Determinantes Sociales de la Salud PDF

TEMA 1 La salud y bienestar de personas y comunidades: contextualización sociohistórica. ¿Cuál es la responsabilidad social de las personas y los profesionales de la salud? Los profesionales de la salud realizan una actividad remunerada para dar respuesta a las necesidades de salud de las persona...

TEMA 1 La salud y bienestar de personas y comunidades: contextualización sociohistórica. ¿Cuál es la responsabilidad social de las personas y los profesionales de la salud? Los profesionales de la salud realizan una actividad remunerada para dar respuesta a las necesidades de salud de las personas y comunidades para recuperar, mantener o mejorar su bienestar. Precisa una formación reglada para adquirir competencias específicas. Los conocimientos básicos: entender las causas y factores que determinan la salud y las posibles intervenciones para mantenerla o mejorarla. Hay que tener capacidad de pensamiento complejo y crítico. Las actitudes básicas son la voluntad de conseguir el mantenimiento y mejora de la salud de las personas. Capacidad de compasión. Las habilidades básicas son la capacidad de valorar las diferentes situaciones de personas y comunidades y dar la atención adecuada y de calidad. ¿Qué significa ser persona? Singularidad propia de cada individuo de la especie humana. No hay ninguna persona igual. Esto explica diferentes contextualizaciones del individuo: Contexto biológico. Características físicas únicas. Carga genética, diferencias anatómicas y fisiológicas. Contexto psicológico. Cualidades y facultades que tiene cada persona, razón y expresión propia de las emociones y sentimientos que la distinguen de otros. Contexto social. Conjunto de identidades sociales que explican a cada persona. Entendemos a la persona desde una lógica biológica, aunque lo que más explica la singularidad de cada individuo son sus características psicológicas y sociales. ¿Qué es una comunidad? Grupo social del que forma parte una persona bajo unas normas y estructuras sociales determinadas (política, economía, cultura y valores) según cada lugar y tiempo histórico. Las personas para sobrevivir dependemos de la relación con los otros. El sentido de pertenencia a un grupo social y de identidades sociales nos explica y nos da sentido a nuestra vida como personas. ¿Qué es la salud de las personas y comunidades? Salud significa estar en condiciones de superar algún obstáculo. Desde la lógica biológica y ecológica, nuestra supervivencia y bienestar depende de la capacidad de adaptación de nuestro sistema anatómico y fisiológico ante los cambios constantes de las condiciones ambientales, así como la capacidad para disponer de nutrientes, oxígeno y otros elementos para el desarrollo de nuestra vida. Es la búsqueda constante de un equilibrio del propio sistema biológico con el entorno para asegurarnos de la supervivencia y también máximo nivel de calidad de vida. Para conseguir la supervivencia biológica y el máximo bienestar físico y social los humanos precisan de la capacidad de adaptación a su entorno y no solo ambiental si no social, es lo que se entiende como ecología social. ¿Qué significa que la salud es un concepto contextual socio histórico? Es un concepto construido a lo largo de la historia de una sociedad basada en sus valores y conocimientos. La salud es una construcción social determinada por múltiples factores sociales relacionados con los niveles de evolución y las formas políticas, económicas, culturales y los valores y recursos tecnológicos y ambientales según cada sociedad y momento histórico. Prehistoria Primeros seres vivos que evolucionan en diferentes especies durante miles de años hasta formar la familia de los hominoides. Solo la especie del homo sapiens sobrevive desde hace unos 25.000 años. Su desarrollo cultural aumenta en la complejidad de la necesidad de adaptación al medio en los humanos. La salud entendida como la capacidad de equilibrio con el medio, adquiere múltiples dimensiones que se unen a la física, espiritual y cultural. El escaso conocimiento y la necesidad de respuestas produce la búsqueda de explicaciones sobrenaturales y nacen las religiones. Edad media Hubo un cambio ideológico fundamental y de desinterés por el conocimiento científico. La religión fue el centro de la vida. Esto provoca un retroceso muy importante en todos los aspectos de desarrollo social ligados al conocimiento. Es fundamental la atención al espíritu, la Iglesia se convierte en una institución muy poderosa. Las únicas estrategias sanitarias son la caridad en la atención de los enfermos en instituciones eclesiásticas y también el asilamiento de las personas enfermas como protección de la población sana. Renacimiento Época de recuperación de la tradición hipocrática. Redescubrimiento de la naturaleza como fuente de sabiduría y de