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NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY TEMA 4 Tipos de crisis epilépticas Dra. Rosa Querol Pascual 1. Crisis generalizadas 2. Tipos de crisis generalizadas 3. Crisis focales 4. Tipos de crisis focales según el lóbulo afectado Recuerdo de la clasificación de las crisis según la ILAE: La conciencia está afectada y puede ser la primera manifestación de las crisis. Esto no es del todo verdad, no siempre una crisis generalizada implica trastorno de la conciencia. Es el caso de aquellas crisis que tienen un inicio o una muy rápida propagación bilateral, por lo que las manifestaciones clínicas van a ser generalizadas. No obstante, sí suele haber alteración de la conciencia. Parece ser que es la corteza la que tiene tendencia a la crisis, no hay un inicial focal en el EEG. Las manifestaciones motoras son bilaterales. El EEG ictal es bilateral, reflejando la descarga neuronal que se difumina de forma amplia por los dos hemisferios. Este EEG muestra como la actividad afecta a los dos hemisferios. Se trata de un EEG bastante característico. Las crisis generalizadas son las más frecuentes, especialmente en la infancia y en la adolescencia. De manera que aparecen principalmente durante estas etapas y, con menor frecuencia, en la edad adulta. Normalmente son crisis breves 1  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY CRISIS MIOCLÓNICAS Mioclonías à sacudidas breves y súbitas de topografía e intensidad variables. Interfieren con la función motora. Por ejemplo, si el paciente está bebiendo agua, se le cae el vaso o lo vierte, se cae el café por la mañana… (básicamente “tienes una crisis de ausencia y te caes”) Pueden ser proximales o distales, difusas o focales. Según la parte del cerebro que se encuentre afectada. Tipos: corticales, subcorticales, cortico-subcorticales o espinales. En el EEG veremos poli-punta-onda bilateral simétrica y sincrónicas de 5-4-2Hz. La más importante es la EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL. o Constituye el 10% de las epilepsias. o De causa idiopática. RASGO PRINCIPAL o Pueden presentar mioclonías y ausencias (con o sin espasmos palpebrales) o Las crisis se expresan como sacudidas masivas que afectan a las extremidades superiores de manera bilateral y es muy característico que se manifiesten al despertar. o Puede ser que no presenten pérdida de la conciencia, cuando son focales, y a veces terminan en crisis generalizadas. § El 30% tienen ausencias típicas y en un 90% pueden presentar alguna vez CTCG (crisis tónico-clónicas generalizadas). o Factores desencadenantes: falta de sueño, consumo de alcohol. o Un tercio de los pacientes son sensibles a la ELI4. Es decir, son fotosensibles. § ELI mientras se hace el EEG puede poner de manifiesto alteraciones en el EEG e incluso desencadenar una CE. o En un tercio de los casos tienen antecedentes familiares. § Primos, padres o hermanos han tenido episodios similares. NO quiere decir que sea genético. Ejemplo de EEG: Para empezar, debemos tener en cuenta que el espacio comprendido entre dos líneas amarillas gruesas constituye 1 segundo. Por otro lado, es bastante común encontrar deflexiones hacia abajo en los electroencefalogramas, que nos pueden asustar, sin embargo, debemos tener en cuenta que se tratan de artefactos fisiológicos y no patológicos que representan el cierre-apertura ocular normal. LO ÚNICO QUE DEBE IMPORTARNOS ES EL PATRÓN ONDA-PUNTA Afecta a los dos lados, al derecho y al izquierdo. LA PUNTA-ONDA DE EXPRESIÓN GENERALIZADA ES EL TRAZADO CARACTERÍSTICO DE LA EPILEPSIA GENERALIZADA 4 Estimulación luminosa intermitente 2 NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS Primero tiene una fase tónica y después un movimiento clónico de las extremidades. Se presupone que es de origen genético. Puede haber incontinencia esfinteriana o no y puede haber mordedura lingual o no (habitualmente en la parte lateral de la lengua, NO en la punta). EEG à punta-onda (como todas las generalizadas) de hasta 4-6 Hz. Son las más frecuentes en adolescentes y tienen 5 fases: 1) Fase de premonición: se encuentran mal, no saben definirla, están cansados, sensaciones extrañas que no saben explicar claramente. 