Resumen de la Piel PDF

INTRO – PIEL Lupus eritema en alas de mariposa = ataca a sistema inmune Peso 15-20% de una persona EPIDERMIS  Membrana basal = zona que separa epi de la dermis  Tejido queratinizado = 90%  Celula + abundante queratinocito  Ondulaciones = papilas dérmicas  rosados  Crestas epidérmicas  naranjas De abajo hacia arriba Queratinocitos van ascendiendo desde basal a cornea  Membrana basal o unión dermoepidermica = se asienta epidermis.  Capa basal o germinativa = presencia de queratinocitos (sufren apoptosis ) en 14 dias llegan a la cornea y otros 14 dias en desencamarse. Única capa con capacidad de mitosis y producción de nuevas células, aquí se produce queratina. Melanocitos como sanduche.  Capa espinosa = desmosomas – importantes para cohesion celular, si se dañan se causan celular ampollares  Capa granulosa = contiene granulos de queratohialina  producen profilagrina = se transforma en filafgrina = importante para queratinización y desprendimiento de queratina. presencia de cuerpos de odlan = producen lípidos  humectan piel y permiten retención de agua  Capa lucida o de transición = en palmas y plantas  Capa cornea = capa mas superficial, no tiene organelas citoplasmáticas, ni nucleo. No hay presencia de células xq no hay núcleo. Presencia de corneocitos (no son células, queratinocitos sin nucleo ). Aquí se mueren queratinocitos y se desprenden. Si piel no se desprende hiptiosis = niños peces  QUERATINOCITOS EN PSORIASIS  o Escamas – lamina cornea que se desprende fácilmente o Pasa de capa espinosa a cornea o Ausencia de granulosa o Llega en 4 dias  puede llegar con nucleo y vivas = paraqueratosis o Paraqueratosis = capa cornea tiene queratinocitos vivos o Acantosis = engrosamiento de epidermis o Hiperqueratosis = queratinocito acelerada  Capa cornea – hilachas = queratina  descamación  Melanocito – solo en epidermis en capa basal = celula pigmentaria , alado de queratinocitos basales = 5%  Mas melanocitos en la cara y en zonas expuestas = cuello, torax, manos, brazos  Menos melanocitos en abdomen  Se produce mas melanina donde la radiacion UV tiene mayor efecto  Melanocito – celula dendrítica – dendritas sirven para transferir la melanina a queratinocitos para que lleguen a capa cornea  C. Langerhans = c. inmunológica que vive en tejido queratinizado – celula móvil. Policia de la piel, rastrea si algún antígeno entra a la piel. Es CPA les presenta a linfocitos T de ganglios linfáticos. Es capaz de reconocer, fagocitar  C. Langerhans –> Viaja a ganglio linfático = lo presenta a linfocito T = 3-5 % = mas en capa espinosa y granular no en basal  C. de Merkel – 0.1% = funcion nerviosa – esta libre se conecta con terminaciones nerviosas de la dermis  Disco de mekerl = en capa basal para comunicarse con terminaciones en la dermis = funcion motoreceptora  Capa basal = melanocitos, queratinocitos, C. de Merkel  1 melanocito puede pigmentar de 30-40 queratinocitos DERMIS  Presencia de Fibroblastos - abundante  Tejido conjuntivo o conectivo = formado por células, fibras, sustancia fundamental  Fibras de Colágeno y elastina  producido por fibroblastos  Colágeno = + gruesas  Elastina = mas ramificadas SUSTANCIA FUNDAMENTAL :  Presencia de glándulas sebáceas y apocrina , folículos anexos  Glandula sudorípara ecrina y apocrina  Apocrina y sebácea  desembocan en foliculo piloso  Ecrina desemboca en la piel  Capilares, arteriolas, vénulas, linfáticos  Corpúsculos  Fibras entrelazadas = vejez – flacidez = arrugas  Morados = fibroblastos CELULAS  Fibroblastos  Terminaciones nerviosas  corpsculos de Krauss, Pacini, Ruffini, Meissner  C. sanguíneas = eritrocitos, leucocitos, linfocitos, monocitos, neutros, eos, baso, c de Langerhans en transito (celula móvil que va al ganglio a presentar el antígeno)  Fibras de colágeno  Basófilos de la piel = mastocitos  tienen histamina, heparina, sustancia P = prurito  Glándulas – anexos CAPAS  PAPILAR = por la presencia de las papilas dérmicas  RETICULAR = + espeso  Fibras gruesas = colágeno  Fibras finas = elastina  Sustancia fundamental = sustancia densa y gelatinosa FIBROBLASTOS GLANDULAS  Foliculo piloso – irrigación importante  Invaginaciones de epidermis que se meten en dermis  Piel viene de ecto y mesodermo  Epi = ecto  Excepto c Langerhans = mesodermo  Dermis e hipo = mesodermo  Glándulas y anexos = origen ectodérmico  Glandula sebácea = produce sebo - contiene lípidos, colesterol, triglicéridos, ac.grasos = acción de lubricación, actividad bacteriostática, fungistática  C. sebáceas = estrato basal – se producen mitosis  avanzan a supercie – sebo es lo mas blanco lo que brilla CORPUSCULOS  Sensaciones percibidas x corpúsculos presentes en el tejido conjuntivo – solo presente en la dermis  Terminaciones nerviosas encapsuladas = corpúsculos  Terminaciones libres = corpúsculos de meissner  Corpúsculos de krausse – permiten sentir el frio  Corpúsculos de pacini = sensación de la presión  Glandula ecrina = se produce sudor, bomba de Na – K  C. GLOMERULARES = zona mas profunda  C. periféricas = túbulo que desemboca en la piel  Glandula aprocrina = glandula sudorípara grande – tubulos = producción de olor, feromonas  olor propio de cada persona  no se percibe normalmente, abundan en zonas axilares y genitales  Mal olor = glandula aprocina = acumulación de bacterias, contaminación bacteriana  Bromhidrosis = trastorno de glandula aprocina Vasos  Plexo supercial  Plexo produnfo  Disposición en candelabro HIPODERMIS  Tejido adiposo y grasa – formado por adipocitos – cel abundante  Tipo de tejido conectivo  Maculas pigmentarias o vasculares  Macula pigmentaria = manchas en la piel -exceso de melanina = cambio de coloración de la piel  Melanina – protector solar natural = absorbe y dispersa radiación  Friccion, radiación, hipotiroidismo = aumentan melanogenesis  Macula vascular  Hematoma  VITILIGO = Maculas acromicas = perdida completa de pigmento = melanocito se muere y no hay melanina, se mueren por respuesta autoinmune = anticuerpos atacan a melanocitos  Papula = queratina se acumula y eleva la piel = hasta 0.5 mm  + 0.5 mm = placa  Queratina se estimula por friccion continua  Lipoma = lesión dérmica profunda por tejido adiposo = nodulo – lesión mas palpable que visible  Psoriasis = afeccion de queratinocitos = queratinización mas rápida = lesiones escamosas PIEL  PIEL = órgano mas largo del cuerpo = 15% de peso corporal del adulto Funciones:  protección contra aislantes externos químicos y biológicos  previene perdida excesiva de agua en el cuerpo  termorregulacion  piel es continua y continúa con membranas mucosas de superificie corporal  SISTEMA TEGUMENTARIO = piel y anexos CAPAS DE LA PIEL: epidermis, dermis, tejido subcutáneo (hipodermis). EPIDERMIS:  Presencia de queratinocitos  sintetizan queratina (proteína protectora)  Capa estratificada  Epitelio escamoso compuesto x : queratinocitos y CDs  Queratinocitos = poseen puentes intercelulares y citoplasma teñible  Presencia de melanocitos, c. de Langerhans, Merkel Capas de epidermis: 1. Capa basal o estrato germinativo  cells de aquí pasan x ciclos de proliferación que permiten renovación de la epidermis = mas cercana a dermis 2. Capa escamosa 3. Capa granular 4. Estrato corneo = mas superficial  Capas 1-3 = contienen células vivas y nucleadas de epidermis = estrato malpighii  Epidermis  capa que se renueva constantemente y da origen a estructuras  uñas, aparato pilosebaceo y glándulas sudoríparas  Epidermis = tejido dinamico, cells en moción, que van pasando de capas hasta llegar a la superficie QUERATINOCITOS  Son 80% de cells de epidermis  derivan del ectodermo  migración desde capa basal hasta superficie = queratinización  QUERATINIZACION = proceso donde la queratina pasa x fase sintetica y degrativa  Fase sintetica = celula produce reserva citoplasmática de queratina ( filamento fibroso intermediario formado x patrón alfa helicoidal) = citoesqueleto celular  Filamentos de queratina convergen y terminan en membrana plasmática  forman desmosomas  fase degradativa= organelas celulares se pierden, contenidos celulars son consolidades en filamentos y contenedores celulares  se convierten en corneocitos CAPA BASAL  estrato germinativo  queratinocitos columnares que se a la zona de la membrana basal con su eje longitudinal perpendicular a la dermis  células basales forman una sola capa y se adhieren entre ellas y a cells escamosas x uniones desmosomales  cells – nucleo se tiñe oscuro, ovalado, largo y presentan melanina  locación donde están células mitóticamente activas que dan origen a capas mas externas de epidermis  cells epidérmicas madre  duran toda la vida y son  migración de celula basal hasta estrato corneo dura 14 dias y el transito en el estrato corneo requiere otros 14 dias CAPA ESCAMOSA o ESPINOSA  Grosor = 5-10 cells  Compuesto x varias células, diferentes en tamaño, estrucura y propiedades subcelulares dependiendo de su localización  Células suprabasales = poliédricas, nucleos redondos  Celulas de capas espinosas mayores = largas, planas, con granulos lamelares  granulos lamelares = lisosomas = organelos unidos a membrana que contienen : glucolipidos, glucoproteínas, fosfolípidos, esteroles libres, hidrolasas acidas, lipasas, proteasas, fosfatasas acidasa y glucosidasas.  