conocimiento sobre el desarrollo de la vida y los factores que la condicionan, por tanto, sobre la salud y la enfermedad. Desarrollo de la investigación sobre otras formas de conocimiento alejadas de la religiosa y el aumento del interés hacia las máquinas y los instrumentos que mejorasen las condiciones de trabajo y vida. ¿Qué circunstancias y conocimientos de la historia reciente han determinado las diferentes formas de entender y atender la salud actualmente? Las podemos situar históricamente a partir del s. 18, transformaciones sociales, culturales y económicas en nuestro contexto que cambiaron la forma de la vida de las personas y comunidades. Estas orientaciones fueron: Hacia la salud pública (1850-1900) Hacia la enfermedad (1900-1950) Hacia la persona (1950-1975) De abertura al mundo (1975-…) HACIA LA SALUD PÚBLICA 1850-1900 Factores sociales importantes: Revolución industrial, revolución económica de nuestras sociedades con el desarrollo de la industria desde el s.18 y principio del s. 19. Empieza en Inglaterra y lentamente se expande al resto de Europa durante el s.19. El paso de una economía basada en la agricultura y la artesanía a otra basada en la industria y comercio provoca cambios sociales importantes en la forma de vida y con las necesidades en relación a la salud. Aparecen enfermedades que derivan a grandes epidemias y mortalidad derivada de enfermedades infecciosas. Estas circunstancias supusieron el inicio de un movimiento de interés por las condiciones medioambientales, el hogar y el trabajo. Surgen los primeros movimientos obreros en defensa de mejores condiciones de vida y trabajo. El conocimiento científico y médico se desarrolla especialmente en el descubrimiento del funcionamiento del metabolismo y de los sistemas del cuerpo, el humanismo tiene en el centro del interés en la ciencia. El desarrollo de la tecnología y una mayor inversión en la ciencia permiten el descubrimiento de los microorganismos como factores causales de las enfermedades infecciosas. Hay un interés por conocer la causa de cada una de las enfermedades: teoría unicausal. Creación de servicios de salud públicos y comunitarios desligados de las instituciones eclesiásticas. Surgen los primeros modelos de seguros médicos. Apogeo de lo que se conoce como el movimiento de la salud pública, preventiva, intenta proteger la población de los medios insanos. El objetivo es mejorar la protección del medio con la incorporación de hábitos higiénicos básicos en la población, así como La salud de las personas dependerá de su capacidad para cuidarse de los posibles peligros del medio. Rol profesional: El rol profesional o de PROTECTOR/A procurará el mejor entorno ambiental. HACIA LA ENFERMEDAD 1900- 1950 Factores sociales importantes: Gran desarrollo de los conocimientos científicos sobre el funcionamiento del cuerpo humano y de sus partes. Necesidad de crear especialistas. Surge un interés por los procesos patológicos del cuerpo. Desarrollo de la farmacología, implicación de la farmacia y su industria. Estrategias para la salud de la población: Las mejores condiciones de la salud pública y ambiental, de vida y de alimentación, así como la vacunación masiva, producen una disminución de las enfermedades infecciosas y las epidemias. Provoca un desinterés en las medidas de control y protección del medio. La enfermedad física pasa a ser el principal objetivo de lucha e intervención del sistema sanitario independiente del medio social y cultural. Esto es el modelo biomédico. La salud se puede definir como la ausencia de enfermedad, un estado de equilibrio. Rol profesional: Experto en eliminar problemas, cubrir déficits y ayudar en las incapacidades, básicamente en el control de las enfermedades físicas. Es una estrategia de hacer por las personas, que se convierten en agentes pasivos (pacientes) receptores de curas. HACIA LA PERSONA 1950- 1975 Factores sociales importantes: Crisis económica de los años 30 y las guerras mundiales crearon la necesidad de promover medidas no solo sanitarias. Primeros programas sociales de atención a los desfavorecidos. El ser humano se entiende como multidimensional/biopsicosocial. Sus emociones, condiciones y estilos de vida sociales participan en la producción de salud. Aparece un interés en el conocimiento del medio. Experiencia integral de salud que tenga en cuenta todas las dimensiones que influyen en el desarrollo humano, MIRADA HOLÍSTICA. Estrategias para la salud de la población: La OMS, se constituyó en 1946, definió la salud como “el estado completo de bienestar físico, emocional.y social, y no solo la ausencia de enfermedad”, señalando también el bienestar como algo que influye la salud emocional y social. Nuestra forma de valorar y entender la salud de las personas ha de tener en cuenta la multidimensionalidad física, emocional y social de la persona y su