Physiologie rénale : Régulation de l'homéostasie et équilibre hydro-minéral PDF

**Physiologie rénale : régulation de l'homéostasie et équilibre hydro-minéral** I. **Généralités** **Il va maintenir le capital hydrique de l'organisme (éliminer ou réabsorber l'eau).** **Un [adulte] est composé d'environ 60% d'eau (50 pour les hommes), alors qu'un [nourrisson] est composé à 75%...

**Physiologie rénale : régulation de l'homéostasie et équilibre hydro-minéral** I. **Généralités** **Il va maintenir le capital hydrique de l'organisme (éliminer ou réabsorber l'eau).** **Un [adulte] est composé d'environ 60% d'eau (50 pour les hommes), alors qu'un [nourrisson] est composé à 75% d'eau (tissus pas mature encore). Avec l'âge, il y a des pertes d'eau par un phénomène de déshydratation générale des tissus (observable sur la peau), avec une perte de l'hydratation de la matrice extracellulaire et une perte de la fonctionnalité du rein (disparition des néphrons).** **Le capital hydrique est réparti entre les compartiments intra (dans la cellule) et extracellulaire (sang, lymphe et liquide interstitiel).** **Le rein a une activité de maintien du capital hydrique donc s'il y a perte de liquide extracellulaire, cela va se répercuter sur le compartiment intracellulaire : ils doivent être maintenu équilibré.** **Il va y avoir une régulation des entrées (eau de boisson, d'aliments, eau métabolique (lorsqu'il y a combustion des aliments par la digestion, on a production d'eau)) et des sorties car on a de faibles réserves adaptables. Les réserves adaptables sont très faibles ; le rein élimine l'eau ou il la réabsorbe.** **S'il y a une perte de 4% du capital hydrique, on est déjà proche de la mort.** **Il y a donc une nécessité vitale d'apport quotidien en eau (1 à 1.5L) qui est variable en fonction des besoins ( sensation de soif = quand on est déjà déshydraté mécanisme d'alerte ; quand on respire on perds de l'eau)** 1. **Pourquoi l'eau ?** **L'eau est la base de tout processus de vie animale ou végétale, c'est la seconde urgence de vie après l'oxygène. Pour que l'organisme fonctionne correctement, il a besoin d'être hydrater de façon correcte et suffisante. Les réactions biochimiques se font en milieu aqueux et elles ont besoin d'une osmolarité constante (GAG = maintien hydratation matrice)** **On a divers systèmes de régulation :** - **Des déperditions en eau et en ion** - **Un apport via l'alimentation** 2. **Mouvement d'eau dans l'organisme** **Ils sont de 2 catégories différentes :** - **Apports hydriques (volume adaptable en fonction de l'environnement ex : été, sport on boit plus)** - **Eau de [boisson] : 1.3 à 1.5 L/jours** - **Eau d'[alimentation] : environ 1L/jours** - **[Eau métabolique ou endogène] avec les réactions (hépatique et métabolique par exemple) de combustion des aliments et production d'eau : 100g de glucide = 60g d'eau** - **Pertes hydriques (compensé par des apports)** - **[Pertes cutanées imperceptibles] : perspiration et air expiré (saturé en vapeur d'eau) soit environ 500mL/jours (en montagne on perd bcp d'eau)** - **[Transpiration] d'environ 300mL/jours (on peut aller jusqu'à 6L/jours lors d'un effort important ex : marathon en désert)** - **[Eau des fèces] d'environ 100mL/jours** - **[Excrétion rénale ou diurèse] : environ 1400 mL perdu par jours** **Equilibre entre apport et perte** II. **Introduction et rappels** 1. **Définitions** **L'homéostasie est l'état d'équilibre dynamique apparent de l'ensemble des propriétés de l'organisme. Les mouvements hydriques sont les différents mouvements d'eau (échange eau et électrolytes) entres les différents milieux/compartiments : Compartiment IC et EC** **[Milieu hypotonique] : milieu faiblement concentré en substance dissoute et riche en eau (turgescence)** **[Milieu hypertonique] : milieu riche en substance dissoute et pauvre en eau (plasmolyse)** **[Milieu isotonique] : équilibre des concentrations de substance dissoute entre les concentrations de part et d'autre d'une membrane semi-perméable (même quantité d'eau qui passe