population health.pdf

Public health :Principles of population health and disease prevention Thuchchai Srisen, MD Dip.,Thai board of Preventive Medicine (Public health) Cert. in Occupat...

Public health :Principles of population health and disease prevention Thuchchai Srisen, MD Dip.,Thai board of Preventive Medicine (Public health) Cert. in Occupational Medicine Cert. in Acupuncture and Moxisbution Mini master of Management in Health  Definition of public health Outlines & Objectives Objective and Core of public health Health promotion Disease prevention Primary health care Public health & Medicine Definition & principles of population Health  Definition of Public health Public health is the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting physical health and efficiency through organised community efforts for the sanitation of the environment, the control of community infections, the education of the individual in principles of personal hygiene, the organisation of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of social machinery which will ensure to every individual in the community a standard of living adequate for the maintenance of health’. (Winslow, 1920) Charles-Edward Amory Winslow (1877 – 1957) Source: Yale School of Public Health  Definition of Public health Sir Donald Acheson in 1988 defined it as: ‘the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting, protecting and improving health through the organised efforts of society’ The field pays special attention to the social context of disease and health, and focuses on improving health through society-wide measures like vaccinations, the fluoridation of drinking water, or through policies such as seatbelt and non-smoking laws. Donald Acheson Report, 1988, UK  Definition of public health Health promotion Prolong life & Quality of life Organized Disease prevention effort of society Life expectancy DALY  Public health approach model The Centers for Disease Control and Prevention and World Health Organization outline a public health approach to violence prevention based on four steps: 1. Define and monitor the problem 2. Identify risk and protective factors 3. Develop and test prevention strategies 4. Ensure widespread adoption of effective strategies The main objectives of public health The World Health Organization recognizes the main objectives of public health initiatives to be: To assess and monitor the health of communities and populations at risk so as to identify health problems and priorities To formulate public policies designed to solve local and national health problems and priorities To assure that all populations have access to cost-effective and appropriate care, which includes health promotion and disease prevention services  Core functions of Public health The three core functions 1. Assessment 2. Policy development 3. Assurance The ten Essential health services  1. Monitor health status to identify population or community health problem Assessment ▪ monitor environmental and health status to identify and solve community environmental health problems 2. Diagnose and investigate health problems and hazards ▪ Environment health problem and health status in the community ▪ Act as quickly as possible with efficacy in solving and improving these problem PUBLIC HEALTH ACTIVITIES  3. Inform, educate people about health issues 4. Mobilize community partnerships to solve health Policy development problems 5. Develop policies and plans ▪ Develop policies and plans that support individual and community health efforts ▪ Once the health problem is identified, public health seeks the best interventions and strategies to solve the public health problem and identify health and/or social actors or agents that can be carried out in the best way possible ▪ Example; the policy that reduce the number of smokers in the society DEFINITION OF HEALTH IN ALL POLICIES (HIAP) HiAP is an approach to public policies across sectors that systematically takes into account the health implications of decisions, seeks synergies and avoids harmful health impacts in order to improve population health and health