equilibrio y adaptación al medio. Identificar los factores multidimensionales, tanto positivos como negativos, que explican el nivel de salud y bienestar de la persona: Factores físicos. Factores biológicos y del medio físico que pueden afectar el equilibrio y el bienestar humano. Exógenos y endógenos. Factores psicológicos emocionales. Perfil psíquico de la persona. Conjunto de formas y maneras características de un individuo de enfrentarse al medio con diferentes procesos:. Procesos cognitivos o inteligencia: percepción, memoria, razonamiento.. Procesos conativos o carácter: motivación, voluntad, intereses.. Procesos emocionales o temperamento: ansiedad, miedo, ira, alegría…. Procesos biofísicos o constitución: respuestas emocionales y su activación cortinal, neuro endocrinos. Factores sociales. Condiciones de vida propios de cada persona condicionados por su contexto. Evidencias en respuesta al modelo biomédico que predomina de los sistemas sanitarios: No hay una mejora sensible de los indicadores tradicionales de salud. Mayor necesidad de curas hacia personas con enfermedades crónicas y no agudas. La crisis económica de principios de los 70 produce una crisis de eficacia y sentido de los sistemas encaminados a tratar enfermedades físicas agudas. Se produce lo que se conoce como la crisis mundial de salud. Durante este periodo se generó una necesidad mundial de unirse para afrontar los nuevos retos buscando estrategias comunes. Ejemplos:. Declaración universal de los derechos humanos. OMS. Declaración de Alma- Ata.. Atención primaria de la salud. La salud se podría definir desde esta perspectiva como un proceso dinámico en que la salud y la enfermedad están en interacción continua y buscan el equilibrio ideal de las dimensiones bio- psico- sociales de la persona y la comunidad para conseguir el máximo bienestar. Rol profesional: Entiende la atención y la cura como el medio destinado a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones: física, mental y social. HACIA EL MUNDO 1975- … Factores sociales importantes: Revolución tecnológica, de la economía, la comunicación y también del intercambio de ideas. Globalización de la economía, la inf. Los valores, un cambio sobre la concepción del medio y su relación con las personas que amplifica y hace más compleja la necesidad de adaptarse a los cambios. Aumento de desigualdades en salud. La interrelación o relación ecológica del medio con las personas es más compleja. Estrategias para la salud de la población: Potenciar la atención primaria de salud y su restructuración con la participación de otros sectores. Se pone de manifiesto la necesidad de tener en cuenta los DSS con los principales modulares del nivel de las desigualdades de salud de las poblaciones. Se requiere una lucha intensa contra las desigualdades en salud, compromiso político de defender el derecho al acceso universal de la salud. La salud se entiende como un bienestar. Los factores o determinantes de la salud están en transformación y evolución constante. Se precisa cada vez mas de capacidad de adaptación en un medio cambiante. Rol profesional: Ofrece curas de salud dirigidas al bienestar. Acompañamiento en los procesos de salud. Conocimiento crítico y adaptativo de los determinantes de la salud, la evolución y el impacto en las poblaciones. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Y BIENESTAR. Modelo adaptado de la OMS ¿Qué hizo que se centrara más las causas de la enfermedad en los factores sociales? El concepto de determinante social de la salud coge fuerza delante del reconocimiento de las limitaciones que provocan riesgos para la salud personal por no tener en cuenta el papel de la sociedad. Uno de los documentos que tuvo más influencia en el ámbito global y que inició la aplicación de la práctica del nuevo paradigma de la salud fue el informe LaLonde. Marc LaLonde fue el primer ministro de salud nacional y bienestar e hizo uno de los primeros informes políticos que enseñaban una manera de acercarse y entender la salud. Define 4 determinantes de la salud básicos: Biología humana. Entorno. Sistema de salud. Estilos de vida. Otro documento que tuvo repercusión en las políticas sanitarias y sociales fue el informe Black. Llegó a la conclusión que las desigualdades socioeconómicas (ocupación, género, raza, etnia…) en el Reino Unido se traducían en desigualdades en la salud. ¿Qué son los determinantes sociales de la salud? La OMS define los determinantes sociales de salud como: Factores estructurales y condiciones de vida que son causa de buena parte de las injusticias sanitarias entre los países y dentro de un mismo país. La distribución del poder, los ingresos, los bienes y los servicios. Condiciones que envuelven a la persona: el acceso a la atención sanitaria, la escolarización… La comisión del DSS de la OMS remarca que la atención