Infecciones Odontogénicas PDF

UNIDAD TEMÁTICA 6 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados INFECCIONES DEL TERRITORIO BUCOFACIAL 1 Infecciones Odontogénicas TEMA 15 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 Infecciones Odontogénicas. Concepto “Infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto” Progresión: Puede pasar a: Hueso maxilar Periostio de los maxilares Propagación hacia regiones vecinas Diseminación secundaria a distancia Se puede difundir A traves de ls sangre Infecciones Odontogénicas. Generalidades ‣ Infección más frecuente del territorio maxilofacial (diagnóstico y tratamiento dependen del odontólogo) ‣ Puede ser letal: Compromiso mecánico de la vía aérea ‣ ‣ Producción de toxinas Diseminación a órganos distantes Sepsis a otro organo ‣ Clasificación según las estructuras afectadas: ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Infecciones de la pulpa – pulpi=s Infecciones del periodonto – periodon==s Infecciones de la mucosa – estoma==s Infecciones de lo ganglios – adeni=s Infecciones del maxilar/mandíbula – osteí=s y osteomieli=s Infecciones de los senos maxilares: sinusi=s Infecciones del tejido celular: celuli=s (ﬂemones y abscesos) ‣ Las IO siguen siendo la causa más frecuente de inflamación en la cara y cuello ‣ quirúrgico La mayoría se resuelven con tratamiento médico, pero en ocasiones es necesario tratamiento Porque debemos que quitar el diente ‣ Pueden surgir complicaciones que incluso en ocasiones, pueden poner en peligro la vida del paciente Infecciones Odontogénicas. Etiopatogenia ‣ Estos procesos infecciosos, aunque en muchas ocasiones son de origen odontógeno, pueden obedecer a otras causas. Origen es la pulpa 1. Causas pulpares 2. Causas periodontales/peridentarias 3. Causas traumáticas 4. 5. Causas iatrogénicas Que nosotros hagamos la bacteria sin querer Por vía retrógrada De dentro hacia fuera Infecciones Odontogénicas. Etiopatogenia 1. Causas pulpares - Son las más frecuentes - Originadas, la mayoría de ellas, por evolución de una caries - Proceso infeccioso sigue a través del conducto radicular (pulpiOs ---necrosis pulpar ---periodonOOs apical) Reversible - Puede desarrollarse necrosis sin caries Pulpitis irreversible tratamiento endodontico Si tome un golpe y que ni hay abierta o algo para que la bacteria entra El ligamento periodontal se inflama ej. tras microtraumaOsmo (mal hábito o maloclusión) o traumaOsmos que ﬁsuren o fracturen esmalte - Si no se resuelve de modo adecuado, la infección periapical se croniﬁcará en forma de granuloma o quiste periapical, pudiéndose reacOvar episódicamente Infecciones Odontogénicas. E7opatogenia 2. Causas periodontales y peridentarias Seroso: no hay infeccion Superada: hay infeccion - Gingivitis y periodontitis - Adultos: + frec. Enfermedad periodontal avanzada - Niño/joven: accidentes infecciosos tras la erupción de un diente (ej. pericoronaritis) - El proceso infeccioso puede aparecer en un diente incluido, cuando el saco pericoronario se infecta desde estructuras vecinas (ej. raíz distal 2º M próximo a un 3er M incluido) https://dentagama.com/news/pericoronitis-causes-symptoms-and-treatment Infecciones Odontogénicas. Etiopatogenia 3. Causas traumáticas - Son infecciones secundarias a heridas cutáneas o mucosas, fracturas dentales abiertas, inclusión cuerpos extraños (ej. comida), hematomas, estomatitis o afecciones cutáneas. - No se consideran infecciones odontógenas Afectacion del nervio por lo tanto necrosis Afectación del paquete vásculo-nervioso dentario Necrosis pulpar Infección h"ps://fracturas-dentales-que-hacer-ante-una-fractura-dental/ Infecciones Odontogénicas. Etiopatogenia 4. Causas iatrogénicas - Procesos relacionados directamente con la actuación profesional (cavidad bucal y maxilofacial) - Pueden establecerse en cualquier nivel: esmalte, dentina, cemento, pulpa, periodonto, hueso, tejidos blandos - Con el composite lo pongo mas profundo sin quierer o sin me dar cuentar Obturaciones profundas Endodoncias incorrecta (mecánica/química) Tallados excesivos Mal posicionamiento instrumentos quirúrgicos - Ostectomías agresivas - Movimientos ortodóncicos incontrolados Técnicas de anestesia (agresivas o en procesos infecciosos) Tratamientos periodontales Tratamientos de cirugía bucal o maxilofacial - Los distintos orígenes actúan como puertas de entrada de la infección Infecciones Odontogénicas. E7opatogenia 5. Vía retrógrada de la pulpa hacia al exterior - Afectación periapical retrógrada por conOgüidad del ápice de un molar superior con el seno maxilar infectado, afectación periodontal, así cómo por su ínOma relación con un quiste radicular en otro diente Esa microfactura se puede introducir las bacterias hacia el conducto Infecciones Odontogénicas. Diagnóstico Nunca se usa el contraste cuando hay una infeccion se pone solamente cuando el tejido esta sano y que la entrada y la salida estan controlados 1. Historia Clínica • Anamnesis: Tiempo de evolución, existencia odontalgia previa, intervenciones dentales, enfermedades previas favorecedoras o agravantes, síntomas locales… • Exploración clínica: Localización espacio afecto, presencia trismos, focos dentarios existentes 2. Técnicas de Imagen • Radiología convencional: Ortopantomografía (visión panorámica dientes y maxilares) • TC y RM: Tejidos duros vs Tejidos blandos (dependiendo de extensión) O periapical IRM para tejido blando y CBCT para tejidos duros 3. Técnicas microbiológicas • Inicio tratamiento antibiótico: forma empírica • Cultivo y antibiograma en: inmunodeprimidos, sospecha de osteomielitis o infecciones recidivantes Para saber cual antibiotico usar para matar este tipo de bacterias Infecciones