Determinantes de la Salud PDF

Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa DETERMINANTES DE LA SALUD La historia natural de la enfermedad es todo el proceso que involucra una enfermedad en un determinado paciente. Tenemos el periodo prepatogénico (antes de desarrollar la enfermedad) y aquí...

Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa DETERMINANTES DE LA SALUD La historia natural de la enfermedad es todo el proceso que involucra una enfermedad en un determinado paciente. Tenemos el periodo prepatogénico (antes de desarrollar la enfermedad) y aquí debemos actuar con la promoción de la salud y la protección inespecífica y específica que son parte de la Prevención Primaria. Cuando se desarrolla la enfermedad entramos en el periodo patogénico y tenemos que realizar diagnóstico temprano y tratamiento oportuno o, en caso de que ya estemos en etapa clínica, provocar limitación del daño que son parte de la Prevención Secundaria. Finalmente, en la etapa de recuperación, tenemos a la rehabilitación en el periodo post patogénico; esta etapa pertenece a la prevención terciaria. INFORME DE LALONDE (1974 – Ottawa, Canadá) Se firmó “Una nueve perspectiva de la salud de los canadienses”. Considera la promoción de la salud como estrategia gubernamental, dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponía acciones que tenían que ver cambios de estilo de vida o comportamientos, como el consumo de tabaco, alcohol, dieta, comportamiento sexual. En el Informe de Lalonde se crearon los determinantes de la salud Los determinantes de la salud son un conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y poblaciones. Los determinantes de la salud son 4: Medio ambiente Estilo y hábito de vida Sistema sanitario Biología humana MEDIO AMBIENTE Un ejemplo, puede ser la contaminación por minería ilegal en diversas zonas del país que afectan la salud. PROMOCIÓN DE LA SALUD Sin actividades realizadas por el Gobierno, sectores sociales o productivos y comunidades en general con el fin de establecer relación con el entorno, procesos sociales, cultura, ciencia y tecnología. Todo con el fin de avanzar en el concepto de motivación e inducción al autocuidado. Para la promoción de la salud se requiere un engranaje de acciones para que se viva en ambiente ideal, tengamos una sana convivencia y un riesgo de enfermar mínimo. Se identifican factores relativos no solo al ambiente natural, sino también. Ha sufrido una importante evidencia de los comportamientos y hábitos de vida pueden condicionar negativamente la salud. Esta conducta se forma por influencias de nuestro entorno y grupo social. Hay inadecuada alimentación, pobreza, consumo de sustancias nocivas, sedentarismos y conductas de riesgo en la sexualidad. SISTEMA SANITARIO Conjunto de centros, recurso humano, medios económicos y materiales, tecnologías, etc., que viene condicionado por variables tales como accesibilidad, eficacia y efectividad, buena praxis y cobertura. Debemos tener buenas instituciones de salud (infraestructura y leyes gubernamentales), así como médicos y personal sanitario preparado. En los países desarrollados el crecimiento del sector ha sido notable en las últimas décadas y ha tenido una influencia decisiva en los niveles de salud de la población. En nuestro país, el sistema de salud está abandonado, con equipos antiguos, pocos recursos informáticos. BIOLOGÍA HUMANA Los factores que afectan al entorno del hombre influyen decisivamente en su salud y son, conforme los resultados de las más recientes investigaciones, los de mayor impacto sobre la misma. La promoción de la salud es el proceso de salud integral que busca el cambio de las personas para que oriente su forma de vida hacia un estado de salud óptimo. ESTILO DE VIDA Se identifican factores relativos no solo en el ambiente natural, sino también al social. Condicionada por la carga genética y factores hereditarios, adquieren gran relevancia partir de los avances en ingeniería genética. Se podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la bioética y potencias desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas demandan. Las condiciones biológicas hereditarias como la diabetes pueden ser controladas a tiempo y evitar muchas complicaciones. Ahí radica la importancia de la biología humana como determinante de la salud. CONCLUSIÓN DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Ambiente natural: Contaminación ambiental, sea esta por factores biológicos, físicos, químicos y los cambios climáticos. Se estima que el porcentaje de determinantes que influye en los individuos es: Ambiente social: Condiciones de vivienda y trabajo; el nivel de escolaridad, ingresos económicos y las pautas culturales. En Panamá en 2008, el monitoreo de la calidad del agua puso en manifiesto que el 0.4% de los ríos estaban altamente contaminados con sustancias orgánicas biodegradables. Las tierras secas y degradadas ocupan 27% del territorio nacional y en ellos viven aproximadamente medio millón de personas la mayoría en pobreza o extrema pobreza. Estilo de vida 43% (más modificable) Biología humana 27% Medio ambiente 19% Sistema de salud 11% (modificable por el personal de salud y entidades como Ministerio) En 2008, los determinantes de la salud se modifican e incluyen un apartado llamado determinantes sociales de la salud. Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa Definición de Determinantes de la salud: Son factores que influyen en la salud individual, que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Definición de Determinantes Sociales de la Salud (DSS): Son las circunstancias en las que personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS) Muchas veces, los determinantes sociales de la salud son el resultado de la mala o buena distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Si hay buenos determinantes estructurales, habrá menos inequidad y mejor acceso a la salud para todos. POSICIÓN SOCIOECONÓMICA Son factores sociales y económicos que influencian en la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad. Se basa en: Medición basada en los recursos: Acceso a recursos materiales y sociales, incluyendo ingreso, salario, términos usados asociados a inadecuados recursos como pobreza y de privación Medición basada en prestigio: Es un ranking individual o de estatus en la jerarquía social, típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes, servicios y conocimiento, así como el vínculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional En el contexto socioeconómico rifen la seguridad social, salud, empleo, educación, servicios sociales, justicia, vivienda, política social en ocio/cultura/deporte, políticas social para personas mayores y política social, pobreza y exclusión social. CONTEXTO SOCIOPOLÍTICO Gráfico: Se lee de derecha a izquierda. La inequidad en salud se puede traducir como “enfermedad” ocasionada por determinantes intermedios que se pueden traducir como “determinantes de la salud” tales como circunstancias materiales, factores biológicos, psicosociales y sistema de salud. Gobierno: Incluye definición de necesidades, patrones de discriminación, participación de la sociedad civil y transparencia en la administración pública. Políticas macroeconómicas: Incluyendo balance fiscal y monetario, deuda fiscal y balance de pago, tratados y políticas sobre el mercado laboral. Políticas sociales: Que afectan factores como el trabajo, la propiedad y distribución de las tierras y viviendas. Políticas públicas: En áreas como la educación, Bienestar Social, salud, agua y saneamiento. DETERMINANTES INTERMEDIOS Y los determinantes intermedios son producto de los determinantes estructurales como la posición socioeconómica, clase social, raza, género, educación, ocupación e ingresos. Lamentablemente, dichos factores generan que uno pueda enfermarse o tener menor acceso a la salud; por ejemplo, la mala educación tiene repercusión en no conocer los hábitos nocivos que pueden dañar la salud o no conocer métodos anticonceptivos o de barrera para prevenir ITS. Sin embargo, todo viene de algo mucho más grande, un contexto socioeconómico y político. El Gobierno da políticas macroeconómicas, sociales, públicas como educación en salud y protección social. Todo va de la mano de cultura y valores sociales. Incluye un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.), comportamientos, factores biológicos y factores psicosociales. El sistema de salud será a su vez un determinante social intermediario. Todos estos, al ser distintos según la posición socioeconómica generan impacto en la equidad en salud y en el bienestar. DETERMINANTES ESTRUCTURALES Los y determinantes estructurales no operan directamente, sino a través de los llamados determinantes intermedios. Los determinantes estructurales vienen a ser “las causas de las causas”. Están formados por la posición socioeconómica, la estructura social y clase social. Tienen influencia en género y etnia; así como influencia de un contexto sociopolítico. La estratificación social genera una exposición y vulnerabilidad diferencial entre los distintos grupos sociales, de acuerdo a su ubicación en la jerarquía social, y a la vez consecuencias diferentes de dichas exposiciones y problemas de salud asociados. Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud. Esta es crítica en determinados periodos como la infancia y se acumula. Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos, servicios básicos y otros; la vulnerabilidad social que se presenta en etapas críticas del ciclo vital se acumula. Diferencias consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud misma en los distintos grupos sociales El manejo de un determinante social no significa solo solucionar los estilos de vida, debemos de tener políticas gubernamentales que cambien la salud. IMPORTANCIA DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS) Los determinantes de la salud repercuten directamente en la salud repercuten directamente en la salud. Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria) Estructuran los comportamientos relacionados con la salud Interactúan mutuamente en la generación de salud Por lo tanto, la salud es un asunto colectivo y esto tiene 2 implicaciones: 1. 2. A pesar de que los servicios médicos pueden mejorar la salud, esta no es consecuencia de la medicina, sino del conjunto de sus determinantes, uno de los cuales son los servicios de salud Los servicios de salud deben reorientarse para incorporar las dimensiones colectivas de la salud y dirigirse a los determinantes modificables desde su ámbito de responsabilidad social Un ejemplo de la importancia de los DSS es que, si se hubiera implementado políticas educacionales para mejorar los estilos de vida antes de la pandemia, las muertes hubieran sido muchas menos; ya que la mayoría de personas que fallecieron por COVID19 eran obesos, diabéticos o hipertensos mal controlados. FACTORES DE RIESGO Son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados o causan incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. (Según OMS). PREVENCIÓN EN SALUD Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias, una vez establecida. Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Conjunto de actividades: Dirigidas a la protección específica de la comunidad Evitar que los daños en salud o enfermedad aparezcan Evitar secuelas evitables Detección temprana de la enfermedad Disminuir la incapacidad Evitar riesgos de muerte Prevención directa: Dirigida a la neutralización o extirpación de las causas directas de la enfermedad. Acciones contra microorganismos causantes de infección Radiación Vacunas CRITERIOS PARA ELEGIR EL TAMIZAJE 1. 2. 3. 4. 5. Prevención indirecta: Se introduce, modifica y neutraliza o destruye factores que se relacionan con el daño a la salud. Puede ser costoso Puede ser poco aceptado (como tacto rectal para próstata) Puede tener falsos positivos (requieren pruebas adicionales) Pueden ser poco eficaces Problema importante de Salud Pública: que sea de magnitud, letalidad e importancia pública, así como importancia política. Historia natural bien conocida: Que se conozcan las alteraciones patológicas. Fase de latencia identificable, duradera y de prevalencia elevada en la población a tamizar. Criterios bien establecidos para el diagnóstico: Ideal que haya un Gold Standard (Prueba de Oro) y potencial la de diferenciar a los enfermos de los sanos El tratamiento en la fase subclínica debe mejorar el pronóstico de la afección: No se justifica el tamizaje de una enfermedad que pueda tratarse exitosamente una vez han aparecido signos y síntomas. Uso de cinturón Aseo y desinfección de hospitales Reservorios de zancudos La promoción, en pocas palabras, brinda medidas destinadas a modificar actitudes, conductas y comportamientos. Mientras que la prevención, brinda medidas a prevenir la aparición de la enfermedad (reduciendo factores de riesgo) y deteniendo el avance de las enfermedades, atenuando sus consecuencias. Otro ejemplo de tamizaje es el tamizaje neonatal, donde los bebés (que nacen aparentemente sanos) requieren de una muestra de sangre del talón para conocer si padecen enfermedades congénitas. Los tamizajes no son pruebas diagnósticas definitivas, siempre requieren pruebas confirmatorias en aquellos que sean sospechosos. Tamizaje masivo (salud pública): Puede ser sujeto a más errores que el diagnóstico clínico y los ejecutores no necesariamente son médicos o personas con formación superior en áreas de salud. Dificultades del tamizaje: Para lograr la participación comunitaria debemos de tener educación para la salud: EDUCACIÓN EN SALUD La educación para la salud es un proceso de la comunicación interpersonal dirigido a propiciar las informaciones necesarias para un examen crítico de los problemas de salud. De igual manera, la educación para la salud trata de responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones de comportamiento que tienen efectos directos o indirectos sobre la salud física y psíquica individual y colectiva. Es importante comunicar con un lenguaje simple, los pacientes deben de entender y no confundirlos. Objetivos de la educación en salud: DIAGNÓSTICO PRECOZ – TAMIZAJE O SCREENING Por ejemplo, medir la agudeza visual en niños de 3 años e identificar quiénes tienen mala vista y requieren lentes para tratar un defecto. Reforzar el papel de protagonista de la ciudadanía como sujeto del cuidado de la salud aumentando su responsabilidad. Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria Dar a la comunidad el control social de la planificación y evaluación del funcionamiento de los servicios. Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinación intersectorial. Se trata de un conjunto de actividades de información y adiestramientos que conduzca a que las personas deseen estar sanas e intenten mantenerse sanas y busquen ayuda cuando la necesitan, DIFERENCIA ENTRE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Es un tipo de prevención secundaria. Consiste en la aplicación de procedimientos de selección (examen físico, prueba clínica o paraclínica, cuestionario) a poblaciones de individuos aparentemente sanos. Su objetivo es detectar precozmente los que pueden estar enfermos. Arriba: Resumen de acciones a tomar y sobre qué actúan. Por ejemplo, la promoción de la salud actúa sobre los determinantes de la salud; la prevención de la enfermedad sobre los factores de riesgo; la recuperación sobre el daño a la salud y la rehabilitación actúa sobre la discapacidad. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA El concepto de desarrollo comunitario aparece como un núcleo central y objetivo final de la participación comunitaria. Describe un conjunto complejo de los procesos en los que se involucra la gente para aumentar los niveles de vida y la productividad y para lograr ciertos objetivos políticos y sociales. Objetivos en la participación comunitaria: Involucrar a la comunidad y el análisis de sus problemas de salud y la identificación de cuáles son las necesidades de salud más importantes. Conseguir que la salud se inserte en los valores reconocidos por la comunidad; ofrecer a la población conocimientos y capacidad práctica para resolver los problemas de salud. Favorecer la participación y el uso de servicios sanitarios La educación y salud debe ser una herramienta más del quehacer diario del personal de salud y debe convertirse en una parte indivisible entre la relación del individuo y la comunidad con los servicios de salud. En otras palabras, los médicos siempre deben de educar a sus pacientes. NECESIDADES EN SALUD Son un conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tiene las personas, familias y comunidades para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una condición saludable deseable. Existen 4 tipos de necesidades en salud. Necesidades del desarrollo Necesidades del mantenimiento de la salud Necesidades derivadas de daños a la salud Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa NECESIDADES DEL DESARROLLO requerimientos de las personas, familias y comunidades para desarrollar su completo potencial humano, habilitándolos para su inserción social. Requiere una actividad de promoción de la salud. NECESIDADES DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD Factores de riesgo asociados a daños de la salud de la persona, familia o comunidad Requiere actividades preventivas en salud (como vacunas) NECESIDADES DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD Alteración física, emocional y/o social como enfermedades, malestares, trastornos, injurias o traumas. Requieren actividades recuperativas (para tratamiento). NECESIDADES DERIVADAS DE SECUELAS Y DISFUNCINONES Atención de salud a la comunidad: Acciones para transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas más necesitadas o desvalidas. Los 4 componentes del modelo del curso de vida: Los cuidados esenciales son individualizados; algunos requerirán promoción de la salud; otros mantenimiento, otros recuperación, otros rehabilitación y otros cuidados paliativos. Recordemos que los cuidados lo brindan las instituciones de salud por medio del personal de salud. Los cuidados deben de ser integrados, según la vivienda, tipo de familia, comorbilidades, etc. Son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud al satisfacer sus necesidades de salud. Los encargados de brindar los cuidados son el personal sanitario. Los cuidados se resumen en: Atención en salud: Son acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en intramuros y extramuros. Autocuidado de la salud: Son acciones a cargo de las mismas personas. Cuidados ofrecidos por la familia: Confirma la corresponsabilidad de la población en mantener y conservar la salud. 3. 