Stroke Treatment Guide PDF

Prise en charge thérapeutique initiale 43 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Accident ischémique : prise en charge Thrombolyse IV : si déficit de moins de 4h30 et plus rarement de moins de 9h. o Indications à poser par un neurologue formé. Surveillance : o Tensionnelle: TA <185/110mmH...

Prise en charge thérapeutique initiale 43 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Accident ischémique : prise en charge Thrombolyse IV : si déficit de moins de 4h30 et plus rarement de moins de 9h. o Indications à poser par un neurologue formé. Surveillance : o Tensionnelle: TA <185/110mmHg o Température < 38°C o NIHSS o Glasgow o Décubitus dorsal 30° o Hémorragie 44 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart La thrombolyse intra-veineuse ❖ Objectif thérapeutique immédiat a priori pour tout AVC ischémique récent ❖ « Time is brain » : 1 minute = 2 millions de neurones en moins ❖ Attention aux contre-indications ❖ Efficacité démontrée de la thrombolyse IV jusqu’à 9h. ❖ Thrombolyse IV jusqu’à < 4h30 : o 1 dépendance évitée pour 7 malades traités o 1 décès évité pour 6 malades traités 45 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Méthode et indication ❖ rt-PA: Alteplase ❖ Activateur du plasminogène (rt-PA) ❖ Par voie IV ❖ 0,9 mg/kg sur une heure avec injection directe initiale de 10 % de la dose sur 1 minute ❖ Pour tout AVC constitué de moins de 4h30 en l’absence de contre-indication ❖ Risque : hémorragie (cérébrale ou autre) (…Tenecteplase possible mais probleme d’approvisionnement) 46 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Principales contre-indications ❖ Antécédents d’hémorragie cérébrale ❖ Autres risques hémorragiques (chirurgie récente…) ❖ Traitement anticoagulant efficace en cours non antagonisable => il existe des protocoles d’antagonisation. ❖ HTA > 185 / 120 mmHg (dans ce cas: loxen). 47 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Thrombolyse : efficacité/délai 48 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Thrombectomie mécanique Si occlusion d’un gros vaisseau (carotide, artère cérébrale moyenne, tronc basilaire) ❖ Souvent possible dans les 6h après un AVC ischémique ❖ Possible jusqu’à 24h après un accident ischémique selon la perfusion d’une zone d’hypoperfusion (=territoire à sauver) TIME IS BRAIN 49 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Thrombectomie 50 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Gestion des complications des AVCi Quelques complications aigues des accidents ischémiques : ❖ Transformation hémorragique: saignement au sein de l’ischémie ❖ Engagement: o Par hydrocéphalie: Comprimant les voies d’écoulement du LCR o Œdème malin: Entrainant un engagement par son volume Dépistage par le Glasgow et le NIHSS. 51 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Hématome : prise en charge ❖ Séquence ABC : Antagonisation des anticoagulants BP (contrôle de la TA); tension arterielle <140/90 Contrôle des agressions cérébrales d’origine systémique Avis spécialisé (traitement neurochirurgical exceptionnel) 52 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Traitement des complications Complications du décubitus et de l’immobilisation: o Thromboses o Constipations o Escarres Complications liées aux troubles de déglutition : détection précoce et évaluation par des personnels formés ! o Pneumopathies o Dénutrition Complications liées à l’isolement: o Dépression 53 PrPrise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Impact des traitements Population : 1 million d ’habitants (2400 AVC / an). End-point : Décès ou dépendance. Hankey & Warlow, 1999 E-P évités (/1000 pts traités) Nb traiter pour éviter 1 E-P (%) Population cible E-P évités au total Aspirine 12 83 80% 23 rt-PA 63 16 10%* 15 UNV 50 20 100% 120 * En fait de l’ordre de 5 % en pratique 54 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart