Intervención Psicológica en Adultos PDF

Intervención Psicológica en Adultos UNIDAD 3 TRASTORNOS DE ANSIEDAD  ¿Trastornos de ansiedad? Los pensamientos/sentimientos ansiosos no son síntomas de ninguna enfermedad, sino eventos esperables y normales fruto de nuestra historia biográf...

Intervención Psicológica en Adultos UNIDAD 3 TRASTORNOS DE ANSIEDAD  ¿Trastornos de ansiedad? Los pensamientos/sentimientos ansiosos no son síntomas de ninguna enfermedad, sino eventos esperables y normales fruto de nuestra historia biográfica y nuestra cultura. La misma acción de regularse o de intentarlo (tanto sensaciones como cogniciones) es lo que puede llegar a hacer inflexible el repertorio de comportamiento de la persona, alejándolo de reforzadores potentes y aumentando la presentación de eventos aversivos. UNIDAD 3  ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS TOPOGRAFÍAS DE RESPUESTA Tiene pensamientos catastrofistas, lo que hace que aparezca una respuesta de hiperventilación y aumento de la tasa cardíaca, que a su vez interpreta como amenazante. EXPLICACIONES FUNCIONALES Determinados eventos privados (hiperventilación, aumento de la tasa cardíaca) se han condicionado de forma aversiva provocando respuestas condicionadas de ansiedad. *La manera en la que ha aprendido a responder verbalmente a determinados eventos privados puede entenderse atendiendo a su historia de aprendizaje socio-verbal. UNIDAD 3 Ansiedad aproximaciones MODELOS COGNITIVO- MODELOS CONDUCTUALES CONDUCTUALES Y CONTEXTUALES La interpretación de las señales Explicación basada en análisis funcional- “amenazantes” como causa de la ansiedad. Modelo de enfermedad. Modelo de salud. La respuesta de ansiedad dividida según los Eventos privados, funcionalidad. 3 sistemas de respuesta, forma. Ansiedad no como algo anormal o que se Ansiedad como algo negativo, patológico, tiene. Objetivo de cambio, no que eliminar. necesariamente eliminación. Tratamiento dirigido a la eliminación de la Tratamiento dirigido a la modificación de la ansiedad. forma en que respondemos a la ansiedad (de la función que desempeña). UNIDAD 3 Ansiedad Generalizada (TAG) e Hipocondría Algunas VS funcionales relevantes: EC que generan respuestas de ansiedad: situaciones concretas, las propias verbalizaciones, las propias sensaciones… Conductas de reaseguración Conductas de comprobación Conductas de hipervigilancia-observación Conductas de racionalización R. Operantes que se mantienen por R- y o R+ (control) Conductas de distracción → No permiten la extinción pavloviana de ECs condicionados Conductas de evitación o escape UNIDAD 3  Ansiedad Generalizada (TAG) e Hipocondría Algunas VS disposicionales relevantes: Haber vivido un problema grave de salud (propio o personas relevantes) Progenitores o personas significativas en la educación de la persona con problemas similares: preocupaciones frecuentes, hipocondría hacia ellos… (modelado) Estilos educativos, relación familiar y experiencias en las que: 1) “cambios de roles” o responsabilidad excesiva en edades muy tempranas; 2) se aprende que preocuparse es una buena habilidad para prevenir problemas, el mundo es peligroso y hay que protegerse. Contexto socio-cultural: ritmos rápidos. Cultura del bienestar. ¿Consumismo de la felicidad? … UNIDAD 3  Ansiedad Generalizada (TAG) e Hipocondría NICE Terapia cognitivo conductual APA Las técnicas que suelen incluirse: Técnicas para modificar los patrones de pensamiento catastróficos y las creencias de que preocuparse está cumpliendo una función útil (reestructuración cognitiva). Procedimientos que incluyen el entrenamiento de relajación, la programación de "momentos de preocupación" específicos. Planificación de actividades placenteras Exposición controlada a pensamientos y situaciones que se están evitando. PARA SABER MÁS: Modelo de evitación de preocupaciones y TAG (Borkovec, 1994; Borkovec et al., 2004) Modelo de intolerancia a la incertidumbre (Dugas et al., 1995; Freeston et al., 1994) Modelo basado en la aceptación del trastorno de ansiedad generalizada (Roemer y Orsillo, 2002, 2005) UNIDAD 3  Ansiedad Generalizada (TAG) e Hipocondría Cuidado con aplicar procedimientos sin tener clara la funcionalidad y el objetivo. Una reestructuración cognitiva puede ser una estrategia de comprobación más sofisticada y contribuir al mantenimiento del problema; la relajación un