2) Fase pretónico-clónica inmediata 3) Fase tónica: movimientos axiales, ojos entreabiertos, rigidez y movimiento mandibular y movimientos en las extremidades. Con los movimientos mandibulares se suelen morder la lengua por los laterales. 4) Fase clónica: en la cual puede haber o no incontinencia de esfínteres. 5) Fase postictal. En el EEG veremos punta-onda a 3 ciclos/segundos, punta-onda a 4-5 ciclos/segundo, polipunta-onda, complejos multifocales de puntas.ES UN PATRÓN DE EEG UN POCO MÁS VARIADO QUE EL SIGUIENTE QUE VAMOS A VER QUE SÍ ES TOTALMENTE CARACTERÍSTICO. CRISIS DE AUSENCIA Se caracteriza por la detención brusca de la mirada y de la actividad física (del movimiento). No hay recuerdo de lo sucedido. Puede manifestarse con otros síntomas como con mioclonías, automatismos o síntomas autonómicos. Puede haber parpadeo o no y está desencadenada por determinados estímulos como la hiperventilación sobre todo, la estimulación luminosa intermitente o algunos video juegos (IMPORTANTE). Inciso sobre la lectura de los EEG: cada línea vertical es un segundo, de forma que tenemos que contar EXAMEN En el EEG vemos un patrón característico de punta onda a 3 ciclos/segundo (IMPORTANTE, MIR), sobreactividad de fondo normal. Hay dos tipos: Ausencias simples Ausencias complejas *las líneas verdes continuas son 1 segundo 3  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY EJEMPLOS DE CASOS CLÍNICOS Y VÍDEO-EEG: PREGUNTAS PRINCIPALES ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA: - PÉRDIDA DE CONSCIENCIA: SI O NO - TRASTORNO MOTOR: SI O NO VÍDEO 1: - ¿Perdida de conciencia? No. - ¿Trastorno motor? àperdida del tono de la cabeza y posterior caída. En este caso, el paciente está consciente. En un momento dado se produce una pérdida del tono postural, que conlleva una caída brusca y traumática, en ocasiones solo de la cabeza. Tras esto se produce la caída completa. En definitiva: son crisis generalizadas, pero sin perdida aparente de consciencia. Tienen electrodos en el cuero cabelludo para realizar un registro simultáneo a la crisis que quede reflejado en un electroencefalograma, definiendo la repercusión del cuadro y permitiéndonos discernir entre una crisis epiléptica verdadera u otra patología que pueda simular algo parecido. VÍDEO 2: SÍNDROME DE WEST Contracción TÓNICA (contracción muscular abrupta y sostenida de distintos grupos musculares) En este caso de produce una contracción mantenida de las 4 extremidades. VÍDEO 3: En este caso es una crisis desencadenada por foto estimulación. No vale cualquier foto estimulación, tiene que ser a determinada frecuencia e intensidad. 1. Contracción tónica generalizada de cara y extremidades. 2. Fase mioclónica: sacudidas musculares acompañada de un poco de sialorrea. 3. LOS OJOS NO TIENEN UNA CONTRACCIÓN FORZADA SOSTENIDA, EXISTE REVERSIÓN OCULAR (D/D CON CRISIS SIMULADAS) 4. *También existe relajación de esfínteres, aunque en el video no se aprecie. ELECTRO CON PATRÓN DE POLIPUNTAS Las más difíciles de controlar son las focales. Las generalizadas son las más frecuentes. VÍDEO 4: CRISIS ATÓNICA CON DESCONEXIÓN DEL MEDIO. En este caso sí hay pérdida momentánea de conciencia y en cuanto la recupera se recupera el trazado del EEG. 4 NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY VÍDEO 5: Sacudidas musculares bruscas leves. En las crisis generalizadas habitualmente hay perdida de consciencia, PERO NO SIEMPRE. En este caso, la mujer está totalmente alerta y responde perfectamente a las indicaciones médicas. También puede darse el caso de “estar alerta” pero no ser capaz de responder. VÍDEO 6: Recuerdo: LAS DEFLEXIONES HACIA ABAJO EN EL ELECTRO SE CORRRESPONDEN CON CIERRE Y APERTURA OCULAR, NO SUPONEN PROBLEMA, SOLO NOS FIJAMOS EN LAS ONDAS-PUNTA. VÍDEO 7: Las crisis mioclónicas son muy comunes en enfermedades neurológicas degenerativas, concretamente en el Alzheimer. VÍDEO 8: En ellas no hay trastorno de la conciencia. Se produce un movimiento periódico continuo, únicamente de una extremidad. 5  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY Recordatorio: Las generalizadas son aquellas en las que la disfunción neuronas afecta a más de un grupo generalizado de neuronas, a la mayoría de la corteza. Son consecuencia de la activación de un conjunto de neuronas limitado a una región cerebral, hay una zona del cerebro que está alterada, provocando la CE. Son crisis limitadas a un lóbulo y hemisferio. Según la zona y la extensión de la corteza que se active habrá diferente semiología. Debemos hacernos dos preguntas cuando tenemos una crisis de inicio focal: si la conciencia está alterada y si hay actividad motora. Hay que ver si se afecta la conciencia o no (IMPORTANTE): Sin alteración (antiguas crisis parciales simples). Con alteración de la conciencia (antiguas crisis parciales compleja). También veremos si hay actividad motora o no para definir la crisis. Se presupone que hay un foco, pero es importante tener en cuenta que el cerebro es una red. Aunque se pueda iniciar la crisis en un foco puede propagar a otro foco o pasar a ser generalizada. La diapositiva siguiente es MUY IMPORTANTE, pero no va a preguntar las vías de propagación concretas IMPORTANTE: La parte motora siempre es anterior (todo lo que sea motor está en el lóbulo frontal). La parte posterior del cerebro es sensitiva. El lóbulo frontal está muy conectado con el resto, por lo que las crisis difunden rápidamente al resto del cerebro. El lóbulo que propaga con más facilidad es el frontal y el frontal es precisamente el más motor. Son las crisis que con mayor frecuencia tienden a la afectación bilateral (antiguamente llamada generalizada). Lo que tenemos que saber de estos dos esquemas es que, mediante los fascículos de asociación entre los lóbulos, lo que se genera en un punto puede extenderse a otros y dar una falsa localización. Debemos pensarlo cuando la epilepsia sea refractaria, pues una epilepsia focal puede tener una zona de inicio y una zona de clínica por esa propagación. Esto tiene mucha relevancia en las crisis, tanto generalizadas como focales. Por lo general: - Lóbulo frontal: motor - Lóbulo temporal: experiencial - Lóbulo occipital: visual 6  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY A través de estos fascículos la crisis originada en el lóbulo frontal puede propagar al lóbulo temporal o si se origina en el lóbulo occipital o parietal puede propagar a otros lóbulos. NO hay que saberse los fascículos, solo saber que es una red de neuronas conectadas entre sí. Por lo que podemos tener una zona donde se origine la crisis, que puede propagar a otra zona temporal y dar sintomatología en estos dos sitios o, sin embargo, propagarse a otro lóbulo y en cambio no tener tanta repercusión clínica. En resumen, las crisis focales se inician en un punto o una zona que se llama zona epileptógena (tiene su importancia en la cirugía) y de ahí puede propagar a otros lóbulos y ser un factor de confusión a la hora de intentar localizar el origen de la crisis. TOCHO: Las crisis del lóbulo frontal con frecuencia se propagan al temporal. Y las del occipital y parietal se propagan al frontal y al temporal. En las epilepsias refractarias, el paciente puede tener una crisis temporalque se ha originado a nivel frontal, lo que hace más complejo la localización del origen de la crisis. 