Risk of Suicide PDF

Introduction Suicide • meutre de soi-même, soit l’acte de se donner la mort • Suicidé : sujet qui s’est donné la mort (suicide abouti) Tentative de suicide • tout acte par lequel un sujet a tenté de mettre n à ses jours sans se donner la mort • Suicidant est celui qui a survecu à son geste autodestr...

Introduction Suicide • meutre de soi-même, soit l’acte de se donner la mort • Suicidé : sujet qui s’est donné la mort (suicide abouti) Tentative de suicide • tout acte par lequel un sujet a tenté de mettre n à ses jours sans se donner la mort • Suicidant est celui qui a survecu à son geste autodestructeur Personne suicidante • personne survivant à une TS Idées suicidaires • élaboration mentale d’un désir de mort soit agi ( pasage à l‘acte suicidaire) soit passif (se laisser mourir) • Personne suicidaire -> personne qui exprime verbalement ou non des idées suicidaires Crise suicidaire • crise psychique dans la vie dun sujet où le recours au suicide semble être le seul moyen pour échapper à la souffrance présente équivalent suicidaires • conduites dans lesquelles se joue un désir inconscient de mort : toxicomanies conduites à risque répétées (conduite en état d’ivresse, rapport sexuel non protégé.), automutilations.. Epidémiologie Idées suicidaires • En 2017, 4,7% (=1 148) des personnes de 18-75 ans ont eu des idées suicidaires au cours des 12 derniers mois. • Davantage chez les femmes (5,4%) que chez les hommes (4,0%) Raisons évoquées (en France en 2017) 1. «familiales» (41,4%) 2. «sentimentales» (32,3%) 3. «professionnelles» (27,6%) 4. « nancières» (23,7%) 5. «de santé» (23,7%). Nombre de TS en France en 2017 : qui sont ces suicidaires ? • Veuvage ( X 2,5)+ chômage chez les hommes • Célibat + divorce + inactivité professionnelle + niveau d’études inférieur ou équivalent au Bac ( idem f/H) • Violence sexuelle subies au cours de la vie ( X 4,5 chez les hommes et X 3,5 chez les femmes) • Climats familiaux violents ( X 2,2 pour les deux sexes) • Dif cultés nancières importantes au cours de la vie ( X 1,7 chez les hommes et X 2,2 chez les femmes) TS et hospitalisations en psychiatrie en France en 2017 • 77 000 patients en 2016 et 2017 hospitalisés pour une TS • Pathologie psychiatrique associée : 61% (59% chez les femmes et 64% chez les hommes ) : troubles dépressifs / addiction à l’alcool / troubles anxieux Suicide Quels moyens ? Les facteurs de risque • Facteurs liés aux individus : ATCD de TS, troubles psychiatriques +++ (états dépressifs sévères, schizophrénies, personnalités étatslimites), consommation d’alcool, perte d’emploi, douleurs chroniques...ET AUSSI : présence d’événements de vie douloureux : pertes précoces des parents, maltraitance, carences affectives • Facteurs liés aux relations : isolement, absence de soutien, relations con ictuelles... • Facteurs liés araux communautés : catastrophes naturelles, guerres, con its, discrimination... • Facteurs liés aux sociétés : accès aux moyens létaux, tabou du suicide, absence de communication... • Facteurs liés aux systèmes de santé : obstacle aux soins, désorganisation des soins... Les facteurs précipitant d’un risque suicidaire • événements récents dans la vie du sujet qui vont précipiter le passage à l’acte suicidaire (deuil, sépara<on, échecs...) • peuvent parfois apparaître anodins à un observateur extérieur alors qu’ils prennent pour le sujet une valeur toute particulière au regard d’une réactivation d’un passé douloureux La crise suicidaire • crise psychique dont le risque majeur est le suicide • « moment d’échappement » du sujet avec : 1. insuf sance des moyens de défense du sujet 2. vulnérabilité 3. situation de souffrance (pas toujours apparente) 4. situation de rupture ≠ cadre nosographique simple = ensemble sémiologique variable en fonction des sujets, des pathologies associées, des facteurs de risques La crise suicidaire : une trajectoire Etapes du processus de la crise suicidaire Sympto 3 types de signes de la crise suicidaire 1. Expressions d’idées et d’intentions suicidaires (messages directs ou indirects « je veux mourir », « je n’en peux plus, je voudrais partir, disparaître », à travers des textes ou des dessins) 2. Manifestations de crise psychique : fatigue, anxiété, tristesse, irritabilité et agressivité, troubles du sommeil, perte du goût aux choses, sentiment d’échec et d’inutilité, mauvaise image de soi ,sentiment de dévalorisation, impuissance à trouver des solutions aux problèmes, troubles de la mémoire, perte d’appétit ou boulimie, rumination mentale, appétence alcoolique et tabagique. 