Stroke Management - Acute Stroke PDF

L’AVC : un problème de santé publique ❖ 123 000 hospitalisations/an : 1 toutes les 4 minutes ❖ 1re cause de handicap acquis ❖ 1re cause d’épilepsie du sujet âgé ❖ 2e cause de démence ❖ 3e cause de décès (30.000/an) ❖ 27 % de décès à 1 an ❖ 51 % des survivants ont des séquelles, soit 0,8% de la popul...

L’AVC : un problème de santé publique ❖ 123 000 hospitalisations/an : 1 toutes les 4 minutes ❖ 1re cause de handicap acquis ❖ 1re cause d’épilepsie du sujet âgé ❖ 2e cause de démence ❖ 3e cause de décès (30.000/an) ❖ 27 % de décès à 1 an ❖ 51 % des survivants ont des séquelles, soit 0,8% de la population francaise 2 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Objectifs ❖ Définir les différents types d’accidents vasculaires cérébraux ; ❖ Comprendre le mécanisme physio pathologique des accidents vasculaires cérébraux ; ❖ Connaître les étiologies, les facteurs de risque, les éventuelles complications ; ❖ Connaître l’intérêt des explorations ; ❖ Connaître les principes du traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de sa prévention ; ❖ Connaître les outils d’évaluation et de surveillance clinique : NIHSS, Glasgow. 3 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Capacités visées ❖ Savoir prendre en soins un patient présentant un AVC dans le cadre de l’urgence et durant son hospitalisation ; ❖ Savoir effectuer une surveillance neurologique ; ❖ Savoir surveiller, déceler, et alerter en cas de problème ; ❖ Savoir prévenir et dépister d’éventuelles complications ; ❖ Savoir s’inscrire dans un projet éducatif / Prévention. 4 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Physiopathologie 5 Titre du cours - Auteur Accident ischémique cérébral (80%) ❖ Défaut d’irrigation d’une partie du cerveau par occlusion d’une artère ❖ Déficit soudain (moteur, sensitif, visuel, de la parole), avec ou sans mal de tête ou trouble de la conscience ❖ L’accident ischémique peut être : o soit constitué : déficit permanent o soit transitoire : déficit régressif en moins d’une heure (nécessité d’un bilan immédiat comme pour un AVC constitué) 6 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Hémorragies intracraniennes 7 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Hémorragies cérébrales (15%) ❖ Épanchement sanguin dans le cerveau ❖ Symptômes variables : mal de tête et/ou hémiplégie et/ou troubles de la conscience 8 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Facteurs de risques des hématomes intraparenchymateux Etiologies les plus fréquentes: o HTA o Traumatismes o Tumeurs cérébrales o Anticoagulants o Plus rarement: malformations, troubles de l’hémostase constitutionnels… 9 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Hémorragie sous-arachnoïdienne (5%) ❖ Épanchement sanguin à la base et autour du cerveau ❖ Mal de tête instantané et très intense « comme une explosion dans la tête » ❖ Rupture d’anévrysme du polygone de Willis 10 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Thrombophlébite cérébrale ❖ Défaut de drainage par occlusion d’une veine cérébrale 11 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Les causes des AVC Thrombophlébites cérébrales : 0,8% Hémorragies :20% 15% inyta-cérébrales 5% sous-arachnoïdiennes Ischémie 80% AVC ischémique 12 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Hématome HSA Thrombophlebite cérébrale Causes des AIC 13 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart 3 causes principales d’AIC ❖ L’athérome : dépôts et rétrécissement des grosses artères pouvant aboutir à la formation de caillots ou d’occlusion ❖ Cardioembolique: formation d’embols (caillots ou autre) dans le coeur ❖ Maladie des petites artères (= lipohyalinose ou microangiopathie hypertensive) 14 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Épidémiologie ❖ LAA: athérome ❖ CE: embols cardiaques, ❖ LAC: Petites artères/lacunaires 15 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Sténose athéromateuse de l’artère carotide interne Angiographie conventionnelle 16 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart ARM Maladie des petites artères ❖ Atteinte spécifique des petites artères qui vascularisent les parties profondes du cerveau. 17 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Cardiopathies emboligènes ❖ Fibrillation atriale ❖ Infarctus du myocarde ❖ Insuffisance cardiaque ❖ Endocardite ❖ Foramen ovale perméable (sujet jeune ++) 18 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Une autre cause : Dissection Hématome de paroi 19 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Facteurs de risques d’AVC ischémique Non modifiables Modifiables o Âge o HTA o Origine ethnique o Cardiopathies o Sexe masculin o Diabète o Petit poids de naissance o Hypercholestérolémie o Facteurs génétiques o Tabac o Obésité (abdominale) o Inactivité physique 20 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Facteurs prédisposants aux accidents ischémique cérébraux 21 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart