacé les réutilisables (Z. Bendjoudi et al., 2009; OMS, 2022a) et les quantités des médicaments périmés est en hausse, vue l´évolution rapide de la production de nouveaux génériques dans le monde entier (Alnahas et al., 2020; Ansari et al., 2019) et la mauvaise gestion des stocks des médicaments périmés (Bashaar et al., 2017). Actuellement, surtout sur la période de pandémie Covid-19 le secteur de soin a été, aussi marqué par cette augmentation de l’utilisation de l’usage unique et la production intensifiée des médicaments qui a contribué à l´augmentation des stocks de médicaments périmés. Cela fait de leur gestion, à savoir, le traitement par incinération, une question d’actualité très importante (Amroune, 2021; Benmansour, 2021; Jelinek et al., 2023; OMS, 2021, 2022a),. 20  Introduction générale Cette croissance rapide des DMP pose une question sur les conséquences environnementales et sanitaires de la gestion de ce type de déchets. Cette dernière, est une fonction locale et essentielle d´un pays. L’empreinte carbone du secteur mondial de la santé était de 2.0 Gt CO2 en 2014, soit 4,4% des émissions de gaz à effet de serre (GES). Si les systèmes de soin étaient un état, ils seraient le 5ième émetteur de la planète. Selon, le rapport de 2019 du Health Care World Harm, les contributions respectives des différents pays sont très inégales. Malgré l´état actuel des pays en voie de développement, il y a une préoccupation croissante de la population, des pouvoirs publics et des scientifiques concernant la gestion des DMP solides (Z. Bendjoudi et al., 2009) (SWEEP-Net, 2014) (Benali, 2017) (Abanyie et al., 2021; Ali et al., 2017; AND, 2020; Elandaloussi and Bouyoucef-barr, 2021; Khan et al., 2019; OMS, 2022a). Sans une gestion durable (Kaiser et al., 2001)(Belkis-Annane and Brika, 2019; El Andaloussi and Barr-bouyoucef, 2017) et un traitement appropriés, les déchets médicaux (DASRI) et pharmaceutiques (DMP), peuvent causer de graves problèmes de santé et d'environnement. Des émissions de gaz à effet de serre, polluants organiques persistants (POP), dioxine, furanes, HCl et métaux lourds (mercure Hg, Pb, Cd) et autres production de déchets dangereux (HW ou DD), sont causées par le transport des DMP, leur incinération (Chen et al., 2013; OMS, 2019; Zamouche –Zerdazi et al., 2019; L. Zhao et al., 2009) et le stockage des déchets ultimes issus de ce traitement. (Brent et al., 2007 ; Chen et al., 2014, 2013 ; Li and Jenq, 1993 ; Thornton, 1996 ; Ziraba et al., 2016). En effet, dans le souci de la préservation de la santé publique et de la protection de l'environnement, le Ministère algérien de l'Aménagement du Territoire et de l'Environnement, a défini une Stratégie Nationale qui s'est traduite par le Plan National d'Action pour l'Environnement et le Développement durable (PNAE-DD). La politique de gestion des déchets qui s'inscrit dans le PNAE-DD s'est concrétisée par la promulgation de la loi 01-19 du 12 décembre 2001 relative à la gestion, au contrôle et à l'élimination des déchets. Concernant le volet déchets, le PNAE-DD s'est décliné sur deux programmes : le Programme de Gestion des Déchets Solides Municipaux (PROGDEM) et le Plan National de Gestion des Déchets Spéciaux (PNAGDES) (AGID, 2015; AND, 2020; Belkis-Annane and Brika, 2019; Elandaloussi and Bouyoucef-barr, 2021, 2021; MEER-AND and MSRH, 2019). 21  Introduction générale Les principales méthodes disponibles pour l'élimination des déchets d´activité de soins sont les autoclaves, les systèmes de désinfection par micro-ondes, la désinfection chimique, la pyrolyse et l'incinération (Lee et al 2004, Xie et al 2009)(OMS, 2019, 2018). Notons que dans les pays en voie de développement, particulièrement en Algérie, le traitement des DMP, le plus courant et réglementé, est l'incinération (Z. Bendjoudi et al., 2009), (Ziraba et al., 2016), (Ali et al., 2017). Mais en 2013, l´instruction MSPRH /MIN n°4 du 12 Mai 2013 : relative à la gestion de la filière d’élimination des déchets d’activités de soins, autorise l’installation de banaliseurs et n’autorise plus l’installation d’incinérateur à l’intérieur des établissements de soins. Cette instruction a contribué, beaucoup à la naissance de plusieurs entreprises de traitement des DMP (cf. Annexe et Chapitre 2) de la simple organisation (par exemple pour la collecte et tri des déchets …) à une entreprise industrielle (pour le traitement par incinération, banalisation et recyclage…etc). Ainsi c´est dans ce contexte, PESTEL2 décrit ci-dessus, qu´on a réalisé cette recherche sur la question environnementale de la GDMP (cf. figure 0-1). Figure 0. 