Anatomía Humana Semana 1 PDF

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CICLO ACADÉMICO 2024 - 2 Dr. Johnny Fernando Quiñones Jauregui (Docente responsable de la Asignatura)  ANATOMIA HUMANA DR. JOHNNY FERNANDO QUIÑONES JAUREGUI 3  ANATOMIA HU...

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CICLO ACADÉMICO 2024 - 2 Dr. Johnny Fernando Quiñones Jauregui (Docente responsable de la Asignatura)  ANATOMIA HUMANA DR. JOHNNY FERNANDO QUIÑONES JAUREGUI 3  ANATOMIA HUMANA Ciencia de la estructura del cuerpo (humano) “Nunca se ponderará el alcance, valor e interés de la anatomía de superficie” La mayoría de estudiantes solo se dan cuenta de su importancia cuando ante un paciente o junto a la mesa de operaciones se enfrentan ante todo lo que antes menos habían considerado. 4  DEFINICION de ANATOMÍA Es la ciencia que estudia la – forma, – estructura, – posición y las – relaciones de los diversos órganos o partes que conforman el cuerpo humano. Procede de los términos griegos: ANA y TEMNEIN; An, ana: abrir, repetición, y Temnein: cortar Los anatomistas analizan la estructura del cuerpo humano cortándolo. Ese proceso, llamado disección, procede del latín Latín: Disección: Dis: Separar 5 Secare: Cortar  DIVISIÓN DE LA ANATOMÍA HUMANA 1. Anatomía Sistemática o Descriptiva 2. Anatomía Topográfica, regional o segmentaria Otras 1. Anatomía de Superficie 2. Anatomía Radiológica 3. Anatomía Microscópica 4. Anatomía Fisiológica 5. Anatomía Clínica o Aplicada Andrés Vesalio padre de la anatomía en una clase en publico 6  POSICIÓN ANATÓMICA Posición de Referencia para describir la localización de las estructuras: DE PIE; BRAZOS A LOS LADOS; PALMAS ADELANTE; Dedo Pulgar afuera; Dedos del pie adelante 7  PLANOS Y EJES DEL CUERPO HUMANO PLANO SAGITAL O MEDIO: eje céfalo caudal longitudinal INTERNO Y EXTERNO PLANO TRANSVERSO U HORIZONTAL: eje transverso SUPERIOR E INFERIOR PLANO FRONTAL O CORONAL: eje ventrodorsal longitudinal ANTERIOR Y POSTERIOR PARASAGITAL: Perpendiculares al plano sagital. Los planos frontal y sagital derivan de los nombres de las suturas craneales. 8 TÉRMINOS DE RELACIÓN ANTERIOR (VENTRAL): por delante POSTERIOR (DORSAL): por detrás (En el pie dorsal es la cara superior) SUPERIOR (CRANEAL): por encima INFERIOR (CAUDAL): por debajo MEDIAL (INTERNO) o LATERAL (EXTERNO): mas cerca o mas lejos de la línea media PROXIMAL o DISTAL : mas cerca o mas lejos de su origen o su centro 9  MOVIMIENTOS a) Flexión : disminución del ángulo articular b) Extensión : aumento del ángulo articular c) Abeducción : alejamiento de la línea media d) Aducción : acercamiento a la línea media e) Rotación interna y externa f ) Pronacion y supinación g)Circunsdiccion  OSTEOLOGÍA Los huesos y articulaciones forman el esqueleto o armazón del cuerpo Los huesos tienen dureza y elasticidad. Forman el esqueleto, tenemos 206 a 208 huesos: ESQUELETO AXIAL: Cabeza, Cuello y Tronco ESQUELETO APENDICULAR: Miembros Superiores e Inferiores FUNCIONES: Sostén Hematopoyesis Protección Movimiento: apoyo a palancas locomotoras Almacenamiento de minerales 11  OSTEOLOGÍA El cuerpo humano tiene 206 huesos (212) La cabeza tiene 28 huesos – 8 craneales, – 14 faciales y – (6 en el oído) En la columna vertebral tenemos 33 vértebras en total: – 7 cervicales, – 12 dorsales, – 5 lumbares, – el sacro (5 vértebras) y – el cóccix (4-5 vertebres). En el tórax tenemos 25 huesos: – el esternón y – 24 costillas. En los miembros superiores hay 60 huesos En los miembros inferiores hay 60 huesos En la cintura escapular hay 4 huesos En la cintura pélvica hay 2 huesos 12  OSTEOLOGIA TIPOS DE HUESOS: Largos, Cortos, Planos, Irregulares 13  OSTEOLOGIA HUESOS LARGOS: La longitud predomina sobre el ancho y el grosor. Clavícula, húmero, cúbito, radio, fémur, tibia, peroné, metatarsianos, falanges, etc. Presentan un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades (epífisis), estas generalmente son articulares y de mayor volumen que la diáfisis. Las epífisis de los huesos en vías de crecimiento son cartilaginosas y cuando se ha iniciado la osificación se separan de la diáfisis por discos epifisiarios cartilaginoso. La zona de la diáfisis vecina a este disco se llama metáfisis y constituye la zona de crecimiento. 14  OSTEOLOGIA HUESOS CORTOS: Las dimensiones de los huesos cortos son aproximadamente iguales en todos sentidos Se hallan en las manos y los pies Formados por tejido óseo esponjoso y su médula El periostio los recubre totalmente, excepto a nivel de las superficies articulares. HUESOS SESAMOIDEOS Son huesos de tipo corto. Aparecen en las manos y pies envueltos por tendones o cápsulas articulares. Son de diverso tamaño y número, algunos sirven para modificar el ángulo de tracción tendinosa. HUESOS ACCESORIOS No aparecen habitualmente, son de tipo corto o plano y se observan en manos y pies. Son algunos sesamoideos y ciertas epífisis no soldadas del adulto. 15  OSTEOLOGIA HUESOS PLANOS: Son delgados y frecuentemente curvos Entre ellos tenemos las costillas, la escápula y algunos huesos del cráneo. Se componen de dos láminas de tejido compacto, con interposición de tejido esponjoso y su correspondiente médula ósea. La lámina esponjosa de los huesos de la bóveda del cráneo es llamada diploe (en griego, pliegue) y contiene muchos conductos venosos. Algunos son tan delgados que se componen solo de una lámina papirácea de tejido compacto, como el lagrimal y algunas partes de la escápula. HUESOS IRREGULARES: No encajan en otra clasificación, se incluyen muchos de los huesos del cráneo, las vértebras y los huesos de la cadera. Se componen de hueso esponjoso rodeado de una fina lámina de tejido compacto. Algunos huesos del cráneo que contienen aire en sus cavidades o senos reciben el nombre de huesos neumáticos. 16 17  DESCRIPCIÓN DE UN HUESO En la descripción de un hueso es importante considerar los siguientes aspectos: 1. Identificación: Nombre del hueso a describir 2. Tipo de hueso: Largo, plano, corto o irregular 3. Forma del hueso: Forma geométrica (triangular, cilíndrica, “s” itálica, cuadrangular, etc.) 4. Posición anatómica: orientar el hueso en el cuerpo humano para su descripción 5. Elementos descriptivos: partes del hueso. 6. Inserciones: Que músculos se insertan en cada parte del hueso. 7. Articulaciones: Que huesos se unen con el hueso 18  ACCIDENTES OSEOS La superficie de un hueso típico presenta ciertas proyecciones (apófisis) o depresiones (fosas) Espina: proyección delgada, aguda, como son las apófisis espinosas Cóndilo: prominencia redondeada o parecida a un nudillo. Tubérculo: Apófisis redondeada pequeña Tuberosidad: apófisis redondeada grande Tróclea: apófisis en forma de polea o silla de montar Cresta: eminencia o reborde estrecho de hueso Fisura: ranura estrecha, entre dos huesos Cabeza: agrandamiento terminal Agujero: orificio a través del cual pasan vasos sanguíneos, nervios o ligamentos. Surco: ranura o depresión Seno o antro: cavidad dentro de un hueso 19  ARTICULACIONES En anatomía, articulación es la conexión existente en el esqueleto entre cualquiera de sus componentes rígidos, sean huesos o cartílagos. Articulación palabra de origen latino significa juntura. Artrología que significa estudio de las articulaciones y artritis que indica inflamación de las articulaciones, son de origen griego (arthrom) Las articulaciones son muy variadas en estructura y disposición y están especializadas para distintas funciones, aunque poseen ciertas estructuras y características funcionales comunes. Tenemos 230 articulaciones. Por sus características estructurales se pueden clasificar en tres tipos: –Fibrosas; –Cartilaginosas; y –sinoviales 20 21  ARTICULACIONES TIPOS Y GENEROS: A. SINARTROSIS: INMOVILES, SUTURAS O FIBROSAS frontoparietal, biparietal, occipitoparietal, temporoparietal, etc. B. ANFIARTROSIS: SEMIMOVILES, CARTILAGINOSAS Sínfisis pubis, sacro iliaca C. DIARTROSIS: MOVILES O SINOVIALES Enartrosis: escapulohumeral (hombro), coxofemoral (cadera) Trocleartrosis: humerocubital (codo), tibiotarsiana (tobillo) Condiloartrosis: humeroradial (codo), femorotibial (rodilla) Artrodia: cubitoradiocarpiana (muñeca) Trocoide: axoatloidea, cubitoradial Encaje recíproco o en silla de montar: carpometacarpiana del dedo pulgar. 