Espacios intercelulares entre c. espinosas dados x desmosomas promueven emparejamiento entre células de epidermis  resistencia a estrés/ daño físico  Alrededor del nucleo – en citoplasma  filamentos de queratina se unen a un extremo de placas demosomales  Placas desmosomales = 6 polipeptidos = regulación de Ca para mantenimeinto y ensamblaje de desmosmas  Uniones Gap = unión entre células epidérmicas  forman poro intercelular = 33comunicación fisiológica x señales químicas = regulación de metabolismo, crecimiento y diferenciación CAPA GRANULAR  Capa mas superficial con células vivas  Células planas con full granulos de queratohialina en citoplasma  síntesis y modificación de proteinas de queratinización  Grosor depende de grosor de estrato corneo  Estrato corneo delgado = capa granular 1-3 celulas de grosor  En palmas de manos o plantas de pies = capa granular 10 veces + gruesa  Capa granular muy fina o ausente  parakeratosis = nucleo de queratinocitos persiste cuando estás van a estrato corneo = PSORIASIS  Granulos de queratohialina = basófilos, irregulares, permiten formación de matriz interfibrilar que mantiene a los filamentos de queratina unidos y la estructura interna de corneocitos  Producen queratina suave en la epidermis al proveer escisión periódica de filamentos de queratina  Cabello y uñas no tienen granulos de queratohialina = filamentos de tornofibril se hacen duros x enlaces disulfuro = produciendo queratina dura  Enzimas lisosomales = en altos niveles en esta capa xq es una zona queratogena  Disolución de organelas celulares – preparada pues células de esta capa pasan x diferenciación final antes de ir al estrato corneo ESTRATO CORNEO  Corneocitos = protección mecánica para epidermis, barrera para prevenir de agua corporal e invasión de sustancias extrañas  Corneocitos  ricos en proteína y pobres en lípidos = rodeados x matriz lipídica extracelular  Corneocitos  largas, planas, poliédricas, sin nucleo = células MUERTAS  Células en medio de esta capa = mayor capacidad para unirse al agua xq hay aa libres en citoplasma  Células en profundidad de esta capa = + compactas  Desmosomas = pasan x degradación proteolítica mientras van a la superficie = permiten descamasion de corneocitos REGULACION DE PROLIFERACION Y DIFERENCIACION EPIDERMICA  Adhesion entre queratinocitos, interacion entre queratinocitos y células inmigrantes, adhesión entre lamina basal y dermis y proceso de difereciacon terminal para producir corneocitos = deben ser regulados  Células se relocalizan durante desarrollo y vida  Morfogénesis epidérmica y diferenciación – regulada x dermis  mantenimiento de estructura y funcionamiento postnatal  Interface epidermis-dermis = importante para desarrollo de anexos epidérmicos  Mantenimiento de grosor epidérmico = depende de propiedades de células epidérmicas como :  Habilidad para realizar apoptosis regulada x moléculas de señalización (hormonas, factores de crecimiento y citoquinas)  Apoptsosis de la piel = desarrollo de remodelación, regulación de # celular, defensa contra virus o células dañadas  Diferenciación terminal = tipo de apoptosis convierte al queratinocito en corneocito MELANOCITOS  CD  Sintetiza pigmento  Mayormente en capa basal  Melanocito - Tiene ramas que se extienden hasta otras capas de epidermis  contacto con queratinocitos pero no forman uniones celulares  Producen melanina y la transfieren a queratinocitos  Melanina = producida en melanosoma x reacciones mediadas x receptores, hormonas y enzimas  Melanosomas- ubicados al final de procesos de melanocito para transferir melanina a queratinocitos  PIEL BLANCA = melanosomas agregados complejos de 2-3 melanosomas  PIEL MORENA = melanosomas removidos de complejos + rápido x queratinocitos, mayor producción de melanosomas en melanocitos, mas melanizacion en melanosoma, melanosomas + grandes, mayor dispersión en queratinocitos, menor grado de degradación de melanosoma  Exposición UV = estimula aumento de melanogenesis  aumento de transferencia de melanosomas a queratinocitos  bronceado  aumenta habilidad celular para absober luz y proteger info genética en el nucleo de ser dañada x radiación CELULAS DE MERKEL  Ovaladas  Se adaptan lentamente  Mecanoreceptores tipo 1  en lugares con alta sensibilidad táctil = unidos a queratinocitos basales x uniones desmosomales  Presentes en : labios, cavidad oral, raíz externa de folículo de cabello  Ensambladas en discos táctiles o domos táctiles  Deformaciones minimas de queratinocitos  provocan secreción de señal química x parte de c. Merkel = genera potencial de acción en neuronas aferentes  Alta concentraccion de c. Merkel en – yemas de los dedos = + sensibilidad y resolución táctil CELULAS DE LANGERHANS  RESP de linfocitos T  Vienen de medula osea = células migran a posición suprabasal en la epidérmicos en desarrollo embrionario  circulan y repopulan epidermis en vida  Son dendríticas y no forman uniones celulares  2-8% de población epidérmica  Están entre capas escamosa y granular y pcoas en la basal  Están en : cavidad oral, esófago, vagina, órganos linfoides y dermis normal  Reconocen y procesan Ag solubles en tejido epidérmico  Ag ingerido x endocitosis = granulos celulares se forman  contenidos de granulos enviados a fagolisosomas que tienen enzimas hidrolíticas  Activan Linf T naive x contacto con el antígeno no producen fagocitosis pero estimulan migración de Linf T al lugar UNION DERMIS – EPIDERMIS  Formada x membrana basal = permite intercambio de cells y fluidos = mantiene unión de capas  Queratinocitos basales y Fibroblastos dérmicos – la componen  Lamina basal = capa sintetizada x células basales de epidermis = colágeno tipo 4 ( fibras de unión y microfibras dérmicas)  LAMINA LUCIDA = zona electro lucida  LAMINA DENSA  membranas plasmáticas de células basales unidas a lamina basal x hemidesmosoma = distribuyen fuerzas de tensión  Funcion = soporte para epidermis, establece polaridad celular y dirección del crecimiento, dirigie organización de citoesqueleto de células basales, provee señales de desarrollo y es semipermeabilidad ANEXOS EPIDERMICOS  Anexos ectodérmicos  Glándulas aprocinas y ecrinas  Ductos  Unidades pilosebaceas  Después de daños = anexos pueden reepitelizarse x migración de queratinocitos desde epitelio anexo hasta superficie epidérmica  + rápida reepiteliacion en lugares con + anexos GLANDULAS SUDORIPARAS ECRINAS  Acrosiringio = poro de glandula ecrina = produce sudor  NO DESEMBOCA EN FOLICULO PILOSOS  Regulación de calor  Presentes en plantas y plamas  Poco en espalda  Todo cuerpo  Origen = bandas de cells epiteliales creciendo por debajo de puente epidérmico  Partes -3 = ducto espiral intraepidermico, porción dérmica recta y ducto secretor enroscado  ducto espiral intraepidermico  se abre hacia superficie de la piel – compuesto x conductos dérmicos que migran hacia arriba  células pasan x cornificacion en el ducto = corneocitos forman parte de estrato corneo  porción dérmica recta  conecta ducto espiral superficial con procion interna secretora de la glandula  ducto secretor enroscado  está en la dermis, compuesto x células secretoras ricas en glucógeno, células mucoidales y células mioepiteliales especializadas en propiedades contráctiles  células claras – en membrana basal o células mioepiteliales = forman canalículo intercelular donde 2 celulas se unen  canalículo = se abre al lumen de glandula  células epiteliales – ricas en glucogen inician formación de sudor en respuesta a estimulo térmico  solución ionica –> células mucoidales oscuras en ducto secretor y ducto dérmico = reabsorben Na de ducto de sudor = solución hipotónica emitida a superificie de la piel x ducto espiral intraepidermico  enfriamiento y preservación del sodio GLANDULAS APOCRINAS DE SUDOR  Liberacion de olor  Regiones de : axila y periné , ingles  Su ducto intraepitelial se abre a folículos pilosebaceos – entran a infundíbulo x encima de conductos sebáceos  Localizadas mas en hipodermis – tejido adiposo subcutáneo  Desarrolan prociones secretoras y se activan en – pubertad  Secreción viscosa y proteica = distinto olor y funciona como marcador territorial, señal de alerta, atracción sexual  Desemboca en folículo = abajo del folículo  Scent odor = olor propio de cada persona  Una sola hilera de células GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS  AEG  Se desarrollan en la pubertad de precursores ecrinos  Se abren hacia la piel  Axilas  Grado de secreción = igual que glándulas ecrinas FOLICULOS DE CABELLO  Funcion= PROTECCION de elementos y distribución de productos de glándulas de sudor  Varian en tamaño, forma y dependiendo de localización  # y distribución de folículos pilosos en el cuerpo y futuro fenotipo – establecido en desarrollo fetal  Localización de folículos se da x expresión génica  Células mesenquimales  en dermis fetal = se agregan x debajo de capa basal de epidermis durante embriogénesis  Células basofilicas  en capa basal de epidermis, crecen hacia la dermis  Folículo se desarrolla hasta ensancharse en la base y forma un bulbo alrededor de la c. mesenquimal = formación de papila dérmica  Diferenciación = se da en parte inferior de folículo = forma cono de cabello y cabello, cuticula y raíces  Diferenciación = se da en parte superiores de folículo = forman canal de cabello en dermis superior y apertura de superficie previo para que cuando crezca el cabello el cono llegue al folículo superior  Glandula sebácea = se forma x brote de folículo fetal  Pili arrector – AP = musculo liso que se une a raíz extrna del folículo  Extremo distal de AP = varias ramas en dermis papilar  Bulbo de AP = contiene células madre epiteliales responsables x regernacion de folículos y crecimiento de cabello  3er bulto en extremo opuesto del folículo = se hace glandula aprocrina  segmento infundibular (región del folículo sobre glandula sebácea) e istmo (región entre glandula sebácea y AP )  Istmo = porción inferior que contienen el fondo del folículo y bulbo de cabello - ciclo de involucion y regeneración  Células matriz = células de rápida proliferación = producción de cabello y Vainas radiculares ext e int y Tallo del cabello  Tallo de cabello y raíz int = van hacia arriba  Raíz ext = va hacia abajo para llega al istmo y pelarse  # de células que entran a la raíz = determinan tamaño del cabello  dimensiones y curvatura de raíz int = determina forma, dimensiones y curvatura del cabello  color de cabello determinado x distribución de melanosomas en tallo del cabello  bulbo de cabello contiene – melanocitos que sintetizan melanosomas y transiferen estos a los queratinocitos de la matriz  crecimiento de cabello ocurre en ciclos  cada folículo funciona independientemente  glndula sebácea como ese brócoli ahí ciclo de crecimiento del cabello: ANAGENO  etapa activa de crecimiento  3-5 años en cuero cabelludo - disminuye con la edad  Cabellos crecen 0,33 mm al día  Disminuye en gente con alopecia CATAGENO  Dura 2 semanas  Periodo de involucion = formación de club hair  Celulas en raíz ext pasan x apoptosis TELOGENO  Etapa de reposo  Dura 3-5 meses en cuero cabelludo  Cabello empujado x anageno  IGF-1 y FGF7 = ayudan a desarrollo de folículo piloso  Estrógenos, tiroides, glucocorticoides, retinoides, prolactina y hormona del crecimiento = controlan crecimiento del cabello  Andrógenos = testosterona y dihidrotestosterona = efecto fulll en crecmineto de cabello y pelo  Ciclo de crecimiento de cabello varia x = embarazo, cirugía, perdida de eso, estrés, drogas, desordenes endocrinos, anemia y malnutrición ( prolongación de telogeno y aumento de anageno) GLANDULAS SEBACEAS – HOLOCRINA  ZONAS SEBORREICAS = donde hay mas concentración de glándulas sebaceas  Cara = zona T  Cuero cabelludo  Torax ant y sup = tercio superior  Casi todo cuerpo  NO EN PALMAS Y PLANTAS  ZONAS SEBORREICAS = + concentración de glándulas  Contienen lípidos = sebo – en citoplasma y están en segmento superior de folículo piloso  Células basaloides germintativas = alrededor del lóbulo = aumentan lípidos  expulsión de contenido x ducto sebáceo  Extra lubricación al dar a luz  Activas en vida intrauterina  