Tema 8. Fisiología del Sistema Cardiovascular. El Corazón PDF

Tema 8. Fisiología del Sistema Cardiovascular. El corazón Autor: Sonia Gallego Sandín 8. Fisiología del sistema cardiovascular El aparato cardiovascular está formado: el corazón, bomba vasos sanguíneos...

Tema 8. Fisiología del Sistema Cardiovascular. El corazón Autor: Sonia Gallego Sandín 8. Fisiología del sistema cardiovascular El aparato cardiovascular está formado: el corazón, bomba vasos sanguíneos (conjunto de tubos conectados a la bomba. Están llenos de un líquido que se mueve continuamente, sangre) La sangre recoge O2 en los pulmones y nutrientes en el intestino. El O2 y los nutrientes se bombean y se transportan a todas las células del cuerpo. Simultáneamente la sangre recoge los desechos celulares para su eliminación.  Sistema cardiovascular Función: Transportar sustancias hacia todas las partes del cuerpo y desde todas las partes del cuerpo. Sustancias que transporta se pueden dividir en: Sustancias que ingresan en el cuerpo del medio externo: nutrientes, agua y O2. Sustancias que se eliminan: desechos celulares, CO2 y desechos metabólicos. Sustancias que pasan de una célula a otra: hormonas, anticuerpos, etc. Función principal es abastecer de sangre a los tejidos, proporcionando los nutrientes esenciales a las células y eliminando los productos de desecho de las células.  Sistema cardiovascular. Corazón El corazón es un órgano muscular, músculo cardiaco El corazón está rodeado por un saco membranoso, pericardio. Está relleno de líquido, líquido pericárdico, que lubrica la superficie externa del corazón, disminuye la fricción cuando el corazón late.  Sistema cardiovascular. Corazón El corazón está dividido por el tabique interventricular (corazón izq y drcho.) Vena cava superior Aorta (corazón tejidos) (tejidos corazón) Arterias pulmonares izquierdas Arterias pulmonares (corazón pulmones) derechas Venas pulmonares izquierdas AI (pulmones corazón) Válvulas AD Aurículoventriculares (AV) VI VD Vena cava inferior Tabique interventricular Las 4 cavidades del corazón se contraen de forma coordinada (primero las A y después los V). La sangre fluye en una única dirección (2 sistemas de válvulas). Sistema cardiovascular. Corazón  Músculo cardiaco El corazón está formado por células de músculo cardiaco o miocardio. Músculo cardiaco está formado por 2 tipos de células: Células miocárdicas contráctiles (la mayoría).  Células miocárdicas especializadas (1%). Células autorrítmicas ó marcapasos (generan PA espontáneos) y células de conducción. Nodo sinoauricular (SA) AD AI Nodo auriculoventricular (AV) VI VD Células miocárdicas contráctiles Músculo estriado con las miofibrillas organizadas en sarcómeros. Miofibrillas formadas por filamentos de actina y de miosina. Un núcleo por fibra. Las fibras se ramifican y se unen con las vecinas por los discos intercalares. Las membranas de 2 células adyacentes se fusionan formando uniones comunicantes (desmosomas y uniones en hendidura). Estas uniones permiten que los iones se muevan con facilidad de una célula a otra y que funcionen como una unidad (las cél se contraen casi simultáneamente). Células miocárdicas contráctiles  Células miocárdicas especializadas Nodo sinoauricular (SA) Son células más peq que las contráctiles, apenas tienen fibras contráctiles y no se organizan en AI sarcómeros. AD Nodo auriculoventricular VI (AV) VD Las células miocárdicas especializadas incluyen: ►Células que generan PA espontáneamente (células marcapaso del corazón. Nodo SA, AV, Haz AV y las fibras de Purkinje). ► Células que conducen los PA por todo el corazón (vías internodales, Haz AV y las fibras de Purkinje).  