22 Articulación cartilaginosa o sínfisis del pubis Articulación semimovil ósea inmóvil intersacra Articulación fibrosa o sutura de tipo dentada inmóvil 23 HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 1 1. HOMBRO: CLAVÍCULA, OMOPLATO 2 2. BRAZO: HÚMERO 3. CODO 3 4. ANTEBRAZO: CÚBITO, RADIO 5. MANO 4 6. CARPO 7. METACARPO 8. FALANGES 6 7 5 8 24  OMOPLATO CARA POSTERIOR ESCOTADURA ANGULO APOF. CORACOIDES CORACOIDEA ESPINA SUPEROINTERNO ACROMION FOSA SUPRAESPINOSA CAVIDAD GLENOIDEA BORDE INTERNO O TUB. INFRAGLENOIDEO VERTEBRAL FOSA BORDE EXTERNO INFRAESPINOSA O AXILAR ANGULO INFERIOR 25  OMOPLATO CARA ANTERIOR ANGULO SUPEROINTERNO APOF. CORACOIDES ACROMION FOSA CAV. GLENOIDEA SUBESCAPULAR TUBERCULO INFRAGLENOIDEO BORDE INTERNO O VERTEBRAL BORDE EXTERNO O AXILAR ANGULO INFERIOR 26  CLAVÍCULA CARA SUPERIOR EXTREMO EXTREMO EXTERNO O BORDE POSTERIOR INTERNO O ACROMIAL ESTERNAL BORDE ANTERIOR CARA INFERIOR IMPRESIÓN IMPRESIÓN LIG. LIG. COSTOCLAVICU COSTOCLAVICULAR CARILLA ACROMIAL LAR CARILLA ESTERNAL IMPRESIÓ IMPRESIÓN CANAL SUBCLAVIO CANAL (MUSC. SUBCLAVIO ART Y VENA NLIG. LIG.CONOIDE SUBCLAVIA) Y VENA (MUSC. ART Y TRAPEZOIDE CONOIDE SUBCLAVIA) Y TRAPEZOI 27 DE  HÚMERO a. CARA ANTERIOR 4 1 b. CARA POSTERIOR 6 2 1. CABEZA 3 2. CUELLO ANATOMICO 5 3. CUELLO QUIRURGICO 4. TROQUITER 5. TROQUIN 7 15 6. CORREDERA BICIPITAL 7. IMPRESIÓN O “V” DELTOIDEA 8. FOSITA CORONOIDES 9. EPITROCLEA 10. TROCLEA 13 8 11. CONDILO 14 9 12 9 12. EPICONDILO 13. CAVIDAD OLECRANEANA 11 14. FOSITA SUPRACONDILEA 10 10 15. CANAL DE TORSION 28  RADIO Y CUBITO a. cara anterior b. cara posterior c. cara interna 1 4 1. Cabeza 2 6 2. Cuello 6 3 5 5 7 3 3. Tuberosidad Bicipital 4. Olécranon 9 5. Apófisis Coronoides 8 6. Cavidad Sigmoidea 9 mayor 8 7. Cavidad Sigmoidea menor 8. Cresta 9. Agujero nutricio 10. Apófisis Estiloides 11. Carilla articular radio 12 12. Carilla articular 11 10 cubito 10 29  HUESOS DE LA MANO: CARPO, METACARPO Y FALANGES (CARA ANTERIOR) ESCAFOIDES TRAPECIO SEMILUNAR TRAPEZOIDES PIRAMIDAL HUESO GRANDE PISCIFORME HUESO GANCHOSO FALANGE METACARPIANOS PROXIMAL FALANGE DISTAL FALANGES PROXIMALES FALANGES MEDIAS FALANGES DISTALES 30  HUESOS DE LA MANO: CARPO, METACARPO Y FALANGES (CARA POSTERIOR) ESCAFOIDES SEMILUNAR TRAPECIO PISCIFORME TRAPEZOIDES PIRAMIDAL HUESO GRANDE HUESO GANCHOSO METACARPIANOS FALANGE PROXIMAL FALANGE PROXIMAL FALANGE DISTAL FALANGE MEDIA FALANGE DISTAL 31 OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO INFERIOR 32  HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR COXAL O ILIACO FEMUR TIBIA – PERONE HUESOS DEL PIE 33  HUESO FEMUR Cabeza Cuello Fóvea (fosita para el ligamento redondo) Tubérculo cuadrado Trocánter mayor Trocánter menor Línea pectínea Línea intertrocanteria 34  HUESO FEMUR Cabeza Cuello Fovea (fosita para el ligamento redondo) Tubérculo cuadrado Trocanter mayor Trocanter menor Cresta intertrocanteria Tuberosidad glútea Línea pectínea Línea áspera 35  HUESO FEMUR Cóndilos interno y externo Epicóndilos interno y externo Superficie rotuliana Fosa intercondilea Líneas supracondílea interna y externa Línea áspera Superficie poplítea 36 HUESOS DE LA PIERNA PERONE - TIBIA 37  HUESOS DE LA PIERNA Cóndilos externo e interno tubérculos intercondíleos interno y externo Maléolo interno Maléolo externa Tuberosidad Línea del soleo - Oblicua (posterior) Surco maleolar (para tendones del flexor largo de los dedos y tibial posterior. 38  RODILLA ROTULA También llamada patela Hueso sesamoideo Triangular de unos 5 cm de diámetro Cara anterior y cara articular Cubierta por parte del tendón de inserción del músculo cuadriceps femoral, ligamento rotuliano 39 HUESOS DEL PIE TARSO Astrágalo Calcáneo Escafoides (navicular) Cuboides Cuneiforme interno Cuneifome medio Cuneiforme externo 40  HUESOS DEL PIE HUESOS DEL TARSO PROXIMAL Astrágalo Calcáneo INTERMEDIO Escafoides (navicular) DISTAL Cuboides Cuneiforme interno Cuneifome medio Cuneiforme externo 41  HUESOS DEL PIE METATARSO Huesos metatarsianos I al V DEDOS Falanges proximal, media y distal. HUESOS SESAMOIDEOS 42  ARCOS DEL PIE ARCOS LONGITUDINALES ARCO TRANSVERSAL Arco longitudinal medial Arco longitudinal lateral 43 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL 44  ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Es el tipo mas perfecto de enartrosis Punto de unión entre la cintura pélvica y el miembro inferior. 45 ARTICULACION COXOFEMORAL 46 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL MOVIMIENTOS 47 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL MOVIMIENTOS 48  ARTICULACION DE LA RODILLA Tres superficies articulares: Extremidad inferior del fémur Extremidad superior de la tibia. Rótula. Une El muslo con la pierna. Es la articulación mas grande del cuerpo y muy compleja. Formada por dos articulaciones diferentes: Femorotibial: Es la más importante. Es bicondilea (con dos cóndilos). Femoropatelar: Es una diartrosis del género troclear. 49  ARTICULACION DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE SI Articulación peroneotibial superior Articulación peroneotibial inferior Ambas pertenecen al género de las artrodias. 50  ARTICULACION DE LA GARGANTA DEL PIE Une la tibia y el peroné al astrágalo. Articulación tibiotarsiana. Es una articulación troclear 51  ARTICULACIONES INTRINSECAS DELPIE Articulación astrágalocalcanea son los huesos de la primera fila entre si: doble artrodia. Articulación mediotarsiana o articulación de Chopart, une el astrágalo y calcaneo al escafoides y cuboides (primera fila del tarso a la segunda fila) Astragaloescafoidea: enartrosis Calcaneocuboidea: encaje recíproco 52  ARTICULACIONES INTRINSECAS DELPIE Articulación de los huesos de la segunda fila entre si: Escafoidocuboidea: artrodia Escafoidocuneal: tres artrodias Intercuneales: dos artrodias Cuboidocuneal: artrodia Articulación Tarsometatarsiana o articulación de Lysfranc, une los cinco metatarsianos a las tres cuñas y el cuboides: artrodias. Articulaciones intermetatarsianas, El primer metatarsiano es independiente. Los otros cuatro se articulan entre si constituyendo tres artrodias. 53  ARTICULACIONES INTRINSECAS DELPIE Articulaciones metatarsofalangicas: unen la extremidad anterior de los cinco metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente son condiloartrosis. Articulaciones interfalángicas de los dedos: son trocleoartrosis. 54  SISTEMA TEGUMENTARIO Del latín tegere: cubrir Se emplea para designar al conjunto de ▪ Piel ▪ Tejido Celular Subcutaneo (TCSC) ▪ Pelos ▪ Uñas ▪ Mamas  SISTEMA TEGUMENTARIO LA PIEL ▪ La piel o cutis proporciona una cubierta protectora e impermeable. ▪ Contiene terminaciones nerviosas sensitivas, contribuye en la regulación de la temperatura. ▪ Área aproximada, en adultos 2 m2 ▪ En el Recién nacido es aprox. 0,2 m2 ▪ Grosor variable; 0,5 a 3 mm ▪ Mas gruesa en el dorso y plano extensor que en el plano ventral y flexor. ▪ Es distensible y elástica ▪ La elasticidad disminuye con la edad ▪ En algunas zonas las fibras musculares estriadas pueden insertarse en la piel.  PIEL ▪ Consta de dos capas EPIDERMIS ▪ Origen ectodérmico ▪ Superficial, epitelio estratificado escamoso, avascular ▪ Mas grueso en las palmas de las manos y las plantas de los pies. ▪ 20 a 1400 um (micras) DERMIS ▪ Origen mesodérmico ▪ Grosor variable; 400 a 2500 um ▪ Contiene prolongaciones epidérmicas como folículos pilosos y glándulas.  ESTRUCTURAS ESPECIALIZADAS DE LA PIEL GLANDULAS SUDORIPARAS ▪ Del latin sudor, y parere, formar ▪ Regulan la temperatura corporal ▪ Mas numerosas en las palmas de las manos y plantas de los pies ▪ El calor y la emoción son los principales estímulos sudoríparos. ▪ La perspiración emocional se presenta sobre todo en la frente, las axilas, palmas y plantas. PELOS ▪ Los pelos (pili, en sing, pilus) son característicos de los mamíferos. ▪ Su función es de protección, regulación de la temperatura corporal y también actúan como órgano sensorial. ▪ Los músculos erectores del pelo tienen inervación simpática, se contraen en respuesta a la emoción o al frío.  ESTRUCTURAS ESPECIALIZADAS DE LA PIEL GLANDULAS SEBACEAS ▪ Del latin sebum, ▪ Proceden de la epidermis en el feto. ▪ No existen en las palmas de las manos ni las plantas de los pies. ▪ Están sometidas a regulación hormonal. ▪ Mantiene flexible la capa cornea de la piel. ▪ En el frio conserva el calor corporal evitando la evaporación. UÑAS ▪ Del griego onyx, uña ▪ Son endurecimientos de la zona córnea de la epidermis. ▪ Cubren el dorso de las falanges distales de los dedos, protegiendo los extremos de los mismos. ▪ Tienen una parte distal o cuerpo, visible y una parte proximal o raíz, oculta. ▪ La zona subyacente a la uña se denomina lecho ungueal.  SISTEMA MUSCULAR Conjunto de órganos llamados músculos, en total existe cerca de 650 músculos estriados, los cuales se insertan a los huesos para permitir el movimiento. Son órganos activos del movimiento constituidos por tejido muscular, existe tres variedades: Esquelético o estriado o voluntario, liso o involuntario, se encuentra en el tubo digestivo y el cardiaco o involuntario que se encuentra únicamente en el corazón. ORGANIZACIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO 33 1 1. ORIGEN 55 2. INSERCIÓN 3. FASCIA O APONEUROSIS 7 4. TENDÓN 5. CABEZA 66 8 6. VIENTRE 4 4 7. LÍNEA DE DIRECCION ACCIÓN MUSCULAR 9 8. BRAZO PALANCA MÚSCULO 9. EJE ROTACIÓN ARTICULACIÓN 2 TIPOS DE MÚSCULOS: a. fusiforme (una cabeza), b. bíceps (dos cabezas), c. dos vientres (digástrico), d. fibras planas (varias cabezas), e. poligástrico (varios vientres), f. fibras tendón central g. Fibras ambos lados tendón central NOMENCLATURA DE LOS MÚSCULOS 1. Por su inserción: esternocleidomastoideo, supraespinoso, coracobraquial 2. Por la dirección de las fibras: oblicuo mayor, recto interno. 3. Por el numero de porciones: bíceps, tríceps, cuadríceps 4. Por su función: flexores, extensores, aductores 5. Por el lugar donde se encuentran: superficiales y profundos 6. Por su forma: deltoides, romboides, triangular, trapecio  HOMBRO REGIONES Región axilar. Región escapular. Región deltoidea BASE REGIÓN AXILAR Forma cuadrilátera - por delante borde inferior del pectoral mayor, - por detrás borde inferior del dorsal ancho. VÉRTICE Orificio que comunica con la región subclavia M. Pectoral mayor Origen: Borde anterior de la ½ interna de la clavícula. ½ del ancho de la cara anterior del esternón 1er – 7mo cartílagos costales (principalmente 2do y 6 to). Extremo esternal (interno) de la 7 ma costilla. Fascia del músculo Oblicuo mayor del abdomen. Inserción: Labio externo de la corredera bicipital del Húmero Inervación: Nervio Pectoral Lateral Movimientos: Aductor, Rotador interno y Flexor del brazo. (Eleva las costillas). M. Pectoral menor Origen: Borde superior y superficies externas de la 3ra a la 5ta costillas (frec. 2da a 4 ta). Cerca a los cartílagos y la fascia de los músculos intercostales adyacentes. Inserción: Extremo de la Apófisis Coracoides de la escápula. Inervación: Nervio Pectoral medial. Movimientos: Eleva las costillas, tira la escápula hacia adelante y abajo. REDONDO MAYOR –Origen: Borde externo de la escápula (por debajo del menor) –Inserción: labio interno de la corredera bicipital del Húmero. –Inervación: Nervio Subescapular inferior Forma el Triángulo de los redondos –Movimientos: Rotador interno, aductor y extensor del brazo. Forma el Triángulo de los redondos REDONDO MENOR –Origen: Borde lateral de la escápula. –Inserción: Tubérculo mayor del Húmero (Troquiter), por debajo de la inserción del músculo Infraespinoso. –Inervación: nervio Axilar (Circunflejo) –Movimientos: Rotador externo del brazo. MÚSCULO DORSAL ANCHO Origen: Apófisis espinosas de las vértebras VII-XII Torácicas (por delante del músculo Trapecio). Apófisis espinosas y ligamento supraespinosos de las vértebras lumbares y sacras (a través de la fascia lumbar). parte posterior de la cresta iliaca (labio externo). 03 - 04 costillas inferiores. Inserción: piso de la corredera Bicipital del Húmero. Inervación: n. Toracodorsal Movimientos: Rotador interno, Aductor y Extensor del brazo. Trapecio Origen.- en el ⅓ medial de la línea nucal superior, protuberancia occipital superior y ligamento cervical superior, en los vértices de las apófisis espinosas y ligamentos supraespinosos del C7 hasta T12. Sus fibras superiores descienden, sus fibras inferiores ascienden mientras las que están en medio siguen su curso horizontal convergiendo en el hombro. Inserción.- a)Las fibras superiores en el borde posterior del ⅓ lateral de la clavícula. b) Las fibras medias en el borde medial del acromion y el labio superior de la espina de la escápula. c)Las fibras inferiores se introducen dentro de una aponeurosis que se desliza por encima triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escápula y se insertan en un tubérculo en su extremo lateral. Inervación.- Nervio Espinal (XI); su rama formante llamado accesorio del espinal que inerva específicamente a este músculo. Inervación N. Axilar (Circunflejo). TRIANGULO HUMEROTRICIPITAL (Avelino Gutiérrez): M. porción larga del m. tríceps braquial. M. redondo mayor. Húmero. CONTENIDO Arteria Humeral profunda y Nervio Radial TRIANGULO OMOTRICIPITAL: M. redondo menor. M. redondo mayor. M. porción larga del m. tríceps braquial. CONTENIDO Arteria Escapular inferior (Subescapular).  CUADRILATERO HUMEROTRICIPITAL o DE LOS REDONDOS (DE VELPEAU) Continente: M. redondo menor. M. redondo mayor. M. tríceps braquial porción larga. Húmero. Contenido Nervio circunflejo y Arteria y Vena Circunfleja posterior.  