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Semiología cardiopulmonar Ana Valentina Angarita, German Blanco, María José Márquez, Katalina León, giselle León  GÍA RESPIR LO AT IO O M RI SE A ANATOMÍA EXTERNA DEL TÓRAX Pi...

Semiología cardiopulmonar Ana Valentina Angarita, German Blanco, María José Márquez, Katalina León, giselle León  GÍA RESPIR LO AT IO O M RI SE A ANATOMÍA EXTERNA DEL TÓRAX Piel Tejido subcutáneo Músculos del tórax (pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior, intercostales Esternón y costillas Mamas Clavículas Escápulas Región del diafragma Relaciones anatómicas superficiales Movimientos respiratorios ANATOMÍA INTERNA DEL TÓRAX Nervios Esternón Pulmones intercostales Costillas Corazón Nervio frénico Columna vertebral torácica Grandes vasos Nervio vago Arterias y venas M. intercostales intercostales Venas ácigos y Diafragma hemiácigos Arteria mamaria interna ANATOMÍA DE LOS PULMONES Situados en la cavidad torácica, uno en cada lado del mediastino, rodeados por la pleura (tiene dos capas.) El pulmón derecho es más grande que el izquierdo. Tienen forma de cono, con una base que descansa sobre el diafragma y un ápice que se proyecta encima de la primera costilla. ANATOMÍA DE LOS PULMONES PD: 3 lóbulos. PI: 2 lóbulos (posee una escotadura cardíaca) PD: 10 segmentos broncopulmonares ( 3 en el LS, 2 en el LM y 5 en el LI. PI: 8 a 10 segmentos (4-5 en el LS y 4-5 en el LI) Vías respiratorias: tráquea -> bronquios principales -> bronquios segmentarios -> bronquios subsegmentarios -> bronquiolos -> alvéolos LÍNEAS DE TÓRAX REGIONES DEL TÓRAX REGIONES DEL TÓRAX REGIONES DEL TÓRAX semiología del torax  Examen físico Inspección Paciente sentado, torax descubierto. Ha de realizarse por los 4 costados; Se verifica configuración, movimientos respiratorios, estado de la pared tor·cica y angulo xifoideo/ epigástrico. Alteraciones-formas anormales de tórax 1) Tórax en tonel (tÛrax enfisematoso): - Aumento ángulo anteroposterior - Angulo xifoide obtuso - Ligera acentuación convexidad del torso Alteraciones-formas anormales de tórax 2) Torax en quilla (pectus carinatum): - Esternón protruye hacia adelante - como secuela de raquitismo 3) Torax de zapatero (pectus excavatum): - 4) Torax cifoescoliotico: - Desviaciones EsternÛn se hunde en su parte inferior - de la columna combinadas en Deformación generalmente congÈnita - diferentes formas cifosis, lordosis y hombros inclinados hacia delante y escoliosis. - Causa generalmente redondeados - Abdomen prominente - Cifosis congÈnita. - TambiÈn mal de Pott. acentuada. 5) Torax piriforme: - ExpansiÛn de la parte 6) Abovedamiento: - Puede comprometerse todo un superior del torax adelgazandose hacia abajo hemitorax derrames pleurales o (PERA INVERTIDA) - Paciente que padeciÛ neumotorax - Puede ser asma en la niñez. localizado Aneurisma aortico Retracciones (tiraje):  obstrucción vÌa aÈrea - Se observa en inspiración retracción del hueco supraesternal Movimientos respiratorios Se debe analizar la frecuencia, amplitud y el ritmo. Si se trata o no de algún tipo de respiración. Angulo xifoidea o epigastrico  Aproximadamente de 90°. Mas obtuso en pacientes pÌcnicos y enfisematosos. Mas agudo en pacientes longilineos y asténicos.  PIEL ,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y LOS MUSCULOS -Nevos en araña en las hepatopatias cronicas, vesiculas y costras en el herpes zoster. - Cicatrices por cirugÌas o traumatismos. - Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis - Atrofias musculares debido a procesos pulmonares crÛnicos - CirculaciÛn venosa colateral y edema en esclavina en el sd. mediastinico -Ginecomastia unilateral en el c·ncer pulmonar (homolateral a la lesiÛn) - Ginecomastia bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis hepatica) o por hiperprolactinemia (medicamentosa o prolactinoma)  Palpación 1) Elasticidad toracica: permite el masaje cardiaco RevisiÛn por compresiÛn de cada hemitorax entre las dos manos. Es mayor en niños, y con la edad disminuye