Potenciales de acción en el miocardio Músculo cardiaco es un tejido excitable, capacidad para generar PA. Los PA son diferentes en los 2 tipos de células del miocardio. Células miocárdicas contráctiles (la mayoría). Fase 0: Despolarización Fase 1: Repolarización inicial Fase 2: Meseta Fase 3: Repolarización rápida Fase 4: Vm en reposo Se abren los canales rápidos de K+  Potenciales de acción en el miocardio Células autorrítmicas, marcapasos (nodo sinoauricular, SA y auriculoventricular, AV). Generan espontáneamente PA. Tienen el Vm inestable, potencial marcapasos. Movimiento de Estado de canales PA iones iónicos Se cierran los canales de Ca2+ y se abren los de K+ Se abren Entrada muchos Salida 2 Ca2+ K+ canales de Ca2+ 3 Entrada Se abren algunos 1 Ca2+ canales de Ca2+ y se cierran los If Se abren los Entrada Se abren los Potencial de Potencial de Na+ canales If marcapasos acción canales If Se cierran los canales de K+ 1. Fase de reposo inestable 2. Fase de despolarización 3. Fase de repolarización  Conducción eléctrica en el corazón La conducción eléctrica comienza con un PA en las células marcapasos del nodo SA. La onda de despolarización va seguida de la contracción miocárdica. El nodo SA establece la frecuencia de los latidos cardiacos. Si funciona mal otras cél autorrítmicas (nodo A-V) toman el control o es necesario implantar un marcapasos artificial. Conducción eléctrica en el corazón Las cél. del corazón se despolarizan y se contraen de forma coordinada. Esto hace que el corazón se contraiga y bombee la sangre a todo el organismo.  Acoplamiento excitación-contracción Es el mecanismo por el cual el PA hace que las céls cardiacas se contraigan. PA se genera en las cél marcapasos (nodo SA) y se propaga a las cél contráctiles.  Ciclo cardíaco, eventos mecánicos El ciclo cardíaco tiene 2 fases: la diástole y la sístole. 1. Diástole ventricular 2. Sístole auricular 5. Diástole ventricular isovolumétrica 3. Contracción 4. Eyección ventricular ventricular isovolumétrica  Ciclo cardíaco, eventos mecánicos El ciclo cardíaco tiene 2 fases: la diástole y la sístole. 5. Diástole ventricular isovolumétrica. 1. Diástole ventricular. Las A están relajadas y se Los V comienzan a relajarse. van llenando de sangre. Se cierran las válvulas Los V se han relajando, las válvulas AV están semilunares (2º ruido). abiertas. La sangre fluye de las A a los V. Los V se siguen relajando y 2. Sístole auricular. Se produce cuando la presión es menor un PA en las cél nodo SA. El PA que en las A, se abren las recorre las aurículas y se válvulas AV. produce la contracción de las A que empuja sangre a los V. 3. Contracción ventricular 4. Eyección ventricular. isovolumétrica. La onda de Los V continúan despolarización desciende hasta el contrayéndose, se vértice del corazón y comienza la abren las válvulas sístole V. La sangre presiona las semilunares y fluye la válvulas AV y las cierra (1º ruido). sangre a las arterias. Los 2 sistemas de válvulas están cerrados, la sangre permanece en Las aurículas se van relajado y se van los ventrículos. llenando, las válvulas AV siguen cerradas.  Electrocardiograma (ECG) Es un registro de la actividad eléctrica del corazón. Se hace colocando electrodos sobre la superficie de la piel y registrando. Nos da información sobre la actividad del corazón. Observamos 3 ondas principales: » P, despolarización de las aurículas » QRS, la despolarización ventricular » T, la repolarización de los ventrículos Los eventos mecánicos comienzan después de la señal eléctrica. Contracción A: comienza durante la mitad de la onda P y continua durante el segmento PR. Contracción V: justo después de la onda Q y continua durante la T.  