RAL1016 COURS 5 Angle Biomécanique PDF

RAL1016 COURS 5 Angle Biomécanique Dre.Marie-Christine Torchon, podiatre 1 Plan: Angle Bioméchanique Pes Plano valgus (Pied Plat) Pes Cavus (Pied Creux) Hallux Abducto-valgus Hallux Limitus / Rigidus Déformations digitales Déformation de Haglund...

RAL1016 COURS 5 Angle Biomécanique Dre.Marie-Christine Torchon, podiatre 1 Plan: Angle Bioméchanique Pes Plano valgus (Pied Plat) Pes Cavus (Pied Creux) Hallux Abducto-valgus Hallux Limitus / Rigidus Déformations digitales Déformation de Haglund 2 Cas 1: Plainte principale Homme 17 ans dlr chronique a/n cheville droite. 3 HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE (HMA) : NLDOCAT N: dlr 8/10 L :latéralement à la cheville D et dorsale a/n médio-pied D D: insidieux il y a 3 mois O: aucun trauma C: dlr stable depuis 3 mois A: marche Traitement: aucun 4 Antécédents Asthmatique médicaux/ Advair au besoin Allergies/ Aucune allergie Revue des Surplus de poids systèmes 5  Vascu: TP/DP 2/4 B/L. TRC> 3 sec X10 Neuro: toucher léger normal bil Force musculaire: 5/5 B/L Ortho: Évaluation Douleur à la palpation (DAP) chemin des fibulaires D Objective Amplitude de mouvement diminué a/n AST et a/n cheville D (EO) DAP sinus tarse D Pes plano valgus 6 Apparence du pied D 7 Apparence du pied D 8 Apparence du pied D 9  Difformités dans les 3 plans Sagittal Affaissement de l’arche Frontal Valgus du calcanéum Transverse Abduction de l’avant-pied Pied plat 10  o Chez l’enfant (Pfeiffer M, 2006) PES o 3 – 6 ans : 44% o > 6 ans : 24% (Moyenne = 5,5° PLANUS valgus à l’arrière-pied) o 52% garçons, 36% filles – o Pied plat pathologique < 1% o Augmentation de la prévalence prévalence chez les enfants obèses (13% des sujets) 11  o Chez l’adulte Pes planus o Aux États-Unis (National Foot Health Assessment, 2012) o 8 % de la population âgée de > – 21 ans o 4 % avec affaissement de prévalence l’arche secondaire 12  Quelles sont les causes du pied plat ? Congénital ou Acquis 13 Dysfonction du tendon tibial postérieur Principale étiologie du pied plat dégénératif adulte Évolution de la tendinopathie vers la rupture Possibilité d’arthrose a/n AST et AMT Plus souvent chez la femme dans la cinquantaine Entraîne progressivement un pied plat valgus 14 Dysfonction du tendon tibial postérieur Présentation clinique Pronation maximale et abduction du pied Douleur et oedème le long du tendon Possibles symptômes du tunnel tarsien Levée unipodale/bipodale douloureuse/impossible (varie selon le stade) 15 Dysfonction du tendon tibial postérieur Os naviculaire accessoire Modifie l’insertion du TP = diminution de la supination Ossification vers 7 ans IRM permet dx précoce 16 Retour au cas 17 Radiographie 18 Que voyez-vous? Radiographie Que voyez-vous? 19  Radiographie Que voyez-vous? 20  Quelles sont les vues permettant d'évaluer un pied plat? 21  Quels angles utilise-t-on pour évaluer le pied plat? 22 Angles radiologiques : Vue Dorso-plantaire Évalue le plan transverse 24 Angles radiologiques : Vue Latérale Évalue le plan sagittale 25 26 Radiographie 27 Angle talo-calcanéen (Kite’s) Vue DP 28  Angle entre: Bissection du talus Ligne parallèle au bord latéral du calcanéus Représentation du plan transverse de l’AST *Difficile à évaluer en raison de la qualité des structures proximales en DP  Angle talo-calcanéen (Kite's angle) Normal: 15 à 30 degrés < 15 degrés – Pied creux > 30 degrés – Pied plat 30 Angle talo-calcanéen (Kite’s) Vue latérale 31  Angle entre : Angle talo- Bissection du talus Ligne passant par le bord inférieur du calcanéus, du calcanéen (Kite’s) tubercule à la surface articulaire distale vue latérale 32  Angles talo-calcanéen latéral Normal: 25 à 40 degrés > 40 degrés – Valgus de l’arrière-pied – Pied plat -30 37  Angle talus-1er métatarse latéral (Meary’s angle) Pied creux +4-15 degrés → pied creux léger ( vers le haut) (talus en dorsiflexion=+) 15 – 30 degrés → pied creux modéré > 30 → pied creux sévère 38 Ligne de Cyma 39 Ligne de cyma vue DP & latérale o Ligne entre les articulations talo- naviculaire et calcanéo-cuboidienne o Bris antérieur = Pied plat 40  Ligne de cyma vue latérale o Ligne entre les articulations talo- naviculaire et calcanéo- cuboidienne o Bris antérieur = Pied plat o Bris postérieur = Pied creux 41 Angle d’inclinaison calcanéen 42 43 Angle d’inclinaison du calcanéus vue latérale Angle entre : Ligne passant par la face plantaire du calcanéus et de la 5e tête métatarsienne (ou parallèle au sol) Ligne passant par le bord plantaire du calcanéus et inférieur de la surface articulaire distale du calcanéus. Normal = 18-20° (Christman) 19- 23° (Mcglamry) < 18° = pied plat > 23 ° = pied creux Angle d’inclinaison du calcanéus (calcaneal pitch) 44 CAS 2 45  Anamnèse Portrait : , 40 ans, 170 lbs, 5 et 2 pi N: verrue plantaire, dlr 5/10 à la pression L: submet 5D D: 2 ans O: piscine municipale C: taille ↑ , dlr ↑ A: marche ↑ dlr Tx : tx de pharmacie ATCD : allergie à la pénicilline, père → neurinome NC VIII et décédé jeune, mère → DB2, orthèses podiatrique ( il y a 1 an) Dermatologique, vasculaire, neurologique: non-complétées 46  Évaluation si besoin nouvelle orthèse Δ ES : gain de 15 lbs → dlr empêche le sport Δ Rx : AINS depuis 2 sem. Dx en juin par MD de fasciite plantaire D Consultation Tx: physiothérapie 3 x sem + GREC + décharge Subséquente Dlr a ↓ de 8/10 à 6/10 Dyskinésie post-statique et en charge Physio: « orthèse non conforme » 47 Évaluation objective : EO DAP du tub. méd. du calcanéus, ØDAP tub. Lat, Ø DAP du fascia en corporéal Évaluation FPI = -6 B/L Arche médiale non conforme à l’hémi-coupole de l’orthèse B/L Équin B/L avec 0˚… inquiet?... 48 Pes cavus / Pied creux Identifié pour la première fois en 1853 par Little Déviation principalement dans le plan sagittal McGlamry’s 49  Le pied creux Prévalence: 1/5 à 1/4 de la population (8 à 10% de la population) 60% ont de la douleur au pied Origine: souvent une manifestation neuromusculaire Recent Advances In Orthotic Therapy Book by Paul Scherer 50  Brewerton & associé: 75% des patients ont démontré une évidence d’atteinte neuromusculaire, 14% congénitale, 11% idiopathique Une étude randomisée a démontré que des enfants en bonne santé ont une incidence Étiologie de 16.3% de pied creux. Il y aurait une prédilection légère pour les filles. On peut le classifier en deux catégories : congénitale et acquise 51  Figure 1. Hindfoot varus, secondary to mal-united ankle fracture.​ J. Grice, H. Willmott, H. Taylor​​; Assessment and management of cavus foot deformity, Orthopaedics and Trauma, Volume 30, Issue 1, 2016, 68– 52 74, http://dx.doi.org/10.1016/j.mporth.2016.02.001​ Figure 2. Severe bilateral cavovarus, secondary to Charcot Marie Tooth disease. J. Grice, H. Willmott, H. Taylor​​; Assessment and management of cavus foot 53 deformity, Orthopaedics and Trauma, Volume 30, Issue 1, 2016, 68– 74, http://dx.doi.org/10.1016/j.mporth.2016.02.001​  Figure 4. Severe équino- cavo varus secondary to Friedreich's Ataxia. J. Grice, H. Willmott, H. Taylor​​; Assessment and management of cavus foot deformity, Orthopaedics and Trauma, Volume 30, Issue 1, 2016, 68– 54 74, http://dx.doi.org/10.1016/j.mporth.2016.02.001​ Classification selon l'étiologie MALADIES NEUROLOGIQUES TRAUMATIQUES AUTRES/CONGÉNITALES PROGRESSIVES NON-PROGRESSIVES CMT Polyomyélite Syndrome du Pes equinovarus compartiment Démyélinisation neurones moteurs & sensitifs Destruction corne périphériques antérieure Arthrogrypose Dystrophie musculaire Blessure de compression AM ↓ de 2 articulations ou + Mort ₵ musculaires par défaut des protéines Sténose foramen spinale Radiculopathie/dysraphisme Brûlure Idiopathique/subtle cavus Racine nerveuse col. vertébrale altérée Paralésie cérébrale, AVC, foot traumatisme crânien Tumeur spinale/Excroissance Remplacement genou Topographie du tronc nerveux Coalition tarsienne Lésion du nerf fibulaire Ataxie de Friedreich