4. Como hemos mencionado, debemos de brindar los cuidados a las personas. Estos cuidados se brindan mediante cursos de vida, que comprende la sucesión de eventos que ocurren a lo largo de la existencia de las personas y las poblaciones, las cuales interactúan para influir en su salud desde la percepción hasta la muerte o incluso trascender a futuras generaciones. Escenarios y espacios geo-demográficos para el desarrollo de intervenciones articuladas e integrales Marco institucional para coordinar acciones conjuntas a nivel local regional y nacional Intervenciones integradas por curso de vida Concurrencia intersectorial para modificar los determinantes. Monitoreo y evaluación integral de las intervenciones Los 6 tipos de cuidados integrales (cursos de vida): 1. 2. 3. 4. 5. 6. CUIDADOS DE LA SALUD CUIDADOS ESENCIALES 2. Financiamiento: Dinero del SIS o ESSALUD. Aplica el aseguramiento, presupuesto orientado a resultados e iniciativas orientadas a resultados Organización: Mediante redes integrales de salud para otorgar los cuidados a quienes lo necesiten Gestión: Hay una gestión territorial (organizado por espacio) Prestación (Atención): Brindar cuidados integrales según las características de la población y sus necesidades. Elementos del modelo del curso de vida: Requieren actividades de rehabilitación (evitar secuelas de enfermedades). Los cuidade s de salud son las acciones e intervenciones personales, familiares y colectivas destinadas a promover hábitos y conductas saludables, preservar la salud, recuperarse de alguna dolencia o enfermedad, rehabilitarse, paliar el sufrimiento físico o mental y fortalecer la protección familiar y social. 1. CURSO DE VIDA Fallas En la función sistémica de la persona o familia; igualmente aquellas discapacidades físicas, mentales o sociales que requieren rehabilitación. Así como los pacientes tienen necesidades, los médicos debemos de cuidar la salud; mediante acciones para promover, mantener, recuperar, rehabilitar o paliar. seguro en todo momento) y eficiencia (hacer el mejor uso de recursos). De esa manera, podemos lograr que las personas preserven su salud desde que nacen hasta que sean ancianos. Enfoques de curso de vida: Considerar la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, entorno y generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir más allá de intervenciones dirigidas a enfermedades específicas Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y mantenimiento de capacidades de individuos y poblaciones Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo humano y no simplemente como un fin en sí mismo. Algunos principios del curso de vida son la integralidad (sistema conectado), universalidad (para todos), calidad (buen servicio), corresponsabilidad (papel del médico y también del paciente), equidad (todos tienen derecho a la salud), solidaridad (aportar al Cuidados Integrales de Salud de niño y niña Cuidados Integrales de Salud del adolescente Cuidados Integrales de Salud del joven Cuidados Integrales de Salud de gestantes Cuidados Integrales de Salud del adulto (30-60 años) Cuidados Integrales de Salud de adulto mayor (>60 años) Cuidados del Niño(a): Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa Cuidados del adolescente: Cuidados de gestantes: CUIDADOS INTEGRALES DE LA COMUNIDAD Cuidados del joven: Cuidados del adulto mayor: Debemos promover las comunidades y entornos saludables. Se propone optimizar la salud y reducir los determinantes de los principales problemas en la salud pública buscando mejorar la calidad de vida y bienestar en la población. Requieren de espacios abiertos y organizados para priorizar áreas de intervención y estrategias (participación y responsabilidades compartidas) Fortalece el liderazgo de la autoridad local y la intersectorialidad. Hay resultados esperados como escuelas saludables, centros laborales saludables, municipios saludables y cuidados saludables. CUIDADOS INTEGRALES A LA FAMILIA Cuidados del adulto: Así como hay cuidados a los individuos (cursos de vida), hay planes para cuidar familias. Estos incentivan comportamientos saludables y buenas prácticas, abarca un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar y su microambiente, promoción a la paternidad y maternidad responsable evidente un diálogo de respeto intergeneracional y ponen énfasis el manejo de las frustraciones y convivencia armoniosa, erradicando la violencia entre sus miembros. Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes de cada momento de la vida de sus miembros y superar los estresores que imponen los constantes cambios en su entorno. Arriba: Algunas estrategias sanitarias muy útiles para mejorar la salud comunitaria.