1 Contexte général du thème de la thèse 2 PESTEL : Politique Economique Social Technologique Environnemental et Légal 22  Introduction générale 2- Problématique et hypothèses Notre thème est lié particulièrement à la problématique de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques. Le type de déchet, l'environnement local, la technologie disponible, la politique socio-légal-économique, les coûts et financements sont autant d'éléments qui influent sur le mode de traitement des DMP à adopter. Des questions importantes, restent sur les problématiques environnementales et sanitaires d´incinération, du tri des DMP, de l’implantation géographique de nouvelles installations et leur acceptation par la population (refus de voir des usines d’incinération dans son voisinage, en rapport avec le syndrome NIMBY3) de leur transport et plus particulièrement, sur le recyclage des déchets médicaux et pharmaceutiques. En effet plusieurs systèmes de gestion de ces déchets en question existent, et de nombreux progrès sont accomplis sur les procédés, la capacité des installations de traitement et d’élimination des déchets existantes (conception des incinérateurs, études des cycle de traitement, cadence…etc.), l´amélioration de la performance des systèmes de traitement des rejets atmosphériques et la prise en charge des résidus solides issus de l´incinération pour répondre aux normes et règlementations en vigueur. Mais un des problèmes posés, est de savoir comment choisir le plus adapté à la problématique du développement durable et aux enjeux locaux et globaux qui en découlent ? L´évaluation des impacts environnementaux constituent un outil fondamental pour les processus de prise de décision au niveau opérationnel, de mise en œuvre d´une gestion intégrée des déchets. Depuis le début des années 1990, des outils d’évaluation ont été développés pour modéliser la performance environnementale des systèmes de gestion des déchets (AMORCE-ADEME, 2005), (Manfredi, 2009), (Kottala Sri Yogi, 2015). Les nouvelles réglementations, le changement climatique, l’épuisement des ressources et la pollution, obligent les entreprises à revoir la gestion de leur chaîne logistique (Lihong et al 2009) pour faire place à la logistique intégrée et surtout durable dans une optique d´économie circulaire (Ranjbari et al., 2022). Afin de réaliser une évaluation précise des impacts environnementaux, la pensée cycle de vie est cruciale pour une pratique de gestion des DMP plus durable (Kaiser et al., 2001; Kumar et al., 2023). 3 Not In My Back Yard ou en français NAPI (Non Au Projet Ici) 23  Introduction générale L’avantage de l’approche cycle de vie est qu’elle permet de fournir de l’information pour toutes les étapes de la vie d’un produit (que ça soit matériel, un procédé, un service). Parmi les outils quantitatifs basés sur la pensée cycle de vie, l'analyse du cycle de vie (ACV) est l´outil d’évaluation des impacts environnementaux, le plus utilisé (Gentil et al., 2010) et surtout il est normalisé actuellement par les normes (ISO 14040 : 2006 /AMD 1, 2020; ISO 14044 : 2006 /AMD 1, 2017; ISO 14044 :2006/AMD 2, 2020). Plus connu sous les noms d'ACV ou LCA (Life Cycle Assessment). Cet outil d´aide à la décision holistique est l´une des approches les plus adaptées pour étudier les performances environnementales (Falk, 2020) (Finnveden et al., 2009). Sur une piste d´optimisation, l´ACV, est un outil de modélisation multicritères et de mesure de l´impact environnemental qui évalue la performance environnementale d´une activité sur l´ensemble des étapes de son cycle de vie, de l´acquisition des ressources jusqu´à sa fin de vie (Ahmad et al., 2019; Jolliet et al., 2010; Karkour et al., 2021). Plusieurs documents et rapports de références nationales et internationales et des outils de gestion, d’aide à la décision pour le traitement des DMP (BREF, OMS, ADEME, AND) informent sur la communication appliquée aux articles des règlementations actuelles. Mais celle qui ne relève pas de ces référentiels est : la méthodologie d’évaluation des impacts environnementaux d’un système de traitement des DMP dans une approche cycle de vie. En raison de ce manque de méthodologies d’analyse des systèmes de GDMP pour définir, évaluer, optimiser ou adapter des stratégies de traitement de ce type de déchets (Pires et al., 2011) (Komilis 2016) qui répondent aux exigences réglementaire, du protocole de Kyoto, de Stockholm et normatives ( ISO 14001), une nouvelle fenêtre s´est ouverte pour la recherche sur