BRAZO MUSCULOS DE LA REGION ANTERIOR TRES MÚSCULOS M. Bíceps braquial M. Braquial anterior M. Coracobraquial INERVACIÓN: Nervio musculocutaneo  BRAZO MUSCULOS DE LA REGION ANTERIOR TRES MÚSCULOS M. Bíceps braquial M. Braquial anterior M. Coracobraquial INERVACIÓN: Nervio musculocutáneo  BRAZO MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR Un solo músculo: M. triceps braquial Porción larga Vasto interno (inferior) Vasto externo (superior) los Vastos están separados por el canal de torsión del húmero. Inervación: Nervio radial  ARTICULACION DEL CODO Presenta tres superficies óseas Extremidad inferior del húmero. Extremidad superior del cúbito. Extremidad superior del radio. <  ARTICULACION DEL CODO ARTICULACIÓN RADIO-HUMERAL TIPO: DIARTROSIS (funcional) SINOVIAL (estructural) GÉNERO: ELÍPTICA O CONDILEA Una superficie articular es un segmento de esfera (cóndilo humeral) y la otra es una cavidad glenoidea (radio). Hacen flexión, extensión y rotación ARTICULACIÓN CUBITO-HUMERAL ARTICULACIÓN RADIO-CUBITAL SUPERIOR TIPO: DIARTROSIS (funcional) SINOVIAL (estructural) TIPO: DIARTROSIS (funcional) SINOVIAL (estructural) GÉNERO: GINGLIMO O TROCLEAR Articulaciones en bisagra. Una superficie GÉNERO: PÍVOT O TROCOIDE articular es una polea o tróclea (húmero) y la las superficies articulares están moldeadas de forma otra una es cavidad sigmoidea (radio). parecida a un pivote Solo pueden realizar dos tipos de Los únicos movimientos permitidos son los de rotación movimientos flexión y extensión lateral y rotación medial. ARTICULACION DEL CODO Medios de unión Un ligamento capsular, y cuatro ligamentos periféricos Ligamento anterior Ligamento posterior Ligamento colateral interno (ulnar o cubital) Ligamento colateral externo (radial)  ANTEBRAZO CARA ANTERIOR MUSCULOS PRIMER PLANO M. Pronador redondo M. Palmar mayor M. Palmar menor M. Cubital anterior  ANTEBRAZO CARA ANTERIOR MUSCULO SEGUNDO PLANO M. Flexor común superficial de los dedos  ANTEBRAZO CARA ANTERIOR MUSCULOS TERCER y CUARTO PLANO Tercer plano: M. Flexor propio del dedo pulgar M. Flexor común profundo de los dedos Cuarto plano: M. Pronador cuadrado  ANTEBRAZO MUSCULOS - MOVIMIENTOS Posición Supina Pronación Supinación Supinador corto Pronador redondo Pronador cuadrado  ANTEBRAZO ARTERIAS Arteria Radial Arteria Cubital Tronco de las interóseas Interósea anterior Interósea posterior Canal del pulso Formado por: Tendones de los músculos: Palmar mayor y Supinador largo Contenido: Arteria radial  ANTEBRAZO CARA POSTERIOR SUPERFICIAL M. Supinador largo M. Anconeo M. Primer radial externo M. Segundo radial externo M. extensor común de los dedos M. Extensor propio del 5to. dedo M. cubital posterior  ANTEBRAZO CARA POSTERIOR PROFUNDA M. Supinador corto M. Abductor largo del pulgar M. Extensor corto del pulgar M. extensor largo del pulgar M. Extensor propio del 2do. Dedo (índice)  ANTEBRAZO CARA LATERAL Tabaquera anatómica: tendones de los músculos: Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar Contenido: Arteria radial Vena radial S-O-F-A P-A-F-O  MANO EN PÉNDULO Lesión del radial en el codo PARALISI DEL NERVIO MEDIANO Lesión en el codo  PARALISIS DEL NERVIO CUBITAL  MANO CARA ANTERIOR Aponeurosis palmar Retináculo flexor  MANO CARA ANTERIOR Vaina sinovial Retináculo flexor  (2) MANO CARA ANTERIOR (3) Músculos de regiones Tenar e Hipotenar (4) Región Tenar: M. abductor corto del dedo pulgar (1) M. flexor corto del dedo pulgar (2) M. aductor del dedo pulgar (3) (1) M. oponente del dedo pulgar (4)  (1) MANO CARA ANTERIOR Músculos de regiones Tenar e Hipotenar (3) (2) Región Hipotenar: M. flexor corto del 5to. Dedo (1) M. abductor del 5to. Dedo (2) M. oponente del 5to. Dedo (3)  MANO CARA ANTERIOR Músculos Lumbricales  MANO CARA ANTERIOR Músculos Lumbricales  MANO Músculos Interóseos Dorsales FUNCIÓN Abducción de los dedos de la mano  MANO Músculos Interóseos Palmares FUNCIÓN Aducción de los dedos de la mano 26 27 28 29 Espacio poplíteo 31 32  LIGAMENTO CRUZADO 33 AEPI  LLE (cordón) LLI (cinta) 34 SM RR 35 D RF ARTICULACIÓN COXOFEMORAL MOVIMIENTOS 73 74  TRIÁNGULO FEMORAL (SCARPA) TECHO - Fascia lata - Fascia cribiforme CONDUCTO DE HUNTER Primera Capa  MUSCULO GLÚTEOMAYOR Origen: Se dispone en dos capas: Capa superficial.- se inserta en la fascia del músculo Glúteo mediano, en el ¼ posterior de la cresta iliaca (labio externo) y en la cresta del sacro y del cóccix. Capa profunda.- se inserta en la cara externa del hueso iliaco, detrás de la línea semicircular posterior (línea glútea post), sobre los tubérculos sacro iliacos posteriores, en el borde lateral del sacro y del cóccix, en la cara posterior del lig. Sacrotuberoso (sacro ciático mayor). -Inserción: Plano superficial, no se inserta en el hueso sino en el tracto iliotibial de la fascia lata (fascia femoral) en su parte lateral donde esta fusionada con el tendón del tensor de la fascia lata. Plano profundo, inserto en la línea de trifurcación lateral de la línea áspera del fémur (cresta o tuberosidad del glúteo mayor). -Inervación: Nervio Glúteo Inferior. (Ciático Menor) -Función: Importante en la bipedestación (pararse). Es rotador externo de la cadera, abductor y retroversor del muslo. Segunda Capa  MÚSCULO GLÚTEO MEDIANO Músculo ancho y grueso. -Origen: En la cara externa del ilion entre la cresta iliaca y línea glútea posterior por arriba y la línea glútea anterior por debajo, además de la fascia que cubre su parte superior. -Inserción: En una cresta orientada y adelante en la superficie lateral del trocánter mayor. Donde el tendón se desliza hacia la parte antero superior de la superficie lateral del trocánter, una bolsa (bolsa trocánterea del glúteo mediano) lo separa del hueso. -Inervación: Nervio Glúteo superior. -Función: Abducción del muslo y sus fibras anteriores lo rotan medialmente. Desempeña papel en mantener el tronco erecto cuando el pie del lado opuesto se levanta del suelo al caminar y correr. Tercera Capa  MÚSCULO GLÚTEO MENOR Forma de abanico. -Origen: En la cara externa del ilion entre la línea glútea anterior e inferior y por detrás en el borde de la escotadura ciática mayor. -Inserción: Termina en un tendón que se inserta en una cresta antero lateral del trocánter mayor y proporciona una expansión a la capsula articular de la cadera. -Inervación: Nervio Glúteo Superior. -Función: Abducción del muslo y sus fibras anteriores lo rotan medialmente. Desempeña papel en mantener el tronco erecto cuando el pie del lado opuesto se levanta del suelo al caminar y correr.  MÚSCULOS ROTADORESDELMUSLO -PIRAMIDAL DELAPELVIS -OBTURADOR INTERNO -GEMINO SUPERIOR -GEMINO INFERIOR -CUADRADOCRURAL -OBTURADOR EXTERNO  MUSCULO PIRAMIDAL DELA PELVIS -Origen: En la cara anterior del sacro por 3 digitaciones que se insertan en la partes del hueso situadas entre los agujeros sacro pélvicos y los surcos que conducen a los agujeros; en la cara externa del ilion, cerca de la espina iliaca posteroinferior; en la capsula de la articulación sacroiliaca adyacente y a veces en la cara interna (pélvica) del ligamento sacrociatico mayor. Sale de la pelvis por el agujerociático mayor. -Inserción: En el lado medial del borde superior del trocánter mayor del fémur mediante un tendón redondo situado por detrás y por arriba pero frecuentemente se mezcla con tendón común del obturador ylosgemelos pelvianos. -Inervación: (L5 - S1), S2 -Función: Rotación lateral del muslo extendido, pero abduce el muslo flexionado  MUSCULO GEMELOPELVIANOSUPERIOR (Gémino Superior) Esel maspequeño de los dos géminos. Estemúsculoa veces es ausente. -Origen: En la cara posterior de la Espina Ciática (espina Isquiática). Se mezcla con el borde superior del tendón del músculo obturador interno. -Inserción: En la fosita digital ubicada en la cara interna del Trocánter mayor del Fémur. -Inervación: Nervio para el Gemino superior y Obturador interno (L5-S2).  MUSCULO OBTURADORINTERNO Origen: En la cara interna de la pared antero lateral de la cavidad de la pelvis menor; su inserción rodea casi totalmente del agujero obturador (se inserta en la rama inferior del pubis, la rama isquiática y la superficie pélvica del iliaca por debajo y detrás del reborde pélvico. Su tendón atraviesa el agujero sacro ciático menor. Inserción: Cara interna del trocánter mayor, antero-superior a la fosita digital. Inervación: Nervio del Gémino superior y Obturador interno (L5-S2)  MUSCULO GEMELOPELVIANO INFERIOR (Gemino inferior) -Irrigado por la arteria Glútea inferior, Glútea superior, Pudenda interna y los vasosque forman la anastomosis cruzada. -Origen: En la parte superior de la tuberosidad isquiática, inmediatamente por debajo del surco para el tendón del obturador interno. -Inserción: Fosita digital del trocánter mayor junto al tendón del obturador interno. -Inervación: Nervio para el Cuadrado femoral y Gemino inferior (L4-S1). -Función: SonRotadores externos.  