Soins de Support PDF

Les soins de supports Dé nitions ❑ SOINS DE SUPPORT ◦Désignent « l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement aux traitements spéci ques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves ». ❑ QUALITE DE VIE ◦Se dé nit comme la perception qu’un individu a de sa...

Les soins de supports Dé nitions ❑ SOINS DE SUPPORT ◦Désignent « l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement aux traitements spéci ques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves ». ❑ QUALITE DE VIE ◦Se dé nit comme la perception qu’un individu a de sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. Les proches aidants ❑ « ad juvare » = secourir, seconder, mais aussi être utile, faire plaisir ❑ Juridiquement = «personne qui vient en aide, de manière régulière et fréquente, à titre non professionnel, pour accomplir tout ou partie des actes ou des activités de la vie quotidienne d’une personne en perte d’autonomie, du fait de l’âge, de la maladie ou d’un handicap» ❑ Combien sont-ils ? ◦Le nombre d’aidants en France est estimé à 11 millions de personnes, soit 1 Français sur 6 ; ◦ Leur âge moyen est de 49 ans ; ◦60% des aidants sont des femmes. ◦6 aidants sur 10 ne se considèrent pas comme tel ❑ Qui aident-ils ? ◦83% des aidants aident un membre de leur famille dont 44% un de leurs parents ; ◦La principale cause de dépendance est l’âge (53 %), suivie de la maladie (45%) et du handicap (34%). ◦61% aident une personne, 39% aident 2 personnes ❑ Quels est l’impact sur leur vie ◦Finances 33 % ◦Morales 69 % ◦Santé 53 % ◦Famille/loisirs 60 % Apports des soins de support • PEC de la douleur • PEC diététique et nutritionnelle • PEC psy • PEC sociale, familiale et professionnelle ❑ Nutrition ◦Des représentations ‣ diététicienne = nourrir les gens ‣ prise en charge spéci ques = ORL / gastrectomie ◦Négligée en oncologie ‣ Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition CLAN recommandé depuis 2002 ‣ Fausses croyances « nourrir la tumeur » ◦Et pourtant, dénutrition fait partie de la Triade de symptômes majeurs en oncologie les 3A ‣ Asthénie ‣ Anorexie ‣ Amaigrissement ◦Dénutrition ‣ Se dé nit par la perte • 5% du poids de forme en 1 mois • 10% du poids de forme en 6 mois • facteurs biologiques Albumine, préalbumine, VS, CRP ‣ Elle est liée • Cancérogénèse « mange du muscle » • Les traitements absorbent des calories • Le patient devient anorexique + dysgueusique + troubles de la mastication ◦Béné ces ‣ Pourquoi nourir ? • Bonne cicatrisation • Maintient l’état général • Maintient des défenses immunitaires correctes • Alimentation « plaisir » ‣ comment nourir ? • Conseils diet • Complément oraux • Nutrition entérale et parentérale ◦nutrition arti cielle ◦Est elle nécessaire et utile ? ‣ En phase curative +++ • en cas de dénutrition • en cas de troubles de l’absorption (chirurgie digestive...) alimentation impossible (RxTh, ORL...) ‣ En phase palliative ? • si Indice de Karnosky > 50% • si survie > 3 mois ‣ par quelle voie ? • Toujours privilégier la voie orale ‣ Les contre indications ou précautions ? • Occlusion ou sub occlusion • Anomalies du bilan hépatique • Les surcharges • Les dé cits en phosphore ‣ Les complications • Entérale ◦RGo / vomissement ◦Diarhées ◦Pneumopathies ◦Tb hydroélectrolytique ◦Hypo/hyperglycemie • parentérale ◦Liée au KT ◦Sepsis ◦Translocation dig ◦Thrombose veineuse ❑ Prise en charge socio-familiale ◦Quels Interlocuteurs ? ‣ Service Social / CCAS ‣ CLIC ‣ MDPH ‣ CAF ‣ Association Française des Aidants, la Maison des aidants, et les associations ‣ Mutuelles ◦Quelles solutions ? ‣ APA ‣ PCH ‣ SSIAD ‣ Téléassistance ‣ Portage des repas ‣ HAD ‣ Séjour de répit Les soins palliatifs La petite histoire Dé nitions ❑ Organisation Mondiale de la Santé OMS ◦Soins actifs et complets donnés aux malades dont l’affection ne répond pas à un traitement curatif et dont le but est de leur faire obtenir la meilleure qualité de vie possible ainsi qu’à leur famille. ❑ Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) ◦soins actifs, continus et évolutifs ayant pour objectif de prévenir et soulager les symptômes, d’anticiper le risque de complications, de prendre en compte les besoins psychologiques, sociaux et spirituels, dans le respect de la personne soignée. ❑ La « loi de 1999 » ◦soins actifs et continus, visant à soulager la douleur, apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage. ❑ Autres dé nitions ◦« C’est tout ce qu’il reste à faire quand il n’y a plus rien à faire » Th. Vanier 1976 ◦ « Une attitude qui se traduit davantage par une attention à la personne qu’à la maladie » R. Schaerer 1987 ◦« Se dit d’un traitement qui n’agit pas directement sur la maladie (tt. symptomatique) ou qui la soulage sans la guérir » Larousse ❑ Les Piliers éthiques ◦Principe d’humanité (dignité, hospitalité, compassion) ◦Principe de justice (égalité des soins) ◦Principe d’autonomie (autodétermination, consentement éclairé) ◦Principe de nalité ◦Principe de non-malfaisance et de bienfaisance ◦Principe de proportionnalité et de futilité (disproportion, acharnement) Quand faire appel aux soins palliatifs Prise en charge palliative Bé ces de l’anticipation palliative Prouvés en terme de : • Qualité de vie • Troubles anxio-depressifs • Gestes invasifs, • Hospitalisations non programmées • Chimiothérapie « de trop » • Lieu de décès • Survie • Coûts • Fait partie intégrante des recommandations et bonnes pratiques en cancérologie par les sociétés savantes Par qui ? Ttt symptomatique • Pec psy ◦Depister pécocement un sd depress, anxiété, tb du sommeil et prendre en charge les sympto ‣ Relaxation ‣ Ttt de courte durée par benzodiazepine, Hypnotique voire antidéprésseurs • Sécheressse bucale ◦Bain de bouche au bicar de sodium ◦Humidi cation buccale -> compresse • n/v ◦Antiémétiques ◦Prokinétiques ◦Fractionnement des repas • douleur ◦Antalgique • dénutrition ◦Arrêt alimenation invasive -> pas de parentheral ni entherale ◦Nutrition orale Adapté au gout du patient ◦Hypercalorique ◦Hyperprotidique ◦Compléments nutritionnels oraux • escarres ◦Matelas anti-escarres ◦Changements de positions ◦Hygiène corporelle optimale ◦Soins locaux cutanés • confort ◦Toilette ◦Habillage ◦Massage • dyspnée refractaire terminale ◦Lutte contre l’encombrement bronchique ‣ Anticholinergique ◦lutte contre l’anxiété ‣ Anxiolytique et hypnotique ◦morphine IV pour ralentir la FR ◦Corticothérapie et bronchodilatateurs Compléments : Les autres soins de support ❑ Douleur ◦La recherche de manisfestations douloureuses doit être systématique ◦Identi er le mécanisme de douleur ◦Evaluer le retentissement de la douleur sur la qualité de vie ◦Evaluer l’intensité de la douleur et l’éf cacité des antalgiques deja pris ◦Ttt etiologique : chimioT ? ◦Ttt symptomatique ‣ Antalgiques • Palier 1 • Palier 2 opioides faibles • Palier 3 opioides fort ◦priilégier la voie orale ou sous cut ◦Prescrire des co-antalgiques ‣ Cortico ‣ Biphosphates ◦Penser aux mesures non médicamenteuses ‣ Kiné ‣ Acupuncture ‣ Autres .. ◦Prises régulière à heures xes d’antalgiques pour anticiper la douleur ◦Réevluation régulière de l’intensité de la douleur ❑ nutrition ◦Identi er les mécanimes de la dénutrition ‣ Carence d’apports ‣ Hypercatabolisme lié au k ‣ Malabsorption / maldigestion ◦evaluer l’etat nutritionnel ‣ Poids et taille -> IMC ‣ Indice de karnofsky / performans status ‣ Chiffrer la perte de poids ‣ Feuille d’ingesta ‣ Biologie • Albumine • Pré-albumine ◦PEC multidisciplinaire ‣ Diet ‣ Med G ‣ Cancérologue ◦renutrition progressive en privilégiant la voie orale si possible avec régime hypercalorique, hyperprotidique, compléments nutritionnels oraux, aide à la prise alimentaire chez le sujet agé avec alimentation enrichie ❑ Meta symptomatiques ◦Osseuses ‣ Antalgiques de palier adapté ‣ Ttt local • RadioT en ash localement • Cimentoplastie d’un tassement vertébral ‣ biphosphate en IV mensuel • Ou Autre agent anti-resorptif osseux • À visé antalgiques et en prévention des évenements osseux graves • Agissent par inhibition de l’osteolyse ‣ immobilisation si lésion rachidienne par corset et avis chir pour osteosynthèse si lésion à risque fractuaire ou de compression médullaire ◦cérébrales ‣ RadioT ds méta symptomatiques ‣ Corticotherapie en cas d’oedème cérébrale et d’hyperTA intracranienne ‣ Antiépileptique en cas de cris d’épilepsie ◦les méta hépatiques et pulm nécessitent plus rarement des thérapeuthiques spéci ques ‣ Mais possible pose de prothèse ou radiofréquence ❑ Nausée/vomissement ◦Souvent secondaires à la chimioT ◦On distingue 3 types de vomissements lié à la chimioT ‣ Anticipé -> lié au stress ‣ Aigus ‣ Retardés ◦prévention et ttt par quadritherapie ‣ Coticotherapie en IV ou per os • Actifs en prévention des vomissement précoce et retardés ‣ antagonistes 5HT3 sétrons (ondansétron zophren) • Actifs en prévention des vomissements précoces ‣ Anti-nk1 (aprépitant emend) • Actifs en prévention des vomissements retardés ‣ anti-dopaminergique (métoclopramide primperan) ◦les N/V anticipés sont prévenus ou traités par un anxiolytique de type xanax ◦Le protocole de ttt antiémétique est adapté au pouvoir émétisant de la chimioT (cisplatine++) et à des facteurs indiv ( sexe, tolérance des cures antérieures, mal de transports) ❑ Anémie ◦Corriger les carences martiales et vitaminiques en folates et B12 ◦L’EPO est parfois utilisé dans les situations palliatives devant une hb inf à 11 g/dl et une anmie aégénérative ◦Support transfusionnel en cas de besoin ‣ En général pour une hb inf à 8 g/dl ‣ Seuil de 10 g/dl chez un patient coronarien ❑ dyspnée et encombrement bronchique ◦Rassurer le patient ◦Mise sous O2 et cortico ◦Emcombrement bronchique ‣ Inhiber les secretions bronchique par scopolamine ‣ Limiter les apports hydrique ❑ asthenie ◦Symptome très fréquent ◦Causes multiples il faudra donc rechercher ‣ Un sd depress ‣ Une anémie ‣ Insuf sance surrénalienne ‣ Diabète cortico-induit ‣ Hypothyroidie iatrogène -> radioT / certaines therapie ciblées ◦Parfois lié directement au k Conclusion ❑ Soins de support – 4 piliers de prise en charge ◦Douleur ◦Psychologique ◦Nutrition ◦Sociale ◦Activité physique adaptée ❑ Soins palliatifs – soins de support pluridisciplinaires pour des maladies incurables dont le but est : ◦La prise en charge de la souffrance globale ◦Élaboration d’un projet thérapeutique, de vie adapté, raisonnable selon les souhaits des patients