de la salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, solo una más, y son más importantes los factores sociales que determinan la posición y poder social que permiten a las personas mejorar y mantener su salud. Los determinantes sociales de la salud son importantes por: Presentes en todos los contextos sociales y formas culturales humanas. Su distribución es diversa, especifica y dinámica de cada contexto, tiempo y lugar. La comisión de los DSS destaca la importancia de trabajar con los DSS para garantizar la equidad y el derecho a la salud, ya que: Repercuten directamente sobre la salud y sus desigualdades. Permiten predecir la máxima proporción de la variación del estado de salud. Estructuran el gradiente social y el poder de acceso a condiciones de vida saludables, así como determinan los comportamientos relacionados con la salud. Los DSS interactúan mutuamente de forma compleja y dinámica en la generación de la salud. ¿Cómo es el modelo explicativo de los DSS de la OMS? Explica cómo se producen las desigualdades y el impacto en el nivel de salud de la población. El modelo de los DSS de la OMS pretende mostrar cómo se produce la salud y cuáles son sus factores que la determinan. El modelo explica de forma estructurada la cadena de factores que de manera multicausal y única para cada persona y comunidad conforma o determina su bienestar. Muestra las posibilidades que tienen los profesionales de la salud para entender el factor que determina la salud y como atender de manera más eficaz las necesidades de personas y comunidades. Pretende dar visibilidad. Diferencias en salud que muestran como son injustas y evitables ya que son construcciones sociales transformables. Los profesionales de salud tengan que entender y atender la salud, sus conocimientos, habilidades y compromisos pueden evitar disminuir las desigualdades en salud innecesarias y evitables, asegurando la justicia y el derecho a la salud. ¿Cuáles son los determinantes sociales estructurales? ¿Qué diferencia hay entre los macros y micro estructurales? Determinantes sociales estructurales Factores que explican las injusticias sociales según las características políticas, sociales y culturales de cada contexto en un lugar y tiempo específico, que condicionan las diferentes posiciones sociales de las personas y comunidades y que determinan su poder de acceso a condiciones de vida más o menos saludables. Determinantes MACROESTRCUTURALES: contexto socioeconómico y político. Los determinantes macroestructurales de las injusticias en salud con más influencia son: La política. Los modelos de economía y los servicios privados que oferta. Los valores sociales y culturales. El medio ambiente. Determinantes MICROESTRUCTURALES: el gradiente social. Diferencias físicas, psíquicas y sociales que conforman nuestra identidad individual. Estas categorías son determinadas por los factores estructurales. Marcan la posición social de las personas en cada contexto y momento histórico. Esta posición social da a la persona el poder de acceso a unas mejores o peores condiciones de vida. Clase social/ género y sexualidad/ generación y edad social/ etnia y raza/ territorio/ diagnóstico Determinantes sociales INTERMEDIARIOS de la salud. Aquellos relacionados con las condiciones de vida, más o menos saludables, que los propios recursos individuales pueden poner al alcance: las circunstancias materiales, estilos de vida, ingresos y recursos materiales, condiciones de trabajo, alimentación… La interrelación constante y dinámica que tienen las condiciones de vida social con las condiciones físicas y psicológicas propias de cada persona. Los determinantes intermediarios son propios de cada persona que se refieren a sus condiciones biológicas, emocionales y especialmente a sus condiciones de vida que son las causas más directas sobre las desigualdades de salud entre la población. TEMA 2 ¿Qué es el derecho a la salud? La OMS dijo, el disfrute del grado máximo de salud que se pueda conseguir es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La ONU, promulgó la 1r declaración universal de los derechos humanos: Todas las personas tienen derecho a un nivel de vida que asegure su salud, su bienestar y el de su familia, especialmente, alimentación, vestido, vivienda, atención médica y a los servicios sociales necesarios. La salud es una condición necesaria para conseguir otras condiciones vitales, como el desarrollo sociocultural y económico. Es una necesidad básica de todos los individuos y colectivos y se ha de entender como un bien social valioso. Diferencias en salud. Factores biológicos, psíquicos y sociales hacen que haya una enorme diversidad entre las personas, los grupos y los colectivos. Esta diversidad produce diferencias en la forma de experimentar y entender la salud y el bienestar. Cada persona y comunidad es