Santé au travail et maladie chronique - 2022 PDF

Santé au travail et maladie chronique Ariane LEROYER, MCU-PH Santé au Travail, Univ. Lille Service de Santé Publique, CHU Lille Objectifs du cours  Connaître les missions et les moyens d’actions des services de prévention et de santé au travail (cadre général)  Comprendre et connaître les principa...

Santé au travail et maladie chronique Ariane LEROYER, MCU-PH Santé au Travail, Univ. Lille Service de Santé Publique, CHU Lille Objectifs du cours  Connaître les missions et les moyens d’actions des services de prévention et de santé au travail (cadre général)  Comprendre et connaître les principales démarches effectuées par les services de prévention et de santé au travail en cas de maladies chroniques Introduction  De l’importance de l’activité de travail dans la construction / maintien de la santé Introduction  De l’importance de l’activité de travail dans la construction / maintien de la santé     Avoir une place dans la société Sentiment d’utilité Liens sociaux Appartenance à un collectif → Le travail « fait partie » des besoins fondamentaux  Relation dans les 2 sens : santé  travail Introduction  Définition Le maintien en emploi est défini par la Haute Autorité de santé (HAS) comme « un processus d’accompagnement des personnes présentant un problème de santé avec un retentissement sur leurs capacités de travail, dans le but de les maintenir durablement en emploi (et pas seulement dans leur poste de travail, ni dans la seule entreprise d’origine) dans des conditions compatibles dans la durée avec leur santé » Introduction  Du fait de l’allongement des carrières, de plus en plus de travailleurs sont atteints d’une ou de plusieurs pathologies chroniques, pouvant entraîner des difficultés dans tous les champs de leur vie, privée comme professionnelle.  En France, selon Agefiph, en 2021 :   2,9 millions des personnes en âge de travailler ont une reconnaissance administrative d’un handicap (BOE) = 7,2% des 15-64 ans 1 100 000 personnes avec une reconnaissance administrative d’un handicap occuperaient un emploi. Introduction  Mais un décalage important des taux d’activité et taux d’emploi entre BOE et « tout public » (2021) 1. La santé au travail Quelles sont les missions des Services de prévention et de santé au travail ? Article L4622-2 Version en vigueur depuis le 31 mars 2022 Les services de prévention et de santé au travail ont pour mission principale d'éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail. Ils contribuent à la réalisation d'objectifs de santé publique afin de préserver, au cours de la vie professionnelle, un état de santé du travailleur compatible avec son maintien en emploi. A cette fin, ils :  1° Conduisent les actions de santé au travail, dans le but de préserver la santé physique et mentale des travailleurs tout au long de leur parcours professionnel ;  1° bis Apportent leur aide à l'entreprise, de manière pluridisciplinaire, pour l'évaluation et la prévention des risques professionnels ;  2° Conseillent les employeurs, les travailleurs et leurs représentants sur les dispositions et mesures nécessaires afin d'éviter ou de diminuer les risques professionnels, d'améliorer la qualité de vie et des conditions de travail, en tenant compte le cas échéant de l'impact du télétravail sur la santé et l'organisation du travail, de prévenir la consommation d'alcool et de drogue sur le lieu de travail, de prévenir le harcèlement sexuel ou moral, de prévenir ou de réduire les effets de l'exposition aux facteurs de risques professionnels mentionnés à l'article L. 4161-1 et la désinsertion professionnelle et de contribuer au maintien dans l'emploi des travailleurs ;  2° bis Accompagnent l'employeur, les travailleurs et leurs représentants dans l'analyse de l'impact sur les conditions de santé et de sécurité des travailleurs de changements organisationnels importants dans l'entreprise ;  …/… Quelles sont les missions des Services de Prévention et de santé au travail ? Article L4622-2 Version en vigueur depuis le 31 mars 2022 (suite)  3° Assurent la surveillance de l'état de santé des travailleurs en fonction des risques concernant leur santé au travail et leur sécurité et celle des tiers, des effets de l'exposition aux facteurs de risques professionnels mentionnés à l'article L. 4161-1 et de leur âge ;  4° Participent au suivi et contribuent à la traçabilité des expositions professionnelles et à la veille sanitaire ;  5° Participent à des actions de promotion de la santé sur le lieu de travail, dont des campagnes de vaccination et de dépistage, des actions de sensibilisation aux bénéfices de la pratique sportive et des actions d'information et de sensibilisation aux situations de handicap au travail, dans le cadre de la stratégie nationale de santé prévue à l'article L. 1411-1-1 du code de la santé publique. Conformément au I de l’article 40 de la loi n° 2021-1018 du 2 août 2021, ces dispositions entrent en vigueur le 31 mars 2022. Se reporter aux conditions d’application prévues par le II de l’article susmentionné. Comment est organisée la santé au travail ?   