les méthodologies d’évaluation des impacts environnementaux de la gestion des DASRI et déchets pharmaceutiques. Notons qu´il n’existe pas de bases de données environnementale spécialisées et adaptées aux spécificités des déchets médicaux et pharmaceutiques. Parallèlement, depuis ces dernières années, la plupart des entreprises et autorités ont pris conscience de la nécessité de développer un outil d’évaluation de leur performance environnementale : « il est difficile de gérer ce qui n’est pas mesuré ». Aussi et surtout elles ont été contraintes par cette exigence si elles voulaient se certifiée aux normes environnementales (Belkis-Annane and Brika, 2019). A cet effet, nous avons posé une question centrale à savoir : comment l’EPE peut être considérée comme un outil pour optimiser un système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques ? 24  Introduction générale Ce travail de thèse va répondre à une double problématique : 1- Comment appliquer l´ACV conventuelle de produit à la gestion des DMP au niveau industriel (dans une entreprise de traitement des DMP) et plus précisément à un niveau opérationnel qui relève du génie de procédé environnemental ( processus d´incinération des DMP) pour évaluer les performances environnementales de la GDMP ? 2- Comment rendre la méthodologie de cette ACV, opérationnelle pour un praticien ? Notre étude se limite aux D.A.S.R.I qui constituent l'essentiel de la production des DAS et les déchets pharmaceutiques (les médicaments périmés) de production ponctuelle. Ne sont pas concernés : les DAOM, les déchets anatomiques, les déchets chimiques et les déchets radioactifs. A cet effet, nous émettons l’hypothèse centrale suivante : l´évaluation des impacts environnementaux d´un système de gestion des DMP, en adoptant une approche cycle de vie, est un outil d´optimisation de ce dernier. Pour vérifier cette hypothèse, nous avons formulé deux questions centrales (cf. figure 0-2) : - Comment les déchets médicaux et pharmaceutiques sont gérés en Algérie, au niveau opérationnel ? - Comment évaluer les performances environnementales d´un système de traitement des déchets médicaux et pharmaceutiques ? 3- Positionnement scientifique Cette recherche s’inscrit dans le domaine de l´économie circulaire et des outils d’optimisation et d’aide à la décision pour la maîtrise des risques et la protection de l’environnement en génie des procédés et plus particulièrement les méthodes d’évaluation des impacts environnementaux. Notre travail a débuté d’une réflexion sur l´écoconception (Cherifi, 2015) et la mise en œuvre d’une analyse multicritères des performances environnementales locales (devenir des déchets : destruction, recyclage, valorisation, impacts évités,…) et globales (ACV, bilan énergétique, énergie non renouvelable, production de gaz à effet de serre, matières premières utilisées ou produites, impacts sur la santé humaine…etc.) (Kihal, 2009) (Cherifi A., Kihal N. and Gardoni M., Tairi A., 2012) (Tairi, Kihal et al., 2018). 25  Introduction générale Figure 0. 2 Questionnements de la thèse Ces dernières années, la recherche scientifiques s´est mobilisée, pour expliquer les mécanismes mis en jeu pour le traitement des déchets MP (Dereumeaux, 2010) (ADEME, 2013; Ait Ahsene, 2016; OMS, 2019) (Guenane, 2021)(Rizan et al., 2020)(Shukla et al., 2023). En raison de la nature complexe de la modélisation de la gestion des déchets (Gentil et al, 2010) (Soares, 2013) et la caractéristique des données spécifiques à chaque pays, il est impératif que l’Algérie développe ses propres études dans ce domaine (Tairi, Kihal et al., 2018). Aussi des recherches opérationnelles d´optimisation pour améliorer les systèmes de gestion des déchets, ont vu le jour en parallèle à des évaluations des coûts économiques (Arena et al., 2003; Hartmann, 2009; Juul et al., 2011; Münster et al., 2015; Ouattara, 2011). Parallèlement, un champ de recherche est ouvert dans le secteur de la gestion des déchets visant à faire « converger », la performance énergétique et la performance environnementale (Jaber et al., 2021; Louai, 2009; Münster et al., 2015). Notre étude entre dans ce cadre et vise à contribuer à cet objectif de convergence. L´ACV peut être intégrée lors de phase d'optimisation du procédé associé aux modèles du génie des procédés (Jacquemin et al., 2013). Mais ce n'est un outil pertinent que si les conditions opératoires n'induisent pas un impact qui peut être négligé par rapport aux autres étapes ; et cela nécessite une adaptation de cet outil au domaine étudié. 