4. TIPOS DE CRISIS FOCALES SEGÚN EL LÓBULO AFECTADO CRISIS DEL LÓBULO TEMPORAL Es la epilepsia focal más frecuente. IMPORTANTE EXAMEN Se originan en el lóbulo temporal. Hay 5 tipos diferentes, pero solo tenemos quesabernos las siguientes: Epilepsia medial*: las crisis se originan principalmente en las estructuras medias temporales. Son las más frecuentes dentro de las temporales. Epilepsia lateral o neocortical: las crisis afectan al neocórtex temporal. Son epilepsias de un foco profundo, que a veces no se ve en el electro. En las crisis del lóbulo temporal es raro que haya una generalización: Partes y tipos de epilepsias del lóbulo temporal: 1. Epilepsia temporal medial: TÍPICO 2. Epilepsia temporal neocortical: fascículo de Heschl o Herch la audición. 3. Doble lesión (patología dual) 4. Epilepsia temporal plus: epilepsia temporal que propaga a otras zonas pudiendo confundir. 5. Epilepsia pseudotemporal: debido de nuevo a las vías de propagación, en este caso son epilepsias desencadenadas en otro lugar pero que parecen temporales. *En sus diapositivas pone medial, pero ella se ha pasado toda laclase diciendo mesial. En la imagen, lo señalado en rojo es la epilepsia medial y lo señalado en amarillo es la neocortical. Se ve una estructura con forma de hipocampo donde se produce la esclerosis mesial, que se ve con más frecuencia en el temporal. 7  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY Clínica que pueden presentar: v Auras: Cuando no tienen desconexión del medio. o Viscerosensoriales o autonómicas. La más frecuente es la epigástrica con cierto malestar en el estómago que les asciende hacia la garganta. o Psíquicas o experienciales (pensamientos que se repiten, déjà vu, jamais vu (es una alteración en la que la persona afirma no haber vivido o no conocer situaciones o personas que sí deberían conocer), alucinaciones, desconexión con el medio…). v Crisis parciales complejas: Pueden darse los episodios y luego seguirse de una desconexión del medio. o Automatismos: Hacer una repetición continua de un movimiento, un acto motor repetitivo sin intención. Son actos motores como puede ser tocarse la nariz, abrocharse o desabrocharse la camisa, seguir escribiendo aun cuando se acaba el papel. o Alteraciones del lenguaje. o Postura distónica unilateral, que tiene cierto valor localizador. o Giro y versión cefálica. CLÍNICA. SIGNOS LOCALIZADORES Y LATERALIZADORES- IMPORTANTE Cuando hacemos la historia clínica nos interesa porque puede orientarnos en qué lóbulo-hemisferio puede estar. Es decir, la clínica nos va a ayudar con la localización. Por lo tanto, muy importante hacer hincapié en la Hª clínica y preguntar. NOTA: debajo de cada tabla os pongo lo que dijo de cada una. Supuestamente lo importante está en rojo (NEGRITA) en las tablas. AURAS Aura visual à lo más frecuente es que se origine en el lóbulo occipital o que se haya propagado al occipital, ya que el lóbulo de la visión es el occipital. Normalmente es contralateral: dejas de ver por el ojo derecho (habiendo descartado causa vascular). Si alguien te dice que está viendo una bola roja en el lado derecho, posiblemente la lesión estará occipital del lado izquierdo. PODER LOCALIZADOR DEL 100% J AUTOMATISMOS Los automatismos de origen temporal son muy frecuente e importantes porque tienen valor de lateralización. SON LOS ÚNICOS IPSILATERALES Son preferentemente temporales, al contrario que los otros síntomas que suelen ser de propagación. Indican que el origen puede ser una epilepsia temporal. Suele ser del mismo lado que se produce el automatismo y tiene un poder de localización del 90%. Lo mismo pasa con la postura distónica. 