Odontogénicas. Bacteriología La infección odontogénica es polimicrobiana y oportunista Los microorganismos habituales se vuelven patógenos como consecuencia de: ! Ruptura de las barreras que los mantienen alejados del medio interno (traumatismos, caries, enfermedad periodontal..) ! Disminución de las defensas del huésped (edad avanzada, estado nutricional, fármacos inmunosupresores, hospitalización, enfermedad sistémica, embarazo..) ! Factores locales del huésped (Hábitos higiénicos y dietéticos, tabaquismo..) ! Desequilibrios colonias bacterianas Infecciones Odontogénicas. Bacteriología Microbiota Bacterias Defensas del oral normal polimicrobianas organismo Infecciones Odontogénicas. Bacteriología Fases iniciales y agudas Fases crónicas Afectar el diente y el periodonto Hueso donde no hay O2 libre Que hay buenas y malas Bacterias aerobias Mayor virulencia co m nsu e lO e n Bacterias anaerobias Facultativos y Obligados 2 (Cocos Gram+ y Gram-) (Cocos Gram+) (Bacilos Gram-) - Estreptococos (70%) - Estreptococos (70%) - Porfiromonas y Prevotella (50%) - Estaﬁlococos (5%) - Peptoestreptococos (30%) - Fusobacterium Ortos: Neisseria spp, Corynobacterium spp, Haemophylus spp. Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico Esquema NO CLINICO es sola la teoria Esquema patogénico: Descripción de las estructuras anatómicas afectadas Absceso periapical Infiltración endóstica Infiltración subperióstica Infiltración flemonosa o celulítica Abscesificación y fistulización Infección difusa Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA I: Absceso periapical Estamos la infección en el diente • Dolor intenso y bien localizado (percusión y masticación) • Vitalidad – • Aumento movilidad • Estudio radiológico – o aumento del ligamento periodontal Que esta moriendo la pulpa se puede sentir pero si el diente esta necrosizado no se nota nada y hay un necrosis Porque el diente esta inflamando y el lligamento tambien y el diente se va a moverse floteando Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA II: Infiltración endoóstica Estamos en el hueso • Difusión de la infección en espacio endoóseo • Dolor • Vitalidad – • Áreas radiotransparentes periapicales con Mas difuso, me duele por aqui pero no se donde esta realemente márgenes mal deﬁnidos Puede haber un buen deficicion si la cortical esta sana pero si hay un infeccion no se ve muy bien Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 36 Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA III: Infiltración subperióstica Ha abandonado el diente y el hueso entonces se debe buscar una salida • La infección NO supera el periostio, discurre bajo él • Distensión perióstica = Dolor agudo • Área radiotransparente algo más definida Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 36 Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA IV: Infiltración flemonosa o celulítica de la pulpa hacia al exterior • Inﬂamación del tejido celular submucoso à FLEMÓN (presentación oral) • Inﬂamación del tejido celular subcutáneo à CELULITIS (extraoral) Infección guiada por fascia muscular Por fuera de forma extroral ej el diente esta cariado y la infeccion se sale del diente a otro sitio A traves de los musculos viaja • Tumefacción de consistencia duro-elásOca • Enrojecimiento mucoso o cutáneo • Márgenes mal deﬁnidos • Rx: igual que etapa III • Dolor agudo y difuso. • Puede evolucionar en dos direcciones: - Abscesificación y fistulización - Infiltración difusa Que explota Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA V: Abscesificación y fistulización • • • • • • que hay una communicacion del exterior al interior pero quedamos en la boca ej: el diente esta cariado la carie se va a la razi no se trataba porque el paciente no vino y el pus se va al nivel del musculo o otros lugares cerca Formación de absceso intra o extra-oral (colección de material purulento) Cuadro clínico menos grave que anterior Dolor circunscrito y menos intenso Palpación: Masa fluctuante de márgenes bien definidos Tendencia a fistulizar, disminuyendo la clínica Rx: similar anterior Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 36 Infecciones Odontogénicas. Esquema patogénico ETAPA VI: Infección difusa Propagación por vecindad o a distancia • Dolor y tumefacción intensos • Fiebre • Compromiso general del paciente • Infecciones Odontogénicas. Patogenia clínica Secuencia natural de la infección odontógena Necrosis pulpar Cuando hago una endodoncia pero hay una lesion al apice que se ve en la RX debemos esperar un ano para ver si la lesion dismunye de tamaño y si no disminye hay que hacaer una cirurgia periapical Periodon==s apical crónica prolifera=va Granuloma Quiste radicular Cicatriz apical fibrosa Absceso submucoso Periodontitis apical serosa No hay una infeccion sola una reaccion para luchar Periodon==s apical aguda supurada Primer estado, hay un proceso inflamado alrededor de la raiz. Hay una infeccion Absceso subperióstico Flemón Absceso subcutáneo Celulitis Absceso periapical Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 35 Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos PeriodonMMs apical CeluliMs (ﬂemón) Absceso Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos Periodontitis apical Inflamación de los tejidos de sostén del diente que componen el periodonto (no enfermedad periodontal) El 90% corresponde a causa infecciosa que corresponden a la evolución progresiva de la caries dental Periodonto reacciona con un proceso inflamatorio Periodontitis Apical Subguda Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crónica Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos PeriodonMMs apical Periodontitis Apical Subaguda (+frecuente) - Inﬂamación