26  Introduction générale L’ACV (ADEME, 2017) est utilisée pour la comparaison de l’impact environnemental de différents procédés de gestion des déchets (Gentil et al., 2010) (Karkour et al., 2021). Néanmoins son application et/ou du moins la communication des résultats de recherche sur cette application, sont encore très discrètes dans le domaine de la santé (Kumar et al., 2023). Dans ce domaine, les études basées sur l'ACV n'identifient que les impacts associés aux produits (y compris les médicaments) et procédés médicaux et production pharmaceutique (McAlister et al., 2016; Sharma et al., 2020; Thiel et al., 2017, 2015; Yang et al., 2021) et leur packaging (Olsmats and Dominic, 2003) (Baehr et al., 2024; Bassani et al., 2022) et peu d'études d'ACV sur le système de gestion des DMP ont évalué les impacts environnementaux des étapes du cycle de vie de cette gestion (Kumar et al., 2023; Soares et al., 2013; Zhao et al., 2021; W. Zhao et al., 2009). Après une recherche bibliographique, à notre connaissance, aucune étude n'a réalisé d´ACV de systèmes de gestion des déchets de soins en Algérie (Kihal and Tairi, 2019). Les questions scientifiques qui découlent de notre problématique sont les suivantes: 1- Comment prendre en compte les DMP et leur gestion dans une ACV ? 2- Comment rendre l’ACV-GDMP aux industriels et le secteur de la santé, plus pratique ? 3- Comment insérer l’ACV de la GDMP dans une boucle d’écoconception ? 4- Quand est-il de la place de l’ACV de la GDMP en économie circulaire ? 5- Quelles sont les opportunités pour la gestion des DASRI et médicaments périmés, en Algérie ? Les éléments de réponse à ces questions, présentés dans cette thèse, synthétisent les potentiels scientifiques clés de cette étude. 4- Objectifs de la recherche Les objectifs principaux de notre recherche sont :  D´un point de vue technique : notre objectif est d´évaluer les performances environnementales de scénarios de traitements des DASRI et des déchets pharmaceutiques (DP), identifiés en Algérie. Cela revient à construire des modèles opérationnels d’écobilans et éco profils de systèmes de gestion des DMP, afin d’en améliorer les performances environnementales. Nous avons nommé ces travaux P-ACV-GDMP. 27  Introduction générale  Et d´un point de vue scientifique, c´est de faire évoluer la recherche scientifique concernant les pratiques opérationnelles de l´ACV des systèmes de gestion des DMP pour mieux comprendre : - La différence entre l´application de l´ACV à un produit et son application à un déchet. - L´évolution de la démarche méthodologique de l´ACV- gestion des DMP - Les impacts environnementaux potentiels liés à la GDMP. À partir de la problématique et pour répondre aux questions scientifiques énoncées ci-dessus, les objectifs particuliers (Cf. figure 0-3) de cette thèse sont : - Ecobilan d’un système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques (production, tri, stockage, transport, incinération et stockage des …) par la conception de deux modèles opérationnels. - Choix des scénarios de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques en Algérie pour :  Le traitement des DASRI en Algérie qui a fait l´objet du premier projet intitulé P1ACV- GDASRI. La partie principale de ce travail a été inclus dans les résultats du projet de recherche universitaire (Tairi, Kihal et al., 2018) et a fait l´objet d´une publication internationale (Kihal and Tairi, 2019).  Le traitement des déchets pharmaceutiques (les médicaments périmé et MSU qui doivent être incinérés) qui a été établi dans le projet de cette recherche intitulé P2ACV-GDP. - Ecoprofil par Modélisation P1ACV-GDASRI et P2ACV-GDP, à l´aide du logiciel Sima pro par exploitation et enrichissement des bases de données de ce logiciel. - Identification des indicateurs de performances environnementaux (impacts environnementaux potentiels : consommations de ressources naturelles, émissions de gaz à effet de serres, émissions de Dioxines et furanes….. etc) du processus de traitement des DASRI et déchets pharmaceutiques (DP) en Algérie. - Développement d’une démarche d’aide à la décision opérationnelle, pour l´évaluation des performances environnementales de la gestion des DASRI et DP. - Comment optimiser un système de gestion des DASRI et déchets pharmaceutiques en diminuant en priorité les impacts environnementaux, à travers l’application de l’outil ACV dans une optique écoconception qui se base sur le modèle d´économie circulaire (recyclage…etc.). 