8  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY MOTOR Lo más característico es la postura distónica unilateral de la mano: es temporal o frontal con un poder localizador del 100%. CONTRALATERAL También te localiza y te lateraliza el foco. Siempre suele ser contralateral. MANIFESTACIONES POSTICTALES (una vez pasada la crisis) Una vez pasadas todas estas manifestaciones puede haber unos síntomas postcríticos. El más característico es la parálisis de Todd. Hay mucho tono motor porque se ha originado en el temporal, pero ha propagado al frontal. Suele ser contralateral en el 100% de los casos. En cuanto a las manifestaciones postictales, es frecuente que tengas una crisis y después una hemiplejia que puede durar varias horas: lóbulo frontal contralateral con un valor del 100% (parálisisde Todd). OTROS SIGNOS ICTALES Hay otra serie de signos que son menos importantes como beber agua, vómito, urgencia miccional, etc. que, aunque en un porcentaje menor, te pueden orientar hacia un hemisferio dominante o no dominante. LENGUAJE Hay dos trastornos del lenguaje asociados a la epilepsia del temporal: - AFASIA: Cuando no eres capaz de hablar. Tienes una crisis que te desconecta del medio y no puedes hablar. Esto te orienta siempre hacia el lóbulo dominante. - JERGAFASIA: Si se mantiene el lenguaje, aunque sea una jerga que no se entiende o no tiene sentido, nos orientahacia el lóbulo no dominante. INCAPACIDAD DE HABLAR à LÓBULO DOMINANTE 9  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY TOCHO Las auras visuales son muy importantes y hay que hacer D/D con patología carotídea. En las auras somestésicas ha hecho hincapié, aunque no tienen cuadro rojo. La parálisis de Todd: hemiplejia de las extremidades contralaterales al lado del origen de la crisis. En la franja del lenguaje es importante preguntar si son capaces de hablar durante la crisis,porque nos va a orientar hacia el hemisferio dominante o no dominante. EEG Se ve un trazado. Está realizado a un potencial de referencia. Se ven unas anomalías, que ya no tienen la expresión generalizada que vimos en el tema anterior, sino que están localizadas en el lóbulo temporal. Son dos polos: dipolo. - Se utiliza un método de referencia Frontal-medio. - Los números impares son izquierdos y los pares son derechos. - Generalmente se asocia a un EKG que aparece en la línea baja y que es de utilidad porque en ocasiones aparece una asistolia que simula una crisis, pero no hay una crisis real. - En este electro en concreto aparece una Afectación frontotemporal izquierda. El electro de superficie no es muy preciso porque está muy alejado del foco. A veces el origen es difuso, pero con electros más profundos detectaríamos bien el foco. LO VEREMOS EN EL SIGUIENTE TEMA DIFERENCIAS ENTRE EPILEPSIA MESIAL Y NEOCORTICAL (IMP)à RESUMEN EXAMEN Esta tablita es importante y vuelve a repetir que lo que más le interesa es lo que está en rojo, de nuevo,debajo de la tabla os dejo lo que dijo en clase. 10  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY La epilepsia temporal focal es la más frecuente. La más frecuente es la MESIAL (interior): o Importante asociación con las convulsiones febriles en la infancia. o El síntoma más característico de aura es el aura epigástrica (“malestar”), una sensación de malestar ascendente que puede quedarse ahí o seguirse de automatismos. En el lóbulo temporaly en la ínsula se localizan lostrastornos vegativos, por eso tienen esas manifestaciones clinicas. o Si hay automatismos serán à unilaterales (ipsilaterales) con una postura distónica unilateral de la mano. o Causa más frecuente à esclerosis mesial. En la RM se verá una esclerosis del hipocampo en la mayoría de las veces. o La epilepsia mesial está muy profunda, por