singular. Estas diferentes maneras de experimentar la salud crean diferentes necesidades. Las diferencias físicas, las emocionales y las condiciones de vida de cada persona y comunidad evolucionaran de forma diferente determinadas por su contexto social. Desigualdades (injusticias) en salud. Hablamos de desigualdades cuando estas diferencias implican una valoración diferenciada de las personas y comunidades según el contexto social e implica un poder de acceso a condiciones de vida que crean desigualdades en salud. Las desigualdades en salud contienen una dimensión ética, política y moral de la diferencia natural o social. Son diferencias injustas, injustificadas, evitables e innecesarias. Características comunes de las desigualdades: Son enormes, son graduales a través de toda la escala social, persisten y aumentan, son adaptativas y cambiantes, son históricas. Desigualdad: Lógica social, no es una diferencia que no se pueda resolver. No tenemos posibilidades de cambiarlas. Ej. Ingresos renta. Equidad en el sistema de salud. La equidad es dar la oportunidad justa para conseguir plenamente el potencial de salud. La justicia en salud es fundamental para la ausencia de diferencias evitables, injustas y transformables entre grupos de personas a causa de las circunstancias sociales, económicas, demográficas o geográficas. El derecho fundamental humano de la salud para todos señala que no haya distinción por raza, religión, ideología, condición social o económica. La OMS define la justicia: “La justicia en salud supone que idealmente, todos hemos de tener una oportunidad justa para conseguir plenamente el potencial de salud, de una manera pragmática, que ninguna haya de estar desfavorecido para conseguirlo en la medida que se pueda evitar”. La OMS hizo un informe en el que dice: Mejorar las condiciones de vida. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos. Medir la magnitud del problema y evaluar los efectos de las intervenciones. La OMS señala las estrategias de justicia en salud que recomienda a los gobiernos con la implantación de la atención universal de la salud, con las acciones: Crear sistemas sanitarios alrededor de los principios de justicia, prevención de enfermedades y promoción de la salud. Atención primaria. Velar para que la financiación del sistema sanitario sea justo. El sector público aporte la mayor parte del financiamiento para el sistema sanitario, asegurar la cobertura de la atención y reducir el gasto de los usuarios para recibir los servicios. Formar el personal sanitario y aplicar su capacidad de acción sobre los DSS. La OMS para conseguir un nivel de justicia aceptable para todos dice: Crear oportunidades y quitar barreras para conseguir el potencial de salud máx. Distribución adecuada de los recursos necesarios para la salud, acceso a las oportunidades disponibles y apoyo a las personas enfermas. Reducción de todas las diferencias sistemáticas de la salud entre las diferentes personas y grupos. En España, la ley general de sanidad (1986) pone las bases del sistema de salud actual, promueve la necesidad de incorporar la justicia en salud como un valor básico del sistema. Sonis considera que se da la justicia en salud cuando se cumplen 3 criterios: Disponer del mismo acceso de atención frente a la misma necesidad en salud. Mantener el mismo uso de recursos delante de la misma necesidad de salud. Ofrecer la misma atención de calidad para todos. El papel de los profesionales de la salud. ¿Cómo podemos asegurar la justicia en la atención que damos como profesionales de la salud? Conocimientos (saber). Pensamiento complejo y crítico. Actitudes (ser). Empatía, compasión. Asumiendo la salud como un valor y un derecho universal y el deber profesional de asegurar la justicia en salud. Habilidades (hacer): Para la comunicación, valoración multidimensional y compleja. Asistencia según la evidencia del conocimiento en salud y el uso adecuado de los recursos disponibles. Hemos de tener en cuenta que la atención e intervenciones que hacen los profesionales de salud en su día a día son también actos políticos (micropolítica). Existen 3 roles fundamentales que llevar a cabo para asegurar la justicia en salud durante el proceso de atención: ROL INTERPRETATIVO Comunicación empática con la persona, interpretando sus necesidades y valor de la salud. Después de tener un diagnóstico, dar a conocer a las personas y comunidades el factor multidimensional que afecta y determina su salud y sus posibles alternativas de intervención. Asegurar que se ha entendido la inf. Y como la interpreta en su situación. ROL PARTICIPATIVO Capacidad de actitud para hacer que pueda escoger la que considere la mejor opción para su situación. Los profesionales son expertos en forma genérica de las situaciones de salud, pero no como la viven cada persona y comunidad. Esta acción de implicar a la persona en su toma de decisiones se llama empoderamiento. Asegurar que las personas han entendido y están de acuerdo con las intervenciones que han podido pautar otros profesionales. Responsabilidad profesional de tener en cuenta cuestiones éticas y legales. ROL DE DEFENSA Capaz de defender a las personas frente a otros poderes sociales, económicos y políticos que determinan factores y recursos sociales que afectan a la salud de la población. Este rol de defensor se puede dar a muchos niveles, frente a la pareja, otros profesionales o el máximo nivel político jurídico. Responsabilidad de los profesionales de salud saber reconocer estas posibles fragilidades y ser defensores para que se respeten las decisiones del paciente. Trabajar con las propias dinámicas de auto desvalorización naturalizada para las personas y grupos más frágiles. ¿Cuál es la manera más efectiva de realizar la cura profesional de enfermería para el máximo bienestar de personas y comunidades? La realidad asistencial está conformada por diferentes formas de entender la salud y por tanto esto define de forma variable la forma de entenderla. Es importante tener un pensamiento crítico, la salud es como un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona y comunidad en un contexto complejo en evolución constante. ¿Cómo es el proceso de la cura profesional enfermera desde una mirada contextual de la salud? Todas las diferentes profesiones de salud tienen en común que el centro de su atención es la persona y comunidad situadas en un contexto social e histórico especifico. El proceso de atención tiene una serie de etapas con objetivos y con intervenciones específicas, el proceso de atención también es una continua repetición de las diferentes etapas asistenciales (valoración, diagnostico, planificación, intervención, evaluación). 1r ETAPA. Valoración de la persona y comunidad. Esta 1r valoración contextualizada tendrá 2 objetivos: Conocer la singularidad biopsicosocial de la persona y social de la comunidad, valoración sobre la condición física, emocional y social. Se dará inf. Sobre la posición y gradiente social del caso y las posibles desigualdades en salud. De esta valoración podremos entender los factores causas que pueden participar y determinar sus procesos de salud. Detectar posibles necesidades de salud de la persona o comunidad, de asistencia, prevención o promoción. Se podrá hacer una valoración más específica según las dimensiones más afectadas (física, emocional y social). 2n ETAPA. Definir la situación específica de salud de cada persona y DIAGNOSTICAR de forma específica. 3r ETAPA. Proceso de atención a personas y comunidades en base a los diagnósticos, se planificarán y llevarán a cabo las intervenciones. En el caso de enfermería será en forma de curas profesionales adaptadas a la situación que viva la persona o comunidad. El cuidado profesional es el conocimiento, actitud y acción que contempla de manera más completa y crítica la forma de entender y atender la salud con mayor calidad de acompañamiento para personas y comunidades en sus procesos vitales y para conseguir su bienestar. El cuidado en si es contextual y multidimensional, será una intervención compleja, continua y única en cada caso en la forma de valorar, diagnosticar y de dar atención. Ha de ser central durante todo el proceso de atención de enfermería. En nuestro contexto hay diferentes ambientes y perfiles profesionales según las situaciones de salud de las personas a atender. El sistema público de salud está organizado en: At. Especializada y at. Primaria. Dado a la historia de entender la salud (paradigmas) los profesionales de enfermería son más haciendo curas a personas que viven una situación crítica en la dimensión física, menos en situaciones críticas en la dimensión psicológica y muchos menos en situaciones sociales. El tener cura es acompañar a personas y comunidades en sus procesos de salud en todas sus etapas para conseguir su máximo bienestar. El acompañamiento implica la capacidad de gestionar y desarrollar los 3 roles. TEMA 3 Globalización de la salud. Proceso de internalización de la producción y el consumo, como de los valores y costumbres, a través del movimiento de capitales, trabajo, tecnología e inf. El globo se considera un espacio común de intercambio y de interrelación en todos los aspectos humanos. La globalización en relación a la salud como: Un problema global alrededor de un bien esencial, indivisible, un objeto social deseable, centrado en valores humanos, enfrentando la justicia y dando apoyo a una conciencia ambientalista y sanitaria de tipo planetario. La globalización provoca un aumento en la interdependencia entre los países con mayor influencia de factores temporales y espaciales, y con la presencia de nuevos actores y alianzas internacionales. Todo esto provoca la