serosa - Ligero edema - Escaso dolor a la percusión - Sensación “diente crecido” - Diente pierde color habitual - Exploración Rx negaOva Porque este volumen serosa que empuja el diente Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos PeriodonMMs apical Periodontitis Apical Aguda Serosa - Dolor diente afectado, espontáneo a la percusión y oclusión Alargamiento del diente Cambio de color Sonido mate Cierta movilidad Vitalidad y Rx – Puede apreciarse un ligero aumento del espacio periodontal Porque hay mucho agua Por culpa del agua Si esta peridoontitis avance durante semanas o meses va a devenir una peridoontitis purulente o suprada Purulenta/ supurada - Por irritación enérgica, traumatismo, aumento virulencia bacteriana, disminución bajada individuo - Sintomatología más acusada Rompe el paquete vasculonervioso Va a accumular pus, empieza el pus Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos Periodontitis apical Periodontitis Apical Crónica - Reacción de tipo calloso, de tejido fibroso o granulomatoso - Son lesiones defensivas inflamatorias como reacción ante un estímulo débil y repetido - Sintomatología baja Porque el diente esta muerto - Rx: imagen radiotransparente en periapical por la destrucción del cemento, lámina dura y hueso por el crecimiento del granuloma Periodontitis Apical Crónica puede reactivarse y convertirse en una forma aguda !!! Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos Celulitis (flemón) Viaje entre espacio - Inﬂamación del tejido celular en las regiones de la boca, cara y cuello - La infección se inicia en órgano dentario, atraviesa barrea ósea e invade tejido celular yuxtaóseo (circunscrita o difusa) - La celuli=s aparece en la vecindad de las cor=cales, en el vesdbulo bucal, se difunde a través de los espacios celulares, guiada por las inserciones musculares y planos aponeuró=cos, llegando a regiones cervicofaciales o más distantes - Cronología 1-5 días - No pus - Predominio microorganismos aerobios Porque es una infeccion reciente de 1-5 dias TEMA 16 Infecciones Odontogénicas. Conceptos estadios clínicos Absceso - Proceso infeccioso por un fallo de los mecanismos de defensa o por aumento de la virulencia microbiana - Esta formación de pus indica la localización de la infección “pus laudable” Un bolsa y dentro de él hay pus - Se puede localizar en vestíbulo local y en regiones superficiales de la cara. Puede migrar a espacios profundos y distantes - Clínica más acentuada, dolor lancinante, tumefacción rojiza con fluctuación a la palpación “signo de la huella del dedo” A nivel extraoral - Cronología entre 4-10 días - Presencia de pus - Predominio microorganismos anaerobios Por culpa del pus TEMA 16 Infecciones Odontogénicas. Factores que inﬂuyen en la diseminación de la infección Factores Generales 1. Equilibrio existente entre la resistencia del organismo a la infección 2. Capacidad del agente causal para invadirlo 3. Acción del tratamiento anObioterápico sobre el agente patógeno Infecciones Odontogénicas. Factores que influyen en la diseminación de la infección Factores Generales 1. Equilibrio existente entre la resistencia del organismo a la infección 2. Capacidad del agente causal para invadirlo 3. Acción del tratamiento anObioterápico sobre el agente patógeno Factores Locales 1. Situación de los alveolos 2. Longitud de las raíces y fibromucosa gingival 3. Inserciones musculares 4. Movimientos de la región 5. Espacios celulares y planos aponeuróticos 6. Otros factores Infecciones Odontogénicas. Factores locales 1. De forma general la cortical mas gruesa s situa en la mandibula al nivel posterior Situación de los alveolos: • Relación con la corOcal externa (VB) o interna (L o P) explica la Relación ápices maxilares con corticales óseas diseminación del proceso infeccioso desde el espacio periapical • • Maxilar superior – Diseminación: • Evolución hacia la corOcal vesObular • Excepto! Inc Lateral y raíces palaOnas molares Porque la cortical esta ma finita Mandíbula – Diseminación: • Hacia lingual: úlOmos molares • Hacia vesObular: grupo incisivo y canino • IndisOntamente: 1M y 2PM Relación ápices mandibulares con cor=cales óseas Donado. Cirugía Bucal. Pág 515. Fig. 27-10 Infecciones Odontogénicas. Factores locales 2. Longitud de las raíces y fibromucosa gingival • La fibromucosa gingival se adhiere a la apófisis alveolar separándose para tapizar el labio y la mejilla (vestíbulo) • Dependiendo de la relación entre la fibromucosa y los ápices dentarios, los procesos infecciosos ocuparán el fondo de vestíbulo por encima de la inserción mucosa o por debajo de ella Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 61 Infecciones Odontogénicas. Factores locales 3. Inserciones musculares • Los músculos se insertan en láminas óseas internas o externas. Crean espacios y delimitan regiones que explican la topograma y localización de los abscesos o celuliOs Temporal Elevador del labio superior Buccinador Elevador de la comisura bucal Buccinador Borla del mentón Masetero Borla del mentón Cutáneo del Cuello Depresor del labio inferior Infecciones Odontogénicas. Factores locales 4. Movimientos de la región • Inﬂuyen en la difusión del proceso infeccioso • La inmovilidad anOálgica, consOtuye un mecanismo de defensa contra la extensión La infeccion se va a desinimar mas porque no esta fija y dependra del movimiento 5. Espacios celulares y planos aponeuróticos • El tejido celular está repartido por todas las regiones de la cara y el cuello • Función: Relleno y deslizamiento entre fascias y músculos en relación con los huesos • Crea espacios o regiones virtuales de difícil delimitación anatómica • Actúa de vector de la infección y la conduce a