Vermix caseoso – unto sebáceo  recién nacido le ayuda a salir  Naciminto = periodo de latencia hasta pubertad donde se reactivan x andrógenos  Estimula producción = x andrógenos  DHEA-S= se convierte en androstenediona UNIDAD PILOSEBACEA  Sebo sale x Canal folículo piloso  Acumulación de Sebo = espinillas  + GRANDE FOLICULO = GLANDULA + PEQUEÑA  UÑAS  Protección de dedos  Mejora sensación  Permite agarrar objetos  Lecho ungueal subyacente de uña  parte de matriz de uña  contiene sangre, vasos, nervios y melanocitos  Placa de uña = formada x queratinocitos de la matriz  Crecen 0.1 mm al día  2-3 veces mas rápido que uñas de los pies  Uñas de pies = dan info sobre exposición toxica o enfermedades por vario tiempo atrás DERMIS  Presencia de colágeno (proteína fibrilar estructural)  Esta apoyada en el tejido subcutáneo o panniculus  contiene adipocitos  Sistema de filamentos, fibras y tejido conectivo = que permite entrada de estimulos x nervios y vasos  Anexos = fibroblastos, macros, mastocitos, linf, células plasmáticas y otros leucos  Dermis compromete la piel y provee  flexibilidad, elasticidad y resistencia a la tracción  Protege al cuerpo de daños mecanismos, une agua, ayuda en termoregulacion e include receptores para estimulos sensibles  Dermis interactua con epidermis  Componentes de matriz  colágeno, tejido conectivo elástico  Son de origen mesodérmico excepto x los nervios ( cresta neural)  Hasta la 6ta semana de vida fetal  dermis es un pool de CDs llenas de acido-mucopoliscaridos precursores de fibroblastos  Semana 12 = fibroblastos sintetizan = fibras reticulares, elásticas y colágeno  Red vascular y adipocitos – desarrollan a la semana 24 x debajo de dermis  Dermis infantil – formada x manojos pequeños de colágeno , + fibroblastos  Dermis adulta = manojos gruesos de colágeno , pocos o nada de fibroblastos  COLAGENO = proteína = tendones, huesos, ligamentos, dermis , estrés resistente  Fibras elásticas = mantienen elasticidad, resisten deformación y rasgamiento de la piel  Fibras de colágeno = degradas x colagenasas y reemplazadas por nuevas fibras de colágeno  Colágeno = 70% de peso de la piel  FIBROBLASTOS = integran procolageno – polipéptido  Celula secreta fibroblastos - se ensamblan en fibras de colágeno  Aa = glisina, hidroxiprolina, hidroxilisina = enriquecen el colágeno  COLAGENO TIPO 1 = + abundante en la piel  colágeno flojo dermis papilar y adventicia y colágeno potente en dermis reticular  COLAGENO TIPO 4 = prsente en membrana basal  Colágeno tipo 7 = FIBRas de anclaje = producido x queratinocitos  Fibras elásticas  filamentos de proteína y elastina  Fibroblasto se fusiona con fibra elástica en matriz extracelular de dermis compuesta x glucosaminoglicanos  Fibras son finas en dermis papilar y duras en dermis reticular  Ac. Hiauluronico = componente de la dermis – mucopolisacarido VASCULATURA  Plexo subpapilar/ superficial = compuesto x vénulas postcapilares de la unión entre dermis papilar y reticular  Plexo menor = en interface dermis- hipodermis, vasos mas grandes = rodea anexos  Papila dérmica = nutrición x capilares, arteriolas, vénulas de plexo superficial  Hipotálamo – preoptico ant = regula estrés térmico  Vasodilatación = aumenta flujo, sudor = disipación de calor  Frio = vasoconstricción = - flujo MUSCULOS :  Musculo liso = AP = túnica dartos de genitales externos, areolas  Nucleo en la mitad de célula muscular y ausencia de estriación = msuculo liso  Fibras musculares de arrectores pilorum – localizadas en tejido conectivo de dermis superior y son unidas a folículo piloso debajo de glándulas sebáceas  Folículo piloso contraído y musculo = piel de gallina  Cuerpos glomus = agregados de musculo liso en arteriolas y venlas = regulan temp corporal y sangre  Musculo estriado = voluntario = piel del cuello en platisma y en piel de musculos de expresión facial  Sistema aponeurotico superficial = red de musculos, fascias y aponeurorsis que conectan musculos con las partes que mueven NERVIOS :  Manojos de nervios, arteriolas y vénulas = en dermis  Corpúsculos de meissner = papila dérmica  median tacto y están en lados ventrales de las manos y pies , mayormente en yemas de los dedos  Corpúsculos Vater-Pacini = órganos con terminaciones nerviosas largas = generan sentimiento de presión y están localizandos en dermis produnfa y genitalia  En pezones y región anogenital  Dolor, temp, prurito = transmitidos x fibras no mielienizadas que terminan en folículos pilosos y dermis papilar  Vasoconstricción = regulada x fibras postganglionares adrenérgicas  regulan secreción de glándulas aprocinas y contracion de musculos AP de folículos = SNA simpático  Secreción ecrina controlada x sistema de acetilcolina = SNA para simpa MASTOCITOS:  Celulas secretoras especializadas  Vienen de la medula osea  Distribuidas en tejidos conectivos  Dermis papilar = mayormente y en hipodermis  En dermis = son ovaladas, con nucleo oval central  Alrededor de vasos = vénulas postcapilares  Maginificacion = mastocitos = villi largos y numerosos  Granulos de mastocitos = redondos, ovalados o anguloares = contienen histamina, heparina, serin proteinasas y citoquinas  Superficie celular = tiene full receptores de glicoproteínas para Ig E  Mastocitos tipo 1 – tejido conectivo – en dermis y submucosa  Mastocitos tipo 2 – mucosos = en tracto respiratorio e intestinos  Se acumulan en la piel x proliferación, migración y apoptosis fallida  Asociados con resp alérgica, regulan inflamación, defensa, inmunidad innata  Pueden ser activadas x Ag o alergenes via afinidad con Ig E, superoxidos, proteinas del complementos, neuropeptidos y lipoporteinas  Después de activarse – mastocitos  expresan histamina, leucotrienos, prostanoides, porteasas, citoquinas y quimioquinas = génesis de resp inflamatoria HIPODERMIS:  Final de 5to mes de gestación = adipocitos se desarrollan = tejido adiposo subcutáneo  Tejido adiposo = tipo de tejido conectivo  Lobulos de adipocitos – separados x septo fibroso = formado x vasos y colágeno  Órgano endocrino = provee flotabilidad y capacidad de reserva de energía  Panniculus = conversión hormonal – androstenediona en estrona x aromatasa  Adipocitos – producen leptina = regula peso corporal x hipotálamo  Termorregulación  Funcion = sostén, división o separación  Extra:  Grosor de capas depende de que sección anatómica constituye  Parpados = capa mas fina de epidermis = -0.1mm  Palmas y plantas = capa epidérmica mas gruesa = 1.5 mm  Espalda = dermis tan gruesa como epidermis  Vitamina D de la piel = 90%  MESODERMO = vasos sanguíneos, c. Langerhans , fibroblastos, receptores sensoriales, dermis, hipodermis, tejido conectivo, vasos linfaticos  NEUROECTODERMO = nervios  ECTODERMO = uñas, folículos pilosos, epidermis  forma neuroectodermo  EMBRIOLOGIA – DERMATO  El desarrollo del embrión humano - proceso = supone un movimiento, proliferación y muerte celular de enorme magnitud.  Mecanismos - coordinados por intrincadas cascadas de señalización intercelular que conducen a una activación selectiva de los factores de transcripción  rigen comportamiento, destino de cada célula y su progenie.  ECTODERMO = primario, secundario y neuroectodermo  NEUROECTODERMO= tubo neural   crestal neural  melanoblastos  melanocitos, C de Merkel, C de Schwan , SNC  ECTODERMO SECUNDARIO = epidermis, germen complejo piloso (glandula sebácea y aprocrina), glandula ecrina  MESODERMO = tejido conectivo, vascular = c. de Langerhans, dermis e hipodermis  Defectos en tubo y cresta neural = síndromes neurocutaneos  piel revela tempranamente afecciones del SNC  glandula ecrina  Blastómero – se unen = forman morula  Morula = 16-64 celulas  3ra semana = gastrulación  Blastocisto = cuando ya ocurre implantación Desarrollo de la Epidermis  Después fecundación  embrión humano se divide con rapidez  Final 1ra semana = comienza a implantarse en pared uterina.  Células continúan multiplicándose durante las 3 semanas siguientes pasan x =  Gastrulación - celulas involucionan y se organizan = tres capas germinativas primarias del embrión: endodermo, mesodermo y ectodermo.  Células ectodérmicas - 2 destinos  epidérmico o neuroectodermico  1er mes gestación = primitiva epidermis monolaminar  estructura embrionaria especializada: peridermis - cubre primitiva epidermis hasta que se produzca su queratinización  después degenera = primer trimestre  Células peridérmicas - unidas entre sí x zonas de intenso contacto y sus caras apicales se encuentran sembradas en microvellosidades  se transforman en grandes ampollas aisladas  después se vuelven múltiples.  Durante queratinización epidérmica del segundo trimestre = multiestratificacion= células peridérmicas se desprenden de epidermis subyacente  arrojadas al líquido amniótico  capacidad de descamarse  van a formar parte del vermis caseoso.  Desprendimiento de peridermis X apoptosis = células presentan fragmentación del ADN, y expresión de transglutaminasa 1 y 3  Estratificación de la epidermis = comienza en 8va semana gestación  formación de capa intermedia entre la basal y la peridermica  capa proliferativa y se le suman otras nuevas capas a lo largo de las siguientes semanas  22 a 24 semanas = epidermis integrada x 4 a 5 capas + peridermis en degeneración  Proceso de queratinización epidérmica = 22 a 24 semanas  se inicia x: cabeza, cara, palmas y plantas.  24 semanas = estrato córneo - compuesto x pocas capas de células queratinizadas  Desarrollo avanza  contenidos de queratinocitos superficiales se modifican y # de capas aumentan.  Al principio  se ve una pequeña cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos laminares en capa granulosa y disolución de organelas es incompleta en las escasas capas queratinizadas de la epidermis fetal unidas transversalmente.  Proceso madura en siguientes semanas –> aumento del # de queratinocitos desprovistas de organelas  diferenciación final de capas epidérmicas  Mitad del tercer trimestre = capas epidérmicas similares a la piel del adulto Desarrollo de las células especializadas en el interior de la epidermis  2 poblaciones de células especializadas = melanocitos y células de Langerhans  emigran hacia epidermis al comienzo del desarrollo embrionario.  Melanocitos = derivan de cresta neural - se forma a lo largo de la parte dorsal del tubo neural  estando presentes en epidermis a la mitad del primer trimestre = no son funcionales hasta segundo trimestre.  Producción de melanina comienza = 3-4 meses de edad gestacional  Transferencia de melanosomas a queratinocitos = inicia hasta 5 meses.  Piel del recién nacido no se encuentra pigmentada del todo y posteriormente se oscurece a lo largo de los primeros meses de vida, proceso + pronunciado cuando pigmentación es mas oscura.  