pérdida del poder de los Estados en el control de los determinantes sociales de la salud en el ámbito nacional. Desafiamientos que la globalización puede tener sobre la salud de las personas: Riesgo de importar productos y hábitos nocivos para la salud de la población que habita los países importadores. La oportunidad de adquirir conocimientos y tecnología para combatir problemas de salud. La oportunidad de promover la salud como un derecho universal y la protección de los grupos sociales más vulnerables, visualizando su situación globalmente para una mayor sensibilización. La salud global como impacto local. El contexto social y político es mucho más amplio y previene la influencia de las políticas internacionales, la economía global y la interrelación de las culturas y valores. El sistema de salud tiene un papel fundamental para reequilibrar las desigualdades producidas y evitar el aumento de la injusticia en salud. ¿Qué es la intersectorialidad en salud? Intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmente a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida. Las estrategias intersectoriales se justifican por la naturaleza compleja de los determinantes de la salud que necesitan mucho más que la acción sola de un sector. Para luchar contra las desigualdades sociales en salud y contribuir a la justicia, según la OMS, se ha de llevar a cabo la acción intersectorial. La integración de las diferentes políticas permite conformar lo que se conoce de manera estratégica como los planos de salud. La política, la economía, la cultura, los valores y el medio ambiente como determinantes macro estructurales de la salud. Política, actividad humana que tiene como objetivo gobernar y dirigir diferentes acciones para conseguir un beneficio para una sociedad en concreto, siempre enmarcada en un contexto ideológico especifico. La política es una acción que es transversal. La política en salud es: Dirigir y gobernar los recursos, materiales y humanos, que una sociedad especifica ha destinado a la promoción y protección de la salud de su población. La política sanitaria estará caracterizada en forma de: Ideología concreta, concepción especifica de la salud. Análisis y priorización de las necesidades de salud, basándose en esta concepción de salud y de los recursos disponibles. Decisión de cuáles son los sectores sociales prioritarios y que han de participar en la salud. Regulación, gobernación y dirección no solo de los recursos materiales, sino también de los humanos. Para garantizar estos principios, según la OMS, se ha de llevar a cabo: Políticas de equidad que faciliten estilos de vida más saludables. Las políticas de equidad requieren un compromiso real con la descentralización del poder y la toma de decisiones. Avaluación del impacto en la salud juntamente con la acción intersectorial. Preocupación compartida y control de ámbito internacional. Asegurar el acceso para todos a los servicios de calidad. Investigación adecuada. Acceso universal. El tipo de sistema sanitario de cada contexto social dependerá de la voluntad política y del gobierno, también influenciado por la cultura y tradición del lugar, así como por su desarrollo económico. Relación entre los tipos de sistemas sanitarios y de su impacto en el nivel de salud. ¿Cómo es el sistema de salud español? En 1986 se adoptó el sistema nacional de salud. Se pasa de un modelo publico mixto de asistencia y beneficencia y seguridad social para los trabajadores a un modelo único que se extiende a toda la población. Se ha de cubrir la promoción, la prevención, la curación y la rehabilitación. Presenta 3 niveles organizativos: Central. Del estado, garantiza el derecho de la salud en todo el territorio estatal y regula los recursos de los presupuestos generales destinados a la salud asegurando sus transferencias a los diferentes gobiernos autonómicos. Autonómico. Las comunidades autónomas ya tienen transferidas las competencias en salud, son los gobiernos autónomos los que diseñan y rigen el modelo de at. Sanitaria para cada comunidad, basándose en el fondo que desde el Estado asignan. Local. Las corporaciones locales (ayuntamientos, etc.) se responsabilizan de los servicios de salud pública y de atención al medio. El sistema de salud se compone de 2 niveles: At. Primaria. Primer nivel de at. Promoción y prevención de la salud en la población sana y la atención de necesidades básicas de salud. Áreas de salud con zonas básicas según el número de habitantes. Cada zona tiene al menos, un centro de salud. Los centros actúan como servicios de urgencia durante su horario de abertura y disponen de servicios especiales como, salud mental, ginecología, salud bucodental… At. Especializada. Segundo nivel de at. Responde en situaciones de salud agudas y urgentes mediante consultas especializadas. Sus centros son los hospitales.