de part et d'autres)** **Osmolarité : nombre de moles de substance dissoute/soluté présentes par litre de solution (mol/L, mmol/L, osmol ou osmol/L)** **Pression osmotique : tonicité d'un milieu biologique qui est tributaire de l'osmolarité, plus la différence de concentration entre 2 milieux est grande, plus la pression osmotique sera importante ; les mouvements d'eau seront importants ; plus il y a augmentation de mouvements, plus les échanges seront importants** 2. **Les échanges dans l'organisme** **L'eau et le sodium (Na^+^) jouent un rôle dans le maintien de l'équilibre osmotique (mvmt sodique qui font pénétrer le glucose par ex). Na^+^ et Cl jouent aussi un rôle osmotique prépondérant (solutés isotoniques les plus présent dans l'organisme)** **Le rein est l'organe effecteur de cette régulation de la prépondérance osmotique.** III. **Anatomie générale : localisation, système urinaire et organes voisins** **\ On a les 2 reins gauches et droits, puis les 2 uretères gauches et droites qui sont les conduits reliant les reins à la vessie (organe collecteur) en s'abouchant sur sa face postérieure.** **On a ensuite un urètre unique (conduit qui achemine la vessie jusqu'à dehors). Le rein gauche est plus haut que le rein droit (à cause du foie, 3cm plus bas).** **Chez la femme, on a en avant de la vessie, la symphyse pubienne qui protège les organes urogénitaux.** **En arrière, on trouve l'utérus et la partie supérieure du vagin. Au-dessus, on trouve l'intestin grêle.** **En-dessous on a l'urètre qui est assez courte ainsi que les muscles du plancher pelvien.** **Chez les hommes, on trouve en avant de la vessie, la symphyse pubienne et en arrière le rectum et la vésicule séminale (lorsqu'elle gonfle, elle comprime la vessie, la diurèse est donc importante) et la prostate. Au-dessus, on trouve l'intestin grêle, alors qu'en-dessous on trouve l'urètre qui est assez longue et la prostate.** IV. **Anatomie et histologie rénale** 1. **Anatomie générale** **Ils font 150g pour 11cm de long sur 6cm de large et 5cm d'épaisseur (10x6x5). Ils sont en position rétro-péritonéale entre Th12 et L3.** **Le rein droit est généralement plus bas que le gauche (3cm) à cause du foie qui est au-dessus.** **Zone renflée vers l'intérieur du rein : le hile rénal = sortie de l'uretère + entrée artère rénal, nutriment et sortie veine rénal pour aller dans VCI** **Vascularisation rénale** - **Artères : depuis l'aorte** - **Veines : dans la VCI** - **Hile contient aussi le départ des uretères** **Autour des reins, se trouve de la capsule périrénale (composé Tissu adipeux), qui protège et dissimule les glandes surrénales (coiffent les reins au-dessus)** **On ne peut observer ces dernières que lorsque la graisse est enlevée.** **Les reins sont composés de néphrons, on en trouve plus d'1 million par reins. Entre les néphrons on trouve du tissu conjonctif.** 2. **Structure macroscopique du rein (extérieur vers intérieur)** **Capsule rénale : fibro-élastique entouré de graisse rénale.** **Cortex rénal : couleur rouge foncé, partie la plus extérieure (extérieur au pyramides, juste en dessous de la capsule), on y retrouve les glomérules, les capsules de Bowman, la vascularisation.** **Médullaire avec pyramide de Malpighi et entre eux les colonnes de Bertin** **Au centre : Le bassinet / pelvis rénal : structure principale ; entonnoirs de récupération des urines, prolongés en dessous par les uretères. Ils sont recouverts par un [épithélium transitionnel] qui va favoriser l'écoulement des liquides.** **Les calices : prolongements supérieurs des bassinets. Il en existe des majeurs et des mineures.** **Les pyramides de Malphigi : s'ouvrent depuis les calices mineurs puis majeurs (partie bassinet au-dessus des pyramides)** **Les papilles rénales : structure microporeuse, au sommet des pyramides de Malphigi. C'est au niveau de ces papilles que vont s'aboucher les différents canaux collecteurs, structure de filtration** **Néphrons : unité fonctionnelle du rein ** **Colonnes de Bertin : entre les pyramides, donne un aspect strié** **Anses de Henlé : en dessous, plus profond avec les capillaires qui forment les pyramides** **Artère et veine interlobaire, interlobulaire, arciforme** **Ils ont une couche musculaire lisse sous l'épithélium qui possède une activité "pacemaker" intrinsèque aux cellules musculaires = activité péristaltique pour aider à l'écoulement de l'urine. La médullaire est la couche moyenne ou l'on va trouver les pyramides de Malpighi.** **C'est dans le cortex qu'on trouve les principales structures vasculaires avec les artères interlobaires, les artères interlobulaires, les artères arciformes et les veines interlobaires, les veines interlobulaires et les veines arciformes mais aussi les vasa recta. Les reins sont très vascularisés car l'urine est formée par la filtration du sang, au niveau des pyramides.** **Entre les néphrons on trouve des capillaires péritubulaires (servent dans les mécanismes de sécrétion, réabsorption et filtration simple).**  3. **Structure microscopique du rein** **Les néphrons sont de longues structures faisant des circonvolutions. On retrouve les capsules de Bowman, uniquement dans le cortex rénal. Les néphrons se déversent dans les tubes collecteurs (qui s'abouchent au niveau des papilles)** **Lorsqu'ils déversent leurs contenues, il s'agit de l'urine secondaire. Urine primitive = ultrafiltrat glomérulaire** **Au niveau papille on a urine secondaire, artère arciforme forme un arc, artère lobaire vers le bas alors que artère interlobulaire vers le haut** **Ils sont en plusieurs parties :** - **La capsule de Bowman : (une seule couche de cellules) en forme de bol et est ouverte sur le dessus où elle reçoit une artériole afférente ; il y a une artériole efférente qui en ressort. Elle va produire l'urine primaire ou ultra filtrat glomérulaire (fermée totalement sur le dessus, n'est ouverte que sur sa partie inférieure) (ouvert seulement au centre)** **Urine avant capsule = glucose après moins de glucose = absorption** - **Glomérule : pelote vasculaire formée par l'artériole afférente et efférente. L'artériole afférente possède un diamètre plus grand que le diamètre de celle efférente ce qui créer une augmentation de pression dans le glomérule. ([attention à dire artérioles et pas artères])** - **Le tube contourné proximal : la capsule de Bowman s'ouvre dans sa partie inférieure sur ce dernier** - **La branche grêle de l'anse de Henlé : partie qui descend profondément dans la médullaire rénale** **Il y a différentes pressions (pression totale : 110) :** - **La pression hydrostatique glomérulaire : pression sanguine d'environ 55 mmHg, augmenté par le fait vaisseau efférent est plus grand. Elle va entraîner le passage des éléments du sang vers la capsule = sanguine** - **La pression osmotique colloïde du sang : d'environ 30 mmHg, il s'agit des mouvements d'eau de la capsule au sang, s'oppose à la première pression = oncotique, elle est du aux protéines présentes dans le sang, qui sont quasi pas présente dans la lumière de la capsule donc mvmt eau vers sang** - **La pression hydrostatique capsulaire : elle est d'environ 15 mmHg, elle vient des parois qui vont se contracter pour résister à la distension du liquide (due à l'absence d'extension de la capsule)** - **La pression motrice résultante : elle est d'environ 8 à 10 mmHg, elle va permettre la création de l'urine** V. **Fonctionnement rénal** **Elle va impliquer différents processus comme la filtration glomérulaire/simple, la réabsorption sélective et la sécrétion. Ces trois processus permettent la formation de l'urine. Filtration simple qu'au niveau de la capsule de Browman** **Réabsorption = tous les segments** **Sécrétion = pas au niveau de l'anse de Henlé (car pas de transporteurs), molécules qui ont besoins d'être éliminés, car elles n'ont pas pu être récupéré** **Urine = pas de glucose** **Excrétion = élimination urine** 1. **La filtration glomérulaire** **On ne peut pas retrouver de cellule sanguine dans l'urine, les seuls cellules qu'on peut retrouver sont les cellules desquamés** **Elle va se faire grâce à l'accolement des cellules, les artérioles et la capsule via les podocytes qui sont les cellules que l'on trouve dans la capsule. Ces podocytes vont (grâce à leurs prolongements appelés pédicelles = doigts) entourer les vaisseaux pour créer un contact étroit.