Células de Langerhans - aparecen en la epidermis en el primer trimestre  Se detectan por primera vez en esta zona a los 40 días de edad gestacional  se distingue su morfología dendrítica y producción de gránulos de Birbeck  producción de gránulos de Birbeck  comienza después del paso de embrión a feto = 8 semanas de edad gestacional  manchas café con leche = neurofibromatosis = +6  alteración en SNC – avisada x manchas/ maculas = MELANOCITO :  DERIVA DE cresta neural  Células precursoras = melanoblasto  melanoblasto  migra a capa basal de epidermis  en migración = afecciones  melanoblasto queda atrapado en dermis  melanocitos quedan contenidos en la dermis  NEVO DE OTA – NEVO = lunar= dan coloración profunda apizarrada en zona periocular  Aparecen en 1er trimestre 7ma semana  Producción de melanina = 2do trimestre = 3-4 mes  Xq palmas de las manos son mas claras  Desarrollo de la dermis y la hipodermis  Proceso de especificación de células mesenquimatosas de la dermis = complejo y no se conoce por completo.  Origen  dermis varía dependiendo de cada zona especifica del cuerpo.  Mesenquima dérmico de la cara y la parte anterior del cuero cabelludo = procede del ectodermo de la cresta neural  Fibroblastos = se ven en semana 6-8  síntesis de colágeno (2-3 trimestre)  fibras delgadas, se hacen mas gruesas y fibrosas = protección, soporte, cicatrización, reparación  Espalda= se origina en miodermatómero embrionario  Extremidades y la parte ventral del tronco = mesodermo de placa lateral  Fibroblastos embrionarios de la dermis = células pruripotenciales  DAN ORIGEN A = adipocitos, fibroblastos y células productoras de cartílago  Células de Merkel = elementos neuroendocrinos muy inervados  participan en mecanorecepcion  C. DE MERKEL= se distinguen por primera vez en epidermis (0,1%) durante primer trimestre, (8-12 semanas en epidermis palmoplantar, y luego en piel interfolicular en discos pilosos )  Células dérmicas x bajo epidermis = 6-8 semanas de edad gestacional  Células dérmicas – capaces de sintetizar mayor parte de componentes del colágeno ( I, II y IV) y integrantes microfibrilares de las fibras elásticas  Las proteínas no se reúnen en grandes fi bras rígidas.  12 a 15 semanas = cambios progresivos en organización de la matriz y en formas de las células = fina trama de dermis papilar  situado directamente debajo de epidermis, de dermis reticular más gruesa y profunda.  Grandes fibras de colágeno se reúnen = se acumula dermis papilar = segundo y tercer trimestre.  Desarrollo avanza = dermis acuosa del embrión  se transforma en dermis mas fibrosa y acelular  piel del adulto.  Segundo trimestre = dermis sustituye su capacidad de reparar sus heridas sin cicatrices por otra forma que si es cicatricial.  Al nacimiento la dermis es más gruesa y bien organizada.  Patrón de vascularización dérmica = final del primer trimestre = amplia remodelación intrauterina, no estando maduro hasta después del nacimiento.  Vasos al principio aparecen por vasculogénesis - se produce una transformación de angioblastos células endoteliales que se unen = formar vasos, surgiendo nuevos vasos a partir de los ya existentes.  45-50 días = forman un plano único paralelo a epidermis y a la unión con el tejido subcutáneo.  10 semanas de edad gestacional= vascularización fetal consta de dos plexos bien delimitados e interconectados.  Asas capilares  nacen desde estos plexos durante tercer trimestre en = palmas y plantas.  Redes nerviosas = se forman durante o al final del primer trimestre - siguiendo el patrón vascular.  Acumulación de la grasa subcutánea  comienza en segundo trimestre y continúa a lo largo del tercero  cuando surgen lobulillos separados x tabiques fi brosos Desarrollo de la union dermoepidermica (UDE)  UDE  participa en adhesión entre queratinocitos basales y dermis = aporta resistencia contra fuerzas de “cizallamiento” de la piel.  Se forma a partir de una simple membrana basal genérica en el embrión  se desarrolla hasta formar en el feto una estructura multilaminar compleja durante el segundo trimestre  UDE embrionaria consta de: lámina densa y lámina lúcida  Contiene moléculas habituales de la membrana basal = colágeno IV, laminina, sulfato de heparano y proteoglucanos.  Componentes específicos de la piel y estratificación inicial de la epidermis = 8 semanas de edad gestacional  Hemidesmosomas, filamentos y fibrillas de anclaje  se sintetizan en queratinocitos basales = situándose bajo lámina densa - fibrillas de anclaje, colágeno tipo VII, laminina 5 y antígenos del pénfigo ampollar.  Progresa el desarrollo  UDE plana del embrión adquiere crestas reticulares y papilas dérmicas que la caracterizan en el adulto Desarrollo de los anexos cutaneos  pelo, uña, glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas  tienen componentes epidérmicos y dérmicos.  Porción dérmica = orquesta su crecimiento y desarrollo  Epidermis = elabora su producto diferenciado (pelo, uña, sudor) Desarrollo de folículo piloso  Comienza con señales que dermis envía hacia células basales de la epidermis  provocar su agregación focal y aparición de la placoda o esbozo folicular  aparecen en el cuero cabelludo y cara a = 75-80 días de edad gestacional  Más tarde surgen en zonas más caudales del feto y después en ventrales.  Papila dérmica = dirige las células de la placoda para que proliferen y se extiendan en profundidad hacia la dermis y formen así el pelo en una fase precoz.  Base del futuro folículo piloso = se ha invaginado a 12- 14 semanas  rodeando a las futuras células de papila epidérmica y configurando la cuña del pelo bulboso.  Porción superficial del folículo piloso = posee dos abombamientos visibles.  El más superficial = consta de: glándula sebácea en formación,  Más profundo= representa el punto de inserción del futuro musculo piloerector y localización de futuras células progenitoras foliculares  Folículos pilosos = se diferencian en el segundo trimestre  formando siete capas celulares concéntricas distintas Desde la más externa hasta la interna:  Vaina radicular externa = porción superior de origen ectodérmico, se continua con epidermis interfolicular  queratinización y porción inferior no forma una capa granular ni estrato córneo  Vaina radicular interna: capas de Henley y de Huxley y una cutícula  formada x células pruripotenciales de la matriz procedentes de la base del folículo piloso, las cuales se diferencian y emigran hacia la superficie cutánea.  Cutícula  Corteza  Medula del tallo del pelo: deriva de la célula de la matriz.  Canal del pelo = se termina de formar a las 19-21 semanas de edad gestacional = son visibles y siguen aumentando hasta las 24-28 semanas  cuando abandona la fase de crecimiento activo (anágena) y pasa a la breve fase de degeneración (catágena) antes de entrar en la fase de reposo (telógena).  Luego  folículos comienzan su segundo ciclo vuelven a las fase anágena -> los pelos nuevos crecen y empujan al primer grupo de pelos telógenos  se desprenden al liquido amniótico.  Ciclo del pelo x fases anágena, catágena y telógena = continúa durante toda la vida, pero se vuelve asincrónica en cada pelo tras el nacimiento.  Tercer ciclo del pelo = se inicia en el periodo perinatal y conduce al desprendimiento de la segunda onda del lanugo fino.  Mayoría de los pelos se vuelven más gruesos y recios con los siguientes ciclos de crecimiento  da lugar al vello  pelo defi nitivo.  Vello de las zonas anatómicas sensibles a andrógenos = axilas, barba, se transforman en pelos definitivos oscuros durante la adolescencia  Lanugo es el primer vello fino corporal que recubre al feto durante todo el embarazo = no tiene medula  Lanugo = signo de prematurez= protección, termorregulación = se cae en 7mo-8vo mes antes de nacimiento  Hipertricosis lanoginosa congénita Desarrollo de las glándulas sebáceas  VERMIX CASEOSO / unto sebáceo = lanugo + sebo  Futura glándula sebácea - visible = 13-14 semana de edad gestacional  Semana 14 = producción de sebo  Capa proliferativa externa = genera células lipógenas que acumula progresivamente lípidos y sebo hasta haber acabado su diferenciación  se desintegran y liberan sus productos hasta la porción superior del canal del pelo.  Glándulas sebáceas = presentan mayor actividad al nacer, involucionan en el periodo neonatal (periodo de latencia) y luego aumentan nuevamente en la adolescencia  Periodo de latencia = Desarrollo de la uña  8-10 semanas de edad gestacional y se completa al 5to mes.  Superficie rectangular plana del futuro lecho ungueal en punta dorsal de dedos se encuentra al principio limitada x pliegues visibles en esta fase.  Cuña derivada del ectodermo = se invagina en dirección oblicua hacia el mesenquima a lo largo del extremo proximal del área inicial de la uña = formando pliegue ungueal =  lamina ungueal diferenciada se hallan ventrales al pliegue proximal de la uña  Lecho ungueal = situado en parte dorsal del dedo  primera estructura cutánea que se queratiniza = +- 11 semanas  empieza en zona distal y sigue a través de ella hacia el pliegue proximal de la uña  Uña primitiva aun preliminar = se desprende con facilidad y es remplazada por la dura lamina ungueal diferenciada que emerge desde abajo del pliegue ungueal proximal durante el cuarto mes de la gestación y cubre por completo el lecho ungueal al quinto mes  Alteración en la embriogénesis de la uña = anoniquia  ictiosis, fenómeno de Raynaud, liquen plano, enfermedades exfoliativas graves Desarrollo de las glándulas sudorípara ecrina y apocrina  Glándulas sudoríparas palmoplantares = primer trimestre y acaban este proceso en el segundo.  Desarrollo = formación de grandes abombamientos mesenquimatosos o almohadillas en las palmas y en plantas = 55 y 65 días de edad gestacional.  En epidermis  que cubren a estas almohadillas se inducen = crestas ectodérmicas paralelas entre las semanas 12 y 14.  Las curvas y espirales formadas x crestas = dermatoglifos o “huellas dactilares”  ya se ven quinto mes de la gestación  semanas 14 y 16 de edad gestacional = comienzan a brotar gérmenes de cada glándula ecrina a lo largo de las crestas ectodérmicas a unos intervalos espaciales regulares.  16 semanas = se forman estructuras glandulares  visibles células secretoras y mioepiteliales.  Canalización del componente dérmico del conducto ecrino = completa a 16 semanas de edad gestacional = x desaparición de las adhesiones desmosómicas junto con la parte más interna de las superficies ectodérmicas  Adhesión entre células del conducto y paredes glandulares.  Glándulas ecrinas interfoliculares y apocrinas = quinto mes de gestación.  Apocrinas = derivan de porción superior del folículo piloso  Ecrinas interfoliculares = se originan independientemente.  Cordones de células glandulares se alargan  7 meses de edad gestacional = visualizar células claras y oscuras productoras de mucina = glándulas apocrinas.  Glándulas ecrinas = no actúan en el útero sino que maduran y comienzan su actividad en el periodo post- neonatal  Síndrome uña- rotula  Síndrome del carcioma basocelular nevoide  Displasias ectodérmicas  Síndrome de queratitis-ictiosis-sordera Células progenitoras cutáneas  Células basales de epidermis embrionaria primitiva no estratificada = pluripotenciales y tienen capacidad de originar mayor parte de los tipos celulares que aparecen en epidermis superficial y en las diversas faneras.  Inicio de morfogénesis cutánea  se especializan para mantenerse como célula epidérmica superficial o para participar en la configuración de crecimientos en profundidad de faneras.  Epidermis y anexos asociados = finalizan su diferenciación  mayoría de células pierde su propiedad para formar otros tipos de células epidérmicas y para auto renovarse a largo plazo.  Epidermis normal = pocas células progenitoras conservan su capacidad de generar tipos celulares en diferenciación y células hijas susceptibles de innumerables divisiones celulares.  En el folículo piloso  células progenitoras se encuentran restringidas a área de abombamiento - x debajo de glándula sebácea y adyacente al punto de inserción del musculo piloerector = proliferando cuando el pelo vuelve a entrar en fase anágena.  Células progenitoras de anexos = reserva ectodérmica  reconstrucción de epidermis superficial después de varias heridas DIFERENCIACION X SU CARGA   Queratina acida = k9-k20  Queratina básica = k1-k8 LESIONES ELEMENTALES Primarias = salen en nueva piel Secundarias = cicatrices atróficas, hipertróficas, queloide MACULA  cualquier cambio de coloración de la piel sin relleno  PARCHE = maculas grandes PLANAS MELANICAS = lesión epidermica Nero de ota = macula dérmica = pigmento se queda localizada en dermis = no se pueden descamar Hiperpigmentadas  Efélides = pecas  Hipopigmentadas  Vitíligo = acromicas= ausencia de melanocito xq es atacado x anticuerpos  Nevo = lunar  acumulación o ausencia de melanina  Nevo = acromico HEMATICAS = DESOXIHEMOGLOBINA y Hb = lesiones dérmicas  Lesiones purpuricas = EXTRAVASACION= células fuera de vaso  Petequias  Equimosis  Hemangiomas congénitos OTROS PIGMENTOS – BILIRRUBINA, BILIVERDINA, CAROTENOIDES, Fe, Hemosiderina  Ictericia  Carotenos  Hemociderosis = alteración hepática con acumulación de Fe  DESPIGMENTAR = pitiriasis versicolor = malazzesia furfur (parte de flora cutánea )  se come melanina = produce maculas hipopigmentadas = libera ac azelaico = dar antimicóticos  Melanina = protector solar natural  LUNAR – NEVO MELANOCITICO = acumulación de melanocitos  + producción de melanina (localizada)  Melanocitos transfiere melanina a 35-40 queratinocitos = ELEVADAS DURAS PAPULAS = lesiones sobreelevadas  - 0,5 cm  Verruga – tejido queratinizado  Callos  Lunares – hemáticos, queratinocitos  Agminadas = juntas, agrupadas  Umbilicadas = con centro = pox virus  Epidérmicas, dérmicas o hipodermicas  Acné – papulas inflamatorias  NEVO fibromatoso  Psoriasis = epidérmica  PLACAS  + 0,5 cm  Confluencia de papulas  Placas de entrada = psoriasis  Epidérmicas, dérmicas o hipodérmicas  PSORIASIS – queratinocito se descama en 4 dias = placas eritemato escamosas NODULOS  Lesiones + profundas y grandes  + palpables que visibles  dérmicas o hipodérmicas  profundos = enfermedad sistémica = daño sanguíneo  acné  artritis reumatoide  siempre cicatrizan (lesión secundaria) TUBERCULOS  + 5cm  Nodulo de tamaño grande  Hipodérmica GOMAS  Dérmica  Nodulo + blando = reblandecimiento  fases = dureza, reblandecimiento, ulceración , cicatrización  Evacua secreción x orificio = ulceración  Supura  Cicatriza  BCgitis = niños reacción subaxilar  Histiocitos = macros superespecializados – rodean a bacteria para que no avance = fenómeno granulomatoso  TUMOR  Carcinoma espinocelular = epidérmico = cáncer x rad UV   DE CONTENIDO LIQUIDO AMPOLLAS  Liquido seroso  + 0,5cm  Supepidermicas, intraepidermicas o profundas  Enfermedades ampollar – se destruyen = desmosomas (unen queratinocitos) o PENFIGOS= aparición de ampollas esporádicamente  x daño de desmosomas atacados x autoac = piel se despega = entra liquido o PENFIGOIDES= o Epidermólisis ampollar congénita =Se despega epidermis de dermis = entra liquido = queda lesión humeda = se denudo epidermis – queda expuesta la piel = EROSION o EROSION  deja costras – si son muy profundas forman hasta cicatrices o Hemidesmosomas = también afectados  FLICTENAS = ampollas full grandes VESICULAS  -5 cm  Ampollas Little  PUSTULAS  PUS = liquido purulento  Espinillas  Lesión sobreelevada  Propiomobacterium acnés = parte de flora = aumenta con producción de sebo = prolifera = ESPINILLAS  Stafilococcus epidermis  Impétigo = costras milicericas = costras amarillentas x stafiloccocus aureus  QUISTES  Lesión + profunda – pueden tener contenido liquido  ULCERAS  Alteraciones de continuidad de la piel  Escamasion profunda de la piel  ESCARAS = tejido necrótico, se ven musculos = mala circulación o Aplasia cutis congénita o Sífilis – ulcera zona genital o labial o NO CONTENIDO LIQUIDO Costras  Lesión x resecación de la piel CICATRICES  ATROFICAS =  Hipertrófica =  Queloide = zona de cicatrización – abarca zonas donde no hubo agresion ESCAMAS  Acumulacion de capa cornea  Laminas de queratina que se desprende fácilmente FUSURA  Lesión x altereacion de continuidad de la piel = lineal EROSION  Alteración x continuidad en mucosa  herpes  enatema (erupción en mucosas)  adelgazamiento de piel, piel brillosa, fina= atrofia cutánea = perdida de tejido conectivo  estrías = salen x crecimiento  Morfea – atrofia = ESCLEROSIS  Aumento de tejido conectivo  Alteración dérmica  Esclerodermia = enfermedad autoinmune de tejido conectivo  Piel endurecida  Puede ser localizada o generalizada LIQUENIFICACION  AUMENTO de queratina  Afeccion epidérmica – capa cornea  Aumento de espesor de piel  Callos  Procesos alérgicos  Dermis = plexos de vasos sanguíneos = superficial, papilar, profundo  Ictiosis ARLEQUIN – Incomptabile con vida = proceso anormal en queratinización de la piel = FETO ARLEQUIN  Afeccion en epidermis  Afecciones que atañen a la piel = se manifiestan con # limitado de lesiones, definidas por sus características como: consistencia, el tamaño, la forma, el relieve o el color  lesiones elementales = lesiones más sencillas que pueden producir las diversas afecciones cutáneas  Lesión elemental= poder identificarse fácilmente sin confundirla con otra.  Lesiones cutáneas = pueden ser evolutivas y cambiar y que una misma enfermedad puede presentar diferentes tipos de lesiones.  Estudio dermatológico debe realizarse con buena iluminación o Incluye exploración de toda la piel, anexos (pelo, uñas, dientes) y mucosas. Niveles de observación según el siguiente orden de prioridad  Distribución de lesiones: domina proceso diagnóstico o Puede sugerir mecanismo lesional (fotodistribución)  Colocación de las lesiones entre ellas: elemento determinante que, cuando es particular (por ejemplo, linealidad, anularidad o lesiones lineales = producidas x agentes exógenos, conocidos o no por el paciente (fitofotodermatosis);  la naturaleza y las características de la lesión o lesiones elementales: o lesiones deben describirse entonces de la forma más precisa posible. Anamnesis  fecha de inicio  localización de primeras lesiones  Extensión y/o modificaciones  Presencia de signos funcionales cutáneos (prurito, dolor, etc.) y extracutáneos  Circunstancias desencadenantes  Diagnósticos anteriores  Tratamientos recibidos  Dermatosis ligadas al entorno (eczema de contacto, picadura de insecto, quemadura solar, toxidermia, etc o cronología del consumo de fármacos son con frecuencia informaciones anamnésicas capitales  mayoría de enfermedades = pueden causar manifestaciones cutáneas, que pueden ser reveladoras o Accesibilidad inmediata de la piel a biopsia = proceso anatomoclínico ante cualquier situación donde el diagnóstico no sea evidente de entrada. Reconocer las lesiones elementales ¿La lesión es palpable? Lesión no palpable: mácula  lesión no es palpable = anomalía exclusivamente visible  modificación localizada del color de la piel= máculas  Se distinguen en función de su color  Máculas rojas = atención particular.  Eritema = enrojecimiento localizado o difuso de la piel que desaparece a la vitropresión, es decir, cuando se ejerce una presión con un objeto transparente para eliminar la sangre de los vasos dérmicos superficiales o Puede ser permanente, paroxístico, reticulado (livedo) y a veces azulado (eritrocianosis o Color varía del rosa claro al rojo oscuro  Eritema difuso = lesiones planas y lesiones palpables (pápulas)  Forma= exantema maculopapuloso  Exantema de máculas rojas = tendencia a confluir pero respetando zonas de piel sana = exantema morbiliforme  Lesiones de color rosado= bien individualizadas  miden - 2 cm = roséola  Enrojecimiento intenso, difuso, que confluye sin dejar zona de piel sana y que da la impresión de un granulado = exantema escarlatiniforme  Eritema difuso, de larga evolución, grave, presente en más del 90% de la superficie corporal, acompañado de entrada o enseguida de una descamación = eritrodermia.  Cianosis = modificación del color de la piel, que se vuelve azul violácea, con descenso de temperatura local, que afecta con frecuencia a extremidades y mucosas.  Algunas lesiones rojas no palpables corresponden a = dilatación permanente de pequeños vasos de la dermis superficial en forma de pequeñas líneas sinuosas de algunos milímetros de tamaño que se vacían fácilmente a la vitropresión = telangiectasias  Poiquilodermia = síndrome definido por asociación de una atrofia cutánea, pigmentación reticulada y telangiectasias.  Púrpura = enrojecimiento permanente que no desaparece a vitropresión y que indica una hemorragia intracutánea o Púrpura puede = estar circunscrita o ser extensa y puede pasar sucesivamente por diferentes tonalidades, desde rojo al azul, al verde, al amarillo; al final deja de forma temporal o persistente una secuela marrón clara o Petequias = lesiones purpúricas limitadas de pequeño tamaño o Víbices = estrías lineales purpúricas más o menos extensas y más o menos alargadas o Equimosis = placas purpúricas extensas y de contornos más o menos irregulares y con frecuencia distintas tonalidades o En ocasiones  púrpura puede ser palpable y visible x = transparencia inhabitual de la piel que hace que aparezcan los vasos, se vuelve lisa y adquiere un aspecto en «papel de fumar»: se trata entonces de una mácula atrófica  Lesiones planas escamosas se incluyen dentro de las máculas Lesión palpable  determinar su contenido (sólido o líquido)  su tamaño  su localización (dermis, hipodermis) Lesión de contenido sólido  Pápula = lesión palpable de pequeño tamaño (1 mes) sin tendencia a la curación espontánea. ‘ o en los puntos de presión provocan las escaras.  fístula = canalización cutánea, de profundidad variable que corresponde a una comunicación anómala de una estructura profunda con la superficie de la piel. o fístula puede brotar un líquido claro, turbio o purulento.  Escamas = láminas de células córneas en superficie de la piel o Son poco adherentes y se despegan fácilmente  Escamas escarlatiniformes: escamas en grandes fragmentos, o traducen una producción córnea brusca, intensa y transitoria (  escamas en «collarete»: escamas finas, adherentes en el centro o pero no en la periferia, que recubren una lesión inflamatoria o (por ejemplo, pitiriasis rosada de Gibert);  escamas pitiriasiformes: pequeñas escamas finas, poco adhe- o rentes, blanquecinas y harinosas. Son típicas de la pitiriasis capitis (caspa del cuero cabelludo), pero pueden observarse en la mayoría de las dermatosis eritematoescamosas comunes;  escamas ictiosiformes: escamas grandes poligonales, como escamas de pescado. Los elementos escamosos se suelen desprender de un tegumento muy seco;  escamas psoriasiformes: escamas blancas, brillantes, laminares, plateadas, grandes y abundantes o Escamas – lamina cornea que se desprende fácilmente o Corresponden a una paraqueratosis en el plano histológico y son una característica de la psoriasis.  Una queratosis = engrosamiento córneo más ancho que grueso o lesiones circunscritas o difusas muy adherentes y duras a la palpación. La sensación al palparlas es muy particular, ya que la queratosis da a la piel una impresión de dureza rígida que es irreducible con la presión del dedo. Al frotar la lesión se añade una impresión de rugosidad. La exploración tras el legrado confirma la impresión de dureza; apenas se consiguen despegar algunas escamas. o Un cuerno =queratosis más espesa o más alta que ancha. o Una costra = desecación superficial de un exudado, de una secreción, de una necrosis o de una hemorragia cutánea.  Provoca una sensación de rugosidad a la palpación  adherente a lesiones que cubre pero, al contrario que las queratosis, se desprende con la legra  Siempre hay que quitar la costra para examinar la lesión que cubre (ulceración, tumor, etc.). o Gangrena y necrosis = designan una parte de tejido cutáneo no viable que tiende a eliminarse.  pérdida de la sensibilidad de todo tipo, un enfriamiento seguido de una coloración negra y la formación de un surco de eliminación entre los tejidos necrosados y los tejidos sanos (Fig. 19). ¿La consistencia de la piel es normal? o Acutánea = disminución o desaparición de todos o parte de los elementos constitutivos de la piel (epidermis, dermis, hipodermis, dos de ellas o incluso las tres) o adelgazamiento del tegumento que se arruga al pellizcar la piel superficialmente; ésta pierde su elasticidad, su relieve y adopta un aspecto liso y nacarado. o atrofia de la hipodermis (lipoatrofia)= produce depresión visible en la superficie cutánea.  Alteración o la desaparición del tejido elástico  causa una pérdida de elasticidad de la piel que se vuelve entonces flácida y no recobra su aspecto inicial o forman pequeñas arrugas, arrugas mayores, incluso un auténtico cutis laxa (flacidez de la piel que cuelga y no vuelve a su forma original cuando se estira). o = pliegues cutáneos permanentes en una topografía en la que lo habitual es que la piel no esté constantemente plegada.  Palpación de la anetodermia = provoca en el dedo la sensación de penetrar en una verdadera depresión, mientras que en la inspección la piel, por el contrario, parece sobresalir.  Esclerosis = aumento de consistencia de elementos constitutivos de la dermis y a veces de la hipodermis, que hace más difícil el deslizamiento de los tegumentos. o Tegumento = indurado y pierde su elasticidad normal  Atrofia = se asocia a menudo a una esclerosis cutánea para dar lugar a un estado escleroatrófico Lesiones intrincadas . Las máculas, las pápulas y las placas rojas suelen ser escamosas y representan el grupo de afecciones eritematoescamosas  Pápulas pueden realizar numerosas asociaciones de lesiones cuyo reconocimiento es esencial: papulovesícula, papulopústula, pápula queratósica, pápula necrótica, etc. La esclerosis y la atrofia suelen estar asociadas (escleroatrofia). No obstante, no hay que olvidar que una misma enfermedad puede manifestarse con diferentes lesiones elementales.  dermatosis - en función de las enfermedades, lesiones papulosas o papuloescamosas como en las pústulas o las eritrodermias.  Además, en el mismo paciente pueden coexistir varios tipos de lesiones.  Una tracción de la piel normal y/o periampollosa puede provocar un desprendimiento cutáneo: este signo de Nikolsky se produce en las enfermedades ampollosas intraepidérmicas, en la necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) y en algunas enfermedades ampollosas confluyentes (epidermólisis ampollosa adquirida) o Una ampolla que se extiende cuando se ejerce una presión vertical en su parte superior es el equivalente de este signo.  presión vertical = buscar la depresibilidad de un edema (signo de la «fóvea»), observar un tiempo de recoloración capilar (el tiempo necesario para obtener una coloración normal rosa de la piel tras blanquearla por la presión) y buscar alteraciones de la dermis en algunas lesiones, como en los neurofibromas o las anetodermias, que son depresibles.  Como la epidermis y la dermis son móviles = pellizco de la piel permite localizar las lesiones hipodérmicas o más profundas por encima de las cuales la piel se pliega fácilmente.  nódulos intradérmicos- dermatofibromas - localizarse de esta manera, ya que el pliegue de la piel causa la formación de hoyuelos por encima de las lesiones.  El rascado de algunas lesiones con la uña o con una legra blanda (de Brocq) permite que aparezca la descamación carac- terística del psoriasis (signo de la «vela» = blanqueamiento inicial, seguido, si se insiste, del signo de la «rosácea sangrante» = hemorragia puntiforme inframilimétrica de los vasos superfi- ciales de las papilas dérmicas) o provoca una púrpura lineal (por ejemplo, amilosis). Signo funcional: prurito  prurito = único signo funcional específico de la piel  sensación que provoca la necesidad de rascarse.  Puede estar localizado (por ejemplo, cuero cabelludo)  ser regional (por ejemplo, un miembro)  difuso  Su cronología y sus circunstan- cias de aparición deben precisarse: diurna, nocturna, al esfuerzo, al contacto con el agua, etc.  Su intensidad muestra la molestia causada; se pueden distinguir tres niveles: intermitente, tolerable; permanente, duradero pero resistible, sobre todo diurno; incoercible, irresistible, provoca insomnio.  Un prurito puede ser lesional = provoca signos en la piel = nódulos del prurigo.  Lesiones no específicas de rascado: erosiones lineales, pápulas excoriadas, liquenificación, pigmentación, etc.  `dermatosis pruriginosa y estar acompañado de lesiones dermatológicas más específicas que siempre hay que buscar  prurito se considera «sine materia» si no hay lesión dermatológica elemental.  Los demás signos funcionales de las afecciones cutáneas (dolor, disestesia, alteraciones de la transpiración, intolerancia al calor, etc.)  EPIDERMIS – MUCOSA BASAL – CROMOSOMA X  Epidermis  contacto con aire  Tiene estructura estratificada y sus células más externas= corneocitos = mueren  se covierten en material proteico resistente: la queratina  Espesor = 0,04 mm (párpados) a 1,6 mm (palmas  varía según regiones, la edad y el sexo  CELULAS EPIDERMIS = queratinocito; melanocito; célula de Langerhans, y célula de Merkel  epidermis = tejido epitelial pavimentoso estralificado queratinizado,vascular, en constante regeneración  organizada en capas unidades proliferativas = para cada una exite una CM inmortal  demosomas – EN TODA EPIDERMIS QUERATINIZACION  Proceso donde se forma queratina y epidermis  A partir de queratinocito = cambios morfofuncionales ESTRATOS Capa basal o germinativa:  1 sola hilera de células cilíndricas  Se asientan sobre membrana basal o unión dermo-epidérmica  Mitosis = origen a células de capas suprayacentes = única capa mitótica  C. troncales de epidermis  (30%) queratinoticos = se dividen  se expanden a capas suprabasales para cicntrización de una herida o en caso de una enfermedad cutánea hiperproliferativa como psoriasis.  eje mayor dispuesto en sentido vertical  células basofilas x riqueza de ribosomas = síntesis proteica activa  tonofibrillas = eosinofilia – capas subrabasales  queratinocitos = cuboides cilíndricos, eje vertical  CM = siempre en síntesis activa – mitosis = holoclones  Hemidesmosomas – en membrana basal Capa espinosa  Compuesta por varias hileras = 5-10  según regiones del cuerpo  Células, poliédricas  a medida que ascienden se van aplanando  unidas entre sí x " puentes"' intercelulares = aspecto 'espinoso  desmosomas  Células separadas entre aprox = 200 A  Espacio intercelular = glucocáliz  contiene glucoproteínas y lipoproteínas o Consistencia de gel = cohesión intercelular y pasaje de sustancias nutritivas. Capa granulosa  Consiste en 2 -3 hileras-de células CON gránulos irregulares  Celulas planas aplanado = eje mayor dispuesto en sentido horizontal  Hasta aquí son cells vivas TIPOS DE GRANULOS  Granulos = queratinosomas o cuerpos-laminados o de Odlan = se adhieren a la membrana y vuelcan su contenido de glucoesfingolípidos y enzimas (lipasa, fosfolipasa, etc.) en el espacio intercorneocitario de capa córnea. o Enzimas hidrolíticas, glucoceramidas, colesterol, fosfolipids, esfingomielinas, esfingolipidos  Compartimiento de diferenciación preterminal.  Granulos queratohialina = PRODUCEN profilagrina = rica en azufre o Se transforma en filagrina a medida que asciende o Epidermis – tienen grasa x cuerpos de odlan en la granulosa o Aparece en ultimas capas de espinosa Estrato lúcido  Sólo se ve en la piel gruesa de las palmas y plantas  Debajo de la capa córnea.  Zona de transición entre porción viva y muerta = tercio superior de epidermis.  Comienzo de barrera reguladora intercambios Capa córnea  Constituida por capas apiladas de células grandes  Corneocitos = Células aplanadas, anucleadas, sin organelas citoplasmáticas, muertas, intimamente unidas entre sí , ORDENADAS  COMO pared de ladrillos = filamentos de queratina  + en palmas y plantas , - en parpados  cormeodesmosomas  Filagrina = empaqueta y ordena a corneocitos  descamación permanente Inaparente  lípidos = cementos intercorneocitario  evitan salida de agua para fuera = contribuyen a hidratación de la piel  Compartimiento de diferenciación terminal.  