lo que es más difícil que propague a otro sitio, por lo que la generalización no es frecuente. No es frecuente que haya una crisis tónico-clónica generalizada posterior. En cuanto a la neocortical o LATERAL (menos frecuente): o Se encuentra en las circunvoluciones temporales, que es donde se encuentra la audición. El aura más frecuente es la auditiva à oye como una maquinaria, un tren, agua, lluvia… o En cuanto a la actividad motora lo más frecuente son los movimientos clónicos en MMSS. No es tan frecuente la postura distónica. o No es causada por la esclerosis mesial, sino por malformaciones o displasias. En la RM no suele verse nada o son cavernomas o zonas displásicas. o Aquí es más frecuente que pueda generalizar. A continuación, os voy a poner lo que ha dicho la mujer de los vídeos porque creo que puede venir bien para identificar la clínica que hemos visto antes. VÍDEO 1: Está inatento à crisis parcial. Desconexión con el medio. Se ven los automatismos manuales. Está con la mirada perdida, no atiende. Con estos datos diríamos que hay una desconexión con el medio, ausencia de lenguaje, automatismos manuales à epilepsia temporal mesial. Luego vemos que se toca la nariz y esto es un síntoma de que la crisis ha pasado, pero sigue desconectado del medio. Las epilepsias mesiales suelen ser breves. VÍDEO 2: Se nota algo y pulsa un botón para que sepan que va a tener una crisis. Hace un giro cefálico y una contracción tónica de la cabeza. Esta crisis estaría más en la línea de la cortical que de la mesial porque propaga más fácilmente de forma bilateral. Vemos una postura de la mano distónica. Una vez ha generalizado vemos la rigidez de las cuatro extremidades. VÍDEO 3: Hay una desconexión con el medio y son crisis de tipo experiencial, tiene sensación de medio. Puede tener alucinaciones. En este caso la paciente piensa que están todos muertos. Mantiene el lenguaje, por lo que nos orienta hacia el lóbulo no dominante pero la sintomatología que presenta es solo una experiencia de angustia y medio. En el EEG se ve que la descarga es de la zona temporal, sobre todo mesial. RESUMEN EPILEPSIA TEMPORAL Es la más frecuente de las focales. De ellas, la más frecuente es la mesial. La mayoría de las veces está asociada a una lesión del hipocampo, una esclerosis mesial. 11  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY CRISIS DEL LÓBULO FRONTAL SEGUNDA EN FRECUENCIA. En la parte posterior del cerebro tenemos las sensaciones (parietal, occipital); mientras que la parte anteriores la parte ejecutora, motora (frontal). Es un lóbulo muy grande y se puede dividir en 4 secciones, dando cada una distinta sintomatología. Características: Actividad motora prominente, ya que el lóbulo frontal es un lóbulo principalmente motor. o Crisis motoras jacksonianas, característica postura de esgrima, crisis hipermotora. o Como tiene esa actividad motora tan llamativa, incluso crisis frontales han pasado por pseudoocrisis o Habitualmente tiene una distribución jacksoniana. Pueden empezar en una mano habitualmente y suelen propagarse al resto del brazo, cabeza, etc. Tendencia a la bilateralización o generalización secundaria porque el lóbulo frontal está muy bien comunicado con el resto. Se propaga con mucha facilidad. o A diferencia de las temporales que no se suelen generalizar a otras zonas tanto como estas. o A veces se confunden con crisis generalizadas porque el foco se ha propagado muyrápidamente. Cierto predominio nocturno (no se sabe por qué). Recordad que las crisis nocturnas son una condición para pensar que aumenta la posibilidad de que las crisis sean recurrentes. Breve duración à peculiaridad. Recuperación rápida de la consciencia (a veces está conservada durante lacrisis). Estatus epilépticos frecuentes. Más frecuente que en otros tipos. 