equity. WHO (2013) Helsinki Statement on Health in All Policies. WHO 8th Global Conference on Health Promotion. POLICY SITUATIONS THAT FAVOUR A HIAP APPROACH EXTERNAL COMPLEX GOVERNMENT POLICIES WITH PRIORITY HIGH IMPACT HEALTH AFFECTING MANY ON HEALTH CHALLENGES SECTORS Source: diagram developed by authors from analysis in Leppo K et al. (2013) Health in All Policies: Seizing opportunities, implementing policies. Finland, Ministry of Social Affairs and Health, p. 329. PRIORITIZING OF ISSUES FOR HIAP ACTION SEVERAL CONSIDERATIONS ARE USEFUL TO HELP PRIORITIZE WHICH ISSUES TO ADDRESS: Problem or issue is of major public health importance; Problem or issue is amenable to change and change is feasible. There is sound evidence that it can be tackled; and Potential solutions are politically and socially acceptable.  APPROACHES TO PUBLIC HEALTH: MID- 20TH CENTURY AND BEYOND “Social-behavioural approach”, which focuses on lifestyles and behavioural change drawing on psychological theories to reduce disease risk factors. Health promotion emerges more strongly. Efforts to change behaviour have rarely had sustainable health gains in the absence of more structural changes to the conditions shaping people’s health in their everyday lives.  WORLD CONFERENCE ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH RIO DE JANEIRO, BRAZIL, 19-21 OCTOBER 2011 RIO POLITICAL DECLARATION ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH To adopt better governance for 1 health and development To promote participation in policy- 2 making and implementation To further reorient the health sector 3 towards reducing health inequities 4 To strengthen global governance and collaboration 5 To monitor progress and increase accountability  6. Enforce laws and regulations that protect health Assurance and ensure safety 7. Link people to health services and assure care 8. Assure a competent public health and health care work force 9. Evaluate effectiveness of programs ▪ The development and implementation of programs that promote health improvement of the population as a whole, with the condition that they are based on efficacy scientific evidence based and that they help to increase the population’s quality of life Serving all functions : 10. Research for new, innovative solutions to health problems  Studying of health problem Epidemiological triad The epidemiologic triangle is a model that scientists have developed for studying health problems. The triangle has three corners; agent, host, and environment ธรรมชาติของการเกิดโรค;  Health promotion and disease prevention กรอบแนวคิดเรื่องสุขภาพและปัจจัยกาหนดสุขภาพ ๆ  Definition : Health promotion คือ กระบวนการส่งเสริมให้ประชาชนเพิ่มสมรรถนะในการ ควบคุมปัจจัยกาหนดสุขภาพและพัฒนาสุขภาพของตนเอง (Process that enables people to increase control over and to improve their health : Ottawa charter) Dr.Chonlatit Urairoekkun M.D.,M.P.H.,M.B.A. - Director of Health Promtion Center Region 5 - Ratchaburi  Health promotion New Public health Traditional Public health Population health Individual health Social & Environment factor Individual behavior Ottawa Strategy Health service Social movement Health education Social responsibility Individual responsibility  กลยุทธ์การสร้างเสริมสุขภาพ (Ottawa charter) 1. การสร้างนโยบายสาธารณะเพื่อสุขภาพ (Build healthy public policy) 2. การสร้างสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (Create supportive environment) 3. การส่งเสริมกิจกรรมชุมชนให้เข้มแข็ง (Strengthen community action) 4. การพัฒนาทักษะส่วนบุคคล (Develop personal skills) 5. การปรับเปลี่ยนระบบบริการสุขภาพ (Reorient health service system)  บทบาทบุคลากรด้าน สาธารณสุข Mediating (เชื่อม ประสาน ไกล่เกลี่ย) - ประสานเชื่อมโยงกลุ่ม Advocacy Enabling (สนับสนุน ต่างๆในสังคมเพื่อร่วม (สร้างสรรค์ ชักชวน จูงใจ) อย่างเชื่อมั่นเอื้อให้ สร้างเสริมสุขภาพ -สร้างสรรค์ สนับสนุน เป็นไปได้) สภาวการณ์ที่เอื้อต่อการ - สนับสนุนให้ประชาชน สร้างเสริมสุขภาพ เข้าถึงศักยภาพการ สร้างเสริมสุขภาพของ ตนเอง  Milestone of Health Promotion 4. 6. Deklarasi 2. Deklarasi Bangkok 8. Alma Ata, Adelaide, Jakarta, Charter, Helsinki, 1978 1988 1997 2005 2013 1. Ottawaa 3. 5. 7. 