PRIMERA CLASE FISIOPATOLOGIA paty 2.pdf

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR DR. JOSE LUIS VUKASOVIC HOSPITAL DIPRECA – SERVICIO DE CARDIOLOGIA • El sistema circulatorio .ene como función principal el aporte de oxigeno, nutrientes y hormonas a los diferentes órganos y tejidos del organismo, • Esto se cumple mediante el funcionamiento integrado de...

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR DR. JOSE LUIS VUKASOVIC HOSPITAL DIPRECA – SERVICIO DE CARDIOLOGIA • El sistema circulatorio .ene como función principal el aporte de oxigeno, nutrientes y hormonas a los diferentes órganos y tejidos del organismo, • Esto se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. • Las arterias mayores, llevan la sangre hacia los diversos territorios. Su elas7cidad es un factor determinante de las caracterís7cas del flujo periférico y de las curvas de la presión arterial. • Las arteríolas de resistencia, factor principal en la distribución del gasto cardíaco hacia los diversos territorios y en el nivel de la presión arterial • Los capilares, a través de los cuales se produce el intercambio de gases, agua y otros elementos a nivel 7sular. • Las venas, que con7enen la mayor parte del volumen sanguíneo y que determinan la capacitancia del sistema. • LA SANGRE: • elemento imprescindible en transporte de O2 , CO2,nutriente y otros componentes requeridos para el correcto funcionamiento del organismo. • Desde el punto de vista mecánico aporta el volumen necesario para la operación del sistema. SISTEMA ESPECIALIZADO DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN • -Nodo sinusal o sinoauricular • -Vías internodales auriculares • -Nodo A-V • -El haz de His • -Ramas derecha e izquierda • fibras de Purkinje que conducen el es/mulo cardiaco a todas las partes de los ventrículos. n Potencial de acción de fibras rápidas (aurículas, ventrículos, His Purkinje). n Potencial de acción de fibras lentas (nódulo sinusal y nódulo aurículo-ventricular). Fase 0. Apetura canales de sodio Fase 1. Apertura de canales de potasio transientemente ac5vados Fase 2. Apertura de canales de calcio voltaje dependientes (Canales L) Fase 3. Repolarización. Canales de potasio Ikr, Iks Fase 4. Depolarización diastólica MIOCITO. CONTRACCION Y RELAJACION El influjo de Ca2+ vía los canales de Ca2+ dependientes de voltaje 6po L o receptores a dihidropiridinas (DHPR, localizados principalmente en los túbulos T) ac6va a los receptores de rianodina (RyR) localizados en el RSU, lo que induce la liberación de can6dades mayores de Ca2+ de los reservorios intracelulares aumentando rápidamente la concentración citoplasmá6ca de Ca2+. Esto permite que se ac/ve la maquinaria contrác/l. • Ac#na: filamento delgado. • Miosina: filamento grueso. • Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la inhibición ejercida por la Troponina I. • Ti#na: molécula elás#ca que proporciona sostén a la miosina (conec#na). • Sarcómera: limitada por 2 líneas Z. •RELAJACION Relajación Se cierran los receptores de Rianodina (RyR) La remoción de Ca2+ se lleva a cabo principalmente por la bomba ATPasa de Ca2+ del RS (SERCA), cuya función está regulada por el fosfolambano (PLB) y que se encarga de recuperar los reservorios para el siguiente ciclo CICLO CARDIACO SISTOLE - DIASTOLE • PRE CARGA • Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. • Cuando aumenta la precarga, el VI se dis#ende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta. • Está determinada por el retorno venoso y la elas#cidad venosa. FUNCION DIASTOLICA . SE INICIA CON LA RELAJACION ISOVOLUMICA EN EL EL PUNTO A SE ABRE LA VALVULA MITRAL Y SE INICIA EL LLENADO DIASTOLICO QUE CONCLUYE EN EL PUNTO B QUE CORRESPONDE A LA PRE CARGA . Y EXPRESA EL ESTRÉS AL FIN DEL DIASTOLE LA POST CARGA EXPRES A EL ESTRÉS AL FIN DEL SISTOLE ( RESISTENCIA AL VACIAMENTO ) FUNCION SISTOLICA SE INICIA CON LA. CONTRACCION ISOVOLUMICA PTO B A C ALLI SE ABRE LA VALVULA AORTICA SE INICIA FACE EYECTIVA DE C A D CORRESPONDE A LA POST CARGA . LA POST CARGA EXPRES EL ESTRÉS AL FIN DEL SISTOLE ( RESISTENCIA AL VACIAMENTO ) Determinantes del gasto cardiaco Contrac(lidad Precarga VES FC GASTO CARDIACO Postcarga Gasto cardiaco es el volumen de sangre eyectado por el corazón en una unidad de Gempo SISTEMA AUTONOMICO Sistema reninaangiotensinaaldosterona ANGIOTENSINOGENO II ANGIOTENSINA. 1-7 MUCHAS. GRACIAS • Gasto cardiaco es el volumen de sangre eyectado por el corazón en una unidad de tiempo Ac/vidad simpá/ca COMPLIMINENTO el intercambiador Na+/Ca2+ (Na-CaX) remueve parte del Ca2+ hacia al exterior de la célula, y de forma minoritaria la bomba de Ca2+ de la membrana plasmáXca (CaATPase). Las flechas indican la dirección de los flujos de Ca2+ vía los canales iónicos (DHPR, RyR), intercambiadores (Na-CaX) y bombas (SERCA, Ca-ATPase). Na-K ATPase, bomba ATPasa de Na+ y K+; Na-HX, intercambiador Na+/H+. Ac:vidad simpá:ca e IC • Es#mulo de receptores β • Aumento de la frecuencia cardiaca • Aumento de la contrac0lidad • Aumento del gasto cardiaco • Es#mulo de receptores α • Vasoconstricción periférica • Aumento del retorno venoso • Redistribución del flujo Es?mulación simpá?ca con?nua DownregulaCon de los receptores β adrenérgicos UpregulaCon Gi Disminución inotropismo Modificaciones estructurales en corazón (y vasos) Ley de Frank Starling Aumento precarga (VFD) Elongación sarcómeros mayor rendimiento contráctil y mejora en el gasto cardíaco. Medicine 2005; 9(35): 2279-2290