espesor varía de una veintena- de estratos apilados a nivel de la parte interna del antebrazo a casi mil en la planta del pie  Envoltura protectora del ser viviente funciones: o ofrecer rigidez y suficiente flexibilidad para no fisurarse durante los movimientos o ser impermeable tanto para fluidos internos como externos o oponerse a penetración de moléculas exógenas.  Péptidos antimicrobianos = sustancias inmunes innatas  Acido urocanico = estructuras proteícas = como protector solar  Glutamina  Melanina  Perdida de lípidos en barrera = perdida de agua PITIRIASIS ALBA  Ambiente – sol, viento, polvo, sequedad ambiental = o Perdida de lípidos de capa cornea = descamasion o + lípidos = - mitosis en capa basal o – lípidos = + mitosis en capa basal o Melanocito no alcanza a transferir suficiente melanina a queratinocito x sobreproducción de queratinocitos = maculas hipopigmentadas – blanquecinas MUCOSA BUCAL  Dorso de lengua y paladar duro = poseen capa granulosa y capa córnea  demás mucosas no  CELULAS aparecen primero vacuoladas x alto contenido en glucógeno = se encogen conservando su núcleo (paraqueratosis fisiológica) y finalmente descaman. CROMATINA.X O CORPÚSCULO DE BARR  En las células epidérmicas  Dentro del núcleo  corpúsculo planoconvexo = 1 mm  Adosado contra membrana  Basófilo  Feulgen positivo  formación x cromosomas X en la mujer, en contraste con el hombre que sólo pose uno. UNIONES Y COHESION EN LA EPIDERMIS – LOS DESMOSOMAS  Uniones entre los queratinocitos = mantenimiento de la integridad epidérmica y comunicación intercelular tipos de uniones intercelulares brechas ("gaps  canales de abertura variable formados x conexinas = pasaje instantáneo de información directa entre citosoles de células  Esenciales para coordinación de actividades celulares = buen funcionamiento del tejido.  Paso de moléculas pequeñas hidrosolubles Desmosomas  uniones de cohesión por excelencia entre queratinocitos  Placa desmosomica = dos proteínas: desmoplaquina (I, II) y placaglobina (homologa a cadenina I)  Densidad - desmosomas = aumentan desde capa basal a la granulosa (max)  Diametro varía según su localización en célula y su ubicación en el estrato epidérmico.  A nivel del pie de células basales = hemidesmosomas  zona de membrana basal  capa córnea = células se unen x corneodesmosomas o Se forman a partir de desmosomas x adición de una proteína sintetizada en los cuerpos laminados: la corneodesmosina.  Tonofilamentos = patitas de desmosomas = se agarran de membrana del otro queratinocito  Cadherinas = calcio-dependientes para la formación de uniones mecánicas y estratificación epitelial (crecimiento y diferenciación de las células).  Cadherinas desmosómicas: desmogleínas (1, 2 y 3) y desmocolinas (1, 2 y 3 = moléculas de adhesión específicas de esa estructura.  Desmogleína 3 = se expresa en parte inferior de epidermis suprabasal = penfigo  desmogleína 1 - antígeno del pénfigo foliáceo y fogo selvagem- se ubica superficialmente. o Autoanticuerpos atacan a desmogleina = antígeno del pénfigo foliáceo o Corticoides- inmunosupresores = evitar autoataque  Acantólisis = pérdida de cohesión-interqueratinocitaria en enfermedades ampollares autoinmunes.= despegamiento de epidermis  Desmocolinas 1 y 2 son el antígeno de la dermatosis  Si cadherinas se dañan = se separar –> enfermedades ampollares – entrada de liquido Adhesión (adherens)  proteínas específicas: vinculina y actina  caderinas ocluyentes (occludens)  Se hallan en estado rudimentario y no funcional.  Cohesión entre queratinocitos asegurada por proteínas caderinas (integrantes de las moléculas de adhesión).  glucoproteínas transmembranosas asociadas a dos tipos de uniones: desmosomas y de adhesión  molécula = aG ß4= glucoproteína localizada en polo inferior de los queratinocitos basales = se integra junto con el antígeno del penfigoide ampoliar en el seno de los hemidesmosomas en unión dermo-cpidérmica.  Melanocitos = NO hemidesmosómicos = mantienen adherencia a la lámina basal x presencia de laminina y fibronectina en matriz extracelular. EL QUERATINOCITO – CORNIFICACION  queratinocitos = 90.% del total de sus células  FUNCION PRINCIPAL = formación de capa córnea (barrera epidérmica y sintetizar una serie de queratinas  Citoesqueleto células = filamentos intermedios de queratina = tonofilamentos, tubulina y actina.  Queratinocitos - desde capa basal o generatriz= sufren un proceso de progresiva maduración o diferenciación a media que llegan a la superficie = el producto final  Granulos de queratohialina = organelas distintivas de capa granulosa  Contienen una proicína = abundan ácidos aminados básicos (glicina, histidina, serina y arginina = "proteína rica en histidina":  Profilagrina = funcionalmente inactiva, acumulada en forma de homopolímero insoluble  Diferenciación final en capa córnea se convierte en filagrina = funcion de agrupar y ordenar filamentos intermedios de queratina  Afecciones de queratinización = queratohialina con reducida cantidad de filagrina  no pauede retener agua en estrato corneo Queratinosomas o cuerpos de Odlan  organelas laminadas  están en citoplasma de queratinocitos de capas medias de epidermis (espinosa y granular  Repletos de lípidos: glucoesfingolípidos, fosfolípidos y colesterol  Tienen hidrolasas  Transición a capa córnea = queratinosomas se adosan a membrana celular y descargan su contenido en el espacio intercorneocitario o Enzimas catabólicas de organelas transforman Iipidos en ceramidas y ácidos grasos libres o Contenido en colesterol no se metaboliza y aumenta x degradación del sulfato de colesterol x esteroide sulfatasa.  Corncocitos = producto terminal de la diferenciación epidérnica (cornificación) = iniciada en capa suprabasal. Cornificación comprende tres etapas simultáneas:  Desaparición del núcleo y organelas citoplasmáticas (fenómeno de apoptosis  formación de una envoltura córnea rígida  Constitucion de un complejo amorfo filagrina-queratina intracomeocitario.  Formación de envoltura cornificada - comienza en cuerpo mucoso de Malpighi a partir de las proteínas precursoras = gracias al calcio y a enzima de membrana (transglutaminasa) = establece puentes covalentes entre residuos lisina y glutamina de esas proteínas, Proteínas precursoras Involucrina:  1er precursor - identificado  Proteína mayoritaria, rica en glutamina y lisina  Se expresa en mitad superior de estratos espinoso y granuloso  Desaparece en el estrato córneo  Psoriasis = síntesis está aumentada = aparece de manera precoz en primeras capas suprabasales y se conserva en todo el estrato córneo. Loricrina:  proteína - rica en glicina, serina y cisteína  se sintetiza a nivel de capa granulosa en gránulos de queratohialina específicos (gránulos L) diferentes  gránulos F = contienen la filagrina  en epidermis psoriásica está reducida. Cornifinas:  spr (small proline rich protein),  ricas en prolina y glutamina  Clases: 1, 2 y 3  Se sintetizan en estratos espinoso y granuloso  Aumentadas en la psoriasis. OTRAS =  Queratolinina o cistatina A o inhibidor de enzimas protcolíticas  Filagrina o proteína rica en cistina, etc. o intervienen en pequeñas proporciones o complejo filagrina-queratina = que sustituye al citoplasma y al núcleo queratinocitarios o Se forma a partir de profilagrina contenida en gránulos de queratohialina de la capa granulosa o Es hidrófilo o Proteólisis de filagrina durante descamación original de ácidos grasos amínados (ácido urocánico, ácido pirrolidón carboxflico, glutamina = funcionan osmóticamente dentro de célula y constituyen (NMF: natural moisturizing factor). 2 compartimientos:  hidrófobo, intercelular = representado x membranas proteo-ceramídicas  hidrófilo, intracelular = ligado a presencia del complejo queratina- filagrina o función de barrera o funcion en cohesión y regulación de la descamación de corneococitos.  Mayoría de lípidos de capa córnea se encuentra en fase de gel impermeable  Territorios donde hay fase fluida y permiten penetración del agua en corneocitos QUERATINAS  + treintena de citoqueratinas (CKs) epiteliales y tricocíticas Clasificación según peso molecular y carga eléctrica  Tipo I = CKs ácidas, de bajo peso molecular (excepto CK9), cuyos genes están localizados en el cromosoma 17X  Tipo II = agrupa CKs básicas/neutras, de alto peso molecular, cuyos genes están localizados en el cromosoma 12-q, 11-q13  Citoqueratinas = principales componentes proteicos de filamentos intermedios queratínicos (o tonofilamentos = 89 nm de diámetro  1ra etapa = asociación de un polipéptido ácido con uno básico para formar un dímero espiralado  2 cadenas se disponen paralelamente = estabilizadas x 3 tipos de uniones transversales, o + fuerte es disulfuro (S-S) o Un dímero se asocia con otro dímero = tetrámero (protofilamento o tetrámeros = se asocian en dos  octámeros = forman filamentos intermedios  Filamentos intermedios queratínicos = se disponen de manera concéntrica alrededor del núcleo que, de esta forma = queda "encerrado en una caja  atraviesan citoplasma y se insertan en membrana a nivel de las uniones intercelulares especializadas: desmosomas y hemidesmosomas  Verdadera continuidad estructural = mantener integridad y arquitectura tridimensional de un epitelio como epidermis  Cantidad de filamentos = aumenta en citoplasma de células a medida que ellas progresan en la capa basal (30%) hacia la granulosa, donde se asocian con los gránulos de queratohialina  Conrneocito = forman masa compacta (95%) con filagrina.  Expresión de CKs varía de un estrato a otro  Células basales = sintetizan CK5 y CK14  diferenciación en capa espinosa, son reemplazadas por CK1 y CK10  En capa granulosa = CK9  Queratinocitos activados - x psoriasis, el cáncer o cicatrización = CK6 y CK16 (queratinas hiperproliferativas).  Queratina 17 (CK17) = aparece en epitelio de anexos, en especial en los folículos pilosos y pared de comedones.  Expresión de genes de CKs en células epidérmicas - regulada x factores= tisulares y moleculares: mesénquima, proteínas de la matriz extracelular, factores de crecimiento (TGF,EGF), calcio iónico, proto-oncogenes, etc  Queratina dura = o proteína insoluble en agua o full resistente a álcalis diluidos, ácidos fuertes y solvents orgánicos  Queratina blanda = 20% =proteína hidrosoluble.  