T10 - Fisiología y fisiopatología de la Fonación, cavidades de resonancia y articulación prado.pdf

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+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T10. Fisiología y fisiopatología de la fonación, cavidades de resonancia y articulación Patricia Perez Carpena ORL – Hospital Universitario Virgen de las Nieves + INDICE n Introducción n Estructura de las CCVV n Fisiología de la fonación n Biomecánica laríngea n Mecanismos de fonación n Bases fisiológicas n Acústica de la fonación n Cambios y evolución de la voz n Resonancia y articulación + 1. INTRODUCCION n Fonación n Cuerdas vocales = Transductor n Energía aerodinámica (aparato respiratorio) n Energía acústica (radiada a los labios) à Percibida como voz n Composición estructural de las cuerdas: n Comprender la vibración n Alteraciones = Perturbaciones en su comportamiento vibratorio. + 1.1. Estructura de las CCVV n Epitelio de la mucosa n ESCAMOSO ESTRATIFICADO (predominante) n CCVV membranosas n CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO (porción no vibratoria) n Glotis posterior + Comisura anterior + 1.1. Estructura de las CCVV n Lámina propria à 3 capas n Capa superficial (Espacio de Reinke) n Muy flexible (masa de gelatina suave) nMatriz extracelular con escasa densidad de fibras n Capa intermedia* n Fibras elásticas. n Capa profunda*: menos flexible. n Fibras de colágeno n Paralelas al borde libre de la CV Superficial * * Músculo vocal + 1.1. Estructura de las CCVV n Músculo vocal (tiroaritenoideo) n Cuerpo principal de la CV n Rigidez variable (Contracción ßà Relajación) + 2. FISIOLOGÍA de la FONACIÓN n Para entender la fisiología de la fonacion, debemos entender la estructura de la cuerda vocal n VIP à Cambio gradual en la densidad de sus componentes: n Capa superficial = Muy flexible n Aumento notable de densidad en capas profundas (músculo vocal) + 2.1. Biomecánica laríngea n Laringe + hueso hioides à Suspendidos en el cuello n Ligamentos + Músculos laríngeos extrínsecos. n Determinan la movilidad del complejo hioides/laringe como un todo. n Ligamento estilohioideo: Apófisis estiloides - hueso hioides. n Ligamentos tirohioideos medio y laterales: Hioides – Tiroides n Ligamentos cricotiroideos: Tiroides – Cricoides + 2.1. Biomecánica laríngea + 2.1. Biomecánica laríngea n Ligamentos capsulares (articul. cricoides y aritenoides) n Elongación à Permite: n Rotación de los músculos laríngeos intrínsecos n Deslizamiento de los cartílagos entre sí. + 2.1. Biomecánica laríngea + 2.1. Biomecánica laríngea n Dirección de las fibras musculares à Determina su acción n Elevación del hueso hioides por la acción de: n Músculos estilohioideo n Vientre posterior del digástrico n Constrictor medio de la faringe n Elevación y anteroversión del hioides por acción de: n Músc. genihioideo n Geniogloso n Milohioideo n Vientre anterior digástrico + 2.1. Biomecánica laríngea Constrictor medio de la faringe + 2.1. Biomecánica laríngea n Bajada hueso hioides (desplaz. caudal) por acción de: n Músculo tirohioideo n Esternohioideo n Omohioideo; n Ascenso de la laringe por acción del: n Músculo tirohioideo n Descenso de la laringe por la acción del: n Músculo esternotiroideo. + 2.1. Biomecánica laríngea + * Dinámica cricotiroidea Rotación Deslizamiento Alrededor de un eje Tiroides à En horizontal sentido anterior Rotación CRANEAL del Subluxación cricoides à articular Aproximación al tiroides Contracción pars Recta Contracción pars recta oblicua