12  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY VÍDEO 1: Crisis del cíngulo-orbitofrontal Son crisis de risa. No está feliz, es que no puede evitar reírse. Otras veces les da por cantar. Se llamancrisis gelásticas y suelen estar relacionadas con hamartomas hipotalámicos. o Crisis de risa involuntaria. o Sospechar un hamartoma hipotalámico (que a veces se encuentra y a veces no). o El paciente se ríe, extiende los brazos hacia arriba y canta. **Sabemos que una crisis ha generalizado porque primero hay un movimiento focal (en muchas hay un movimiento de la cabeza lateral con la barbilla hacia arriba) y luego se afectan las 4 extremidades (cuando se propaga)** VÍDEO 2: Crisis del cíngulo-orbitofrontal Crisis hipermotora. El paciente tiene movimientos violentos y en seguida generalizan. IMP: rápidageneralización y breves. Estas crisis son muy lesivas para el paciente. Empieza a llevar la cabeza hacia el lado izquierdo. No responde, de manera que hablamos de una crisis dedesconexión del medio y actividad motora. VÍDEO 3: Epilepsia de área motora suplementaria, la que está por delante de la cisura de rolando. (Prerrolándica) El paciente adopta la postura del cuadro o del esgrima. o Es del área motora suplementaria. o Postura de esgrima o signo del 4, tónica asimétrica, muy característica del lóbulo frontal. Generaliza conr apidez ypuede terminar rápidamente en una crisis generalizada. VÍDEO 4: Epilepsia de área motora suplementaria Vemos un chico que empieza con un movimiento de extensión de los brazos y distonía facial. Hace unmovimiento clónico con el brazo izquierdo. No consciente. VÍDEO 5: Epilepsia de área motora suplementaria Parece que el hombre está congelado. EEG con puntas muy seguidas. EJEMPLO PERFECTO DE CRISIS FRONTAL FOCAL CON AFECTACIÓN BILATERAL Y GENERALIZACIÓN POSTERIOR. 13  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY RESUMEN EPILEPSIA FRONTAL Son motoras, de propagación rápida, tienen más facilidad para el estatus y son breves. CRISIS DEL LÓBULO PARIETAL (postrolánico) El lóbulo parietal está separado del frontal por la cisura de Rolando, de forma que la parte anterior es motoray la parte posterior sensitiva. En este caso (parietal), la manifestación exagerada será sensitiva. Son crisis sensitivas, sensaciones de hormigueo, etc. Conservan el lenguaje, están conscientes y no tienen actividad motora. Representan menos del 5% de las crisis focales. Se manifiestan por: AURAS: o Las disestesias en el hemicuerpo contralateral son las más frecuentes. Suelen tener distribución jacksoniana afectando a la extremidad superior seguida de la extremidad inferior y la cara. Pueden empezar por la mano y subir hasta el hombro. o Auras dolorosas a veces con una distribución en dermatomas, puede existir dolor abdominalictal, generalmente alrededor del ombligo. o Auras con sensaciones térmicas, generalmente desagradables y afectan a la parte distal de la extremidad. o Alteraciones de la imagen/percepción corporal: sensación de movimientos de una extremidad, de que uno o varios miembros están ausentes (asomatognosia) o de que una parte del cuerpo se hincha (macroasomatgnosia) o percepción de partes del cuerpo vistas desde fuera11 (autoscopia ictal). El hombre dice cosas como “este brazo no es mío”, lo mandan a psiquiatría y a lo mejor es una CE. o Alteraciones de la percepción. CRISIS AFÁSICAS. La zona del lenguaje está cerca. * Aunque puede haber alteración del lenguaje por cercanía, lo normal es que esté conservado. VÍDEO: CRISIS TEMPORAL IZQUIERDA Persona inatenta, desconectada, con automatismo en las manos. Se toca la nariz al acabar la crisis. Automáticamente después comienza a hacer caso 14  NEUROLOGÍA 4º MEDICINA DOCTORXS GREY CRISIS DEL LÓBULO OCCIPITAL Estas CE son las que menos semiología dan (MUY RARAS,