distancia del punto original Infecciones Odontogénicas. Factores locales 6. Otros factores • Acción de la gravedad • Huésped Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Localización Primaria Espacios Primarios Pueden afectarse directamente a partir de una infección odontogénica ya que se encuentran inmediatamente adyacentes a los maxilares Progresa a los tejidos blandos, atravesando periostio, afectando al Tejido Celular 1. E. VesObular 2. E. PalaOno 3. E. Sublingual 4. E. Canino 5. E. Nasal 6. E. Labial 7. E. Geniano 8. E. Sinusal 9. E. Sublingual 10. E. Mentoniano 11. E. Submentoniano 12. E. Submaxilar Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Localización Secundaria Espacios Secundarios Se afectan mediante la propagación y extensión de la infección de los espacios primarios Propagación y extensión: Viajar por diseminacion - Por continuidad - A distancia o Vía linfática o Vía hematógena o Vía digestiva o Vía respiratoria 1. E. Maseterino 2. E. Pterigomandibular 3. E. Temporal Superﬁcial y Profundo 4. E. Parosdeo 5. E. FarÍngeo 6. E. Prevertebral 7. E. Senos Paranasales Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Incisivos Superiores Localizacion primarias Nasal Vestibular Labial Palatino M.Orbicular de los labios Labial es el espacio del labio dentro del tejido adioposo Propagación a: 1. Vestibular 2. Labial 3. Nasal 4. Palatino Incisivo lateral !!! Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Caninos Superiores Espacio Canino M. Canino / M. Elevador del labio Propagación a: 1. Vestibular 2. Espacio canino 3. Palatino (poco frecuente) Pala=no Vestibular La insercion del musculo va a orientar la salida del pus si el musculo esta arriba del apice la infeccion se puede ir a vestibular o palatino pero no sobrepasar la insercion del musculo Linea mucogingival Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Premolares superiores Palatino Ves=bular Geniano M.Buccinador Cuando estoy por abajo del musculo buccninador Propagación a: 1. Vestibular 2. Palatino 3. Geniano 4. Sinusal 5. Espacio canino (PM con raíces largas) Sobre pasa el nusculo buccinador M. Canino / M. Elevador del labio Sinusal Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Molares superiores 3 raices Propagación a: 1. Vestibular 2. Geniano 3. Sinusal 4. Palatino M.Buccinador La raiz palatino solo se puede ir. al espacio palatino Donado. Cirugía Bucal. Pág 517. Fig. 27-16 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Incisivos, Caninos y Premolares Inferiores Vestibular Propagación a: 1. VesObular 2. Mentoniana 3. Labial Mentoniano M.Borla de la barba o del mentón Una vestibular puede evoluar en lavial pero al traves no se puede Labial Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección 1er y 2º Molar Inferior Propagación a: 1. Vestibular 2. Geniana 3. Sublingual 4. Submaxilar VesObular Geniano o Paramandibular E. Sublingual E. Submaxilar M.Buccinador M. Milohioideo Por debajo del musculo milohoideo Cuando el musculo esta por debjao Por encima del musculo milohioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Tercer Molar Inferior Pterigomaxilar Propagación a: A. Submaxilar M. Milohioideo B. Geniana M. Buccinador C. Pterigomaxilar M. Pterigoideo interno D. Maseterina o Submaxilar M. Masetero Maseterino Geniano Submaxilar Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. VesObular 2. E. PalaOno 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superficial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superficial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parotídeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. Vestibular 2. E. Palatino 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superficial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superficial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parosdeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Vestibular Forma de propagación de la IO más frecuente en los tejidos blandos • Ocurre cuando la infección erosiona la corOcal vesObular en el vessbulo oral • Tumefacción en el vessbulo de la cavidad oral • Borra el surco mucovesObular a la altura del diente afectado • Mucosa tensa y pálida (presión del pus adyacente) • La mayoría de los abscesos en dientes del maxilar superior aparecen inicialmente como abscesos vestibulares • En la mandíbula, son principalmente dientes incisivos, caninos y premolares Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Vestibular Espacio si¡ubcutaneo es lo que le deferiencia del espacio labial Medialmente: Procesos alveolares maxilares • Limita: • Revestido por mucosa oral • Contiene tejido celular subcutáneo y glándulas salivales menores • Comunica con: Lateralmente: M.Buccinador E.Canino E.Pterigomandibular • Diagnóstico diferencial (Rx) Quistes maxilares Osteomielitis Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 74. Fig. 4.8 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Vestibular • Clínica: Tumefacción y eritema en ves=bular del diente afectado Borramiento por inﬂamación: surco mucoves=bular y línea mucogingival Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Palatino • Fibromucos especializada de masticacion y cuando se separa duele un monton Absceso subperióstico a partir de la infección de los incisivos laterales o raíces palatinas de premolares y molares • No abscesos submucosos (no hay tej. celular entre fibromucosa y periostio) Porque el en paladar no hay submucosa • Tumefacción redondeada y sésil, que asiente en un hemipaladar • SIEMPRE respetan la línea media • Altamente dolorosa si afecta premaxila • Si proviene de molares… ¡Afectación velo del paladar! • Escaso tejido celular: Se forman abscesos subperiósticos