por osificación del cartÌlago Alteraciones Enfisema: disminuye elasticidad - Derrames pleurales:disminuye elasticidad - Condensación: disminuye elasticidad (solo lado afectado) - Osteomalacia (raquitismo): aumento de elasticidad 2) Expansión torácica: - VÈrtices: Paciente sentado y el examinador de pie detras del paciente. Mano en región supraclavicular correspondiente con pulgares unidos a nivel de la prominencia. Expansión directamente proporcional a la separación de pulgares - Bases: Similar a la de los vÈrtices. Unión de pulgares a nivel de la lÌnea vertebral, a la altura del ángulo escapular inferior. Alteraciones Enfisema pulmonar, procesos infiltrativos, difusos o esclerosis sist. Prog. DISMINUCION BILATERAL de la expansión Derrame pleural, neumotÛrax o procesos pleurales unilaterales y localizados disminución unilateral de la expansión Vibraciones vocales:  Son una impresión tactil percibida por la mano del explorador. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a travÈs de los bronquios, parÈnquima pulmonar, pleura y pared torácica.  Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33.  Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las m˙ltiples articulaciones de Èsta, al movilizarse, nos suministren una mejor informaciÛn. percusión Auscultación SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS COMUNES DISNEA CIANOSIS TOS EXPECTORACIÓN DOLOR TORÁCICO  DISNEA La disnea es una sensación subjetiva de dificultad o incomodidad para respirar, comúnmente conocida como "falta de aire". Aguda: aparición rápida. Crónica: se desarrolla gradualmente y persiste durante semanas o meses. La intensidad de la disnea puede variar desde una leve De esfuerzo: Se presenta solo durante la actividad física sensación de incomodidad y desaparece en reposo. hasta una sensación de asfixia De reposo: intensa. Paroxística nocturna: Episodios de disnea que despiertan al paciente durante la noche. Ortopnea: Dificultad para respirar en decúbito supino. Platipnea: Disnea que empeora al estar de pie y mejora al acostarse.  CIANOSIS Es la coloración azulada o violácea de la piel y mucosas Deficiencia de oxigenación de causada por una cantidad la sangre en los pulmones. elevada de hemoglobina Cianosis central Desaturación de la sangre desoxigenada (sin oxígeno) en la sangre capilar. Se observa arterial o anomalía en la Hb. clínicamente cuando los niveles de hemoglobina desoxigenada Ocurre cuando el flujo superan los 5 g/dL en la sangre. sanguíneo estás disminuido o hay una Cianosis periférica extracción excesiva de oxígeno en los tejidos periféricos. Hipoventilación alveolar Hipoxemia - Hipercapnia. Trastornos de la difusión alveolo - capilar  TOS Es un mecanismo fisiológico reflejo del aparato respiratorio que sirve para proteger las vías aéreas de las sustancias irritantes inhaladas y de cuerpos extraños, y para limpiarlas de secreciones retenidas, pero además puede constituir un síntoma común en diversas enfermedades, tanto agudas como crónicas. De acuerdo con sus características sonora y sintomáticas se puede dividir en grandes rasgos en 2 tipo; tos seca (sin secreciones respiratorias) y tos húmeda (acompañada o no de expectoración), la cual se asocia a ruidos respiratorios secundarios a la movilización de secreciones en las vías aéreas. La tos es productiva cuando la tos húmeda va seguida de expectoración. EXPECTORACIÓN  DOLOR TORÁCICO Dolor Dolor osteomuscular Dolor esofágico o pleuropulmonar (fracturas costales, digestivo Dolor neurítico Dolor de origen (neumonía, osteocondritis, (esofagitis, hernia (herpes zoster) nervioso o psicógeno pleuritis, desgarros de hiato) neumotórax) musculares) Habitualmente es Dolor generalmente El dolor es de tipo Es un dolor un dolor más localizado que punzante o quemante, que afecta localizado a nivel de aumenta con la Suele ser un dolor quemante en toda la por lo general a un los costados, que movilización del punzante a punta de zona retroesternal costado abarcando aumenta con los tronco, dedo (como llegando