músculo músculo cricotiroideo cricotiroideo Efecto: Tensor ligamento vocal (alarga CCVV) Oblicua + * Dinámica cricoaritenoidea Balanceo Deslizamiento Mús. cricoaritenoideo lateral Aritenoides à En = Balanceo MEDIAL (aducción vocal) sentido anterior Mús. cricoaritenoideo posterior Contracción músc. = Balanceo LATERAL (abducción vocal) tiroaritenoideo Músculo tiroaritenoideo = Acortamiento de las Balanceo ANTERIOR CCVV + * Dinámica epiglótico-laríngea n Descenso epiglótico n Efecto músculos ariepiglóticos n Ocluye vestíbulo laríngeo + 2.2. Mecanismos de fonación n Fonación = Flujo aéreo estable desde los pulmones n Segmentado en la laringe (pulsos de aire/s) n Frecuencia fundamental (F0) à Tono o frecuencia básica de la voz n Generan armónicos con frecuencias más agudas al pasar por las cavidades de las VAS. n Frecuencia à Definida por la configuración de las cavidades supralaríngeas (mínima atenuación). n Armónicos à Concentrados en zonas de mayor energía acústica (frecuencias formánticas) n Debidas a la resonancia de las cavidades. + 2.2. Mecanismos de fonación n Teorías mioelástica-aerodinámica (Van den Berg, 1958) n Teoría mucoondulatoria (Perelló, 1962) n F0 à Determinada por tres factores: n Masa CCVV n Viscoelasticidad CCVV n Presión subglótica n Vibración vocal à Principio de Bernoulli n Conservación E de los fluidos n é Velocidad partículas à ê Presión + 2.3. Bases fisiológicas n Fonación à Flujo continuo de aire a través de las distintas estructuras subglóticas, glóticas y supraglóticas. Energía Presión subglótica aerodinámica Propiedades biomecánicas CCVV Resistencia supraglótica + resonancia Energía acústica + * Presión subglótica n Energía aerodinámica generada en la vía respiratoria baja n Espiración à Flujo aéreo de pulmones a glotis n P intratorácica >> P atmosférica n Presión subglótica: Regula por: n Dimensión y forma de la vía aérea baja (elasticidad, retracción…) n Elasticidad de la pared torácica n Contracción muscular activa del tórax (diafragma y músculos abdominales) + * Presión subglótica n Presión umbral de fonación = P subglótica mínima requerida para la vibración de las CCVV n ê Umbral de fonación = ê Esfuerzo respiratorio (para iniciar y mantener la fonación) n Factores influyentes P umbral de fonación: n Deshidratación n Masa en la superficie de las CCVV n Enf. de Parkinson… n P subglótica à Precisa una resistencia glótica al paso del aire. n Depende de la aducción vocal y del é de la rigidez de CCVV n Resistencia glótica: Relación P transglótica y flujo transglótico. + * Propiedades biomecánicas CCVV n Masa: Relación inversa con la Frecuencia fundamental [F0] n Elongación CV por ms. cricotiroideo (ê Masa) à é [F0] n Contracción CV por ms. tiroaritenoideo (é Masa) à ê [F0] n Rigidez: Tensión de estiramiento n Determinada por la contracción de la musculatura intrínseca y las características estructurales de la CV n Viscosidad: Resistencia a la deformidad de un tejido n é Viscosidad à ê Deslizamiento de las capas de la CV (> fricción) n Correcta hidratación = ê Viscosidad à Mejor calidad vocal y mejor producción vocal + * Dinámica cricotiroidea Rotación Deslizamiento Alrededor de un eje Tiroides à En horizontal sentido anterior Rotación CRANEAL del Subluxación cricoides à articular Aproximación al tiroides Contracción pars Recta Contracción pars recta oblicua músculo músculo cricotiroideo cricotiroideo Efecto: Tensor ligamento vocal (alarga CCVV) Oblicua + * Propiedades biomecánicas CCVV n Masa: Relación inversa con la