Les SPST sont organisés sous la forme  soit d'un service autonome (SA) : un service autonome de groupe, d'entreprise ou d'établissement peut être institué lorsque l'effectif de salariés suivis atteint ou dépasse 500 salariés. Ce choix est fait par l'employeur.  soit d'un service de prévention et de santé au travail interentreprises (SPSTI) : lorsque l’effectif de salariés suivis de l’entreprise ou de l’établissement est inférieur à 500 salariés, l’employeur doit adhérer à un SPSTI. Le Code du travail impose à l’employeur d’organiser ou d’adhérer à un service de prévention et de santé au travail. Qui assure les missions au sein des SPST ?  Les missions des services de prévention et de santé au travail sont assurées par une équipe pluridisciplinaire comprenant :   des professionnels de santé des intervenants en prévention des risques professionnels (IPRP)  Les médecins du travail animent et coordonnent l'équipe pluridisciplinaire  Ces équipes peuvent être complétées par des assistants de services de santé au travail (ASST) et des professionnels recrutés après avis des médecins du travail. Elles peuvent également comprendre un service social du travail  Qui sont les professionnels de santé dans les SPST ?  Ce sont des médecins du travail, des collaborateurs médecins, des internes en médecine du travail, et des infirmiers.  Le médecin de santé au travail est un médecin spécialiste   Soumis au secret médical Soumis au secret de fabrication  Collaborateurs médecins / internes en médecine du travail = médecins en reconversion et/ou en formation  Les infirmiers de santé au travail sont des IDE qui ont suivi une formation spécifique sur la santé au travail (DIUST, Licence, …)    Les missions, les règles de déontologie et l’indépendance des infirmiers sont définies par le Code de la santé publique Soumis au secret professionnel L’infirmier a des missions propres, définies par le Code de la santé publique et des missions confiées par le médecin du travail, sous sa responsabilité, dans le cadre de protocoles écrits. Qui finance les SPST ?  Les SPSTI :    Les services de santé au travail interentreprises sont financés par les cotisations des entreprises adhérentes. Le montant des cotisations est fixé par le Conseil d'administration en fonction des moyens mis à disposition par le Service pour répondre aux besoins des entreprises. Les SA :  Financés par l’employeur Quels moyens d’actions pour les SPST ?  1 - Les actions sur le terrain  Le médecin du travail ou l’équipe pluridisciplinaire qu’il coordonne exerce des actions directement sur le milieu de travail. Ils disposent d’un droit d’accès au site de l’entreprise  Les actions sur le terrain comportent notamment :        l'identification et l'évaluation des risques professionnels, si besoin par la réalisation d’analyse ou de mesures l’étude des postes de travail des enquêtes épidémiologiques la délivrance de conseils en matière d'organisation des secours et des services d'urgence / la formation des secouristes des actions de promotion de santé la participation aux réunions du Comité Social et Economique (CSE, structure mise en place dans les entreprises de plus de 11 salariés) Lors des actions sur le terrain, le professionnel du SPST conseille l’employeur sur la réduction des risques professionnels qu’il.elle constate Quels moyens d’actions pour les SPST ?  2 – Le suivi de santé des salariés  Le médecin du travail    Décide des modalités du suivi individuel de l’état de santé des salariés (qui assure le suivi, quel contenu, quelle périodicité) en fonction des risques professionnels mais aussi des pathologies ou du terrain (les jeunes, par exemple) – en tenant compte du suivi réglementaire. Peut faire des préconisations à l’employeur, par écrit, sur l’aménagement du poste de travail du salarié, en raison de son état de santé, dans le respect du secret médical L’employeur est tenu de prendre en considération ces propositions et, en cas de refus, de faire connaître les motifs qui s'opposent à ce qu'il y soit donné suite Quels moyens d’actions pour les SPST ?  