MUSCULO CUADRADOFEMORAL (Cuadrado crural) -Ubicado por debajo del músculo gemelo pelviano inferior. El músculo puede estar ausente. -Origen: Parte superior de la cara externa de la tuberosidad isquiática y pasa por detrás de la cadera y del cuello del fémur separado de ellos por el tendón del obturador externo y la rama ascendente de la arteria Circunfleja femoral medial. -Inserción: En un pequeño tubérculo un poco arriba del centro de la cresta intertrocanterea del fémur y en el hueso un poco por debajo. -Inervación: Nervio para el Cuadrado femoral y Gemino inferior (L4-S1). -Función: Rotador externo y aductor del muslo.  AGUJEROS CIÁTICOS La presencia de los ligamentos sacrotuberoso (sacrociatico mayor) y sacroespinoso (sacrociatico menor). Dos agujeros: 1.- Ciático mayor 2.- Ciático menor. CONTENIDO DELAGUJERO CIÁTICO MAYOR -VAN Glúteo Superior. -VAN Glúteo Inferior. -VAN Pudendo Interno -Nervio Ciático. -Nervio cutáneo Posterior del muslo -Nervio Gémino superior y obturador interno -Nervio para el Géminoinferior y cuadrado Femoral. -Músculo Piramidal de la pelvis CONTENIDO DELAGUJERO CIÁTICO MENOR -VAN Pudendo Interno. -Musculo Obturador Interno. Clasificación de los Músculos. MÚSCULOS DELA CARAANTERIOR  Músculo Tensor de la fascia lata -Origen: Espina ilíaca antero superior En las partes vecinas de la cresta iliaca y en la incisura subyacente Fascia glútea. El cuerpo muscular aplanado y potente se dirige hacia abajo y atrás, termina en la fascia lata en el ¼ superior del muslo. Forma con ella una cinta fibrosa vertical espesa, muy resistente el tracto iliotibial (la bandeleta de maissiat). Su parte posterosuperior esta tendida por los fascículos superficiales del glúteo mayor. -Inserción: Este tracto desciende en la cara lateral del muslo y termina intrincado con la fascia lata (fascia femoral) en la cara anterior de la tuberosidad lateral de la tibia, fémur. -Inervación: Nervio Glúteo superior. -Movimientos: rotador interno y abductor del muslo, flexor secundario del muslo.  Músculo Sartorio -Origen: por fibras tendinosas en la espina iliaca anterior y superior y la ½ superior de la escotadura situada debajo de ella. Atraviesa el muslo en dirección oblicua al lado medial y luego desciende más verticalmente a la cara medial de la rodilla; se continúa con tendón delgado y aplanado. -Inserción: en la cara medial proximal de la tibia. -Inervación: Nervio Femoral(Nervio crural). -Movimientos: -Muslo: Anteversor, rotador externo, abductor - Rodilla: flexor, rotador interno  Músculo Cuadriceps Femoral -Origen: Tiene 4 porciones: -Vasto intermedio: cara anterior del fémur -Vasto medial: Línea áspera e intertrocantérica -Vasto lateral: Trocánter mayor y línea áspera -Recto femoral: se inserta en la Espina ilíaca antero inferior, mientras que la porción refleja se inserta a nivel de la Ceja Cotiloidea. -Inserción: Base de la rótula y en la tuberosidad de la tibia -Inervación: Nervio Femoral (Nervio crural) -Movimientos: Extensor de la rodilla, Anteversor del muslo.  Músculo Pectíneo -Origen.- en la cresta pectínea del Pubis, en el hueso delante de ella entre la eminencia iliopectinea y la espina del pubis y en la fascia de su propia superficie anterior. Las fibras descienden posterolateralmente. -Inserción.- línea que va desde el trocánter menor a la línea áspera. -Inervación: Nervio Femoral (Nervio crural) (y el nervio obturador accesorio cuando existe). -Movimientos: Rotación externa del muslo, Aductor (es el que permite cruzar una pierna encima de la otra).  Músculo Psoasiliaco Es la unión de la masa muscular de los músculos Psoas mayor eiliaco. La mayoría de las fibras del iliaco convergen en la cara lateral del potente tendón del Psoas mayor para insertarse juntos en el trocánter menor. Función.- flexión del muslo sobre la pelvis. CARAMEDIAL DELMUSLO  Músculo Aductor Menor (2do Aductor) Ubicado por detrás del Pectíneo y el Aductor mediano. Tiene cierta forma triangular. -Origen.- por una estrecha inserción en la cara externa del cuerpo y la rama inferior del Pubis, entre el Recto interno y el Obturador externo. Se expande a medida que desciende posterolateralmente al fémur -Inserción: a través de una aponeurosis en la línea interna de la trifurcación de la Línea áspera y en la línea áspera misma por debajo de la inserción del Pectíneo. -Inervación: Rama anterior del Nervio Obturador -Movimientos: Aductor, Rotador externo del muslo.  Músculo Aductor largo (Primer Aductor ó Aductor mediano) -Origen.- se origina de un estrecho tendón de sección transversal (a veces en forma de “C”) que se inserta en la parte anterior del pubis en un ángulo entre la cresta y la sínfisis. -Inserción: por una aponeurosis en la Línea áspera del ⅓ medio del fémur entre el vasto y los otros dos aductores, generalmente mezclándose con ellos. -Inervación: Rama anterior del Nervio Obturador. -Movimientos: Aductor, rotador externo y anteversor (en menor medida).  Músculo Aductor mayor (3er Aductor o Aductor máximo) -Origen.- en una pequeña parte de la rama inferior del pubis, en la rama descendente del isquion y en la cara infero-lateral de la tuberosidad del isquion. -Inserción.- las ramas se abren en abanico para insertarse mediante una ancha aponeurosis en la línea áspera y en la parte proximal de la línea supracondilea interna. -Inervación: Nervio Ciático (rama tibial) y rama posterior del nervio Obturador (L2- L4). -Movimientos: Aductor y retroversor. Son frecuentemente sinérgicos en el proceso de la marcha y en control de lapostura.  Músculo Recto Interno (Gracilis -Origen: de una fina ó delgado) aponeurosis de los bordes mediales de la mitad inferior del cuerpo del pubis, la ½ de la rama púbica inferior y la parte adyacente de la rama isquiática. -Inserción: en la parte superior de la cara medial de la tibia -Inervación: Rama anterior del Nervio Obturador. -Movimientos: Aductor del muslo, flexor de la rodilla  Músculo Obturador Externo -Origen.- en los 2/3 mediales de la membrana obturatriz y en el hueso adyacente de las ramas púbicase isquiáticas. Todo el músculo y el tendón en el convergen sus fibras trazan una espiral hacia atrás, lateralmente y hacia arriba y cruzan la parte posterior del cuello del fémur y la parte posterior de la capsula articular de la cadera. -Inserción.- termina en la fosita digital delfémur. -Inervación: rama posterior del nervio Obturador (L2-L4). -Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo. NOTA: Nervio obturador.- sale por el canal subpubiano, inerva al aductor mediano, menor, mayor (parcialmente lo inerva el ciático) y al recto interno CARAPOSTERIOR DEMUSLO  Músculo Semimembranoso -Origen.- se origina por un tendón largo y plano en una impresión supero lateral de la tuberosidad isquiática. -Inserción.- el tendón Terminal ocupa el lado medial y a nivel de la línea interarticular se divide en: Tendón Directo.- vertical hacia abajo, se fija en la parte posterior de la tuberosidad medial de la tibia. Tendón reflejo.- anterior y horizontal, que pasa por debajo del ligamento colateral medial de la rodilla, en el canal infraglenoideo, rodeado de una bolsa serosa y se inserta en la tibia, adelante y medialmente. Tendón recurrente.- que cubre la capsula articular de la rodilla (ligamento poplíteo oblicuo), se dirige arriba y lateralmente y se inserta en la capsula fibrosa que cubre el cóndilo lateral y en parte en el Fémur entre los 2 cóndilos. Inervación.