** **Macula densa (vont détecter la teneur en sodium) = Tube contourné distal va passer entre artériole afférente et efférente, le cellules granulaires vont synthétiser la rénine ( régulation pression artérielle) = aussi appelées cellules JG.** **La cellule mésangiale est une cellule qui fait partie des histiocytes qui sont les macrophages résidant dans les tissus. Elles vont avoir un cytosquelette qui leur permet de changer de forme pour ainsi modifier le diamètre du capillaire avec lequel elles sont en contact étroit = modification vitesse de filtration** **Elles ont un rôle de phagocytose = macrophages. En contact direct avec glomérules (cellules fenêtrées, espaces entre elles).** **Pour que la filtration (lame basal ; Contact cellules endothéliales du cote compartiment sanguin et podocytes) se fasse, les molécules doivent franchir la barrière de filtration glomérulaire (sur le schéma, on a les triangles = pédicelles, qui sont le côté vasculaire).** **Dans la paroi vasculaire, il y a des espaces entre les cellules endothéliales qui sont des endroits où l'on trouve des protéines chargées négativement (la podocalixine majoritairement).** **On a deux lames basales accolées (celle des cellules endothéliales ainsi que celle des podocytes) avec de la laminine, de la fibronectine (protéine adhésive), de l'entactine, des protéoglycanes et un peu de collagène III, IV (majoritaire) et V.** **On a alors les podocytes (couche interne capsule) Entre les pédicelles, on trouve le diaphragme de fente qui contient des protéines spécifiques comme la néphrine, la podocine et la P-cadhérine. Il va constituer un maillage de 25\*65 nm = pores de filtration.** **À SAVOIR !!!!!!!!!!** **[Fraction de filtration : ]** **Sur les 100% du plasma entrant, 20% sont filtrés par le glomérule. Sur ces 20%, on a plus de 19% qui sont réabsorbés par la suite. Il y a donc moins d'1% qui est excrété.** **Les 80% restants vont allé vers l'artériole efférente** **On produit 180L d'ultra filtrat glomérulaire par jour mais il y a seulement 1.4L d'urine excrétée.** **Taux de filtration glomérulaire (TFG)/ débit de filtration glomérulaire (DGF) : 125 mL/min/2 reins.** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Constituants sanguins du | **Constituants sanguins du sang | | filtrat glomérulaire** | glomérulaire** | +===================================+===================================+ | - **Eau** | - **Leucocytes** | | | | | - **Sels minéraux** | - **Erythrocytes** | | | | | - **Acides aminés** | - **Plaquettes** | | | | | - **Céto-acides** | - **Protéines plasmatiques** | | | | | - **Glucose** | - **Médicaments** | | | | | - **Hormones** | | | | | | - **Créatine** | | | | | | - **Urée** | | | | | | - **Acide urique** | | | | | | - **Toxines** | | | | | | - **Médicaments** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **C'est un processus qui modifie la composition et le volume du filtrat glomérulaire. Il se fait au niveau des tubes contournés, de l'anse médullaire et du tube collecteur.** **On a une réabsorption sanguine des constituants indispensables au maintien de l'équilibre hydro-électrique et au maintien du pH.** **Pour cela on a un transport actif épithélial.** **Seuil rénal : limite de réabsorption d'une molécule par le rein** **Lorsque celui-ci est franchi, le rein ne peut plus absorber la molécule considérée car les transporteurs sont dépassés.