aprendizaje antiterapéutico en el que aprendamos a temer y a evitar ciertos eventos privados; o la activación conductual o planificación de actividades otra estrategia de Terapiadistracción sofisticada para evadirnos de las preocupaciones cognitivo conductual Las técnicas que suelen incluirse: Técnicas para modificar los patrones de pensamiento catastróficos y las creencias de que preocuparse está cumpliendo una función útil (reestructuración cognitiva). Procedimientos que incluyen el entrenamiento de relajación, la programación de "momentos de preocupación" específicos. Planificación de actividades placenteras Exposición controlada a pensamientos y situaciones que se están evitando. PARA SABER MÁS: Modelo de evitación de preocupaciones y TAG (Borkovec, 1994; Borkovec et al., 2004) Modelo de intolerancia a la incertidumbre (Dugas et al., 1995; Freeston et al., 1994) Modelo basado en la aceptación del trastorno de ansiedad generalizada (Roemer y Orsillo, 2002, 2005) UNIDAD 3  Ansiedad: diseño de la intervención OBJETIVOS POSIBLES/ORIENTATIVOS, A VECES, COMUNES (!): 1. Disminuir el nivel general de activación, mejorar calidad de vida. 2. Aumentar la comprensión sobre su comportamiento y lo que provoca su ansiedad, entender las relaciones funcionales que se establecen. 3. Aumentar la tolerancia a la incertidumbre y al malestar, que las situaciones inciertas no eliciten respuestas de ansiedad tan elevadas ni que discriminen respuestas de evitación, escape, comprobación…en su lugar emitir comportamientos más adaptativos en relación a sus objetivos vitales. 4. Aprender a reaccionar de forma diferente antes las preocupaciones, a atender y a focalizarse en estímulos relevantes. Diseña los objetivos y el plan de intervención del caso de María y Javier Operativos, específicos, Procedimientos para cada que tengan en cuenta la objetivo. Orden y planificación. LB, individualizados UNIDAD 3 Tratamiento de problemas de ansiedad 1. Disminuir el nivel general de activación, mejorar calidad de vida. *Técnicas de relajación con el claro objetivo de reducir niveles de activación en primeros momentos de la intervención o en circunstancias en las que sea muy inmanejable el nivel de malestar. Se logrará como consecuencia Cuidado con fomentar aprendizaje sobre que hay que del trabajo en el resto de los eliminar esa sensación de ansiedad o con que la relajación sea un escape. objetivos terapéuticos. Técnicas para el control de la activación: Relajación muscular progresiva Jacobson ¿Practicamos? https://www.uv.es/=choliz/RelajacionRespiracion.pdf UNIDAD 3  Tratamiento de problemas de ansiedad 2. Aumentar la comprensión sobre su ansiedad, sobre las relaciones que se establecen, comprender mejor su funcionamiento. Explicaciones funcionales y técnicas (no sólo Modelar (con nuestro uso del lenguaje y de los términos) y como una fase, como método de moldear explicaciones por parte del paciente, cada vez intervención que vertebra el tratamiento). más adaptativas y ajustadas de su propio funcionamiento. Interacciones evocadoras. El manejo de la interacción verbal en terapia es un procedimiento tan relevante como cualquier otra técnica, de hecho, no puede desligarse de la aplicación de ciertos procedimientos. Su análisis y dominio es CENTRAL. UNIDAD 3 Aspectos transversales del tratamiento Es importante resaltar la ineficacia de los repertorios, pero también la pérdida de potenciales reforzadores a consecuencia de mantener ese comportamiento. Vivir Vs Sobrevivir El terapeuta tiene que centrarse en las clases de respuestas, incorporando conductas topográficamente diferentes, pero con similar función, no sólo en una conducta concreta Muy importante ir buscando ejemplos diversos del mismo patrón. Que la persona verbalice las consecuencias (CP y CL). UNIDAD 3  Aspectos transversales del tratamiento: manejo de la interacción terapéutica FAP (Functional Analytic Psychotherapy) Sigue 2 principios fundamentales del Análisis de conducta: la evaluación funcional ideográfica; a través del análisis funcional de la relación terapéutica y la aplicación de las intervenciones en vivo, considerando la relación terapéutica como un contexto más, un lugar de entrenamiento. El uso del reforzamiento en terapia tiene como objetivo el moldeamiento de conductas más adaptativas, acordes a los objetivos terapéuticos. El refuerzo ha de ser