Hidratación normal de capo córnea = crítica  Queratina hidratada = puede estirarse en sentido del eje de su cadena =cabello húmedo = puede alargarse una vez y media  Agua de capa córnea proviene de dos fuentes:  Interior= atraviesa "barrera" = se evapora (perspiración insensible  Exterior = se evapora  representada x humedad del ambiente = influenciada x temp y viento  Perspiración insensible o pérdida de agua transepidérmica = varía entre 0,1 y 0,4 mg/cm2 por hora  Contenido de agua = menor del 10% = piel se deseca y agrieta = más fácil la penetración de irritantes ó alérgenos contactantes  Sobehidratada = funcion "barrera" para sustancias químicas es menos eficiente y la flora microbiana aumenta = mayor riesgo de infección  Sudor y ácidos grasos = acidifican superficie de piel  Capa córnea = posee considerable resistencia eléctrica = mínimo grado de transpiración.  Sobre piel existe = película hidrolipídica  entorpece desecamiento aéreo  Lípidos = doble origen = epidérmico y sebáceo (el más importante).  Queratolíticos = agentes que "disuelven"' queratina  Alcalis fuertes = solución de hidróxido de potasio al 10%  digerir escamas, pelos y uñas en el examen micológico directo  Sulfuro de bario y toglicolatos = depilatorio al igual  Toglicolatos = ondulación "permanente" y alisado del cabello  Alcalis = Atacan uniones disuifuro en un medio con pH muy alto = debilitando estructura molecular de queratina  Agentes queratolíticos = débiles= (resorcinol, ácido salicílico, urea, alla hidroxiácidos)  actúan sobre corncodesmosomas y uniones transversales más débiles (uniones hidrógeno  Acido retinoico – efecto en intimidad de los comedones (agente comedolitico  Retinoides aromáticos x vía sistémica = moduladores de queratinización y produce adelgazamiento global de capa córnea CICLO CELULAR  Mitosis = en capa capa basal o germinativa  Patología – psoriasis = mitosis en granulosa  Después de = Crecimiento posmitótico (G1)  célula – 3 opciones I. abandonar el ciclo y sufrir una serie de transformaciones metabólica = diferenciación hasta morir al alcanzar capa córnea= va a fase D = todos queratinocitos que se dirigen a las demás capas II. Abandonar el ciclo temporariamente y entrar en latencia o "hibernación" (G0) = queratinocito ni se reproduce ni se diferencia, pero puede volver al ciclo tras una adecuada estimulación (células detenidas en G2 = se quedan en capa basal  Se activan cuando hay lesiones III. Entrar en el periodo de síntesis activa de ADN en núcleo (S), para continuar luego (G;) hasta terminar en la mitosis (M).  No se mueven de capa basal x presencia de integrinas les fija a capa basal = les mantienen ancladas a otras células  TIEMPOS – ciclo celular = diferentes x variaciones en duración del G1 EPIDERMOPOYESIS  Células basales, mitóticamente activas = ciclo que dura de 200 - 400 horas (promedio 19 días  Diferenciación hasta llegar a capa granulosa = 2 semanas y células córneas tardan otras 2 semanas en desprenderse (tiempo de tránsito)  en psoriasis dura 4 días  Control de cinética depende de: moléculas estimuladoras y otras inhibidoras de la síntesis de ADN = citoquinas, factores de crecimiento y hormonas que interactúan de manera compleja para asegurar  homeostasis  Citoquinas y factores de crecimiento = producidos x queratinocitos, células de Langerhans y linfocitos  Catecolaminns = no penetran superficie de la célula, influyen en la división celular por intermedio de los nucleótidos intracelulares: AMP y GMP cíclicos  Hormonas esteroides = se unen a receptores del citoplasma  pasan al núcleo y actúan a nivel transcripcional  División celular = regulada x control de retroalimentación  Células cancerosas = pierden control normal del crecimiento Membrana basal = colágeno tipo 1 y 7  50% = ascienden a capa cornea  10% células madres – holoclones  DESCAMACIÓN  Para descamación células deben estar bien organizadas = queratina super empaquetada  Entre paquetes de queratina presencia de lípidos = esfingolipidos y ceramidas  hidrata y protege piel xq retiene agua o Barrera inmunologica  Hidratación = depende de cantidad de lípidos o falta = dermatitis atópica  2 compartimentos lipídicos = o Hidrófilo o Hidrófobo  Corneocito = queratina  Filagrina = ordena, empaqueta, cubre/ envuelve a queratina en capa cornea= sin esta no se empaqueta queratina  Ictiosis = escamas gruesas = mal empaquetamiento de queratina x fallos de filagrina = cromosoma 21 o Queratina no empaqueta = se acumula no se descama o Tratamiento = aumentar cantidad de lípidos (cremas), queratoliticos (destruyen queratina), retinoides orales (hepatotoxico)  Hiperaqueratosis = capa cornea espesa  Estrato compactum = corneocitos están interdigitados en capas superpuestas fuertemente unidas  esta adherencia se pierde en capas superficiales  Descamación fisiológica = se da por degradación enzimática de los corneodesmosomas y modificaciones bioquímicas de los lípidos que forman el cemento intercorneocitario  enzima: esteroide sulfatasa  Deficiencia de esteroide sulfatasa en ictiosis ligada al cromosoma X  se acumula colesterol – se forman escamas grandes  Autorregulación entre corneocitos y células basales que entran en mitosis  asegura el espesor constante de la epidermis  Descamación fisiológicca es máxima a las 2AM y minima de 12-14PM Factores importantes en descamación: o Calcio extracelular: proliferación y diferenciación celular o Citoquina TNF: sintetizada por queratinocitos de capas espinosa y granulosa  inhibe proliferación y estimula diferenciación o Gangliosidos: induce formación de evoltura cornificada – disminuye sintesis de ADN - aumenta actividad de transglutaminasa (destruye corneodesmosomas)  Ictiosis vulgar se da x superquerantinizacion por retención  mayor adhesión de las células en la capa cornea  La descamación ocurre con menor eficiencia conforme se envejece Clase inmunologia piel CELULAS DE LANGERHANS  monocito cutáneo  histiocitosis de c. Langerhans  basal y suprabasal  fagocitosis  celula móvil  tiempo de vida = 12-13 dias  en epitelio tiempo de vida = 2 dias  presente en nasofaringe igual  cuando nace no esta totalmente madura  madura cuando reconoce al Ag y va a nodulo linfático y expresa MCH, moléculas de adhesión, disminuye cantidad de granulos de birbeck y se va agrandando  72 h después de activarse = disminuye capacidad de activar  IL – 1 = activa linfocitos T  receptores de Fc y complemento  MHC TIPO 1= activa CD4  MHC TIPO 2 = activa CD8  IL-1= atrae linfocitos T  queratinocitos = funcion inmune = puede sintetizar IL-1 y TNF  psoriasis = TNF elevados y c. Langerhans elevadas = placas eritoescamosas  presentan granulos de birbeck = forma de raqueta de tenis  sensible a rayos UVB – altera funciones= pierde dendritas, disminuye capacidad de fagocitosis y de inducir prolifercion de linfocitos T, afecta quimiotaxis  c. Langerhans = migra cuando hay contacto y en migración madura INMUNIDAD INNATA  capa cornea = capacidad de barrera o lípidos o cantidad de queratina y melanina = protega de rayos UV  celula de Langerhans  queratinocitos  melanocitos = IL-8  macrófagos  mastocitos  ph = acido en piel  lisozimas  Sebo = bacteriostático, fungistático  péptidos antimicrobianos = presentes en capa cornea = defensinas, proteasas, catelicidinas, histatinas  dermatitis atópica = bajo nivel de lípidos, inmunidad cutánea disminuida = fácil acceso para Ag  malasecea purpura = maculas blanquecinas = cambio de ph = aumenta malasecea = petiriasis pecicola INMUNIDAD ADQUIRIDA HUMORAL  linf b = anticuerpos = Ig = ganglios y sangre periferica  Ig G, M, E = piel IgE  mastocitos (tipo de basófilo) y basófilos = células sanguíneas = presentes en la dermis  linf b – produce Ig – E = primero se transforma en células plasmáticas (linf b se convierta en esta)  IgE = al unirse a mastocito = le retuerce  le degranula = liberación de histamina, heparina, sustancias vasodilatadoras  VASODILATACION  dermis = vasodilatación capilar = + flujo de sangre = endotelio vascular se adelgaza = extravasación de plasma fuera del vaso CELULAR  linf t = helper CD4, CD8, NK  CD4 = colaboradores = TH1, TH2 o liberan IL o TH1 = TNF = psoriasis o TH2= IL-4 = dermatitis atopica o cd4 = puede activar via humoral Célula de Langerhans  reconocimiento x moléculas de membrana  captura antigénica = endocitosis, fagocitosis  presentación antigénica a linf T CD4  migra entre vasos linfáticos (en dermis) = carretera para llegar al ganglio  creación de linf T memoria viajan al lugar de origen de invasión  infiltración de linfocitos en epidermis = invasión de linfocitos que confrontan infección, etc HIPERSENSIBILIDAD TIPO 4 DERMATITIS ALERGICA = epidermico  APARACION DE ERITEMA  atacan con liberación de citoquinas (proinflamatorias) o alteración de membrana = aumentan permeabilidad de membrana de queratinocito = salida de liquido de espacio intercelular a extracelular o fase exudativa = exudación epidermica = edema  se produce EDEMA INTERCELULAR en epidermis – espongiosis = agua entre queratinocitos = vesículas= visibles  células en G0 = aumentan mitosis en capa basal  descamación  liquenificacion = engrosamiento epidérmico  dar corticoides tópicos = inhiben migración de linf T, inhibir liberación de citoquinas, inhibir mitosis de queratinocitos  xq pica = ¿ = excoriaciones = puntiformes, superficiales alergias = hipersensibidiad tipo 1  X ALIMENTOS, medicamentos inyectables, via oral  habones = ronchas  alergia sistémica = via oral  linf B, células plasmáticas, mastocitos = IgE  liberación de histamina en capilares = vasodilatación = extravasación de plasma = RONCHAS CONTACTANTES  cromo – cemento  niquel = bambalinas  fragancias = bálsamo de peru  tintes = alergias de contacto = parafenilendiamina  latex  presencia de linf t y citoquinas en epidermis = anormal = indica presencia de infección, etc HIPERSENSIBILIDAD 1  mani  penicilina  seg a min = inmediata  mastocitos  basófilos  Linf B = IgE  mediadores = histamina  inmunidad = humoral  lesiones cutáneas= habones – ronchas  enfermedades = urticaria  sitio en piel = dermis  sitio del cuerpo = todo  Antihistaminicos HIPERSENSIBILIDAD 4  niquel  cromo  bálsamo de piel  fase de sensibilización= 15 dias  Fase reactiva = 48h – 2 dias  CL  LT CD4  mediadores = citoquinas  Inmunidad= celular  lesiones cutáneas= eritema, exudación (vesículas), descamasion, liquenificacion  enfermedades = dermatitis alérgica x contacto  sitio en piel = epidermis  sitio del cuerpo = en zona de contacto = tópico  corticoides ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN IMUNITARIO  Piel  blanco de distintas reacciones alérgicas y responde de diferentes maneras  Inflamación = respuesta innata  Reclutamiento de linfocitos T de memoria – presentes en interfase cutánea con el ambiente = respuesta adaptativa  Piel = citocinas proinflamatorias, prostaglandinas, leucotrienos,

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