** **Exemple : le glucose chez les diabétiques** **On a un contrôle hormonal de la réabsorption dans certains cas :** - **L'hormone parathyroïdienne PTH : réabsorption Ca et P** - **La calcitonine : produite par la thyroïde réabsorption Ca et P** - **L'hormone antidiurétique (ADH) : va limiter la diurèse. Elle est synthétisée par le noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et est sécrétée par l'hypophyse** - **L'aldostérone : réabsorption tubulaire du sodium et excrétion de potassium minéralocorticoïde produit par le cortex surrénalien qui va agir sur la régulation de la pression artérielle**  **Réabsorption = du tubule vers le sang et sécrétion c'est l'inverse** **L'ultrafiltrat glomérulaire est le 1^er^ liquide qui va s'écouler au niveau de la capsule de Bowman (180L) produit par 2 millions de néphrons.** **Le compartiment tubulaire est à l'intérieur du tubule.** **Le pôle apical est au niveau de la lumière tubulaire.** **L'ion Na^+^ est l'un des ions les plus présents dans l'ultrafiltrat glomérulaire, les cellules polarisées passent donc au niveau des jonctions cellulaires entre cellules (caractéristique de chaque tissu polarisé en particulier épithéliaux).** **Cela permet de maintenir la spécificité des faces.** **Mécanisme :** 1. **Na+ est réabsorbé par transport actif (lumière + électronégatif)** 2. **Le gradient électrochimique entraîne la réabsorption d'un anion** 3. **L'eau suit les solutés réabsorbés suivant le gradient osmotique** 4. **Les concentrations des autres solutés augmentent et la quantité de liquide dans la lumière diminue. Les solutés diffusibles sont réabsorbés par mécanisme de simple diffusion.** **La voie transcellulaire ou transépithéliales est la plus utilisée mais on peut aussi passer par la voie paracellulaire ( réabsorption)** **Tous les solutés sont réabsorbés par mécanisme de simple diffusion (du plus concentré vers moins concentré) qui est un des mécanismes qui permet d'assurer la réabsorption tubulaire des ions et de l'eau. Cela permet de concentrer les urines sur 180L.** **Une grosse partie du liquide est réabsorbée tout le long par des mécanismes qui répondent à ce type de transport.** **En résumé, la réabsorption tubulaire de solutés et d'eau se fait par des mécanismes actif ou passif, par des transports transépithéliaux ou paracellulaires** - **Dans le cas d'une [entrée passive], c'est le gradient électrochimique qui fait rentrer l'ion dans la cellule** - **Dans [l'entrée active], ce sont les symports (2 molécules dans même sens), les antiports (dans sens opposé), les canaux fuites (permet la pénétration et la fuite de certaines substances)** **L'antiport majeur est le Na^+^/H^+^ au pôle apical au niveau de la réabsorption du sodium dans le tube contourné proximal.** **Dans l'urine ultrafiltrat, on retrouve une grande concentration de glucose (qui n'est pas présent dans l'urine : il doit être négatif).** **Il y a saturation des transporteurs du glucose chez les diabétiques (car ils ont déjà une concentration forte de glucose au niveau sanguin), il y a donc persistance du glucose dans la lumière tubulaire.\ Le glucose va être réabsorbé grâce au mécanisme faisant intervenir un transporteur SGLT (sodium glucose transporteur (aussi dans digestif)). Le glucose peut rentrer que grâce au courant généré par l'ion sodium.** **Le glucose sort de la cellule par diffusion en empruntant le transport GLUT 2 (fructose : GLUT 5) qui permet la sortie de glucose de la cellule ; c'est une diffusion facilitée.** **Le sodium va être réabsorbé par une protéine membranaire, il rentre dans la cellule en traversant des canaux protéiques membranaires en suivant son gradient électrochimique (concentration plus élevée dans lumière que dans cytoplasme de la cellule).** **Pour sortir de la cellule, il s'agit d'un transport actif : la Na^+^/K^+^ ATPase (présente au niveau digestive) fait sortir le sodium de la cellule et fait rentrer du potassium dans la cellule.** **Les capillaires péritubulaires autour permettent les échanges entre capillaires et compartiment sanguin ainsi que le retour des molécules qui doivent être absorbées vers le compartiment sanguin.** **Note : le filtre glomérulaire est composé de 2 couches de cellule à traverser ainsi que la lame basale : les protéines sont donc bloquées. Il n'y a que les petites molécules qui peuvent passer.