Fx cou talaire avec (dislocation du genou) mauvaise union Lésions tractus spinocérébelleux par mutation iatrogénique de la frataxine 55  Important de déterminer la cause du pied creux Tests: NCV, EMG & Biopsie des muscles Étiologie Tous les pieds creux devront être considérés comme à priori neurologiques jusqu'à apporter la preuve du contraire. Conférences d'enseignement 2008,C.PIAT 56 Étiologie Samilson [1979 ] précise que 81 % des enfants suivis dans un hôpital londonien pour pied creux étaient considérés comme idiopathiques et ont été reclassés en neurologiques pour deux tiers d'entre eux après avis spécialisé, ramenant le taux d'authentiques pieds creux idiopathiques à seulement 27 % Dwye , le taux de pied creux idiopathique ne serait que de 34 %. Conférences d'enseignement 2008,C.PIAT 57  il existe souvent une notion familiale Étiologie La notion familiale est rapportée par De Aledo , avec 60 % de formes familiales chez l'enfant 58  Fig. 3. Charcot–Marie– Tooth disease (type 1) is autosomal dominant; father and son present with cavus foot. Monica Paschoal Nogueira, Fernando Farcetta, Alexandre Zucc on, Cavus Foot, Foot and Ankle Clinics, Volume 20, Issue 4, 2015, 645–656, http://dx.doi.org/10.1016/j.fcl.2015.07.007 59 60 Tests complémentaires FP = 5/5, DF =4/5, INV = 5/5 EV =5/5 Monofilament= 8/10 (Ø sensible talon B/L et submet 5 B/L) Diapason = Ø perte de sensation vibratoire Réflexe achilléen et patellaire = ¼ avec manœuvre de renforcement B/L Podoprint: confirme charge latérale 62 Radiographies Latéral Position postérieure fibula vs malléole méd Base du 5 met inférieur à base cunéiforme méd Angle talo-métatarsien 5 - 15 ◦ → pied creux subtile 15-30◦ → modéré pied creux > 30 → sévère pied creux Inclinaison du calcanéus: > 30 ˚ Angle de Hibbs: < 150 ˚ pied creux DP: angle talo-calcanéen parallèle Calcanéal axiale: coalition Mortaise: talus en rot ext 72 Autres imageries…  Évaluation radiographique Identifier l’apex de la déformation avec la vue latérale en charge Angle de Hibbs : lignes tracées à partir du grand axe du calcanéum et du 1er métatarsien Hibbs Angle Angle de Meary : lignes tracées à partir < 150, Cavus du centre de l’axe longitudinal du talus et du 1er métatarse Meary Angle, Normal 0, >6 CIA 20-25, > 30 Cavus Cavus 73  ANGLE DE HIBBS Permet de déterminer si présence de pes cavus Axe longitudinal de M1 Tangente surface inférieure calcanéenne PES CAVUS 10 degrés sur DP MA > 15 degrés DP HA > 25 degrés sur DP PASA DASA HI Position des sésamoïde 116 MIS https://www.youtube.com/watch?v=8ZsraFolRp4&ab_channel=What %27sNewinOrthopedics 117 HALLUX LIMITUS 118  Hallux Limitus - Définition ↓ de l’amplitude de mouvement de la 1ère AMTP Différencier hallux limitus fonctionnel, structurel et rigidus Ne pas confondre avec le HAV Facteurs de risque: Biomécanique (pronation, 1er rayon en dorsiflexion, etc) Hypermobilité Anatomie de la tête métatarsienne Métabolique (goutte, PAR, etc.) Trauma (Michaud, 2011) Mauvaises chaussures 119 Hallux limitus - Stades Classification de Coughlin and Shurnass (Radiopedia, 2017) Grade 0 Aucune douleur Radiographie dans la normale Dorsiflexion du hallux : 40-60° Grade 1 Possibilité d’ostéophytes dorsaux Radiographie dans la normale et/ou changement minime Douleur sous le 1er métatarse en charge Dorsiflexion du hallux : 30-40° 120 Hallux limitus- Stades Classification de Coughlin and Shurnass (Radiopedia, 2017) Grade 2 Douleur à la dorsiflexion maximale + possibilité de crépitement articulaire Présence d’ostéophytes, hypertrophie des sésamoïdes Sclérose et diminution de l’espace art. de léger à modéré Élargissement et aplatissement de la 1ère tête met. et de la base de la phalange prox. Dorsiflexion du hallux : 10-30° Grade 3 Douleur constante modérée à sévère avec le mouvement Inflammation péri-articulaire Changements radiographiques sévères : aplatissement de la tête, souris articulaire, kystes sous-chondraux Dorsiflexion du hallux :