incluso en desde la espalda movimientos desapareciendo o pinchazos) ocasiones a la hasta la zona anterior respiratorios o con mejorando en garganta. del torax. la tos. reposo. SÍNDROMES PULMONARES  Síndrome de condensación Síndrome de atelectasia Cuando un bronquio se obstruye, ya sea por un tumor, Es el resultado de cambios físicos que producen llenado un cuerpo extraño o compresión externa, el aire en los del alveolo de algún material distinto al aire como en el alveolos es absorbido por la sangre, provocando caso de infecciones tales como neumonía bacteriana, atelectasia. Esto reduce el volumen del pulmón tuberculosis, o bien tumores afectado y causa la retracción de las estructuras adyacentes. disminución del volumen, retracción de los espacios la movilidad del hemitórax afectado se encuentra Inspeccion intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e disminuida por disminución de la elasticidad del pulmón. hipomovilidad del lado afectado. se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales las maniobras de amplexión y amplexación se están aumentadas debido a que la condensación convierte Palpación encuentran disminuidas, y las vibraciones vocales al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor están disminuidas o ausente trasmisor la sonoridad está disminuida o abolida, más bien un sonido Percución mate o submate. mate o submate. No se escuchan ruidos respiratorios ni transmisión de El ruido respiratorio puede ser intenso, con un soplo Auscultación la voz debido al colapso del parénquima pulmonar y "tubario" y estertores. los bronquios.  Síndrome cavitario Síndrome de refracción: Es característico de los pacientes que tienen enfisema Es el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar y que tienen tórax en tonel; corresponde a pulmonar, formando una caverna de paredes gruesas llena la distensión permanente del parénquima pulmonar de aire con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares observamos disminución de los movimientos respiratorios Inspeccion se observa la forma del tórax llamado tórax en tonel. del lado afectado. el movimiento respiratorio, las maniobras de muestra las maniobras de amplexión y amplexación Palpación amplexión y amplexación, las vibraciones vocales se disminuidas y las vibraciones vocales también disminuidas. encuentran disminuidos en vez de encontrar claro pulmonar, se percute Percución mate hiperclaridad generalizada Disminución o ausencia de murmullo pulmonar (en casos ruidos respiratorios disminuidos, trasmisión de la voz Auscultación severos), estridor inspiratorio (sonido agudo) disminuida en ambos hemitórax  Síndrome obstructivo La laringitis viral, especialmente por el virus parainfluenza y común en otoño, es la causa más frecuente. La epiglotitis es menos común, y la aspiración de cuerpos extraños, sobre todo en niños, es otra causa. Los síntomas incluyen tos "perruna", disfonía o afonía, fiebre moderada y dificultad respiratoria variable, con estridor respiratorio como signo característico. Uso de musculatura accesoria (pectorales, esternocleidomastoideo, escalenos), tiraje (“succión” de partes Inspeccion blandas del tórax como zonas supraclaviculares, hueco supraesternal y espacios intercostales, producto de la mayor presión negativa que se genera) Palpación Excursión torácica disminuida, vibraciones vocales disminuidas Percución Sin hallazgos patológicos Auscultación Disminución o ausencia de murmullo pulmonar (en casos severos), estridor inspiratorio. Síndrome de condensación Síndrome de atelectasia Síndrome cavitario SÍNDROMES PLEURALES  Síndrome de derrame pleural Síndrome de neumotórax Se presenta cuando aire entra en el espacio pleural Se presenta cuando el líquido contenido en el espacio entre debido a la ruptura de la pleura visceral, lo que iguala ambas pleuras incrementa tanto que supera la reabsorción la presión pleural con la atmosférica y causa colapso del mismo pulmonar. el movimiento respiratorio del hemitórax afectado se se encuentra disminución