2 – Le suivi de santé des salariés  Le médecin du travail assure, avec les autres professionnels de santé du SST, la surveillance de la santé des salariés à l’occasion des visites :         Visites d’embauche Visites périodiques Visites de mi-carrière (autour de 45 ans) Visites de pré-reprise (visite pendant l'arrêt de travail, si arrêt > 30 j) Visites de reprise (après un arrêt > 60 jours / ≥30 j si AT / ≥1 j si MP) Visites occasionnelles, à l’initiative du médecin, ou sur demande de l’employeur ou du salarié Visite médicale de fin de carrière Lors de la consultation, le professionnel de santé au travail conseille et informe le salarié sur la prévention des risques professionnels et le maintien de son état de santé Quels moyens d’actions pour les SPST ?   2 – Le suivi de santé des salariés Les visites périodiques  Les travailleurs affectés à un poste de travail présentant des risques particuliers    pour leur santé [agents cancérogènes (ex amiante) ou toxiques pour la reproduction, certains risques biologiques …] ou leur sécurité (montage d’échafaudages par exemple) ou pour celles de leur collègues bénéficient d’un suivi individuel renforcé de leur état de santé   Délivrance d’un avis d’aptitude (avis médical) Les salariés « hors poste de travail à risque » bénéficient d’une « visite d’information de prévention » (VIP) à l’embauche et de façon périodique,  Délivrance d’une attestation de suivi Quels moyens d’actions pour les SPST ?   2 – Le suivi de santé des salariés Les objectifs de la VIP sont :       Interroger le salarié sur son état de santé Informer le salarié sur les risques éventuels auxquels l’expose son poste de travail Sensibiliser le salarié sur les moyens de prévention à mettre en oeuvre Identifier si l’état de santé du salarié ou les risques auxquels il est exposé nécessitent une orientation vers le médecin du travail, si ce n’est pas lui qui réalise la visite Informer le salarié sur les modalités du suivi de son état de santé par le service de prévention et de santé au travail et sur la possibilité dont il dispose, à tout moment, de bénéficier d’une visite à sa demande avec le médecin du travail Les objectifs de l’examen médical d’aptitude sont :      S’assurer de l’aptitude médicale du travailleur au poste de travail auquel l’employeur envisage de l’affecter Rechercher si le travailleur n’est pas atteint d’une affection dangereuse pour les autres salariés Proposer, éventuellement, les adaptations du poste ou l’affectation à d’autres postes Informer le travailleur sur les risques d’exposition au poste et le suivi médical nécessaire Sensibiliser le travailleur sur les moyens de prévention à mettre en œuvre Quels moyens d’actions pour les SPST ?  2 – Le suivi de santé des salariés  La visite de pré-reprise      Elle a lieu pendant l'arrêt de travail, lorsque l'arrêt dure plus de 30 jours Elle a pour objectif de préparer la reprise du travail, le plus souvent en anticipant avec l'employeur l'aménagement du poste de travail Elle est justifiée par le fait que ces arrêts sont souvent liés à une pathologie chronique, avec des conséquences probables sur la capacité de travail Elle doit être demandée par le salarié, le médecin conseil, le médecin traitant ou le médecin du travail, mais ne peut l’être par l'employeur qui ne peut convoquer un salarié pendant un arrêt de travail La visite de reprise  Après un arrêt     > 60 jours pour un accident ou une maladie non professionnelle ≥ 30 jours pour un AT d’origine professionnelle Après un arrêt pour cause de maladie professionnelle (quelle qu’en soit la durée) Après un congé maternité Quels moyens d’actions pour les SPST ?  2 – Le suivi de santé des salariés  Il arrive parfois que le salarié devienne inapte à son poste de travail en raison de problèmes de santé    Exemple : trouble du rythme cardiaque non contrôlé chez un chauffeur poids lourd avec risque d'accident majeur Exemple : affection rhumatismale inflammatoire chez un manutentionnaire rendant impossible la manutention Le médecin du travail peut alors formuler une « inaptitude médicale au poste de travail », qui impose à l’employeur de chercher un autre poste adapté aux capacités restantes du salarié ou, s’il ne réussit pas, à le licencier. Les relations entre le médecin traitant (ou tout autre soignant) et le MdT  Le médecin traitant ne peut communiquer des informations au médecin du travail que par l’intermédiaire du patient (car le médecin du travail n’est pas considéré comme participant pas aux soins) – et inversement !  Il faut donc remettre au patient la lettre destinée à son médecin du travail, afin que le patient la lui remette lui-même, s’il le souhaite.  