contingente con la conducta a aumentar. Pone énfasis en las contingencias que ocurren durante la sesión terapéutica, en el propio contexto terapéutico, en la equivalencia funcional entre ambos ambientes. El proceso terapéutico desde FAP se basa fundamentalmente, en lo que el cliente hace y dice en la propia sesión clínica: hablar, pensar, sentir, ver, oír, recordar… Conductas Clínicamente Relevantes (CCR) CCR 1 Problemas del cliente durante la sesión CCR 2 Mejorías del cliente durante la sesión Ejemplos de CCR1 caso Javier o de María: CCR 3 Interpretaciones del cliente sobre lo que le pasa. Comenta al finalizar la sesión que no sabe si se ha explicado bien, que cree que lo ha Observaciones y descripciones de la conducta de uno contado desorganizado, se ofrece a traernos un esquema o dejarnos sus notas. mismo y de los estímulos reforzantes, discriminativos y En la primera consulta trae anotado lo que quiere contar para que no se le olvide nada y elicitadores que están asociados a ella. para que el terapeuta tenga toda la información y no se equivoque en el diagnóstico. Nos pregunta con insistencia cómo vemos lo que le ocurre, si es grave, si tiene UNIDAD 3 solución…  Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición 3. Aumentar la tolerancia a la incertidumbre, que las situaciones inciertas no eliciten respuestas de ansiedad tan elevadas ni que discriminen respuestas de evitación, escape, comprobación…en su lugar emitir comportamientos más adaptativos en relación a sus objetivos vitales. A eventos Debe ser: privados o a Bien planificada (tener muy claros los Ecs) eventos De forma Gradual (ojo, muchas formas de hacerlo) públicos autónoma o con Eliminando conductas de seguridad coterapeutas EXPOSICIÓN Manejar tiempo e intensidad de estímulos para producir En imaginación, habituación con fotografías, Mejor si: registramos progresos vídeos o in vivo Aplicamos Ref. contingente después Que haya razones, ref. potentes que lo guien UNIDAD 3 Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición UNIDAD 3 Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición 1. Explicación y contextualización del procedimiento 2. Motivación y acuerdo con el procedimiento y objetivo. 3. Elaboración de una jerarquía, de objetivos de aproximación. 4. Entrenamiento en estrategias de afrontamiento. 5. Eliminación de señales de seguridad 6. Prevención de respuesta. Se trata de diseñar estrategias para eliminar que durante la exposición se den las habituales respuestas de evitación o escape. 7. Exposición con el/la terapeuta (si se considera). 8. Auto exposición del primer o de los primeros ítems entre sesión y sesión. 9. Repaso de las exposiciones realizadas entre sesiones. UNIDAD 3 Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición OTRAS FORMAS EFECTIVAS DE REALIZAR TERAPIA DE EXPOSICIÓN (alternativas a los presupuestos teóricos de la habituación). En estas estrategias no es relevante que haya una reducción del miedo de forma progresiva, lo relevante es que la persona se exponga hasta “desconfirmar” o desafiar sus expectativas. Diseñar situaciones de Múltiples exposición que desafíen Extinción contextos las expectativas de intensificada variados predicción Introducir gran variabilidad, Exponer a varios Ecs por hacer al EC impredecible. separado antes de combinarlos. Después es esencial evaluar las discrepancias entre anticipación Para favorecer generalización. UNIDAD 3 y hecho y desmotivar sobre su utilidad.  Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición Lo más complejo de una exposición es conseguir que la persona se exponga. Condiciones previas: 1. Requieren de una relación terapéutica y alianza sólidas. 2. El manejo de la motivación es indispensable, queremos que sea más probable la aparición de un comportamiento. Motivar consiste en gran medida en manipular o alterar algunos estímulos ambientales antecedentes: OPERACIONES MOTIVADORAS “un evento ambiental, operación o condición estimular que afecta a un organismo alterando momentáneamente (a) la efectividad como reforzamiento de otros eventos, y (b) la frecuencia de ocurrencia de aquella parte del repertorio del organismo que tiene esos eventos como consecuencia” (Michael, 1993, p. 192). Las operaciones motivadoras (OM) pueden entenderse como una variable disposicional en la UNIDAD 3 medida en que su papel es afectar a influir de forma “indirecta” al comportamiento. Tratamiento de problemas de ansiedad: exposición Manejo del esfuerzo de respuesta Motivación verbal 1. Evalúa muy bien por qué ese cambio es importante, cuáles son sus reforzadores. 