del movimiento Inspeccion encuentra disminuido respiratorio las maniobras de amplexión y amplexación van a estar las maniobras de amplexión y amplexación. Las Palpación disminuidas lo mismo que las vibraciones vocales por vibraciones vocales, la transmisión de la voz y el ruido debajo del nivel del derrame respiratorio se encontrarán ausentes. Percución submate o mate en la región basal encontramos timpanismo en el hemitórax afectado el ruido respiratorio se encuentra disminuido o ausente al ruidos respiratorios abolidos y trasmisión de la voz Auscultación igual que la transmisión de la voz. disminuida o abolida. Síndrome de derrame pleural Síndrome de neumotórax Semiología del aparato Cardiovascular  introduccíon Localización Recomendaciones Debe estar descubierta la región que vamos a la exploración física del corazón y as. explorar, preferentemente desde el ombligo hacia de los grandes vasos k comprenderá arriba. as. esencialmente la región precordial. Si se trata de una mujer,k el pecho debe descubrirse parcialmente, excepto durante la inspección, cuando debe observarse toda el área. No es recomendable oír los ruidos cardiacos a través de las ropas.  Maniobras posición de Pachón posición de Azoulay posición de Harvey Posición sedente, con el tórax inclinado Posición sedente, con el tórax hacia delante y los brazos extendidos indinado hacia delante Examen de la zona Examen de la región Magnifica los ruidos de las apexiana o área mitral basal del corazón válvulas semilunares  Inspección inspección estática inspección dinámica Se observan latidos positivos en el sentido Coloración de la piel, as. arquitectura de de levantamiento, o negativos as. en el sentido la región y configuración k externa. de depresión, tanto de k la región precordial como de las regiones epigástrica y cervical. pectum excavatum tórax en tonel Puede interpretarse falsamente: Desaparecen tos latidos, Card1omegalia global en el matidez percutora y los ruidos examen radiológico frontal o cardíacos, que resultan solo Hipertrofia del VD por mayor audibles en el hueco epigástrico co11tacto con la pared anterior.  Palpación Maniobra de Dressler El choque apexiano Consiste simplemente en apoyar tal porción de la mano sobre Es el levantamiento que experimenta la región el área paraesternal izquierda (tercero o cuarto espacio).Para apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo determinar si se presenta un ventrículo derecho dilatado e izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la hipertrófico. sístole cardiaca. Frémitos son vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de el 5to espacio intercostal as. ciclos por segundo que las oginadas por los ruidos cardíacos. izquierdo, por dentro k de la línea Representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o hemiclavicular ací1sticamente graves  Percusión La zona de matidez normal del corazón El choque apexiano, que normalmente se percibe fuera de este borde, puede ser un indicador valioso tiene forma rectangular y se localiza entre as. de derrame pericárdico o agrandamiento del los espacios intercostales k 4to y 5to, desde la ventrículo derecho si se encuentra dentro de la zona línea paraesternal izquierda hasta casi la de matidez, conocido como signo de Gendrin. línea hemiclavicular. Zona de metidez  Áreas o focos de auscultación Foco aórtico Foco pulmonar Localizado exactamente al Localizado en el 2do espacio lado del borde izquierdo del intercostal derecho, esternón, en el 2do espacio exactamente al lado del intercostal izquierdo borde derecho del esternón Foco tricuspideo Foco aórtico accesorio Localizado 4to espacio intercostal con borde paraesternal izquierdo En el 3ro espacio intercostal izquierdo con borde paraesternal izquierdo Foco mitral Localizado en el 5to espacio intercostal con la linea medioclavicular  Ruidos cardíacos normales primer ruido {causado por la sístole ventricular, aparece 0,055 segundos después de la onda q del electrocardiograma, es mas intenso en el mitrar que en