y NO celulitis Porque no hay submusoa y el tejido entonces es muy firboso Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 76. Fig. 4.12 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio PalaMno Superior: Bóveda palatina • Limita: Posterior: Velo del paladar • Paquete vásculo-nervioso palatino anterior que lo atraviesa de atrás hacia adelante Medial: Rafe Medio • Diagnóstico diferencial: Quistes Adenoma Carcinoma adenoideo quís=co Carcinoma epidermoide Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 75. Fig. 4.11 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Subingual • Afectación espacio – Perforación cortical lingual • Afectación primaria: MI y PMI • NO inflamación extraoral, pero SI gran inflamación intraoral • Tumefacción suelo de boca, con mayor o menor grado de anquiloglosia • Desplazamiento posterior de la lengua • Trastorno funcional debido a tumefacción suelo de boca: Disfagia, Disena y Dislalia Disnea • Suele ser bilateral • Suele acompañarse de afectación submandibular • Extensión a espacios cervicales profundos!! Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 78. Fig. 4.14 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Subingual • Limita: • Encima: Membrana mucosa suelo de boca • Debajo: M.Milohioideo • La inserción del M.Milohioideo sobre la línea oblicua interna corta las áreas de proyección de los alveolos de molares, llevando la infección hacia el espacio Supramilohioideo (Sublingual) o hacia el Inframilohioideo (Submaxilar) • Medial: M.Genihioideo, Geniogloso e Hiogloso • Anterior: Sínfisis y Cuerpo Mandibular • Posterior: NO Límite ! • Relación directa espacio pterigomandibular y submaxilar Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 78. Fig. 4.14 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacios bucales Espacio Subingual • • ConOene: • Parte de la glándula sublingual • Parte del nervio y arteria lingual • Par XII (Hipogloso) Comunica con: Espacio submentoniano Espacio submandibular • DiagnósOco Diferencial: • Patología salivar: WhartoniOs ¡ No exudado purulento ! Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 78. Fig. 4.14 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. Vestibular 2. E. Palatino 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superﬁcial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superficial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parosdeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio nasal Espacio Nasal • La cavidad está en íntima relación con la cavidad oral, especialmente con los dientes maxilares anteriores • El absceso nasal se asocial con los Incisivos superiores, casi siempre en relación con los Incisivos Centrales Nasal Vestibular Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. Vestibular 2. E. Palatino 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superﬁcial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superficial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parosdeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio sinusal Espacio Sinusal Raices que esten antrales • Los senos maxilares están en íntima relación con los dientes maxilares • Absceso sinusal se relaciona con dientes maxilares posteriores Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. Vestibular 2. E. Palatino 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superficial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superﬁcial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parotídeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superﬁcial Espacio Mentoniano • Espacio impar y medio • Se exOende a lo largo del labio inferior, está relacionado con el grupo incisivo-canino y premolar inferior • Límites: Dorsal: cara anterior de la mandíbula Lateral: músculo triangular de los labios Ventral: músculo cuadrado del mentón y borla del mentón/de la barba • Abscesos apicales + frecuentes: Incisivos inferiores Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 80. Fig. 4.19 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superﬁcial Espacio Mentoniano • Tumefacción del mentón • Dolor intenso • Fistulización con exudado Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 80. Fig. 4.20 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Geniano • Forma rectangular. Delimita lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el M.buccinador • Relación con M sup y M inf • Espacio geniano se divide en dos: Espacio geniano alto: Molares y Premolares Superiores Espacio Geniano bajo: Molares y Premolares Inferiores • Comunica con otros espacios Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 80. Fig. 4.21 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Geniano • M sup: Desciende durante día y se reposiciona durante la noche (efecto gravedad) • PM sup: Borra surco nasogeniano • M inf: Absceso Migratorio de Chompret y l’Hirondell – Colección originada en la zona del cordal inferior avanza siguiendo la dirección de las ﬁbras del buccinador y avanza por zona molar hasta premolares Absceso geniano con distribución en espacios dorsales Absceso geniano alto (M sup) Absceso geniano bajo (M inf) Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 80. Fig. 4. 21, 23 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Canino *También llamado Espacio Nasogeniano • Situado en la fosa canina • ConOene el músculo canino, terminación del n. infraorbitario y vasos faciales • Limitado entre el M.Elevador Labio Superior y M.CigomáOco Menor • Absceso canino/nasogeniano: C sup y PM sup Absceso vesObular--> si la raíz está por debajo de la inserción del M.Canino Espacio Canino--> si la raíz está por encima de la inserción del M.Canino Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Canino *También llamado Espacio Nasogeniano • Gran edema del labio superior y párpado inferior • Borramiento del surco nasogeniano • Puede ascender al canto interno del ojo y tapar el ojo por la inﬂamación • Propagación de la infección a través de los vasos faciales en conexión con seno cavernoso ¡ Cuidado ! Tromboflebitis del Seno Cavernoso! Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superﬁcial Espacio Labial • Relacionado con los dientes anteriores de mandíbulia y maxilar (+ frec) • Absceso labial – se sitúa en tejido adiposo del labio • Se afecta cuando las raíces son cortas o las inserciones del músculo labial son bajas • Dx diferencial con absceso mentoniano o vestibular: la tumefacción se localiza en el labio y no en el mentón o en el fondo de vestíbulo, respectivamente Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superﬁcial Espacio Temporal • Está dividido en dos por el Músculo Temporal • Espacio Superficial (Espacio Cervicofacial Superficial) Situado entre la aponeurosis superficial y el M.Temporal • Espacio Profundo (Espacio Cervicofacial Profundo) Discurre entre el M.Temporal y el Esfenoides https://anatomiayfisiologiaparatodos.wordpress.com/2016/10/29/musculo-temporal/ Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Temporal Superficial • Situado entre Aponeurosis Superﬁcial y M.Temporal • Afectación primaria: 3os M inf o 3os M sup (+ frec) • Afectación secundaria • Limita: • Fuera: Aponeurosis Temporal Arco Cigomático hasta Hueso Temporal • • Dentro: M. Temporal • Debajo : E. Maseterino, E. Temporal Profundo, E. Cigomático Músculos relacionados con la rama ascendente de la rama y parte lateral de cráneo Diagnóstico diferencial: • Secuelas post-traumáticas • Patología musculotendinosa Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 85. Fig. 4. 26 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial superficial Espacio Temporal Superﬁcial • Clínica: • Tumefacción blanda región temporal • Limitada por Aponeurosis Temporal y Arco Cigomático • Dolor intenso por distensión fascia temporal • Trismo • Limitación dolorosa de los movimientos de apertura bucal con desviación de la mandíbula hacia el lado afecto Absceso temporal superﬁcial en relación con el músculo y la fascia temporal Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 85. Fig. 4. 26 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección Abscesos y su relación con los espacios anatómicos cervicofaciales Espacios bucales 1. E. Vestibular 2. E. Palatino 3. E. Sublingual Espacio nasal Espacio sinual Espacio cervicofacial superficial 1. 2. 3. 4. 5. E. Mentoniano E. Geniano E. Canino E. Labial E. Temporal superficial Espacio cervicofacial profundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Maseterino E. Pterigomandibular E. Parosdeo E. Faríngeos E. Temporal profundo E. Suprahioideo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Maseterino • Situado en la parte lateral y posterior de la cara • En relación con el músculo masetero y la rama ascendente mandibular • Limite: • ConOene: • Ventral: espacio geniano • Músculo masetero • Dorsal: espacio parotídeo • Prolongación de la paróOda • Craneal: músculo temporal • Nervio facial • Caudal: espacio suprahioideo • Espacio suprahioideo Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 87. Fig. 4. 28 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Maseterino • Afectación primaria 3er M inferior • Afectación secundaria: Propagación por el E.Pterigomandibular • Clínica: • Tumefacción ángulo y rama mandibula (puede alcanzar Arco Cigomático y borde anterior del M.Masetero) • Dolor intenso: espontáneo y a la palpación • Trismo!!! (Signo obligado) • • Si perdura la acción… Puede degenerar en fibrosis Diagnóstico diferencial: • Trismo y Palpación Dolorosa !! Absceso maseterino Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 85. Fig. 4. 26 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Pterigomandibular • Límita: • Lateral: rama ascendente mandibular • Medial: músculo pterigoideo interno • Craneal: espacio temporal profundo y fosa pterigomaxilar • Dorsal: polo anterior de lóbulo profundo de la gl. paró=da • Fácil extensión a E. Laterofaríngeo • En los tejidos blandos se encuentran los nervios lingual y dentario inferior (por Espacio Pterigomandibular donde pasa la aguja para efectuar el bloqueo anestésico trancular mandibular) Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 85. Fig. 4. 30 Fo Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Pterigomandibular • Infección 3er M inf puede afectar directamente al espacio “Flemón de Escat” • Propagación secundaria: Espacio Submaxilar y Sublingual • NO llega a evidenciarse ninguna tumefacción externa o como máximo ligero abultamiento en la región preamigdalar • Sin inﬂamación externa • Dolor intenso a nivel mandibular, base lingual y zona amigdalar • Trismus intenso y disfagia • Inﬂamación del paladar blando y pilar amigdalino, con desplazamiento de la úvula al lado contralateral • Se puede confundir con AmigdaliOs (NO patología dentaria – NO Trismus) • ¡Ojo! Anestesia Troncular del Dentario Inferior Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Parotídeo • La celda parosdea alberga el cuerpo de la glándula paróOda • Límites • Craneal: conducto audiOvo externo y aprte del arco cigomáOco • Dorsal: músculos esternocleiodomastoideo y digástrico • Ventral: músculos masetero, pterigoideo interno y rama ascendente mandibular • • Caudal: espacio submaxilar • Media: espacio faríngeo ConOene • Glándula paróOdea • Arteria caróOda externa • Vena yugular externa • Nervio facial Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio Parotídeo • La infección odontógena suele propagarse de manera secundaria, afectando previamente a espacio maseterino, pterigomandibular o faríngeo lateral • Relación con 3es M inf y sup • Tumefacción en región preauricular sin sobrepasar de la rama mandibular Delante de la oreja del oido • Lóbulo de la oreja elevado • Dolor referido a oído relacionado con movimientos de apertura y cierre • SIN trismo • La tumefacción suele ser la causa de que los movimientos masticatorios No afecta a ningun musculo estén dificultados Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio faríngeo • Espacio más frecuentemente afectado por la propagación cervical de las IO • Se propaga infección desde E. Sublingual, E.Submaxilar, E.Pterigomandibular • Se sitúa detrás del esófago y la laringe y se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino • Límite: • Medial: Pared posterior de la Faringe • Lateral: músculo pterigoideo interno • Dorsal: vaina carotídea y músculos estiloideos • Craneal: base del cráneo • Caudal: hueso hioides Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 85. Fig. 4. 26 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio faríngeo • Clínica: • Dolor intenso lado correspondiente de la garganta • Irradia oído homolateral • Inflamación lateral • Aumenta dolor en la deglución • Trismus intenso • Disnea • Rigidez de nuca PROPAGACIÓN MEDIASTINO ! Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio temporal profundo • • Limita • Lateral: músculo temporal • Medial: hueso temporal y ala mayor del esfenoides • Caudalmente: espacio cigomático Contiene vasos y nervios Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio temporal profundo • • Clínica similar al Absceso Temporal Superﬁcial • Tumefacción menor • Dimcil diagnósOco, músculo diﬁculta la palpación Afectación conjunta + Comunicación Espacio Maseterino • Tumefacción en “Reloj de Arena” (Arco CigomáOco) Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio suprahioideo • Espacio impar y medio • Localiza en la parte anterosuperior del cuello, por encima del hueso hioides • 3 regiones: • 1 región media entre los dos vientres anteriores de los músculos digástricos: E. Submentoniano • 2 regiones laterales, que constituyen las celdas submaxilares: E. Submandibular Peñarrocha. Diagnóstico y tratamiento de la infección odontógena. Pág 94. Fig. 4. 39 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacio suprahioideo Absceso Submentoniano: tumefacción medial en la parte inferior del mentón (aspecto papada) Afectación primaria por I y C inferiores o por afectación secundaria del espacio submaxilar Absceso Submaxilar: tumefacción unilateral en la hemimandíbula Cuando la infección de M inf drena por debajo de la línea milohioidea en la cara interna de la mandíbula Trismo cuando se propaga la infección hacia espacio pterigomandibular Si va a E. Sublingual y Submentoniano contralateral ¡Angina de Ludwing! Peñarrocha. Diagnós:co y tratamiento de la infección odontógena. Pág 95. Fig 4. 40 y 96. Fig. 4. 41 Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacios Cigomático o infratemporal • • Límite: • Superior: Ala Mayor del Esfenoides y E.Temporal Profundo • Anterior: E.Geniano • Posterior: E.Parosdeo • Medial: Apóﬁsis Pterigoides, E.Pterigomaxilar y Pared Lateral Faringe • Inferior: E.Pterigomandibular y M.Pterigoideo Externo ConOene: • A. Maxilar Interna • Plexo Venoso Pterigoideo • N. Maxilar Superior • Bola Adiposa de Bichat Infecciones Odontogénicas. Propagación de la infección. Espacio cervicofacial profundo Espacios Cigomático o infratemporal • Situado entre los espacios: Temporal, Geniano, Parotídeo y Pterigomandibular • Afectación secundaria desde Espacio Geniano (MS) o Pterigomandibular (3MI) • Diseminación hacia E. Temporal Profundo y Superficial • Puede propagar: Seno Cavernoso (Proximidad plexo venoso pterigoideo) • Clínica: • • Intraoral: Tumefacción que ocupa fondo de vestíbulo (nivel de tuberosidad) • Extraoral: Tumefacción poco importante • Trismo importante (signo característico) Diagnóstico diferencial: • Patología inflamatoria-infecciosa de la ATM • Traumatismo CIRUGIA PERIAPICAL PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 87 Infecciones Odontogénicas. Patogenia clínica Secuencia natural de la infección odontógena Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica proliferativa Granuloma Quiste radicular Cicatriz apical fibrosa Absceso submucoso Periodontitis apical serosa Periodon==s apical aguda supurada Absceso subperiós=co Flemón Absceso subcutáneo Celulitis Absceso periapical La cirugía periapical permite eliminar una lesión periapical, conservando el diente causal, cuando el tratamiento no quirúrgico (endodoncia o reendodoncia) está contraindicado Objetivo Conseguir la regeneración Msular alrededor del ápice del diente: 1. Legrado apical del tejido patológico 2. Resección apical 3. Obturación retrógrada Indicaciones Sociedad Europea de Endodoncia en el consenso de 2006: - Hallazgos radiográficos de periodontitis apical y/o síntomas asociados a un canal obstruido. - Presencia de material extruido que provoca síntomas o signos radiográficos de periodontitis apical. - Patología periapical que persiste tras la endodoncia cuando el retratamiento no está indicado. - Perforación de la raíz o el suelo de la cámara pulpar que impide realizar un acceso coronal. Contraindicaciones Sociedad Europea de Endodoncia en el consenso de 2006: - Factores anatómicos, como la imposibilidad de acceder al ápice - Dientes con soporte periodontal inadecuado - Pacientes no colaboradores - Pacientes con un historial médico comprometido Diagnóstico - Clínico: . Síntomas (dolor o hinchazón) . Signos (inﬂamación o