Frecuencia fundamental [F0] n Elongación CV por ms. cricotiroideo (ê Masa) à é [F0] n Contracción CV por ms. tiroaritenoideo (é Masa) à ê [F0] n Rigidez: Tensión de estiramiento n Determinada por la contracción de la musculatura intrínseca y las características estructurales de la CV n Viscosidad: Resistencia a la deformidad de un tejido n é Viscosidad à ê Deslizamiento de las capas de la CV (> fricción) n Correcta hidratación = ê Viscosidad à Mejor calidad vocal y mejor producción vocal + * Dinámica cricoaritenoidea Balanceo Deslizamiento Mús. cricoaritenoideo anterior Aritenoides à En = Balanceo MEDIAL (aducción vocal) sentido anterior Mús. cricoaritenoideo posterior Contracción músc. = Balanceo LATERAL (abducción vocal) tiroaritenoideo Músculo tiroaritenoideo = Acortamiento de las Balanceo ANTERIOR CCVV + * Propiedades biomecánicas CCVV n Masa: Relación inversa con la Frecuencia fundamental [F0] n Elongación CV por ms. cricotiroideo (ê Masa) à é [F0] n Contracción CV por ms. tiroaritenoideo (é Masa) à ê [F0] n Rigidez: Tensión de estiramiento n Determinada por la contracción de la musculatura intrínseca y las características estructurales de la CV n Viscosidad: Resistencia a la deformidad de un tejido n é Viscosidad à ê Deslizamiento de las capas de la CV (> fricción) n Correcta hidratación = ê Viscosidad à Mejor calidad vocal y mejor producción vocal + * Resistencia supraglótica y resonancia n Tracto supraglótico (vocal) à Filtra e influye en la voz. n La configuración y presiones generadas dentro de él afectan a la vibración de CCVV y a la regulación de la potencia acústica vocal n Resonancia: Proceso que transforma el sonido vocal primario producido por la vibración de las CV en el habla. n NO producen energía (RESPONDEN a la energía que reciben) n Proceso de atenuación/amplificación de los grupos de armónicos Vibración laríngea Tracto vocal Energía acústica Fuente de energía Resonancia + * Resistencia supraglótica y resonancia n Para entender la fonación: n Fuente energía à ESPECTRO LARÍNGEO n Serie de armónicos cuya energía o amplitud disminuye cuanto más agudo es el sonido (é Octava à ê 12dB) n Resonancia (filtro) à Formante (F1, F2, F3, F4) n El sonido producido en la laringe viaja a lo largo del tracto vocal (filtrado) à Máximos relativos de intensidad en determinados armónicos (formantes). n Espectro de salida à Radiación carácterística + * Los armónicos n F0 à Forma de vibración más amplia de las CVV n Contiene mayor energía acústica n Armónicos (sobretonos) n Frecuencias en las que se subdivide la vibración general de CV n Afinidad con cavidades de resonancia à Amplificación/atenuación + * Los armónicos + * Los armónicos + * Los formantes n Resonancia propia de cualquier elemento que tenga la capacidad de vibrar. n Pico de intensidad en el espectro de un sonido (concentración de energía en una determinada frecuencia. n Frecuencias naturales de resonancia de todas las cavidades supraglóticas, en el momento de producir un sonido n Tres parámetros: Centro de frecuencia, ancho de banda y energía. n Modulables por cambios en la forma del tracto vocal (filtro) n Armónicos laríngeo à Reforzados/atenuados por los formantes + * Los formantes n F1 à Apertura mandibular n F2 à Forma del cuerpo de la lengua n F3 à Posición del apex lingual n F4 (F5) à Formantes de la voz cantada + * Los formantes + * Los formantes + * Resistencia supraglótica y resonancia n Sonido = Resultado configuración del tracto vocal n Constricciones o expansiones del calibre. n