el foco tricúspideo Segundo ruido { El primer componente corresponde al momento del cierre valvular aórtico y el segundo, al cierre sigmoideo pulmonar. siendo así el cierre de las válvulas semilunares Tercer ruido { la vibración del músculo ventricular en relajación causada por el abrupto llenado rápido y la puesta en tensión del aparato valvular mitral por el rápido ascenso del anillo de esa válvula Cuarto ruido {Obedece a la puesta en tensión tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular, ocasionada por la aceleración del llenado final diastólico a cargo de la s ís tole auricular. Ruidos cardíacos normales Tercer ruido Cuarto ruido SOPLOS CARDÍACOS Un soplo puede ser sistólico o diastolico Vibraciones generadas por el flujo sanguíneo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad.  Soplos Sistólicos Ocurren entre el primer y el segundo ruido cardíaco (S1 y S2) y se dividen en tres subcategorías de Eyección Regurgitantes Mixto soplos de alta frecuencia que inician después del primer ruido cardíaco Comienzan después de S1 y (S1), cuando los ventrículos comienzan a abarcan toda la sístole terminan antes de S2, con un contraerse y se produce la eyección de la aumento y disminución gradual del (holosistólicos) o parte de ella. sangre. Continúan durante la sístole y sonido. pueden abarcar toda la fase (holosistólico) Causas o solo una parte de ella. Insuficiencia mitral o tricuspídea, donde Causas hay un flujo retrógrado de sangre desde Causas Estenosis aórtica o pulmonar los ventrículos hacia las aurículas debido Miocardiopatía hipertrófica a una válvula que no cierra bien. obstructiva.  Soplos diastólicos Comienzan inmediatamente después del cierre de la válvula que los origina (aorta o pulmonar), son agudos,Ocurren entre el segundo y el primer ruido cardíaco del siguiente ciclo (S2 y S1 Regurgitantes de Llenado Comienzan inmediatamente después de S2 y Se producen al final de la diástole, disminuyen gradualmente en intensidad. a medida que la sangre fluye de las aurículas a los ventrículos. Causas Insuficiencia aórtica o pulmonar, donde la Causas sangre regresa a los ventrículos desde la Estenosis mitral o aorta o la arteria pulmonar debido a una tricuspídea. válvula que no cierra completamente.  RUIDOS AGREGADOS Clics Chasquidos Chasquido de apertura mitral: es una Clic aórtico: es una vibración chasqueante, vibración chasqueante, breve breve y de alta frecuencia, que recuerda a un Cuanto más grave es la estenosis mitral (cuanto timbre metálico. mayor es la presión en la aurícula izquierda), causas más comunes as. son la estenosis aórtica más cerca se encontrará el chasquido de k valvular intensa y no calcificada, la aorta apertura del componente pulmonar del S2. bicúspide, la hipe1tensión arterial grave y la ateromatosis senil de la aorta suprasigmoidea.  Arritmias Fibrilación auricular (FA): Se puede notar un ritmo cardíaco irregularmente irregular, con una ausencia de ritmo regular. Los latidos pueden sonar desorganizados y sin patrón. Extrasístoles (latidos prematuros): Se escuchan latidos adicionales que interrumpen el ritmo normal del corazón. Las extrasístoles pueden ser auriculares o ventriculares. Taquicardia supraventricular (TSV): Se puede identificar un ritmo cardíaco rápido y regular que puede ser más evidente al auscultar. La frecuencia cardíaca puede ser elevada y constante. Bradicardia: Se refiere a una frecuencia cardíaca inusualmente lenta, que puede ser detectada como un ritmo cardíaco más lento de lo normal durante la auscultación.  Roce o frote pericárdico Es la fricción entre las hojas de pericardio, que se produce cuando están cubiertas por fibrina. Causado por una pericarditis Auscultación: El soplo se parece al rechinado o al crujido de la nieve. Está constituido por 2-3 sonidos cortos por cada ciclo cardíaco (1 sonido durante la sístole y 1 o 2 sonidos durante la diástole). Se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo a nivel del 2do-3er espacio intercostal, a menudo en área muy limitada.