Nécessité d’informer le patient de l’importance de la transmission de certaines informations sur sa santé 2. Impact d’une pathologie chronique sur les capacités de travail Pronostic médical et pronostic professionnel  A l’embauche, face à une personne en situation de handicap  Pour préparer la reprise du travail après un arrêt de travail il est nécessaire d’anticiper les problèmes médico-sociaux  En cours d’activité professionnelle, certaines pathologies peuvent avoir une incidence sur la capacité de travail et engendrer une incapacité à tenir son poste  Le pronostic professionnel mais aussi social est alors en jeu Pronostic médical et pronostic professionnel  Exemples  Les pathologies entrainant potentiellement des pertes de connaissance brutales, telles que l’épilepsie ou le diabète insulinodépendant peuvent poser par exemple problème en cas de déséquilibre pour un travail à des postes dits de « sécurité » (poste de travail où il existe un risque d'accident grave en cas de "défaillance" subite de l'opérateur - par ex. chauffeur poids lourd, grutier, …)  Les efforts physiques (liés, par exemple au port de charge) peuvent être contre-indiqués dans les suites de certaines pathologies cardiaques  Le diabète ou l’épilepsie peuvent nécessiter un travail à horaires fixes, voire être incompatible avec certains postes de travail Pronostic médical et pronostic professionnel  L’évaluation du pronostic professionnel se fera lors d’une visite avec le MdT (visite périodique, VPR, VR, visite à la demande)  Le rôle du médecin du travail lors de ces consultations est d'évaluer    d'une part, les capacités de travail du patient, selon les éléments médicaux dont il dispose, d’autre part, les contraintes du poste de travail Le médecin du travail peut faire appel aux compétences    des autres membres de l'équipe pluridisciplinaire pour aider au maintien dans l'emploi du salarié : infirmier, ergonome, psychologue par exemple et à d'autres intervenants spécialisés dans le maintien dans l'emploi et extérieurs au service de santé au travail, en particulier les Cap Emploi éventuellement via la cellule PDP (prévention de la désinsertion professionnelle) Pronostic médical et pronostic professionnel  Le médecin du travail transmet alors ses préconisations, avec l'accord du salarié, à l'employeur  Parmi les préconisations fréquentes délivrées à l'employeur    l'aménagement ou adaptation du poste de travail : aménagement ergonomique du poste / aménagement ou réduction d’horaires / télétravail, … le changement de poste de travail vers un poste adapté aux capacités dites "restantes" du salarié les formations professionnelles à organiser en vue de faciliter le reclassement du salarié ou sa réorientation professionnelle  L'aménagement d'un poste de travail ou le reclassement professionnel est une démarche souvent pluridisciplinaire, qui peut demander du temps  Il est donc nécessaire d'adresser le patient assez tôt en visite de préreprise (ou visite à la demande si en activité), afin de laisser du temps pour la recherche de solutions les plus adaptées Pronostic médical et pronostic professionnel  Charge au médecin du travail de prescrire la périodicité et les modalités du suivi santé - travail qui sera ensuite réalisé  Ex. plusieurs visites de pré-reprises La période de la « reprise du travail »  Suite aux préconisations du MdT, l'employeur pourra donc proposer plusieurs options :     adaptation du poste de travail occupé auparavant par le salarié, qui conserve donc son emploi et sa qualification mutation sur un autre poste dans l’entreprise, ce qui peut impliquer une diminution de salaire et l'obligation d'un contrat de formation dans un centre de reclassement professionnel en cas d'impossibilité d'adaptation du poste ou de reclassement dans l’entreprise, licenciement pour inaptitude médicale Cas particulier du reclassement d'un salarié victime d'un accident de travail ou d'une maladie professionnelle : il existe une protection renforcée du maintien dans l'emploi   En cas de licenciement, les indemnités de licenciement sont doublées Lorsque le taux d'IP est d'au moins 10%, le travailleur bénéficie du statut de travailleur handicapé La période de la « reprise du travail »  Dès que l'employeur a connaissance de la date de la fin de l'arrêt de travail (>60 j si non prof / ≥30 j pour un AT), il saisit le service de santé au travail qui organise une visite de reprise avec le médecin du travail dans les 8 jours à compter de la reprise du travail par le salarié  Cette consultation a pour objet de :     Vérifier si le poste de travail que doit reprendre le travailleur ou le poste de reclassement auquel il doit être affecté est compatible avec son état de santé Vérifier que les propositions d'aménagement, d'adaptation du poste ou de reclassement faites par l'employeur à la suite des préconisations émises par le médecin du travail lors de la visite de pré-reprise sont effectives Emettre le cas échéant un avis d’inaptitude au poste. La procédure d'inaptitude est une procédure très encadrée réglementairement avec la réalisation d’une étude de poste et l’obligation de recherche de poste de reclassement par l'employeur En l’absence de visite de pré-reprise, et si nécessaire, faire les préconisations à l’employeur La synthèse en graphique Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi 1- La reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)  Lorsqu’un patient rencontre des difficultés dans son poste de travail du fait de son état de santé, une reconnaissance en qualité de travailleur handicapé peut être envisagée.  