28  Introduction générale 5- Démarche méthodologique et structure de la thèse Selon les normes internationales (ISO 14040 : 2006 /AMD 1, 2020; ISO 14044 : 2006 /AMD 1, 2017; ISO 14044 :2006/AMD 2, 2020), la réalisation d'une Analyse de Cycle de Vie suit les quatre étapes suivantes : 1. Définition des Objectifs et champ d’étude ; 2. Inventaire du cycle de vie (ICV) ; 3.Évaluation d’impacts environnementaux ; 4. Interprétation des résultats. Figure 0. 3 Objectifs particuliers de la thèse. Pour établir le contexte d´étude, le questionnement (énoncés auparavant), l´état de l´art et la méthodologie de la recherche (cf. figure 0-1), nous avons fait une synthèse bibliographique, présentée dans le chapitre 1. Ensuite, pour la partie expérimentale en se basant sur une approche LCT (life cycle thinking), nous avons tenu à garder l´originalité d´une ACV normalisée en organisant cette recherche en 03 phases, présentées suivant les quatre étapes de la méthodologie ACV (cf. figure 0-4):  Phase 1 : Écobilan, appelé ICV. Les étapes de l´écobilan sont étudiées dans les phases 1-1 et 1-2 : 29  Introduction générale Phase 1-1 : Déterminations des Objectifs et définition des champs d’étude des ACV établies (première étape de l’ACV qui est présentée dans le chapitre 2) Phase 1-2 : la collecte des données pour l’ICV (inventaire du cycle de vie, deuxième étape de l’ACV). Cette phase est décrite dans le chapitre3.  Phase 2 : la Modélisation ACV- CML, que nous avons présentée dans le chapitre 4. L’objectif de cette étape est, dans un premier temps, de traiter le maximum de données pour augmenter la puissance de l’étude, et dans un second temps, de produire des données sur l’impact environnementale. Nous avons utilisé la méthode d´EIECV CML. Cette phase est suivie d´une discussion des résultats et de la quatrième étape d´interprétation de l´ACV par l´outil d´analyse de contribution.  Phase 3 : Phase de proposition d´améliorations. Cette étape finale de cette thèse, présentée dans le chapitre 5, vise principalement à mieux comprendre la contribution de l’EPE à l’optimisation d’un système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques et répondre aux questions énoncées dans le positionnement scientifique de la thèse. Nous avons finalisé ce manuscrit, avec une conclusion générale qui synthétise, les apports de cette thèse et propose des perspectives de recherche dans ce domaine (sous forme d´analyse SWOT). 30  Introduction générale Figure 0. 4 Phases de la thèse 31  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP Etude de la littérature sur l’EPE- ACV de la GDMP « C’est une triste chose de songer que la nature parle et que le genre humain ne l’entend pas. » Victor Hugo Ce chapitre présente un état de l’art sur la problématique environnementale de la gestion des DASRI et des déchets pharmaceutiques. Il positionne cette problématique au sein de la recherche dans le domaine des outils de modélisation et d´aide à la décision en génie des procédés. Il présente également un état sur la pratique de l’évaluation des impacts environnementaux de la gestion des déchets. Enfin il met en perspective notre projet de recherche, EPE-ACV- optimisation de la gestion de ces déchets en question par rapport aux autres travaux. L´objectif de ce chapitre, est de présenter une synthèse bibliographique, à partir de travaux scientifiques, nationales et internationales. Cette synthèse nous a permis d´établir le contexte, le positionnement et la problématique de cette recherche (présentés dans l´introduction générale). 32  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP Chapitre 1 : Etude de la littérature sur l´EPE-ACV de la GDMP 1.1. Introduction Les DAS constituent un des flux de déchets qui doit être traité avec une priorité particulière en raison de son potentiel d´impact négatif sur la santé publique et sur l'environnement (Baehr et al., 2024; Fihri, 2016; Jelinek et al., 2023). Les DAS contaminés et/ou toxiques, quand ils sont déversés dans le milieu naturel ou transporté au niveau des décharges publiques ou sauvage, ou entreposages non contrôlés, exercent des impacts biophysiques sur l’environnement biologique c’est à dire sur la flore et la faune d’une part et l’environnement physique l’eau, l’air et le sol d’autre part. La quantité de DAS générée en Algérie avoisinait les 35 000 t/an en 2018 (MEER-AND and MSRH, 2019).Selon l´OMS (OMS, 2018) 85% des déchets liés aux soins de santé sont comparables aux ordures ménagères et ne sont pas dangereux (figure..). Les 15% restants sont considérés comme dangereux et peuvent être infectieux, toxiques ou radioactifs (Ali et al., 2016a). Les déchets pharmaceutiques (Bashaar et al., 2017; Raffait, 2024; Singleton et al., 2014), comportent les médicaments et produits pharmaceutiques périmés, les médicaments contaminés, non conformes, non utilisés (MNU) (Debourbe, 2022). Nous nous sommes intéressés qu´aux classes des déchets pharmaceutiques potentiellement dangereux et les déchets pharmaceutiques dangereux. A travers cette partie, nous avons identifié les matériaux sur lesquels nous avons travaillé, à savoir, les DASRI et les déchets pharmaceutiques, et le cycle de vie de leur gestion. Nous avons voulu expliquer, dans ce chapitre, que l´objectif essentiel de l´évaluation des impacts environnementaux d´un système de gestion des déchets, est l´optimisation de ce dernier. Parmi les outils d´évaluation des impacts environnementaux, l´ACV, est le seul outil de modélisation, normalisé par (ISO 14040 : 2006 /AMD 1, 2020; ISO 14044 : 2006 /AMD 1, 2017; ISO 14044 :2006/AMD 2, 2020). À travers cet état de l´art, il a été discuté de l´ACV, en tant qu´outil d´évaluation des performances environnementale d´un système (ISO 14001, 2015) (ISO 14031:2013 et 2021) et plus exactement d´identification des IPE (indicateurs de performances environnementales). 33  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP En fin, nous avons, synthétisé les principaux travaux, pertinents, relatifs à l´application de l´ACV de la gestion des déchets en général et particulièrement, des déchets MP. 1.2. Problématique environnementale de la GDMP La gestion des DMP comme toute gestion de déchet dangereux, constitue un défi complexe, engendrant une multitude de répercussions pour les parties prenantes, en outre la société, l´industriel et l'environnement (MEER-AND and MSRH, 2019). Son importance croissante dans les domaines de la santé, des sciences environnementales, et économiques est indéniable (Debourbe, 2022). Ce phénomène suscite un intérêt majeur en raison, d'une part, du risque inhérent à la composition particulière et dangereuse (infectieuse pour les DASRI et toxique pour les DP) des DMP, et d'autre part, des systèmes de gestion qui, s'ils ne sont pas correctement mis en œuvre, augmenteront les dangers pour la santé humaine et l'écosystème. En Algérie, la lois 1-19, énonce les principes, les définitions et la classification des déchets en général. En se basant sur le principe pollueur-payeur, elle définit les responsabilités administratives et pénales en rapport avec la gestion des DAS. Cette loi relative à la gestion, contrôle et à l’élimination des déchets, caractérise le déchet comme suit : « Tout résidu d’un processus de production de transformation ou d’utilisation et plus généralement toute substance, ou produit dont le propriétaire ou le détenteur se défait, ou projette de se défaire ou dont il a l’obligation de se défaire ou de l’éliminer ». Défini par l’article (JO N° 78. Décret n° 03/478 du 9 décembre, 2003) le terme « Déchets d’Activités de Soins » (D.A.S), de par leurs diversités (déchets ordinaires, infectieux, anatomiques, chimiques, pharmaceutiques, radioactifs, piquants et tranchants, à forte teneur en métaux lourds, sous-pression,…) constituent une grande menace pour la santé publique et l’environnement. Il faut noter que, les principaux objectifs de la convention de Bâle (OMS, 2004) mondiale, sont de réduire au minimum la production des déchets dangereux, sur le plan de la quantité autant que de la dangerosité, d'éliminer ces déchets aussi près que possible du lieu où ils sont produits et de limiter leurs mouvements (Intosal, 2004). 1.2.1 La problématique des DASRI et des médicaments périmés La majorité des travaux publiés sur la gestion les DM (Benhaddou et al., 2019; Datté et al., 2018; Elandaloussi and Bouyoucef-barr, 2021; Ndié and Yongsi, 2016), sont des études 34  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP transversales, et descriptives. Ces études ont comme objectif d’évaluer la qualité des pratiques de cette gestion des DMP produits par différents secteurs de la sante, privés ou publics (cabinets dentaires, hôpitaux…….) (Manyani et al., 2020) (Bashaar et al., 2017) ainsi que par les particuliers ( les familles, ménage, hospitalisation à domicile…) (El Maaroufi and El Ouardi, 2020). Généralement ces études ne sont pas basées sur un échantillon d’établissements sanitaires bien définis, car c’est des études générales basées sur une analyse des recherches précédentes et des enquêtes déjà accomplies par d’autres auteurs et organismes nationaux et internationaux. El Maaroufi et El Ouardi (El Maaroufi and El Ouardi, 2020) ont adopté la méthodologie par une appréciation normative, utilisant comme démarche l'approche systémique et ainsi ils ont évalué l´enjeux environnemental de la gestion des DMP. Autres auteurs, ont analysé la gestion des DMP par l´approche dynamique(Al-Khatib et al., 2016; Ansari et al., 2019; Chaerul et al., 2008; Ciplak and Barton, 2012). Tableau 1. 