** Autres exemples de transports: -Cas de l'urée: pas de transporteur spécifique, transport/diffusion (gradient de concentration) -Cas de la transcytose des protéines plasmatiques: filtre glomérulaire imperméable aux protéines, qq petites prot (enz, hormones) peuvent traverser, réabsorption/endocytose apicale dégradation ou transcytose **L'hypophyse est composée de 2 lobes (antérieur et postérieur (extension nerveuse de l'hypothalamus)). C'est le noyau paraventriculaire [de l'hypothalamus] qui synthétise l'ADH (hormone antidiurétique) et qui est libérée par l'hypophyse postérieure ; c'est une molécule produite par le corps cellulaire.** **Les neurotransmetteurs sortent par exocytose et sont recaptés par les vaisseaux sanguins.\ L'ADH circule dans la totalité de l'organisme mais pour qu'elle puisse agir, elle doit être captée par les récepteurs à l'ADH au niveau rénal, au niveau des tubules.**  **L'ADH arrive à proximité de la paroi des tubules et est libérée par les capillaires péritubulaires (autour des néphrons) et va pouvoir se fixer à son récepteur (au niveau basolatéral).** **Le récepteur à protéine G est une sous unité de protéine G qui se détache et qui va activer une protéine d'amplification (point rouge : Adénylate/Adényl/ cyclase transforme l'ATP en AMP cyclique)** **Elle active la protéine kinase A qui va phosphoryler la protéine cellulaire localisée à l'intérieur du cytoplasme : les aquaporines qui permettent l'absorption de l'eau.** **Elles sont activées et se retrouvent au niveau membranaire (comme ce sont des canaux, elles permettent l'entrée massive d'eau (aquaporine 2)), l'eau ressort de la cellule** **2 et 3 représentent l'activation membranaire de l'ADH entraînant une déshydratation, un signal de manque d'eau ; l'eau est issue de l'ultrafiltrat glomérulaire** **Note : plus il y a d'aquaporine, plus l'eau sera absorbée mais il n'y a jamais zéro aquaporine : d'autres aquaporines vont être adressées en fonction des besoins d'eau** **Les aquaporines de type 2 activent aussi la phase 3 : l'eau doit sortir rapidement de la cellule, elles sont activées simultanément** **Note : s'il y a beaucoup d'eau réabsorbé, il y a moins de production d'urine** **Le transfert de molécules du liquide extracellulaire vers la lumière du néphron ne concerne que les molécules dont l'organisme doit se débarrasser (particules étrangères) et qui n'ont pas pu être filtrées au cours de la filtration simple (le temps de passage dans le glomérule est court puisque c'est le temps de filtration glomérulaire)** **Note : le sang passe plusieurs fois au travers du glomérule** **Le rôle des systèmes de transport membranaires = régulation homéostatique des H^+^ et K^+^** **Sécrétion qui régule le pH sanguin (pour abaisser le pH, il y a sécrétion d'ion H^+^, s'il doit remonter, il réabsorbe des ions H^+^).** **Urine = de couleur ambre due à l'urobiline (pigment de l'hémoglobine). Plus elle est concentrée, plus elle est jaune. Elle est conditionnée par le volume (1000 à 1500mL diminuant pendant le sommeil et l'exercice musculaire). Son pH est d'environ 6/7.** **La composition de l'urine :** - **Eau (96%)** - **Urée (2%)** - **Acide urique** - **Oxalate/acide oxalique provenant des légumes** - **Ammoniac** - **Créatinine** - **Sodium** - **Potassium** - **Phosphate** - **Sulfates** VI. **Voies urinaires excrétrices** 1. **L'uretère** **L'uretère mesure 25 à 30 cm pour un diamètre d'environ 3 mm.** **Il s'abouche au niveau de la partie postérieure de la vessie.** **La paroi est composée de :** - **Une couche externe fibreuse dans la continuité de la capsule du rein** - **Une couche moyenne constituée de fibres musculaires entrelacés, dont certaines s'enroulent dans le sens des aiguilles d'une montre et d'autres dans le sens inverse ; ainsi que de la fibre élastique. Ces fibres musculaires forment le syncytium. (toute la longueur de l'uretère)** - **Une couche interne/muqueuse bordée par un épithélium transitionnel** - **Au niveau du tiers inférieur de l'uretère, il y a une 3^ème^ couche de muscle externe longitudinale** **Activité pacemaker retrouvable dans l'uretère pour faciliter l'écoulement de l'urine dans la vessie.