Il faut constituer un dossier à compléter par le médecin traitant, le médecin du travail et le patient → adressé à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)  Après étude du dossier, la MDPH reconnaîtra le statut de TH pour une durée déterminée (1 à 5 ans, puis à renouveler) Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi 1- La reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH) - suite  Quels sont les intérêts à demander cette reconnaissance ?     Le statut de TH permet de bénéficier de l’accompagnement de certains organismes spécialisés dans le maintien ou retour à l’emploi des personnes en situation de handicap (OPS) Dans le cas où un aménagement de poste est nécessaire, l’entreprise peut bénéficier d’aides financières de la part des organismes de gestion des fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées (AGEFIPH ou FIPHFP) Dans le cas où un changement de poste de travail est nécessaire, le salarié peut bénéficier d’aides pour ce changement (aides pour le bilan de compétence, pour une éventuelle formation…) Par ailleurs, les entreprises comprenant au moins 20 salariés ont une obligation d’emploi de travailleurs en situation de handicap pour 6 % de leur personnel sous peine d’avoir des pénalités financières Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi 2- Le temps partiel thérapeutique  Il s’agit d’une autorisation de travail à temps partiel pour raison thérapeutique. Cette mesure permet un retour progressif au travail ou un éloignement temporaire partiel.  Le pourcentage d’activité (par exemple 50%, 80%...) peut être progressif jusqu’à la reprise à temps complet  Rémunération (permettant généralement de retrouver l’équivalent d'un salaire complet)   l’employeur verse la partie du salaire correspondant au temps travaillé. l’assurance maladie verse les indemnités journalières au prorata du % d’inactivité.  Il est prescrit par le médecin traitant et accordé par le médecin conseil de l’assurance maladie. L’accord du médecin du travail et de l’employeur sont également nécessaires  Combien de temps ? Par périodes de 1 à 3 mois, de manière continue ou discontinue, dans la limite de 12 mois Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi 3- L’essai encadré  Dispositif mis en œuvre à la demande du salarié, ou sur proposition du service de prévention et de santé au travail, du service social de l’Assurance maladie ou d’un organisme spécialisé dans l’accompagnement des personnes handicapées sur le marché de l’emploi  Permet à un individu en arrêt maladie ou bénéficiant d’un temps partiel thérapeutique de « faire un essai » pour voir s’il est capable de reprendre son activité, pour tester un poste nouveau ou aménagé, pour se préparer à une reconversion professionnelle  Cet essai peut se dérouler dans l’entreprise du salarié ou chez un autre employeur  Durée maximale de 14 jours ouvrables, période renouvelable une fois  Pendant ce temps, la personne continue de toucher ses indemnités journalières Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi 4- La formation  En l’absence de RQTH → via le compte professionnel de prévention (C2P)  Lors d’un arrêt maladie, il est possible, avec l’autorisation du médecin traitant, de faire une formation, un bilan de compétences, une validation des acquis de l’expérience ou de suivre un apprentissage 5- La convention de rééducation professionnelle en entreprise (CRPE)  Concerne les salariés qui ont été déclarés inaptes par le médecin du travail ou ceux pour lesquels il existe un risque d’inaptitude, repéré lors de la visite de pré-reprise  Vocation : aider la personne à se réadapter à son emploi, ou à la faire évoluer vers un métier différent, grâce à une formation au sein de son entreprise ou dans une autre structure.  Durée est de dix-huit mois maximum, période renouvelable une fois.  Rémunération du salarié : montant équivalent aux indemnités journalières, mais pris en charge par l’employeur qui a signé la convention et par la caisse primaire d’assurance maladie, selon une répartition fixée par convention Principales mesures d’aide au maintien dans l'emploi Malgré tout :  Le taux de chômage des travailleurs handicapés reste deux fois supérieur à celui du reste de la population active (12% vs 7% en 2022)  Trouver un emploi reste un parcours du combattant pour les travailleurs handicapés, d’autant plus qu’ils sont âgés et peu formés.  