1 Principaux Travaux scientifiques publiés sur la gestion des DASRI (Établi par nous). Référence de l´étude Pays Principales conclusions (Z. Bendjoudi et al., 2009) Algérie- Mostaganem (Ferreira and Teixeira, 2010) Portugal (Pires et al., 2011) Europe (Ciplak and Barton, 2012) Turquie-Istanbul (AlMomani et al., 2013) Jordanie (Alves et al., 2014) Brésil (Gusca et al., 2015) Latvia - Kazakhstan (Ndié and Yongsi, 2016) Cameroun - Mismanagement des DMP et problématique du tri. (Ziraba et al., 2016) - Problématique du tri des DMP - Nécessité de lignes directrices et de guides de GDMP - Besoin d’analyses économico-socio- environnementale de la gestion des DMP (Bashaar et al., 2017) Kabul - Nécessité d´élaborer des (Barbosa and Mol, 2018) Bresil Indicateurs environnementaux (Benhaddou et al., 2019) Algérie-Sidi-Bel- Abbès (Khan et al., 2019) Asie- pays développés (Chaoui, 2020) Algérie, Azzaba 35  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP (Elandaloussi and Algérie Rouïba Bouyoucef-barr, 2021) (Benmansour, 2021) Algérie-Tizi Ouzou Pour cela, généralement, des questionnaires ont été établis, des entretiens et des enquêtes transversales ont été menés auprès de ces différents secteurs particuliers, privés ou publics (hôpitaux et cliniques (qui se composent de différents services tel que la chirurgie, ophtalmologie, radiologie …etc.), laboratoires d’analyse, cabinets dentaires, officines pharmacies, industries ou laboratoires pharmaceutiques…). Les questionnaires exploitables donnent seulement des informations sur la gestion des DMP concernant, par exemple :  Le pourcentage des répondants des structures questionnées (Bashaar et al., 2017);  La quantité moyenne des DMP produites au niveau des structures (et selon le type de producteur) pendant une période (un mois…) ;  Le type de matériel pour le tri et stockage des DMP (les conteneurs spécifiques et types de sac en plastique) et leur traitement (incinération, désinfection,…) ;  Les valeurs médianes des déchets spéciaux au niveau des structures pendant une période (un mois...)  Les conditions de travail et les risques engendrés, le type d´équipements de protection individuelle utilisé (Bergane and Kouadri Habbaz, 2019). Les conclusions qui reviennent dans presque la totalité des publications nationale et internationales consultées sont : - Un état des lieux critique, dans les pays en voies de développement (Ali et al., 2017; Benhaddou et al., 2019; Chaoui, 2020), un manque d´entreprises spécialisées dans le traitement des DMP et une protection insuffisante du personnel. (Ferronato and Torretta, 2019) utilise le terme anglais, mismanagement, traduit en langue française par la mauvaise gestion, pour décrire la gestion des DMP dans les pays en voies de développement (Karkour et al., 2021), - L´alerte pour la prise en charge de la problématique du non tri des DAS à la source (Z. Bendjoudi et al., 2009; Benhaddou et al., 2019). Dans les pays en voies de développement, ont été relevés, des pourcentages qui convergent vers une même moyenne de 50% des structures de santé, jettent les déchets piquants et tranchants dans les poubelles publiques, sans séparation adéquate des déchets MP. 36  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP Bendjoudi et al (Bendjoudi et al., 2009), en évaluant la situation de la GDM , ont noté qu´ en Algérie, les DAS sont une mixture de déchets municipaux solides, déchets infectieux, déchets pharmaceutiques et toxiques, en suite ils sont considérés comme déchets médicaux et sont éliminés par incinération. - Le besoin en urgence de pratiques de gestion durables, appropriées et propres à chaque producteurs de ce type de déchets (Benhaddou et al., 2019; Chaoui, 2020; Elandaloussi and Bouyoucef-barr, 2021; Kouloughli and Kanfoud, 2017). - La nécessité de définir des lignes directrices, des guides ou des plans de gestion des DMP, spécifiques à chaque pays (Z. Bendjoudi et al., 2009; Elandaloussi and Bouyoucef-barr, 2021) - Le besoin d’analyses économico-socio-environnementale de la gestion des DMP (Ansari et al., 2019; Kessas, 2016). - Il existe très peu d'études sur les caractéristiques physico-chimiques des DMP (Kihal and Tairi, 2019) (Ali et al., 2017; Chauhan and Singh, 2016) - La nécessité d´une formation et d’une sensibilisation du personnel du secteur de la santé à tous les niveaux (du personnel chargé de la gestion des DMP jusqu’aux médecins, pharmaciens et le personnel soignant) (Bashaar et al., 2017; Benhaddou et al., 2019; Sayah et al., 2019). En Algérie, ce manque de formation et de sensibilisation (Labed, 2017; Labed et al., 2019) dans ce domaine, a créé une réalité très inquiétante et dangereuse, rapportée par exemple dans les travaux suivants :  En 2017, à travers une analyse quantitative soutenue par une observation directe des lieux, une enquête par questionnaire a été mené au près d´un échantillon composé de 30 personnes travaillant au niveau de l´EPH de Rouiba (Algérie), a été réalisée par (El Andaloussi and Barr- bouyoucef, 2017). Ils ont confirmé leur hypothèse suivante : (Toutes les étapes d´élimination des DAS font l'objet d'une réglementation nationale stricte. Mais dans la pratique, le respect de la réglementation est confronté aux contraintes inhérentes aux professions de santé, à la négligence de la gestion et au désintéressement total de leur prise en charge malgré les risques potentiels qu´ils peuvent engendrer).  En 2019, l’enquête de (Sayah et al., 2019) rapporte que : certains pharmaciens ne disposent pas de l’information sur l’existence d’entreprises d’incinération, quelques-uns utilisent des méthodes interdites tel que : le brûlage des produits chimiques en plein air et d’autres préfèrent entreposer leurs déchets et les stocker durant des années. 37  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP 1.2.2 Le cycle de vie de la gestion des DMP La Gestion des Déchets Médicaux (GDM) peut être décrite comme « un processus visant à garantir l'hygiène et la sécurité du personnel et des communautés. Elle inclut la planification et l'approvisionnement, la construction, la formation du personnel et le comportement, l’utilisation correcte des outils, des machines et des produits pharmaceutiques, les méthodes de traitement adaptées dans et hors de l'établissement et l’évaluation »(Banque Mondiale.., 2003). Les systèmes de gestion des déchets médicaux permettent une gestion responsable des déchets médicaux, sans risque pour la communauté ou l'environnement (OMS, 2005). Un système de GDM est un dispositif comprenant (OMS, 2018) (cf. Figure 1-1) : 1- Matériel, incluant des équipements tels que des récipients à déchets normés, des coupe- aiguilles, des incinérateurs ou banaliseurs ou autre moyen de traitement, des locaux pour stockage, des moyens de transport,… etc. (cf. chapitre 2). 2- Des gestionnaires, qui organisent, dirigent, supervisent et contrôlent ; 3- Et une procédure qui systématise le tri et suit les déchets de leur lieu de génération à leur lieu de traitement, soit par destruction, transformation ou recyclage ou valorisation. Selon la Convention de Bâle, les déchets de soins médicaux produits dans les établissements sanitaires doivent toujours suivre un itinéraire approprié et bien identifié, de leurs points de production à leur élimination finale. Cet itinéraire est composé de plusieurs étapes qui constituent le système opérationnel de la gestion des DAS. Afin d’être éliminé, les déchets DAS produits par un établissement suivent un processus type articulé autour des étapes décrites ci-dessous. Ces étapes (Guide GDS France2016) correspondent à la définition d’un système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques, et sont définie comme, cinq processus (OMS, 2018, 2009, 2005) (cf. figure 1-3) :  La production,  Le tri et conditionnement,  La collecte et le stockage,  Le transport,  Le traitement et élimination. Une traçabilité doit s’appliquer tout au long de ces étapes et au-delà, puisque la responsabilité de l’établissement s’applique jusqu’à l’élimination du déchet. Chacun de ces processus est décrit dans le chapitre 2 qui suit ce chapitre 1. 38  Partie pratique - Chapitre 2 : Champs et frontières de l’ACV-GDMP 1.2.3 Impacts environnementaux de la gestion des DMP L'inefficacité de la gestion des déchets médicaux met en danger la communauté, les patients et le personnel de santé, le personnel industriel, les agents participant à la GDMP à la fois au niveau des risques dus à un stockage inapproprié, au transport et à l'élimination des DMP, et au niveau des risques écologiques (Ziraba 2016, Ali 2017), entraînant des conséquences néfastes pour les différents milieux de l’environnement : l´air, l´eau et le sol (Ansari et al., 2019; Boxall et al., 2012) Figure 1. 1 Cadre de référence pour l´évaluation du système de