2. Haz énfasis en las consecuencias reforzantes de emitir (presenta sus reforzadores de forma adecuada) UNIDAD 3  Tratamiento de problemas de ansiedad 4. Aprender a reaccionar de forma diferente antes las preocupaciones, a atender y a focalizarse en estímulos relevantes. Será consecuencia del trabajo realizado en Podemos fomentar este aprendizaje entrenando los objetivos anteriores estrategias específicas: atención plena; entrenamiento en respuestas alternativas e incompatibles… UNIDAD 3 Trastorno obsesivo-compulsivo Con esta etiqueta diagnóstica hacemos referencia a una problemática de pensamientos muy frecuentes e intensos seguida, generalmente, de comportamientos compulsivos orientados a eliminar el malestar generado por dichos pensamientos. Puede no haber compulsiones, o haberlas y que sean de la misma naturaleza (encubierta) que las obsesiones. Todo el mundo se obsesiona, pero no todo el mundo tiene un problema de obsesiones. UNIDAD 3 Trastorno obsesivo-compulsivo La forma más característica de aparición es: PENSAMIENTO COMPORTAMIENTO INTRUSIVO COMPULSIVO SENSACIÓN DESAGRADABLE ALIVIO UNIDAD 3 Trastorno obsesivo-compulsivo Análisis funcional típico (que no necesariamente real): Ed ------------------------------- R ---------------------------------- R- Pensamiento Compulsión Alivio intrusivo EC --------- RC Sensación desagradable UNIDAD 3 Trastorno obsesivo-compulsivo Las claves residen en: Cómo aparecen los pensamientos intrusivos. Historial de aprendizaje respecto a obtención de certidumbre Morfología de las compulsiones (encubiertas, manifiestas, camufladas de otra cosa…). Coste de las compulsiones. Intensidad del alivio. Reglas de conducta, sobre todo catastrofistas. Creencias respecto a no hacer la compulsión. UNIDAD 3 Ansiedad social y Habilidades sociales Se trata de un repertorio de comportamientos que puede ser susceptible de ser entrenados en muy diversos tipos de problemas. No confundir inhibición de HHSS con déficit de las mismas. El tratamiento es diferente. TRASTORNO DE ANSIEDAD IMPORTANTE: seguir la evaluación y el SOCIAL análisis funcional. A) Elevada ansiedad social →dificulta la expresión de HHSS (inhibición) B) No expresar HHSS / Falta de habilidad social → mayor ansiedad en situaciones sociales. UNIDAD 3 Ansiedad social y Habilidades sociales Muchas otras problemáticas susceptibles de entrenamiento en habilidades sociales PROBLEMAS DE PAREJA PROBLEMAS DE DEPENDENCIA EMOCIONAL PROBLEMAS FAMILIARES PROBLEMAS LABORALES ESQUIZOFRENIA … Las situaciones sociales que requieran una comunicación interpersonal pueden ser susceptibles de mejora o adaptación: programas de prevención o educativos para profesionales sanitarios, en programas de liderazgo en organizaciones, etc. Las relaciones interpersonales son importantes para el desarrollo y funcionamiento de los individuos, no es necesario si tener como tal, especiales dificultades para que se puedan entrenar, mejorar o perfeccionar. UNIDAD 3 Ansiedad social y Habilidades sociales ▪ Los problemas en las relaciones interpersonales pueden ser un factor de estrés y malestar muy importante ▪ Las personas con pocas HHSS tienen mayor probabilidad de tener dificultades psicológicas: ansiedad y depresión. ▪ Existen considerables pruebas de investigación que relacionan la falta de asertividad con problemas clínicos y resultados que indican que el entrenamiento en asertividad puede mejorar áreas de la persona más allá del comportamiento asertivo ▪ Ser socialmente hábil incrementa la calidad de vida. UNIDAD 3 Habilidades sociales CONDUCTA SOCIALMENTE HABILIDOSA ASERTIVIDAD Habilidad social: comportamientos de interacción que nos Es una parte esencial de permiten establecer y mantener relaciones con otras las HHSS personas Conductas de No existe una manera adecuada de comportarse de forma autoafirmación y defensa universal de derechos propios respetando los de los La valoración del grado de habilidad depende de la eficacia demás. de su función en una situación determinada (no de su topografía). Entre las habilidades de autoafirmación se Es importante atender al consecuente de esa conducta en incluyen tanto la base a