- Nervio Ciático  Músculo Semitendinoso Su masa muscular es fusiforme y termina algo por debajo de la mitad del muslo en un tendón largo y cilíndrico que corre en la superficie del semimembranoso; el tendón se curva alrededor del cóndilo medial de la tibia pasando por encima del ligamento lateral interno de la rodilla (los separa una Bursa). Esta ubicado posteromedialmente en el muslo. -Origen.- se origina de una impresión ínfero medial de la cara superior de la tuberosidad isquiática por un tendón compartido con la porción larga del bíceps femoral y en una fascia que una las superficies adyacentes de los dos músculos en unos 7,5 cm. desde su origen. -Inserción.- en la parte superior de la cara medial, detrás de la inserción del Sartorio y del Recto Interno (sus tendones forman la denominada "Pata de ganso"). -Inervación: Nervio Ciático.  Músculo Bíceps Femoral Origen.- tiene 2 inserciones proximales: Porción larga, que se origina en una impresión ínfero medial de la cara superior de la tuberosidad isquiática mediante un tendón que comparte con el semitendinoso y en la parte inferior del ligamento sacrociaticomayor. Porción corta.- se origina en el labio lateral de la Línea Áspera, entre el aductor mayor y el vasto externo la inserción hasta el glúteo mayor y distalmente a lo largo de la línea supracondilea hasta 5 cm. del cóndilo femoral lateral y desde el tabique intermuscular lateral. La porción larga forma un vientre fusiforme que desciende lateralmente a través del nervio Ciático y cuyas fibras terminan en una aponeurosis que cubren la cara posterior del músculo, esta aponeurosis recibe en su cara profunda las fibras de la porción corta y se estrecha gradualmente hasta un tendón. Inserción.- la parte principal se desdobla alrededor del ligamento lateral externo de la rodilla, además del ápex de la cabeza del Peroné, y las otras que pasan por encima y por debajo del ligamento para insertarse en el cóndilo lateral de la tibia. El nervio Peroneo Común desciende por el borde medial del tendón y lo separa distalmente de la cabeza lateral del músculo Gastrocnemio. Inervación: Nervio Ciático (L5,S1,S2).  “PATADEGANSO” Formada por los tendones de los músculos: SARTORIO RECTOINTERNO SEMITENDINOSO  RODILLA SUPERFICIES ARTICULARES – Cóndilos del Fémur. – Cóndilos o cavidades glenoideas de la Tibia. – Cara posterior de la Rótula. El fémur se inclina hacia adentro en la rodilla. La tibia es casi vertical. Forman un ángulo de 10 a 12°. 161 Cápsula articular Suele ser delgada y en algunas partes deficiente. Se inserta: – Por encima de fosa intercondílea femoral, – En los bordes de los cóndilos femorales, – Bordes de la rótula y ligamento rotuliano, y – Bordes de los cóndilos tibiales La rótula y el ligamento rotuliano desempeñan el papel de cápsula por delante. 162  RODILLA Ligamentos Extracapsulares Lig. Colateral Tibial (Interno), – Desde el epicóndilo interno del fémur a la cara interna de la tibia – Es ancho y aplanado Lig. Colateral Peroneo (Lateral). – Desde el epicóndilo externo del fémur a la cabeza del peroné – Es más redondeado y en forma de cordón 163  RODILLA Ligamentos Intracapsulares Lig. Cruzados, Anterior y Posterior – Desde la fosa intercondilea del fémur a la tibia – Por delante y por detrás de la eminencia intercondilea de la tibia – Se denominan anterior y posterior de acuerdo a su inserción tibial – Ambos ligamentos se entrecruzan como los trazos de la letra X. 164  RODILLA Ligamentos Intracapsulares Meniscos o Cartílagos Semilunares, Interno y Externo – Tienen estructura fibrosa densa y contienen porciones fibrocartilaginosas. – Tienen forma de medialuna. – Descansan en las superficies articulares del extremo superior de la tibia. – Aumentan la concavidad de los cóndilos tibiales y actúan como almohadillas o amortiguadores de choques. – Facilitan la lubricación. 165  RODILLA Ligamentos Intracapsulares Meniscos o Cartílagos Semilunares, Interno y Externo – En su parte anterior están unidos por una banda fibrosa, el ligamento transverso (que a veces no existe). – El menisco interno tiene forma de semicírculo. – El menisco externo es un círculo casi completo. 166  FOSA (ROMBO) POPLITEO La Fosa Poplitea es un área en forma de Rombo en la parte dorsal de la rodilla. Límites: – Superiores: Biceps por afuera Semitendinoso y Semimembranoso por adentro. – Inferiores: Gemelo externo y Plantar delgado Gemelo interno (por Techo: dentro). – Aponeurosis Poplítea. Suelo: – Cara poplítea del fémur – Ligamento poplíteo oblicuo de la rodilla. – Fascia de cubierta del músculo poplíteo. 167  FOSA (ROMBO) POPLÍTEO Contenido: – Nervio Ciático poplíteo interno (tibial). – Nervio Ciático poplíteo externo (peroneo). – Vasos poplíteos, la vena entre la arteria y el nervio. – Nervio femorocutaneo posterior. – Vena y nervio safenos externos – Rama genicular del nervio obturador. – Ganglio linfático, – Bolsas serosas y grasa. 168  MÚSCULOS DE LA PIERNA TRES COMPARTIMENTOS: – ANTERIOR. – EXTERNO (lateral). – POSTERIOR Superficial Profundo. 169  MÚSCULOS DE LA PIERNA REGIÓN ANTERIOR: – TIBIAL ANTERIOR. – EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO. – EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS – PERONEO ANTERIOR Estan inervados por el nervio tibial anterior El Extensor común de los dedos tambien recibe una rama del nervio ciático poplíteo externo. 170  MÚSCULOS DE LA PIERNA TIBIAL ANTERIOR Origen: Cóndilo externo de la tibia, Dos tercios superiores de la cara externa de su diafisis, y Membrana interosea Se inserta en: Lado interno del primer cuneiforme y base de I metatarsiano Acción: Flexiona dorsalmente el pie y lo dirige hacia adentro. 171  MÚSCULOS DE LA PIERNA EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS Origen: Cóndilo externo de la tibia, Tres cuartos superiores de la cara anterior de la diafisis del peroné, y Membrana interosea Se inserta en: Su tendón se divide en 4 y se insertan en base de falanges mediales y distales del II a V dedos. Acción: Extensión de los dedos. Flexión dorsal y pronación del pie. 172  MÚSCULOS DE LA PIERNA EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO Origen: Parte media de cara anterior del peroné, y Membrana interosea Se inserta en: Cara superior de la base de falange distal del dedo gordo. Acción: Extiende el I dedo, y Colabora en la flexión dorsal del pie. 173  MÚSCULOS DE LA PIERNA PERONEO ANTERIOR Origen: Cuarto inferior de la cara anterior del peroné, y Membrana interosea Se inserta en: Base de metatarsianos IV o V o en aponeurosis. 174  MÚSCULOS DE LA PIERNA REGIÓN LATERAL: – PERONEO LATERAL LARGO – PERONEO LATERAL CORTO Se sitúan por fuera del peroné Estan inervados por el nervio musculocutáneo rama del Ciatico poplíteo externo. 175  MÚSCULOS DE LA PIERNA PERONEO LATERAL LARGO Origen: Cóndilo externo de la tibia Cabeza del peroné, y 2/3 superiores de la cara externa del peroné. Su tendón pasa por detrás del maleolo externo, cruza la planta del pie; Se inserta en: Cara externa de la primera cuña y Cara adyacente del I metatarsiano. Acción: Flexión y rotación externa del pie (bailar, patinar). 176  MÚSCULOS DE LA PIERNA PERONEO LATERAL CORTO Origen: 2/3 inferiores de la cara externa del peroné. Su tendón corre conjuntamente con el del P.L.Largo y pasan por detrás del maleolo externo, Se inserta en: Tuberosidad del V metatarsiano. Acción: Rotación externa del pie (conjuntamente con el PLL). 177  MÚSCULOS DE LA PIERNA REGIÓN POSTERIOR: Encontramos dos grupos – SUPERFICIAL TRÍCEPS SURAL PLANTAR DELGADO – PROFUNDO POPLÍTEO FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO TIBIAL POSTERIOR Se sitúan por fuera del peroné Están inervados por el nervio Ciático poplíteo interno y el Tibial 178 posterior.  