3. Contexte de vulnérabilité : troubles psychiques déjà existants (dont addictions) : événements de vie douloureux ... ET AUSSI : • signes de souffrance psychique = visage fermé, inexpressif, regard triste, pleurs : discrets signes d’incohérence /changement de la relation avec l’entourage/abandon d’activités /consommation abusive et cumulée (alcool, psychotropes, tabac, drogue)/ désinves<ssement des activités habituelles / prises de risque inconsidérées /retrait par rapport aux marques d’affection et au contact physique / isolement. ENSUITE • Désespoir /souffrance psychique intense /réduction du sens des valeurs /cynisme /goût pour le morbide / recherche soudaine de moyens de suicide (armes à feu)/accalmie suspecte /comportement de départ Et aussi signes différents selon l’âge : • Chez l’enfant : verbalisation des idées suicidaires peu présente -> être asentif aux dessins (= préoccupation pour la mort) aux plaintes somatiques, à des blessures à répétition, à des troubles du sommeil • Chez l’adolescent : être asentif à un échissement scolaire, des fugues, des conduites à risque, une toxicomanie • Chez la personne âgée : idées suicidaires peu explicites qui se cachent derrière des plaintes ou des auto-reproches («je suis inutile», «j’ai assez vécu», «il est temps pour moi de partir»...) Et aussi signes différents : • Chez une personne souffrant de troubles psychiques : isolement avec décision de rompre les contacts sociaux , réduction ou abandon des activités habituelles, augmentation des symptômes psychiatriques • Syndrome présuicidaire de RINGEL : constriction affective ( calme apparent/ awtude de retrait / diminution réactivité émotionnelle et affective) + agressivité pouvant aller jusqu’à la rage impuissante + exacerbation et répétition des idées de mort -> risque suicidaire +++ Evaluation d’un risque suicidaire : le RUD • Evaluer le risque du passage à l’acte suicidaire (urgence faible, moyenne, élevée) à partir de 3 axes : les facteurs de risque, l’urgence de la menace et la dangerosité du projet suicidaire • RUD : facteurs de risque / Urgence de la menace / Dangerosité du projet suicidaire Les facteurs de risque • A l’évaluation de ces facteurs de risque mentionnés précédemment, il faudra associer la recherche de facteurs précipitants L’urgence de la menace • 2 éléments à prendre en compte : 1. l'existence d'un scénario suicidaire 2. l'absence pour le sujet d'une autre alternative que de se donner la mort -> Exemple : si le sujet verbalise la plani cation précise ou une date arrêtée de son suicide, l’urgence de la menace sera notée «élevée» La dangerosité du projet suicidaire • Evaluer accessibilité du moyen envisagé • Où? Quand? Comment? Avec quoi? • Evaluer dangerosité mortelle + accessibilité du moyen envisagé par le sujet pour se donner la mort (le sujet peut-il facilement disposer du moyen qu'il se propose d'utiliser ?) -> Exemple : si accès au moyen est facile et/ou immédiat, la dangerosité sera évaluée comme "élevée" EvaluaTIon d’un risque suicidaire : Dégré d’urgence Evaluation du risque suicidaire selon 3 critères Evaluation du risque suicidaire La prise en charge d’un risque suicidaire • Prise en charge en fonction de l’évaluation de l’urgence • Traitement en fonction de l’évaluation du risque suicidaire • Hospitalisation si : 1. troubles psychiques avérés (état dépressif sévère, schizophrénie, présence d’idées délirantes) 2. personnes âgées isolées 3. isolement affectif 4. refus de toute prise en charge en ambulatoire 5. dif cultés sociales ou événements de vie douloureux récents 6. mauvaise observance médicamenteuse • Le 3114 : un nouveau numéro national de prévention du suicide