Stroke Management - Acute Stroke Management PDF

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Normandie Université

Dr. Jean Bouchart

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stroke management acute stroke secondary prevention medical care

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This document discusses the management of acute strokes, including secondary prevention strategies, therapeutic education, and associated cardiovascular risk factors. It details various aspects of stroke care, including imaging, biological assessment, and neurology.

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Prévention secondaire et éducation thérapeutique 55 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Bilan de l’AVC ❖ Bilan neuro-vasculaire o Imagerie cérébrale complémentaire si nécessaire o Artériel : doppler, angioscanner ou angio-IRM o Cardiaque : échographie o Biologique : lipides, glycémie,...

Prévention secondaire et éducation thérapeutique 55 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Bilan de l’AVC ❖ Bilan neuro-vasculaire o Imagerie cérébrale complémentaire si nécessaire o Artériel : doppler, angioscanner ou angio-IRM o Cardiaque : échographie o Biologique : lipides, glycémie, bilan de thrombophilie chez les sujets jeunes ❖ Bilan neurologique o Évaluation neurologique et cognitive o Prise en charge de la dépression post-AVC o Projet médico-social en relation avec SSR o Préparation de la prévention secondaire 56 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Explorations secondaires (les plus courantes) Athérome: o Echodoppler des troncs supra-aortiques et/ou transcranien (EDTSA , EDTC) Cardioembolique: o Holter ECG de longue durée (surveillance pendant 18-21j), o Reveal ® o Echographie transthoracique (ETT) o Echographie transoesophagienne (ETO) Microangiopathie: o Protéinurie, o Fond d’oeil. Et tant d’autres encore… 57 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Prévention secondaire Prévention de la récidive d’accident ischémiques par antiaggrégants : o Aspirine (Kardegic: entre 75 et 325mg) o Clopidogrel (Plavix : 75mg) o Ticagrelor (tjrs en association, Brilique: 110 * 2) 58 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Chirurgie carotidienne : ❖ Recommandée pour les sténoses symptomatiques o > 70 % : dans tous les cas o entre 50 et 69 %, si elles sont : • Récemment symptomatiques • Considérer la balance bénéfice risque. ❖ Rapport bénéfice/risque à évaluer dans tous les cas ❖ Non recommandée pour sténoses < 50 % (risque > bénéfice) ❖ Bénéfice maximal dans les 14 jours. 59 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Anti-thrombotiques ❖ Accidents cardio-emboliques : ❖ Soit NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) o Rapport efficacité/risque hémorragique plus favorable o Pas de surveillance biologique o Antidotes spécifiques disponibles : • Andexanet pour les Xaban • Idarucizumab pour le Dabigatran ❖ Soit AVK : o Réduction de 60% du risque de récidive o Possibilité de surveillance par INR o Possibilité d’antagoniser en cas d’hémorragie 60 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Prévention secondaire ciblée ❖ Si sténose carotidienne symptomatique : Envisager une endartériectomie. ❖ Si FA: anticoagulant à discuter. ❖ Sinon: prévenir la récidive précoce par antiaggrégant. 61 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart L’unité neuro-vasculaire 62 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Échelle de Rankin modifiée « mRS » ❖ Évaluation du handicap notamment après AVC ❖ Utilisée pour évaluer le pronostic fonctionnel des AVC à distance de la phase aiguë Description 63 Score Aucun signe ni symptôme 0 Présence de signes ou de symptômes sans handicap 1 Handicap léger : a dû renoncer à certaines activités mais reste autonome pour la vie quotidienne 2 Handicap modéré: a besoin d’aide pour certaines activités quotidiennes mais marche seul 3 Handicap modérément sévère : a besoin d’aide pour marcher et pour les activités de la vie quotidienne 4 Handicap sévère : alité, incontinent, nécessite des soins permanents 5 Décédé 6 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Facteurs de risques cardiovasculaires Prévention secondaire Rôle de l’infirmier +++ pour l’organisation du parcours de soins. En prévention secondaire: 1. Objectif tensionnel : < 130/80mmHg 2. Diabète: objectif HbA1c < 6,5 % 3. Objectif LDLc < 0,7 g/L (sauf sténose IC: <0,55g/L) 4. Arrêt du tabac 5. Exercice physique 6. Si sténose carotidienne sévère symptomatique: discuter endartériectomie 64 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Evolution des AVC en France 65 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Conclusions Importance de la prévention primaire et secondaire : repérage et du traitement des facteurs de risque vasculaires : o Pour éviter l’AVC : prévention primaire o Pour éviter la récidive : prévention secondaire o Importance de l’anticoagulation en cas d’ACFA o Importance du traitement anti-hypertenseur o Intérêt de l’éducation thérapeutique +++ En cas d’AVC : o Importance de l’alerte o « Time is brain » : chaque minute compte o Bénéfice du traitement en UNV 66 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart 67 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université

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