Vocal /i/ à Constricción perilabial i a + expansión laringe. G L G L n Vocal /a/ à Constricción faringea + expansión perilabial. De esta manera, todas las vocales se u ae producen por la exposición del G L G L espectro laríngeo a la función de transferencia particular de cada configuración del tracto vocal + 2.4. Acústica de la fonación 1) Intensidad (volumen relativo de la voz) n Presión sonora de la señal acústica medida en la boca n Nivel subglótico: Presión subglótica // flujo aéreo traqueal n Nivel glótico: Presión transglótica – Amplitud glótica n Nivel supraglótico: Cambios en la forma y amplitud del tracto supraglótico à é Intensidad (ajuste de formantes) 2) Frecuencia fundamental (tono vocal, en Hz) à Depende de: n Tensión vocal n Músc. cricotiroideo (ê Masa) à é Tensión vocal (é F0) n Músc. tiroaritenoideo (é Masa) à ê Tensión vocal (ê F0) n Presión subglótica à é F0 + * Dinámica cricotiroidea Rotación Deslizamiento Alrededor de un eje Tiroides à En horizontal sentido anterior Rotación CRANEAL del Subluxación cricoides à articular Aproximación al tiroides Contracción pars Recta Contracción pars recta oblicua músculo músculo cricotiroideo cricotiroideo Efecto: Tensor ligamento vocal (alarga CCVV) Oblicua + 2.4. Acústica de la fonación 1) Intensidad (volumen relativo de la voz) n Presión sonora de la señal acústica medida en la boca n Nivel subglótico: Presión subglótica // flujo aéreo traqueal n Nivel glótico: Presión transglótica – Amplitud glótica n Nivel supraglótico: Cambios en la forma y amplitud del tracto supraglótico à é Intensidad (ajuste de formantes) 2) Frecuencia fundamental (tono vocal, en Hz) à Depende de: n Tensión vocal n Músc. cricotiroideo (ê Masa) à é Tensión vocal (é F0) n Músc. tiroaritenoideo (é Masa) à ê Tensión vocal (ê F0) n Presión subglótica à é F0 + * Dinámica cricoaritenoidea Balanceo Deslizamiento Mús. cricoaritenoideo anterior Aritenoides à En = Balanceo MEDIAL (aducción vocal) sentido anterior Mús. cricoaritenoideo posterior Contracción músc. = Balanceo LATERAL (abducción vocal) tiroaritenoideo Músculo tiroaritenoideo = Acortamiento de las Balanceo ANTERIOR CCVV + 2.4. Acústica de la fonación 3) Modo de fonación: Características perceptuales asociadas a un patrón vibratorio de CV n Registros vocales (grave, modal, agudo) n Ataque glótico: Inicio de la fonación (duro, suave, aéreo) n Contracción tiroaritenoideo ⇿ Aducción aritenoides n Fase cerrada prolongada à é Mioelasticidad vocal y voz constreñida n Fase cerrada acortada respecto a la fase abierta à Voz aérea + 2.4. Acústica de la fonación 4) Resistencia (eficiencia vocal) n Estimación à Índice s/z TMF /s/ TMF /a/ n Valor 1 à Normal, patología pulmonar* n Valor >1.4 + 2.5. Cambio y evolución vocal n Cambios durante el desarrollo: n Crecimiento CCVV à é Longitud n Desarrollo de los músc. cricotiroideo y tiroaritenoideo n Cambios estructurales de los tejidos de CCVV n Osificación de los cartílagos laríngeos + 2.5. Cambio y evolución vocal n Infancia: n Crecimiento RAPIDO de la laringe (0,7 mm/año ♂ y 0,4 mm/año ♀) n Adolescencia à Mayores cambios hombre (T) n é Tamaño y grosor CCVV n Desarrollo facial (afecta resonancia vocal) n Descenso de la laringe (é Longitud del tracto vocal) n é Capacidad pulmonar. + 2.5. Cambio y evolución vocal n Voz madura: Estable (20-60 años) n Osificación de los cartílagos laríngeos (é rigidez) n Posible mejora voz cantada (mejor soporte tensión vocal) n Atrofia o degeneración de CCVV n Afectación músc. tiroaritenoideo à