la eficacia para alcanzar objetivos en 3 aspectos: expresión de afecto y 1) Del objetivo ; 2) De relación 3) De respeto a uno mismo agrado como de molestia y disconformidad. UNIDAD 3 28 Habilidades sociales Eficacia respeto ¿La persona desea cambiar la situación? ¿Es importante para ella? a uno mismo ¿Qué efecto tiene esta conducta en la relación de amistad? Eficacia relación ¿Permite mantener una relación fluida y una buena comunicación? ¿Dificulta la relación, genera incomodidad y distanciamiento? Eficacia del ¿Ha conseguido un cambio de comportamiento? ¿Qué conductas funcionan para cambiar el comportamiento de los otros? objetivo ¿Qué sabemos del histórico de interacciones cuando ha habido impuntualidad? Al tratarse respuestas específicas a las exigencias que plantean las situaciones, será necesario desarrollar en las personas UNIDAD 3 repertorios flexibles y variados de conductas sociales Habilidades sociales Aprendidas y modificables. Dependen de nuestra historia de aprendizaje, de las experiencias vividas y contextos de interacción. Seguimos interactuando y aprendiendo, en constante modificación. Capacidades de actuación interpersonal específicas, observables y sujetas a la interacción entre variables personales y contextos concretos. Su adecuación o inadecuación depende de la función y eficacia que dicha conducta tiene en un contexto determinado. Especificidad situacional Es una característica de la conducta, no de las personas. Está sujeta a un contexto cultural. Las normas de cada sociedad marcan lo correcto e incorrecto de las interacciones personales. El exceso o déficit de habilidades sociales no es, por lo general, global sino específico de repertorios y situaciones concretas. UNIDAD 3 Componentes del entrenamiento Dependerá del análisis funcional y objetivos concretos. No existen los “tratamientos tipo” porque no existen los “problemas tipo”, no obstante, el EHS suele incorporar: 1. Reducción de la ansiedad 2. Reestructuración cognitiva 3. Entrenamiento en habilidades 4. Entrenamiento en solución de problemas UNIDAD 3 31 Entrenamiento en HHSS 1. Información/instrucciones y operaciones motivadoras. “Es importante mantener contacto ocular con mayor frecuencia para indicarle a tu interlocutor que puede seguir hablando, que le estás atendiendo…de lo contrario, podría perder el interés en la conversación” 2. Modelado. Terapeuta o coterapeutas. Habilidades específicas. 3. Ensayo de conducta/ role-play. Importante graduar dificultad, contextualizar el ejercicio, explicarle qué se espera (darle “control” para reducir ansiedad) y haber entrenado previamente HH para el control de la ansiedad cuando sea necesario. 4. Reforzamiento/ moldeamiento. Reforzar aproximaciones, no esperar la conducta final. 5. Feedback. Detallado y específico de todas las conductas que se han emitido adecuadamente y aquellas que han de modificarse. 6. Pautar exposición fuera de sesión. Importancia de practicar frecuentemente y diseñar su aplicación en diversos contextos (generalización). Instruir en detalle las exposiciones y acordarlas conjuntamente. UNIDAD 3 32 Entrenamiento en HHSS: claves para la intervención Valorar idoneidad en cada caso de la intervención en grupo: situación social ya establecida, amplia posibilidad de práctica, diversos modelos…Importante homogeneidad. Importancia de contar con coterapeutas. Grabaciones sobre todo para entrenamiento de aspectos no verbales. Jerarquizar aprendizaje de habilidades: ansiedad y dificultad (de básicas a complejas). Sobreentrenar en los ensayos conductuales que tienen lugar en sesión. Valorar entrenamiento previo en autocontrol emocional cuando sea necesario. Importancia del manejo de la propia interacción terapeuta-cliente como un contexto y medio más de aprendizaje de la interacción social (FAP). UNIDAD 3 Cómo iniciar y mantener conversaciones Material de trabajo en consulta con pacientes REGLAS BÁSICAS PARA LA INICIACIÓN DE CONVERSACIONES Ser directo Utilizar frases iniciales cortas Preguntarse a uno mismo cómo respondería Hacer preguntas con final abierto Sacar provecho de la libre información Acercarse a la gente que parece libre para empezar una conversación Insistir Acercarse a la gente que parece amigable Seleccionar objetivos alcanzables Sacar provecho del estilo propio Sonreír y mirar a la gente No intimidar Recompensarse los esfuerzos UNIDAD 3