mstula) - Radiográﬁco . Radiograma Periapical . CBCT Schloss, T; Sonntag, D; Kobli, M; Setzer; F. 2017. J Endodontics Fases de la Cirugía Periapical 1. Anestesia 2. Diseño del colgajo 3. Despegamiento y retracción del colgajo 4. Ostectomía / Osteotomía 5. Legrado apical 6. Resección apical 7. Control hemostasia 8. Preparación Cavidad Retrógrada 9. Obturación Retrógrada 10. Limpieza 11. Sutura Técnica Quirúrgica ANESTESIA: • Ausencia de dolor • Hemostasia pre-quirúrgica Siempre que sea posible utilizar técnicas infiltrativas Técnica Quirúrgica DISEÑO DEL COLGAJO: Debe permiEr un acceso suﬁciente sin comprometer la vascularización • Newmann completo (trapezoidal) • Newmann parcial (triangular) • Newmann modiﬁcado (Luebke-Ochsenbein) • Preservación de papila • Colgajo semilunar o de Parstch (acceso reducido) • PalaEno: Festoneado Técnica Quirúrgica Newmann parcial (triangular) Colgajo semilunar o de Parstch Técnica Quirúrgica DESPEGAMIENTO Y RETRACCIÓN DEL COLGAJO: Colgajo mucoperióstico Instrumental: Periostotomo (mantener contacto óseo) Técnica Quirúrgica OSTECTOMÍA – OSTEOTOMÍA: Obje?vos: • Acceso para eliminar la lesión • Control visual de los ápices Instrumental: Pieza de mano con fresa redonda de carburo de tungsteno y abundante irrigación con suero ¡ Longitud de la raíz ! Técnica Quirúrgica OSTECTOMÍA – OSTEOTOMÍA: Mayor ostectomía – Mayor tiempo de curación La ostectomía ideal debe medir 4mm para permitir el movimiento libre de las puntas de ultrasonidos (3mm) Técnica Quirúrgica OSTEOTOMÍA Técnica quirúrgica que secciona hueso conservando intacta la corEcal ósea externa Instrumental: Treﬁna, fresa redonda de carburo de tungsteno en pieza de mano o instrumental piezoeléctrico Técnica Quirúrgica LEGRADO APICAL Remover el tejido patológico que rodea el ápice dentario Además, se eliminarán los cuerpos extraños, partículas de raíz y hueso del área perirradicular Instrumental: Legras y curetas afiladas Estudio Anatomopatológico: Establecer el diagnóstico definitivo de la lesión Técnica Quirúrgica CONTROL DE LA HEMOSTASIA Inflamación Visión Sexo (OR = 4.55; p < 0.05) Sangrado Material de obturación Hemostasia Tiempo Cavidad retrógrada Cera de hueso Trombina Colágeno Celulosa oxidada Gelatina Electrobisturí Origen vegetal Láser 1950 2020 Adrenalina Sulfato cálcico Sulfato férrico Chitosán Cloruro de aluminio Cianoacrilato Ácido tranexámico 1950 2020 Adrenalina Sulfato cálcico Sulfato férrico Chitosán Cloruro de aluminio Cianoacrilato Ácido tranexámico Peñarrocha-Diago, Ma. 2013. Med Oral Gasa embebida en adrenalina Peñarrocha-Diago, Ma. 2013. Med Oral Expasyl (Cloruro de aluminio, caolín, excipientes) Técnica Quirúrgica RESECCIÓN APICAL (APICECTOMÍA) Resección mínima de 3mm (para reducir las ramificaciones apicales y conductos laterales que se encuentran en el tercio apical) Instrumental: Pieza de mano con fresa redonda de carburo de tungsteno y abundante irrigación con suero fisiológico El ángulo de resección debe ser de 90° con respecto al eje longitudinal del diente con un bisel de 0° para disminuir al máximo la microfiltración periférica de los túbulos dentinarios Cervera-Ballester, J. 2019. JOSR Técnica Quirúrgica RESECCIÓN APICAL (APICECTOMÍA) Niemczyk, S. 2010. Dental Clinics of North America Técnica Quirúrgica CAVIDAD RETRÓGRADA Cavidades paralelas al eje del diente y suﬁcientemente profunda para albergar el material: - 3mm de profundidad - 2mm de cemento alrededor Instrumental: Ultrasonidos Técnica Quirúrgica CAVIDAD RETRÓGRADA Kim, S; Kratchman,S. 2006. Journal of endodontics Técnica Quirúrgica CAVIDAD RETRÓGRADA Antes de obturar: - Limpiar con suero fisiológico - Secar con puntas de papel De endo Objetivo: Aislar los conductos radiculares mediante un adecuado sellado apical que impida la ﬁltración y la presencia de irritantes, evitando así la recidiva de la lesión Técnica Quirúrgica CAVIDAD RETRÓGRADA *Material de Obturación: • • • • • • • • Adherirse y adaptarse a las paredes de la cavidad Prevenir la contaminación bacteriana Ser biocompatible Ser insoluble en los fluidos tisulares Ser estable dimensionalmente Ser inalterable en presencia de humedad Ser bactericida o bacteriostático Ser radiopaco Técnica Quirúrgica OBTURACIÓN RETRÓGRADA MTA (mineral trioxide aggregate) â Microfiltración á Biocompatibilidad á Tasa de curación Bioactivo: Neoformación de cemento Requiere de un campo quirúrgico seco Peñarrocha-Diago, Ma. 2013. Med Oral Técnica Quirúrgica LIMPIEZA Y SUTURA Una vez fraguado el material de obturación, se limpiará la cavidad ósea Pulir la obturación retrógrada con una fresa fina de carburo de tungsteno en pieza de mano sin irrigación Remodelado óseo para eliminar espículas óseas Sutura con puntos simples Pronóstico Clínicamente se basa en la ausencia de signos y síntomas, mientras que para determinar la curación radiográﬁca se comparan las radiograWas postquirúrgicas con las de seguimiento. Tasa de éxito con técnicas de microcirugía y MTA: 78.5% - 91.6% al año de seguimiento. Control radiológico von Arx, T; Jensen, S; Janner, S; Hänni, S; Bornstein, M. 2019. J Endodontic Control radiológico von Arx, T; Jensen, S; Janner, S; Hänni, S; Bornstein, M. 2019. J EndodonPc ACTIVIDAD PORTAFOLIO 5 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 119 CASO 2 CASO 1 a) Indique qué técnica radiológica se ha empleado. Técnica periapical con técnica de Clark b) Indique y justifique la posición del canino. Posiciamiento del canino es por vestibular y cuando distalisamos el foco se aleja el canino ORTORADIAL DISTORADIAL a) Indique el pronósOco Ángulo: 30ª Distancia: 8-10mm más o menos Zona: 2 PRONÓSTICO: Moderado Muchas Gracias !!

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