** **La vessie est l'organe de stockage de l'urine avant l'élimination. Elle est localisée dans la cavité pelvienne.** **Lorsqu'elle se remplit d'urine, elle change de forme (ovoïde) et remonte légèrement en comprimant les orifices servant de clapet anti-retour de l'urine ; le péritoine qui entoure tous les viscères se localise au-dessus.** **Elle possède 3 tuniques :** - **[Une couche externe] de tissu conjonctif lâche qui va contenir des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs recouverts par le péritoine sur la face supérieure de la vessie** - **[Les couches moyennes musculaires lisses] constituées de fibres musculaires lisses et des fibres élastiques assurant la résistance de la vessie à l'étirement (pour la vessie pleine) = muscle détrusor vésical** **Le sphincter interne = 2 couches de muscles : une externe striée (pourtant pas sous contrôle volontaire), une interne lisse.** **La muqueuse de la vessie contient énormément de replis qui sont distendus afin d'anticiper les fois où il y a beaucoup d'urine (+ de 500mL).** **Au niveau du trigone vésical, la muqueuse est lisse (triangle), facilitant l'écoulement de l'urine dans le fond de la vessie (trigone délimité par les orifices uretères et urètre). Il est bordé par un épithélium transitionnel.** **On a envie d'uriner entre 300 et 400mL** **Il est le dernier conduit du système urinaire permettant d'acheminer l'urine. Sa structure est identique entre l'homme (juste un peu plus longue) et la femme (courte : 4cm).** **Au niveau de la structure anatomique, on retrouve 3 couches superposées :** - **Une externe fibreuse constituée d'un tissu conjonctif fibreux en continuité de celle de la vessie avec des vaisseaux sanguins et des nerfs.** - **Une couche musculaire lisse et avec des tissus élastiques (moyenne) qui est en continuité de celle de la vessie** - **Le sphincter urétral interne (2 couches) à l'origine du départ de l'urètre** **Au niveau du tiers médian de l'urètre, on retrouve un sphincter : urétral externe constituée de muscle squelettique qui est dépendant de la volonté. Lorsque l'on ne peut pas uriner, il s'ouvre facilement. Il y a une très fine couche de sous muqueuse : tissus spongieux contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs. Muqueuse en continuité avec vessie** VII. **Le processus de miction** **Il peut être réflexe (chez le bébé, lorsque la maturité nerveuse n'est pas optimale) ou un mécanisme déclenché.** **C'est un mécanisme divisé en trois étapes :** - **La contraction des muscles de la vessie** - **La distension du sphincter urétral interne s'ouvrant [passivement] au cours de la pression** - **La relaxation du sphincter urétral externe s'ouvrant [sous la volonté], donc ici il se relâche** **Ce système est réglé nerveusement. Le sphincter est contracté sous l'effet d'un motoneurone qui est un neurone entraînant des décharges électriques qui vont permettre au sphincter externe de rester contracté à l'état relâché.** **\ Lorsque la vessie se remplit progressivement, les récepteurs à l'étirement qui sont des terminaisons de neurones sensorielles, sensibles à des évènements au niveau périphériques** **sont stimulés : l'information va être véhiculée par les neurones sensoriels qui viennent jusqu'à la moelle épinière. A ce niveau, il y a contrôle nerveux central lui-même en contact avec 2 interneurones (au niv corne). Les interneurones sont eux-mêmes en contact avec d'autre neurones : les neurones parasympathiques et le motoneurone. Le neurone parasympathique va être stimulé, entraînant une contraction de la vessie.** **La décharge tonique du motoneurone va être inhibé, il y a donc relâchement qui est un processus de relaxation permettant l'écoulement d'urine.** **(Flèche verte doit aller sur le sphincter urétral externe)** VIII. **Rein et fonction endocrine** **Le rein est une glande endocrine qui a la possibilité de sécréter des hormones.