MÚSCULOS DE LA PIERNA TRÍCEPS SURAL Compuesto por los gemelos (gastrocnemios) y el soleo Orígenes: Gemelo externo en el cóndilo externo del fémur Gemelo interno en el cóndilo interno y cara poplítea del fémur. Soleo en dorso de la cabeza del peroné y en el borde interno de la tibia (línea oblicua o del soleo) Los tres se fusionan y forman el tendón calcáneo, conocido como Tendón de Aquiles. Se inserta en: Cara posterior del calcáneo. Acción: Músculo postural y locomotor, flexor plantar del pie. (deambulación, saltar, correr, bailar). 179  MÚSCULOS DE LA PIERNA PLANTAR DELGADO Origen: Parte inferior de cresta supracondílea externa. Cara poplítea del fémur. Se fusiona con el gemelo externo. Se inserta en: Borde externo del tendón de Aquiles. Acción: Insignificante. 180  MÚSCULOS DE LA PIERNA POPLÍTEO Origen: Cóndilo externo del fémur. Dorso del menisco externo. Tiene entonces un origen femoral y otro menisqueo. Se inserta en: Zona triangular de la tibia, por arriba de la línea oblicua. Acción: Gira al fémur hacia fuera sobre la tibia (pie apoyado) y gira la tibia hacia adentro con el fémur está fijo (pie sin apoyar). 181  MÚSCULOS DE LA PIERNA FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS (Flexor tibial) Origen: Línea media de cara posterior de la tibia(debajo de la línea oblicua). Dorso del menisco externo. Su tendón desciende por detrás del maleolo interno, se divide en 4. Se insertan en: Cara plantar de la base de las últimas falanges de los dedos II a V. Acción: Flexiona las falanges distales 182 de los dedos II a V (externos).  MÚSCULOS DE LA PIERNA FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO ( flexor peroneo) Origen: 2/3 inferiores de la cara posterior del peroné. Su tendón desciende por detrás del maleolo interno (internamente) y da una prolongación al flexor común de los dedos. Se insertan en: Cara inferior de la base de la falange distal del dedo gordo. Acción: Flexiona la falange distal del dedo gordo del pie. 183  MUSCULOS POSTERIORES DE LA PIERNA TIBIAL POSTERIOR Origen: Membrana interosea (casi toda la cara posterior) Cara posterior del peroné, 1/3 medio. Tuberosidad externa de la tibia. Su tendón corre por detrás del maleolo interno adosado al retináculo flexor Insersión: es amplia Tuberosidad del escafoides, Continua hasta cuneiforme, cuboides, cuñas base de los metatarsionos II a V Acción: 184 Es el principal supinador del pie. ANATOMIA DEL PIE  CONSTITUCION OSEA: A) Parte posterior,:tarsiana, Hacia adentro: por la parte superior del cuello y de la cabeza del astrágalo el borde superior del escafoides y la cara superior o base de las 3 cuñas. Hacia fuera: cara superior de la apófisis mayor del calcáneo, cara superior del cuboides. La articulación que une astrágalo con escafoides, calcáneo con cuboides que conforman la articulación mediotarsiana o de Chopart. B) Parte Anterior Cara dorsal planas de los 5 metatarsianos, sus bases están unidas a los cuneiformes y al cuboides, que conforman la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc. ARTICULACIONES DEL PIE CHOPART LISFRANC ARCOS DEL PIE PLANOS SUPERFICIALES A) PIEL B) TEJIDO CELULAR SUBCUTÀNEO C) VASOS SUPERFICIALES: Arco venoso dorsal del pie, constituyen las venas marginales interna y externa que se reúnen con las venas plantares superficiales y dan origen a las venas safena interna y externa. LINFATICOS SUPERFICIALES, forman un plexo cuyas ramas eferentes siguen el trayecto de la vena safena interna. D) NERVIOS SUPERFICIALES  INERVACION DE LA ZONA DORSAL DEL PIE NERVIO PERONEO PROFUNDO RAMA EXTERNA RAMA INTERNA, se anastomosa de manera variable con el nervio musculocutàneo. PLANO TENDINOSO A) Tendón del tibial anterior: se va a insertar sobre la 1ra cuña y la base del 1er metatarsiano. B) Extensor Propio del dedo gordo: sobre la cara dorsal del 1er mtt y va a terminar en la cara dorsal de las dos falanges del dedo gordo. C) Extensor común de los dedos: 4 tendones para los 4 últimos dedos del pie, los destinados al 2do, 3er, y 4to dedos, reciben en su borde externo al tendón del pedio. Retináculos extensores Superior: bordes anteriores de la tibia y el peroné Inferior: forma de Y Se inserta en la cara lateral de la superficie superior del calcáneo. Cruza en sentido medial sobre el pie para insertarse por uno de sus brazos en el maléolo medial, mientras que el otro brazo rodea en sentido medial el pie y se inserta en la cara medial de la aponeurosis plantar. Retináculo Peroneo Superior: se extiende entre el maléolo lateral y el calcáneo Retináculo Peroneo Inferior: se inserta en la superficie lateral del calcáneo y se une con fibras del retináculo extensor inferior. Peroneo Lateral Largo Peroneo Lateral Corto Flexor Largo Propio Dedo Gordo Tibial Posterior Flexor Largo Común de los dedos  PLANO MUSCULAR MÚSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE : PEDIO Cara superolateral del calcáneo Parte externa de la lámina superior del Ligamento Anular tarso Por medio de los tendones del extensor largo de los dedos participa en la extensión de las falanges de los tres dedos medios En el dedo gordo actúa sobre la primera falange Cara dorsal de la base de la Falange proximal del dedo gordo.(Extensor corto dedo gordo) Caras laterales de los tendones del extensor largo de los dedos del 2, 3, 4to dedo. NERVIO PERONEO PROFUNDO (S1 , S2)  REGIÓN PLANTAR APONEUROSIS PLANTAR Fibras colágenas dispuestas en sentido longitudinal Se inserta en la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y se extiende en fascículos internos, externos y central, la cual es más resistente y gruesa. Se divide en cinco bandas para los dedos del pie, las cuales se unen por fibras transversales  1- Abductor del dedo Gordo PRIMERA CAPA Tuberosidad posteroint. Calcáneo 3- Abductor del dedo Cara profunda de la pequeño aponeurosis plantar Tuberosidad ext. Calcáneo Sesamoideo interno y Parte int. Cara profunda de Extremo post. 1ra Falange dedo aponeurosis plantar gordo Base de la 1ra falange del En relación con el eje del pie es 5to dedo abductor y al mismo tiempo flexor del dedo gordo. Dobla la 1ra F y lo inclina hacia fuera Nervio plantar medial S2-S3 (Flexiona el 5to dedo con un movimiento de abducción) 2- Flexor corto plantar Tuberosidad Interna del Calcáneo Nervio plantar lateral S2-S3 Cara profunda Aponeur. Plantar Extremo post. 2da Falange. Dedos 2do a 4to. Perforados por el flexor largo Flexiona los 4 últimos dedos a partir de la 2da Falange Nervio plantar medial S2-S3  2- Músculos lumbricales Bifurcación del tendón del flexor largo de los dedos. El 1ro se inserta solo en el borde interno del tendón SEGUNDA CAPA flexor del 2do dedo. Los otros 3 se insertan en los dos tendones vecinos Sobre la base de la 1ra falange 1.