Rappel : un employeur ne peut pas refuser d’embaucher quelqu’un à cause de son handicap : c’est une discrimination  Le salarié est libre d'informer ou non son employeur sur son statut de travailleur handicapé La réduction ou cessation d’activité     Lorsque la reprise du travail n’est pas complètement possible ou impossible du fait d'un état de santé global trop dégradé, le patient peut parfois bénéficier d'une invalidité par l'assurance maladie (branche maladie) L’invalidité est accordée par le médecin conseil lorsque le patient a perdu plus des deux tiers de ses capacités de travail La pension d’invalidité est de l'ordre de 30 à 50% de son salaire selon la catégorie d'invalidité. Les catégories d’invalidité    1ère catégorie : le patient peut effectuer un travail 2è catégorie : le patient ne peut effectuer aucun travail 3è catégorie : le patient nécessite en plus l’assistance d’une tierce personne Facteurs individuels susceptibles d’influencer le pronostic professionnel *  Facteurs communs quel que soit le problème de santé Influence négative Influence positive âge > 50 ans faible niveau d’études isolement social ou un manque de soutien social/familial capacité physique limitée mauvaise santé perçue symptôme de détresse symptomatologie anxieuse et/ou dépressive surpoids arrêts de travail antérieurs répétés et/ou prolongés (> 3 mois) * facteurs établis par la littérature scientifique haut niveau socioéconomique bonne santé perçue espoir de rétablissement bonnes capacités fonctionnelles et de travail espoir élevé de reprise du travail en cas d’arrêt Facteurs individuels susceptibles d’influencer le pronostic professionnel *  Facteurs complémentaires spécifiques à certaines pathologies  Troubles musculo-squelettiques Influence négative Facteurs susceptibles de favoriser l’incapacité prolongée au travail : - les attitudes et « croyances / pensées dysfonctionnelles » (attitude passive vis-à-vis de la prise en charge, faible espoir de guérison ou de retour au travail), - les comportements inappropriés vis-à-vis de la douleur (peurs et évitements, incapacité à faire face à la douleur et à l’incapacité), - les réactions affectives négatives (détresse émotionnelle, anxiété, dépression) - et le manque de soutien social perçu au travail  Influence positive la capacité à développer des «stratégies de coping» fonctionnelles, permettant de faire face au vécu de la douleur et à l’incapacité le «sentiment d’efficacité personnelle», c’est-à-dire la conviction du travailleur en ses capacités à reprendre le travail Troubles de santé mentale Influence négative La sévérité des symptômes Une comorbidité somatique et/ou psychiatrique Une mauvaise observance des traitements médicamenteux et/ou du suivi psychothérapeutique, * facteurs établis par la littérature scientifique Facteurs individuels susceptibles d’influencer le pronostic professionnel *  Facteurs complémentaires spécifiques à certaines pathologies Cancers  Influence négative un cancer de mauvais pronostic le retentissement psychologique de la maladie  la fatigue Influence positive une intervention peu invasive l’absence de chimiothérapie Pathologies cardiovasculaires  Influence négative le faible statut socio-économique (rôle défavorable >> variables cliniques)  absence de reconditionnement à l’effort Influence positive un fort sentiment d’efficacité personnelle des attentes optimistes quant au retour au travail la volonté de retourner au travail une plus faible gravité de la maladie Pathologies neurologiques  Influence négative La fatigabilité résiduelle Les troubles cognitifs Le déficit moteur L’évolutivité de la maladie (SEP, maladies neuro-dégénératives) * facteurs établis par la littérature scientifique Lors d’un arrêt de travail, quel est le « bon » moment pour parler de la reprise du travail ?  Au moment de l’annonce du diagnostic ? -Au début de la prise en charge thérapeutique ? - -  En cours de prise en charge ?     ++ En parler régulièrement Doit aider le patient à se projeter – à son rythme – et en respectant sa volonté Importance   Des contacts avec les collègues, l’employeur (RV de liaison) → ne pas rompre les liens De l’anticipation des actions +++ En conclusion  Le service de prévention et de santé au travail est l’interlocuteur privilégié des questions d’adaptation du travail pour les personnes ayant des problématiques de santé   Compétences Réseau  Les professionnels de santé des SPST font le lien entre les capacités du salarié, ses souhaits, et les conditions de reprise du travail ou d’une ré-orientation professionnelle  Importance de l’anticipation +++