** **Il possède deux fonctions : excrétrice, endocrine** **\ La glande endocrine émet :** - **La rénine sécrétée par les cellules à grain dans l'appareil juxtaglomérulaire (passe entre l'artériole afférente et efférente du glomérule). Ces cellules sont appelées JG. Elles sont localisées dans la paroi de l'artériole afférente** - **L'érythropoïétine (EPO) hormone glycopeptidique intervenant dans la maturation des globules rouges** - **Le Calcitriol (vitamine D) D-hydroxycholé : hormone stéroïdienne qui est métabolisée par le rein sous sa forme active et qui stimule l'absorption intestinal de calcium et de phosphate** - **Le rein produit un certain nombre de molécules intervenant dans le processus inflammatoire (prostaglandine : médiateur) ou de croissance (IGF-1, EGF)** **Cellule localisée au niveau de la paroi de l'artériole afférente au niveau de la paroi juxtamédullaire. Elle intervient dans la régulation de la pression artérielle et va être produite en fonction des teneurs en sodium du sang** - **Si taux élevé en sodium et en angiotensine II, il y a inhibition de sa sécrétion** - **S'il y a une chute de pression artérielle, il y a diminution de vascularisation des reins et donc un déficit en sodium entraînant la libération de rénine, elle est dépendante des teneurs en sodium au niveau sanguin ( chute de la pression artériel)** **Hormone glycoprotéque intervenant dans l'érythropoïèse (synthèse de globule rouge) qui est synthétisée en cas d'hypoxie (dans montagne, pas assez d'oxygène). Le sportif de haut niveau fait des stages en montagne pour augmenter leur nombre de globules rouges afin de faciliter le transport d'oxygène.** IX. **Rein et équilibre hydro-minéral** **Les besoins sont différents en fonction du volume corporel, de l'âge, de l'activité physique, de l'environnement.** **Tableau des quantités en eau comme étant des quantités adéquates en fonction de l'âge :**  **Un nourrisson a une immaturité des fonctions urinaires, il est incapable d'assuré une concentration de ses urines. Ses capacités d'adaptations sont moindres, il ne peut pas réguler son homéostasie hydrique. Sa surface cutanée est importante : il perd beaucoup d'eau par la tête (transpiration), cela permet de réguler sa température corporelle car son rein n'est pas suffisamment mature pour assurer l'homéostasie hydrique.** **Les personnes âgées ont des besoins spécifiques : perte de néphrons fonctionnelles, davantage de difficulté à maintenir l'homéostasie hydrique. L'homéostasie du sang n'est pas perçue de la même façon (besoin de rechargé l'eau). Lorsque l'on perd du muscle, on perd la capacité de l'organe à maintenir les tissus hydratés (tissus adipeux n'a pas besoin de beaucoup d'eau). Il y a nécessité d'ingérer 1700 mL/J d'eau minimum** **Lorsqu'il y a des épisodes de chaleurs/canicules, on met l'accent sur les personnes âgées** **Le sportif a des besoins spécifiques : besoin hydrique, majoration des pertes hydriques pendant le sport.** **Au cours de la dépense énergétique, il y a perte d'environ 30mL par 100 kcal de chaleur dégagée. L'air respiré est saturé en vapeur d'eau. Si le sportif a une fréquence respiratoire élevée, sa déperdition en haut va augmenter** **Note : cela est variable en fonction de l'environnement (chaud, humide, froid, sec, altitude)** **La montagne est saturée en vapeur d'eau : on dépense plus d'eau car l'air est froid et sec** **Le déficit hydrique : de 1 à 2 % rapidement atteint** **S'il est \>4%, il y a risques d'accidents (coup de chaleur, syncope qui peut être due à la déshydratation et à la chaleur). Il y a nécessité d'ingestion d'eau régulière.** **Cependant, il ne faut pas dépasser 1L/h pour éviter d'avoir une dilution trop importante du compartiment extracellulaire. Le rein n'aura pas le temps d'éliminer sous forme d'urine, toute l'homéostasie naturelle va être perturbée (pH, teneur en ion, en eau, peut entraîner une mort)** eau salée (1,2 g/l) eau sucrée (60 g/l) **Les facteurs à prendre en compte : l'altitude, la température de l'air, l'humidité de l'air, l'habillement.** **Ce qu'il faut faire : anticiper sa soif, boire régulièrement de petites quantités mais suffisamment.**