- Cuadrado carnoso de y sobre el tendón extensor Silvius (Acc. del flexor largo) correspondiente. F. I: tuberosidad int. Calcáneo Dobla la 1ra Falange y Extiende las F. E: tuberosidad ext. calcáneo dos últimas 1er: Nervio plantar medial S1- S3 Se fusiona y se fijan en el 2do, 3er, 4to: N.P.Lateral S2 - S3 flexor largo, común de los dedos Apoya en la flexión de los 4 últimos dedos Nervio plantar lateral S2 - S3  TERCERA CAPA 1- Flexor corto del dedo gordo 3- Aductor del dedo gordo Cara Inf. Cuboides y del 2do y F. O.. Cara inf. Cuboides – Ext. 3ra cuña. Tendón terminal del posterior 3er y 4to MTT, PLLargo Tibial posterior F. T. Articulaciones MTTF 3er, y Fascículo interno se fija en el 4to últimos dedos sesamoideo interno y la superficie Terminan en el sesamoideo interna de la base de la 1ra externo y parte externa de la base falange del dedo gordo. de 1ra falange Fascículo externo se fusiona con En relación con el eje del pie (2do el aductor del dedo gordo y metatarsiano) es Aductor y al mismo tiempo flexor del dedo termina con él. gordo. Nervio plantar lateral S2-S3 Flexiona el dedo gordo Nervio plantar lateral S1-S2 2- Flexor corto dedo pequeño Tuberosidad del cuboides Nervio plantar medial Vaina del peroneo lateral Largo Extremo post. Y base del 5to Metatarsiano Parte inf. Extremo posterior, base de la 1ra Falange del 5to dedo Flexiona el 5to dedo sobre el MTT Nervio plantar lateral S2-S3  CUARTA CAPA Músculos ínteróseos dorsales En el sentido lateral: Separan los dedos 3ro y 4to del 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie. Nervio plantar lateral (rama del N. tibial) 1er, 2do Interóseo: N. Peroneo Profundo (S2 – S3)  5 4 3 MÚSCULOS INTEROSEOS PLANTARES En el sentido lateral: Aproximan los 3 últimos dedos al 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie Rama profunda del Nervio plantar lateral (rama del Nervio tibial, S2 – S3) NERVIO PLANTAR INTERNO Ramos cutáneos piel de la cara inferior del talón y región plantar interna Ramos musculares para el aductor del dedo gordo, flexor corto plantar y flexor corto del pulgar. Rama interna : lado interno dedo gordo y 1er colateral plantar. Rama externa: primer espacio interòseo y se divide en tres ramas: 1er nervio interòseo 2do nervio interòseo 3er nervio interòseo  NERVIO PLANTAR EXTERNO: Ramo Superficial: --Ramo interno: --Ramo Externo Ramo Profundo: Ramo articular para el tarso y metatarsianos Ramo Aductor Ramos musculares Ramos cutáneos LA SANGRE ¿Qué es la sangre? La SANGRE, es un tejido circulatorio conectivo especializado, compuesto por plasma sanguíneo y células. Las FUNCIONES de la sangre son: ✓ proveer nutrientes (O2, glucosa) a las células. ✓ recoger desechos (como CO2 y urea). ✓ defensa del organismo. ✓ transporte de sustancias (aminoácidos, lípidos, hormonas). ✓ regulación de la temperatura del cuerpo. ¿Cuáles son los componentes de la sangre? El plasma es la parte líquida donde flotan las células. Está compuesto por agua y moléculas disueltas (sales minerales, nutrientes, sustancias de desecho, etc.) Plasma Las células sanguíneas pertenecen a tres grupos: Paquete Globular glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.  Células Sanguíneas Las células sanguíneas se forman en la médula ósea, localizada en el interior de ciertos huesos. Sin embargo, algunos leucocitos adquieren su función definitiva en órganos como los ganglios linfáticos o el bazo. 1. Células Rojas (Eritrocitos) 2. Células Blancas (Leucocitos) Granulocitos (Neutrofilos, Tipos de células sanguíneas Basófilos, Eosinofilos) Agranulocitos (Linfocitos, Monocitos) 3. Plaquetas  Célula la madre linfoide Célula T Célula B Célula madre pluripotencial Eosinófilo CFCmix Basófilo Neutrófilo Célula madre mieloide Monocito Macrófago Plaquetas Megacariocito Eritrocito CFC-E Mastocito Célula asesina (NK) Célula con capacidad de división Los Eritrocitos, Glóbulos Rojos o Hematíes son las células sanguíneas más numerosas (♂: 5 - 9 millones por mm3; ♀, algo menos). Tienen forma de disco y carecen de núcleo. Contienen hemoglobina, un pigmento con hierro que da el color rojo a la sangre. Transporta el O2 desde los alvéolos a todas las células. Estas células presentan en su membrana una proteína específica, lo que determinan los grupos sanguíneos: REFLEXIONA: Una persona del grupo A, ¿podrá recibir sangre de un donante que pertenezca al grupo AB?  ERITROCITOS 7u Forma: discos bicóncavos de aprox. 7u de Ø. Función: transportar O2 a los tejidos y CO2 desde los tejidos unidos a la Hb. Número: 5 a 9 millones/mm3 Vida: aprox. 100 - 120 días.  Leucocitos Neutrófilos Eosiófilos Basófilos Linfocitos Monocitos Los glóbulos blancos o leucocitos están en menor número que hematíes o plaquetas (6.000-7.000/ mm3). Se encargan de defender al organismo, y diferenciamos los siguientes tipos: GRANULOCITOS Citoplasma granulado. Fagocitan patógenos AGRANULOCITOS Monocitos Núcleo arriñonado. Fagocitan patógenos Linfocitos Producen anticuerpos  Neutrófilos: Tamaño: aprox. 12–15 u Gránulos citoplasmáticos:.Primarios: de tinción azurófila 0.4u, contienen MPO y defen sinas..Secundarios: más pequeños, contienen Fosfolipasa, Cola genasa y Lisozima. Terciarios:FA, metaloproteínas. Funciones: Participa en Procesos inflamatorios. Bactericida Vida: 6 hs.  Eosinófilos Tamaño: aprox. 9–11 u Gránulos citoplasmáticos:.Azurófilos: Enz. hidrolíticas.Secundarios: ePO y ezs. lisosómicas,histamina etc. Funciones: Participa en procesos alérgicos e infecciones parasitarias. Vida: 30’ a horas  Basófilos Tamaño: aprox. 9–15 u Gránulos citoplasmáticos: Son grandes, 0.5 a 2 u, contienen sustancias vasoactivas, heparina, histamina, MPO y ezs. lisosómicas Funciones: Participa en procesos alérgicos. Vida: 4 – 6 hs  Linfocitos Tamaño: aprox. 8 – 10 u Tipos: T (inm. Celular) B (sintesis de Ac) Nk Pequeños, medianos y grandes Funciones: Responsables de la Inmunidad. Vida: Meses a años  Monocitos Tamaño: aprox. 15 20 u Funciones: Forman parte del Sistema fagocítico mononuclear. Es precursor de los macrófagos tisulares. Vida: Meses a años Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares (sin núcleo ni orgánulos). Permiten la coagulación sanguínea. Son las más abundantes después de los eritrocitos: tenemos entre 200.000-300.000/ mm3. Eritrocitos  5·106/mm3 Plaquetas  2-3·105/mm3 Linfocitos  6-7·103/mm3  El bazo es un órgano abdominal que puede modificar su volumen mediante la acumulación de sangre en su interior. Bazo Aunque no es un órgano vital, en casos de emergencia es capaz de liberar la sangre que ha retenido, con lo que aumenta el riego sanguíneo y la oxigenación de los tejidos. Al bazo también se le llama cementerio de los glóbulos rojos porque se encarga de eliminar cada segundo unos 2.000.000 de glóbulos rojos envejecidos. También interviene en la formación de linfocitos, a partir de glóbulos blancos inmaduros.  Conductos sanguíneos La sangre llega a todas las partes de nuestro cuerpo a través de unas “tuberías” muy especiales: arterias, venas y capilares. Las arterias conducen la sangre oxigenada del corazón a todos los órganos. Son grandes y elásticas y se van ramificando en vasos cada vez más finos que se introducen en los órganos: las arteriolas. Los capilares son vasos sanguíneos microscópicos que se ramifican a partir de las arteriolas introduciéndose en los tejidos. Su pared sólo presenta una capa de células, favoreciéndose el intercambio de nutrientes y oxígeno con las células. Los capilares se reúnen formando las vénulas, vasos de mayor grosor que originan las venas, encargadas de llevar la sangre de vuelta al corazón. La pared de las venas es más delgada que la de las arterias y, en su interior, se encuentran unas válvulas que sólo permiten el avance de la sangre hacia el corazón; son los nidos de golondrinas.  Arteriola Conductos sanguíneos Vénula Sección de una arteria Las arterias tienen una capa muscular muy desarrollada que controla el flujo y la presión. Son muy elásticas, transformando el flujo a golpes del corazón en flujo continuo. En los primeros tramos (cerca del corazón), son bastante gruesas para soportar la presión. Sección de una vena Las venas no son tan elásticas como las arterias y la capa muscular no es tan fuerte, ya que la sangre regresa al corazón con menos presión. Los nidos de golondrina obligan a la sangre a regresar al corazón. La médula ósea se encuentra en el interior de los huesos largos. MUCHAS GRACIAS 229 Tema 1 Canales de atención Central Telefónica Counter virtual (+51) 748 2888 opción 1 https://www.upsjb.edu.pe/ WhatsApp UPSJB MSN Facebook (+51) 950 322 888 https://m.me/UPSJBSAC/ Tema 1 Gracias