ê Rendimiento vocal; n Cambios distróficos en las células musculares nVoz débil o temblorosa n Edema de las cuerdas vocales à Interferencia en su vibración n ê F0 y > aspereza vocal. + 3. Resonancia n Fenómeno físico de refuerzo de determinadas frecuencias del espectro de un sonido y la amortiguación de otras. n Agrega armónicos al tono fundamental laríngeo n Sonido pleno y amplificado. Uso balanceado (sin exceso de energía) = n Formado por: Calidad vocal n Laringo-faringe vs. n Boca n Nariz Uso excesivo de una región de resonancia = Voz desequilibrada + 3. Resonancia Faringe Boca Nariz Respiración pasiva Respiración pasiva Respiración pasiva Defensa Sensorial (gusto) Sensorial (olfato) Deglución Deglución Defensa FONACIÓN: Modifica o FONACIÓN: FONACIÓN: Parte refuerza los armónicos de frecuencias de medial sostiene el la voz producida en la resonancia sonido hacía armónicos laringe (TIMBRE). Oscurece (formantes). La más agudos (> brillo y y refuerza los graves. La acomodación de proyección). Parte contracción epiglótica da sus partes móviles anterior (septum, alas una mayor resonancia de la permiten la nasales, CI) genera faringe (voz engolada) inteligibilidad sonidos nasalizados y estridentes. + 3. Resonancia n é Resonancia laringofaringe à Emisión tensa + resonancia baja n Voz apretada en la garganta n Sin riqueza de armónicos ni proyección n Característica metálica (rigidez de estructuras). n é Resonancia oral àVoz sobrearticulada. n Escasa apertura de la boca = Obstáculo al paso del sonido + límite de la proyección y el volumen de la voz. n Retracción lingual àTensión en la lengua (ê espacio tracto vocal) n é o ê resonancia nasal à Foco resonancial alto n Rinofonía abierta vs. Rinofonía cerrada n Nasalidad à Compensa resonancia laringofaringea (ê tensión musc) + 4. Articulación n Articuladores à Estructuras del tracto vocal que convierten el sonido en fonemas (Puntos de articulación): n Labial: n Consonantes bilabiales: Unión del labio superior e inferior. (p. ej. [p], [b] y [m]) n Consonantes labiovelares: En el velo del paladar y en labios. n Consonantes labioalveolares: Articuladas en los alvéolos y los labios. n Consonantes labiodentales: Al unir el labio inferior y los dientes superiores (p. ej. [f]) + 4. Articulación n Coronal à Articulación parte delantera de la lengua. Hay varios puntos de articulación: n Dental: Aproximación del ápice de la lengua y la parte superior de los incisivos superiores (p. ej. [t], [d], [n] o [l]) n Interdental: Aproximación del ápice de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores (p. ej. [θ]). n Retroflejo: Aproximación del ápice de la lengua a la parte superior de los alvéolos. n Alveolar: Aproximación de la parte anterior de la lengua a los alveolos (/ɾ/ simple y la /r/ múltiple) + 4. Articulación n Dorsal à El dorso de la lengua se aproxima a otros órganos: n Palatal: Aproximación dorso lingual al paladar duro (p. ej. [ʝ] o [ɲ]) n Velar: Aproximación del dorsal lingual al velo del paladar (p. ej. [k], [g] y [x]) n Uvular: Aproximación parte anterior lingual y la úvula (francés) n Radical à Se articulan con la raíz de la lengua n Consonantes faríngeas: La raíz de la lengua se aproxima a la pared de la faringe. n Glotal à Cierre glótico durante la pronunciación (p. ej. [h] sorda) + GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T10. Fisiología y fisiopatología de la fonación, cavidades de resonancia y articulación Patricia Perez Carpena ORL – Hospital Universitario Virgen de las Nieves