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Prévention secondaire et éducation thérapeutique 55 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Bilan de l’AVC ❖ Bilan neuro-vasculaire o Imagerie cérébrale complémentaire si nécessaire o Artériel : doppler, angioscanner ou angio-IRM o Cardiaque : échographie o Biologique : lipides, glycémie,...

Prévention secondaire et éducation thérapeutique 55 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Bilan de l’AVC ❖ Bilan neuro-vasculaire o Imagerie cérébrale complémentaire si nécessaire o Artériel : doppler, angioscanner ou angio-IRM o Cardiaque : échographie o Biologique : lipides, glycémie, bilan de thrombophilie chez les sujets jeunes ❖ Bilan neurologique o Évaluation neurologique et cognitive o Prise en charge de la dépression post-AVC o Projet médico-social en relation avec SSR o Préparation de la prévention secondaire 56 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Explorations secondaires (les plus courantes) Athérome: o Echodoppler des troncs supra-aortiques et/ou transcranien (EDTSA , EDTC) Cardioembolique: o Holter ECG de longue durée (surveillance pendant 18-21j), o Reveal ® o Echographie transthoracique (ETT) o Echographie transoesophagienne (ETO) Microangiopathie: o Protéinurie, o Fond d’oeil. Et tant d’autres encore… 57 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Prévention secondaire Prévention de la récidive d’accident ischémiques par antiaggrégants : o Aspirine (Kardegic: entre 75 et 325mg) o Clopidogrel (Plavix : 75mg) o Ticagrelor (tjrs en association, Brilique: 110 * 2) 58 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Chirurgie carotidienne : ❖ Recommandée pour les sténoses symptomatiques o > 70 % : dans tous les cas o entre 50 et 69 %, si elles sont : • Récemment symptomatiques • Considérer la balance bénéfice risque. ❖ Rapport bénéfice/risque à évaluer dans tous les cas ❖ Non recommandée pour sténoses < 50 % (risque > bénéfice) ❖ Bénéfice maximal dans les 14 jours. 59 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Anti-thrombotiques ❖ Accidents cardio-emboliques : ❖ Soit NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) o Rapport efficacité/risque hémorragique plus favorable o Pas de surveillance biologique o Antidotes spécifiques disponibles : • Andexanet pour les Xaban • Idarucizumab pour le Dabigatran ❖ Soit AVK : o Réduction de 60% du risque de récidive o Possibilité de surveillance par INR o Possibilité d’antagoniser en cas d’hémorragie 60 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Prévention secondaire ciblée ❖ Si sténose carotidienne symptomatique : Envisager une endartériectomie. ❖ Si FA: anticoagulant à discuter. ❖ Sinon: prévenir la récidive précoce par antiaggrégant. 61 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart L’unité neuro-vasculaire 62 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Échelle de Rankin modifiée « mRS » ❖ Évaluation du handicap notamment après AVC ❖ Utilisée pour évaluer le pronostic fonctionnel des AVC à distance de la phase aiguë Description 63 Score Aucun signe ni symptôme 0 Présence de signes ou de symptômes sans handicap 1 Handicap léger : a dû renoncer à certaines activités mais reste autonome pour la vie quotidienne 2 Handicap modéré: a besoin d’aide pour certaines activités quotidiennes mais marche seul 3 Handicap modérément sévère : a besoin d’aide pour marcher et pour les activités de la vie quotidienne 4 Handicap sévère : alité, incontinent, nécessite des soins permanents 5 Décédé 6 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Facteurs de risques cardiovasculaires Prévention secondaire Rôle de l’infirmier +++ pour l’organisation du parcours de soins. En prévention secondaire: 1. Objectif tensionnel : < 130/80mmHg 2. Diabète: objectif HbA1c < 6,5 % 3. Objectif LDLc < 0,7 g/L (sauf sténose IC: <0,55g/L) 4. Arrêt du tabac 5. Exercice physique 6. Si sténose carotidienne sévère symptomatique: discuter endartériectomie 64 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Evolution des AVC en France 65 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Conclusions Importance de la prévention primaire et secondaire : repérage et du traitement des facteurs de risque vasculaires : o Pour éviter l’AVC : prévention primaire o Pour éviter la récidive : prévention secondaire o Importance de l’anticoagulation en cas d’ACFA o Importance du traitement anti-hypertenseur o Intérêt de l’éducation thérapeutique +++ En cas d’AVC : o Importance de l’alerte o « Time is brain » : chaque minute compte o Bénéfice du traitement en UNV 66 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart 67 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université