9. Charter, Sundsvall Mexico, Nairobi, Shanghai, 1986 Statement 2000 2009 2016 Sweden, 1991  กฏเกี่ยวกับการจาหน่ายบุหรี่ อายุ ตัวอย่างแนวปฏิบัติตามกฏบัตร การกาหนดมาตรการทางภาษีบุหรี่ ออตตาวา กรณีปัญหาบุหรี่ใน สร้างนโยบาย การโฆษณา รายละเอียดอันตรายบนซองบุหรี่ สาธรณะเพือ่ ชุมชน สุขภาพ สร้าง กฏหมายเรื่องการโฆษณาบุหรี่ สิ่งแวดล้อมที่ กาหนดสถานทีป่ ลอดบุหรี่ในทีส่ าธารณะ การจัดกิจกรรมเลิกบุหรี่ เอือ้ ต่อสุขภาพ สร้าง (smoking free zone) ในชุมชน เช่น ชมรมเลิก บุหรี่ กระบวนการ ชุมชนเข้มแข็ง Ottawa charter ปรับระบบ การบริการคลินิกเลิกบุหรี่ กลไก การจัดการบริการเลิกบุหรี่ บริการสายด่วนเลิกบุหรี่ ให้ความรู้เรื่องบุหรี่ในโรงเรียน พัฒนาทักษะ ให้ความรู้ผ่าน brochure, website ส่วนบุคคล Developed personal skills ความสัมพันธ์ระหว่าง Ottawa charter และ determinant of health กรอบความคิดเรื่อง การสร้างเสริมสุขภาพ ปัจเจกบุคคล -Physical health สิ่งแวดล้อม -Mental health -กรรมพันธุ์ -Social health -กายภาพ -พฤติกรรม -Spiritual health -ชีวภาพ -จิตสานึก -สังคม วัฒนธรรม ศักยภาพ สุขภาพ ชุมชน เศรษฐกิจ เทคโนโลยี Reoriented health service system การเมือง คุณลักษณะที่พึงประสงค์ Built healthy public policy -Equity Create supportive environment -Quality ระบบบริการสุขภาพ Strengthen community action -Efficiency -Social accountability -Relevancy บทบาทแพทย์ต่อผู้ป่วยและสังคม แพทย์ -provider -Community supporter/facilitator -Team member -learner -advocate  Prevention 3 Levels of prevention 1. Primary prevention 2. Secondary prevention 3. Tertiary prevention (When, Who, Why, How)  Primary prevention When : ดาเนินการก่อน onset ของโรค Who : health group Why : เพือ่ ลดอุบัตกิ ารณ์ (Incidence) ลด exposure หรือ susceptibility ของ host ต่อ disease How : การใช้วัคซีน การเฝ้ าระวังและค้นหาปั จจัยเสีย่ งและบุคคล/ประชากรเสีย่ งเพือ่ ป้ องกันก่อนเกิดโรค การแยกคุมสังเกต การสกัดกั้นสาเหตุและ Modify course  Secondary prevention When : สัมผัสปั จจัย ยังไม่แสดงอาการ Who : Risk group Why : ลด prevalence ของโรค Case finding Detect รวมทัง้ precursor ของโรค การวินิจฉัยให้พบแต่ต้นและการหยุดยัง้ progress ของ injury การรักษาตัง้ แต่ต้นก่อนจะเกิด impairment และ disability How : Screening unrecognized disease  Tertiary prevention When : หลัง onset เริ่ม Who : sick group Why : ลด Mortality rate ลด distress, Disability หรือ handicap ฟื้ นฟูสภาพเพือ่ ลด residual effect How Treatment Rehabilitation Disease Prevention Dr.Chonlatit Urairoekkun M.D.,M.P.H.,M.B.A. - Director of Health Promtion Center Region 5 - Ratchaburi Primary health care: การสาธารณสุ ขมูลฐาน  การสาธารณสุขมูลฐาน (Primary health care) การสาธารณสุข เป็นการดาเนินงานเพื่อมุ่งเน้นสุขภาพของสาธารณะ ให้มีชีวิตที่ยืนยาวและมีคุณภาพชีวิตที่ดี กลวิธีที่สาคัญในการดาเนินงานสาธารณสุข คือ การสาธารณสุขมูลฐาน (WHO, 1977 (พ.ศ.2520) คาประกาศอัลมา อัลตา โดยองค์การอนามัยโลกเมื่อปี ค.ศ. 1978 (พ.ศ. 2521) ให้มีการขับเคลื่อนชุมชนโลกให้เร่งพัฒนาระบบบริการสุขภาพในแต่ละประเทศ ให้สามารถปกป้อง คุ้มครองและ ส่งเสริมสุขภาพของประชากรโลกทุกคนได้อย่างเท่าเทียมบนฐานการพัฒนาที่เชื่อมโยงกับการพัฒนาเศรษฐกิจ และสังคมของแต่ละประเทศ เป็นรูปแบบในการแก้ปัญหาสาธารณสุข โดยให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการจัดบริการขั้นพื้นฐานและบริการแบบ ผสมผสาน ได้แก่ การส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสุภาพ ดาเนินการโดย ประชาชน รัฐเป็นผู้ให้การสนับสนุน การสาธารณสุขมูลฐาน คือ เป็นการบริการสาธารณสุขแบบผสมผสาน ที่ดาเนินการโดยประชาชน โดยอาศัย ทรัพยากรท้องถิ่นเป็นหลัก  หลักการของการสาธารณสุขมูลฐาน เป็นบริการสาธารณสุขแบบผสมผสานเพื่อให้การบริการสาธารณสุข ที่ ครอบคลุมประชาชนในพื้นที่ ดาเนินการโดยประชาชนในพื้นที่ รัฐเป็นผู้สนับสนุน เช่นด้านวิชาการ การส่งต่อ หรืออื่นๆที่ประชาชนไม่ สามารถดาเนินการได้  วัตถุประสงค์หลักของงานสาธารณสุขมูลฐาน เพื่อขยายบริการสาธารณสุขทุกประเภท ให้ถึงประชาชน เพื่อสนับสนุนให้ชุมชนได้มีส่วนร่วมในการค้นหาปัญหาและแก้ปัญหา ด้านสาธารณสุขของชุมชนเอง โดยใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสมและ ทรัพยากรของท้องถิ่น เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนได้รับความรู้และข่าวสารทางด้านสาธารณสุข ที่ถูกต้องอย่างทั่วถึง  องค์ประกอบของงานสาธารณสุขมูลฐาน 1. งานโภชนาการ 8. การเสริมสร้างภูมิคุ้มกันโรค 2. งานสุขศึกษา 9. การส่งเสริมสุขภาพฟัน 3. งานรักษาพยาบาล 10. การส่งเสริมสุขภาพจิต 4. งานจัดหายาที่จาเป็น 11. อนามัยสิ่งแวดล้อม 5. การสุขาภิบาลและการจัดหาน้า 12. คุ้มครองผู้บริโภค