Electrocardiograma (ECG) Es una herramienta diagnóstica importante (rápida y no invasiva). Nos da información: » FC. (60-100 lat/min adulto). Taquicardia o bradicardia » Ritmo cardiaco (regular o irregular=arritmias y fibrilación) » Distintas ondas (si hay QRS después de P, la longitud de PR es cte. Problemas de conducción, bloqueos) El nodo SA ha perdido el control del marcapasos Ciclo cardíaco Sístole A, contracción de las aurículas y está precedida de la onda P del ECG. La contracción de las A produce un ↑P. Los V están relajados, las válvulas AV abiertas y los V se llenan de sangre. Contracción ventricular isovolumétrica. Comienza durante el QRS del ECG. Aumenta la P ventricular. P ventricular excede a la P auricular y se cierran las válvulas AV. Genera el 1º ruido. El volumen V se mantiene cte. Eyección ventricular. El V continúa contrayéndose y alcanza su máx de P. La P ventricular supera a la P aórtica, se abre la válvula aórtica y se expulsa rápidamente la sangre desde el VI. Disminuye el vol V. Aumenta la P en la aorta. Aumenta la P auricular, comienza el llenado de las A. Al final de esta fase, los V empiezan a repolarizarse, onda T, la P V y la Arterial descienden. Ciclo cardíaco Diástole ventricular isovolumétrica. Los V están completamente repolarizados, onda T. La P en los V desciende. Cuando la P en el VI desciende por debajo de la P aórtica, se cierra la válvula aórtica. Se produce el 2º ruido cardiaco. Diástole ventricular. La P ventricular es menor que la P auricular. Se abren las válvulas AV y el V empieza a llenarse de sangre. La P aórtica va disminuyendo, a medida que la sangre va fluyendo por el SC. Parámetros cardiacos y su regulación 1. Frecuencia cardiaca, latidos/min. 2. Volumen sistólico, cantidad de sangre que bombea el ventrículo en cada latido. Se mide en ml/latido. 3. Volumen minuto o gasto cardiaco, volumen de sangre bombeado por el ventrículo por unidad de tiempo, en 1 min.  Parámetros cardiacos y su regulación 1. Frecuencia cardiaca, latidos/min, en adultos en reposo 60-100 lat/min. Los latidos se inician de forma autorrítmica en el nodo SA. El nodo SA está modulado por señales neuronales y por señales hormonales. El SNS y el SNP influyen en la FC de forma antagónica.  Parámetros cardiacos y su regulación 1. Frecuencia cardiaca, latidos/min. ¿Cómo puede aumentar la FC? ¿Qué son los factores cronotrópicos? El SNS y SNP tb actúan sobre el nodo AV, afectando a la velocidad de conducción. La A y la NA aumentan y la ACh disminuye la velocidad de conducción.  Parámetros cardiacos y su regulación 2. Volumen sistólico, cantidad de sangre que bombea el ventrículo en cada latido. Se mide en ml/latido. Se puede calcular como el vol. de sangre antes de la contracción – el vol. de sangre después de la contracción En reposo 135 ml-65 ml= 70 ml (aumenta durante el ejercicio, 100 ml). Está determinado por la fuerza de contracción del corazón. Los factores que modifican la contractilidad cardiaca, factores inotrópicos: » El SNA (el SNS, la A y la NA, la aumenta). » Glucósidos cardiacos (digoxina, ouabaína, etc). » otros (Ca2+, etc).  Parámetros cardiacos y su regulación 3. Volumen minuto o gasto cardiaco, volumen de sangre bombeado por el ventrículo por unidad de tiempo, en 1 min. Se puede calcular: FC x volumen sistólico. En reposo, FC: 70 lat/min; volumen sistólico: 70 ml/lat Gasto cardiaco= 70 lat/min x 70 ml/lat= 4900 ml/min. Nuestro volumen de sangre es de aprox. 5 l. En reposo el corazón bombea toda la sangre en 1 min!!! Es un indicador del flujo sanguíneo total (toda la sangre fluye por los tejidos)