สะอาด 13. การป้องกันควบคุมอุบัติเหตุ อุบัติภัย 6. อนามัยแม่และเด็กและการวางแผน และโรคไม่ติดต่อ ครอบครัว 14. เอดส์ 7. งานควบคุมป้องกันโรคติดต่อ  ระบบการบริการสาธารณสุขไทย แบ่งตามระดับการให้บริการ (level of care) เป็น 5 ระดับ 1. การดูสุขภาพด้วยตนเองในระดับครอบครัว (Self Care Level) 2. การบริการสาธารณสุขมูลฐาน (Primary Health Care Level) 3. การจัดบริการสาธารณสุขระดับต้น (Primary Care Level) 4. การจัดบริการสาธารณสุขในระดับกลาง (Secondary Care Level) 5. การจัดบริการสาธารณสุขระดับสูง (Tertiary Care Level)  ระดับการให้บริการ สาธารณสุข (level of care) ของไทย Tertiary care level Secondary care level Community Primary care level participation Primary health care level การสาธารณสุขมูลฐาน Self Care Level  ความแตกต่างระหว่าง Public health & Medicine Public health Medicine Population focus Individual patient focus Prevention or public health Diagnosis and treatment emphysis emphysis Intervention Intervention Environment Medical care Human behavior Private sector basis Public sector basis  Diagnostic tools Public health (population Medicine (Individual health) health) Thermometer Demographics Stethoscope Vital statistics Individual data, medical Epidemiology history  Definition of population health The health outcomes of a group of individuals, including the distribution of such outcomes within the group and the policies and interventions that link outcomes and patterns of health determinants (David Kinidg & Greg Stoddart)  The concept of population health can be seen as a comprehensive way of thinking about the modern scope of public health. To understand population health, we therefore need to define what we mean by each of these four components: Health issues Population (S) Society’s shared health concerns Society’s vulnerable groups  References ◼ https://www.who.int/sdhconference/declaration/en/ ◼ Baker E, Schootman M, Barnidge E, Kelly C. The role of race and poverty in access to foods that enable individuals to adhere to dietary guidelines. Preventing Chronic Disease 2006;3(3):1–11. ◼ Braveman P. Health disparities and health equity: concepts and measurement. Annual Review of Public Health 2006;27:167–194. ◼ CDC. National Diabetes Fact Sheet; 2007; http://apps.nccd.cdc.gov/DDTSTRS/FactSheet.aspx ◼ Eng E, Parker E. Measuring community competence in the Mississippi Delta: the interface between program evaluation and empowerment. Health Education Quarterly 1994;21(2):199–220. ◼ Fellin P. Understanding American Communities. In: Rothman J, Erlich JL, Tropman JE, editors. Strategies of Community Organization. 5th edition. Itasca, IL: Peacock; 1995. ◼ Hunter A. The loss of community: an empirical test through replication. American Sociology Review 1975;40(5):537–552. ◼ Israel BA, Checkoway B, Schulz A, Zimmerman M. Health education and community empowerment: conceptualizing and measuring perceptions of individual, organizational, and community control. Health Education Quarterly 1994;21(2):149–170. ◼ James S. Social determinants of health: implications for intervening on racial and ethnic health disparities. Paper presented at: Minority Health Conference, 2002; University of North Carolina.  References ◼ MacQueen K, McLellan E, Metzger D, Kegeles S, Strauss R, Scotti R, et al. What is community? An evidence-based definition for participatory public health. American Journal of Public Health 2001;91(12):1929–1938. ◼ McKnight JL. Redefining community. Social Policy 1992;23(2):56–62. ◼ Morland et. al. (2002) ◼ NIH. National Institute of Child Health and Human Development, SIDS; 2007; http://www.nichd.nih.gov/health/topics/Sudden_Infant_Death_Syndrome.cfm ◼ Pleis JR, Lethbridge-Çejku M. Summary health statistics for U.S. adults: national health interview survey, 2005. National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics 2006;10(232). Available at http://www.cdc.gov/nchs/nhis.htm. ◼ Whitehead M, Dahlgren G. Levelling Up (Part 1): A Discussion Paper on Concepts and Principles for Tackling Social Inequities in Health. World Health Organization. Available at http://www.euro.who.int/document/e89383.pdf. ◼ http://www.healthypeople.gov/2010/hp2020/advisory/SocietalDeterminantsHealth.htm