Eficacia de las terapias cognitivo-conductuales de tercera ola para niños y adolescentes: Una revisión sistemática y un metanálisis PDF

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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com Recibido: 25 de enero de 2022 Aceptado: 2 de noviembre de 2022 DOI: 10.1111/bjc.12404 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN La eficacia de las terapias cognitivo-conductuales de tercera ola para niños y adolescentes: una revisión sistemática y un metanálisis Amorette M. Perkins1,2 | | Richard Meiser-Stedman1 Samuel W. Spaul2| Gemma Bowers2| Abigail G. Perkins1| paso laura1 1Departamento de Psicología Clínica y Terapias Psicológicas, Universidad de East Anglia, Norfolk, Abstracto Reino Unido Objetivos:Las terapias cognitivo-conductuales de tercera ola se utilizan 2Norfolk y Suffolk NHS Foundation Trust, Mary cada vez más con niños y adolescentes. Este metanálisis tuvo como Chapman House, Norfolk, Reino Unido objetivo determinar la efectividad de cuatro intervenciones de tercera ola (terapia de aceptación y compromiso, terapia centrada en la Correspondencia Richard Meiser-Stedman y Laura Pass, Departamento compasión, terapia cognitiva basada en la atención plena y terapia de Psicología Clínica y Terapias Psicológicas, metacognitiva) para los jóvenes. Métodos:Se utilizaron cuatro bases de Universidad de East Anglia, Norwich Research Park, datos electrónicas para identificar ensayos controlados aleatorios que Norwich, Norfolk NR4 7TJ, Reino Unido. probaron los efectos relacionados con la salud, el bienestar y el Correo electrónico:[email protected] y funcionamiento. Se realizaron análisis de sensibilidad considerando la [email protected] calidad del estudio y se exploraron los moderadores. Resultados:Los resultados basados en 50 ECA que cumplieron los criterios de inclusión indicaron síntomas emocionales/problemas de internalización (gramo= −.68, IC del 95% −0,98 a −0,37,k=43,norte= 3265), dificultades de conducta/problemas de externalización (gramo= −.62, IC del 95%: −1,01 a −0,22,k=23,norte=1659), interferencia de dificultades (gramo= −.46, IC del 95% −0,87 a −0,05,k=21, norte=1786), procesos de tercera ola (gramo=.39, IC 95%: 0,17 a. 62,k=22,norte= 1900), bienestar/florecimiento (gramo=.76, IC del 95%: 0,35 a 1,17,k= 21,norte=1303) y salud física/dolor (gramo=.72, IC del 95%: 0,01 a 1,44, k=9,norte=1171) produjo efectos significativos. Efecto sobre la calidad de vida (gramo=.62, IC del 95% −0,08 a 1,31,k=12,norte=1271) no fue significativo. Al analizar solo aquellos estudios calificados como de calidad moderada-alta, las intervenciones de la tercera ola produjeron efectos de superioridad significativas en comparación con los controles para los síntomas emocionales/problemas de internalización (gramo= −.55, IC del 95% −0,82 a −0,27,k=28,norte=2110), Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos delAtribución de Creative CommonsLicencia, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se cite debidamente la obra original. © 2022 Los Autores.Revista británica de psicología clínicapublicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Sociedad Británica de Psicología. H. J. Clin Psychol.2023;62:209–227. wileyonlinelibrary.com/journal/bjc 209  20448260, 2023, 1, descargado de https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjc.12404 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/07/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable. 210 PERKINSY otros. interferencia de las dificultades (gramo= −.48, IC95% −0,90 a −0,05, k= 21,norte=1605), procesos de tercera ola (gramo=.27, IC del 95%: 0,11 a 0,43,k=18,norte=1692), bienestar/florecimiento (gramo=.50, IC del 95%: 0,18 a 0,81,k=dieciséis,norte=1063), y calidad de vida (gramo=.32, IC del 95%: 0,04 a 0,60,k=10,norte=1212). Dificultades de conducta/ problemas de externalización (gramo= −.38, IC95% −0,86 a. 10,k=15, norte=1351) y salud física/dolor (gramo=.52, IC 95% −0,14 a 1,17,k=8, norte=1139) dejó de ser significativo. La heterogeneidad generalizada generó preocupaciones sobre la generalización y los datos de seguimiento fueron relativamente escasos. Conclusiones:Este metanálisis encuentra resultados prometedores para el uso de la TCC de tercera generación con jóvenes, aunque la revisión tiene limitaciones. PALABRAS CLAVE salud mental de adolescentes, salud mental infantil, metanálisis, terapia cognitivo-conductual de tercera ola Puntos de practicante Esta revisión considera la efectividad de cuatro tipos de TCC de tercera ola como enfoque transdiagnóstico para niños y adolescentes. Cuando se excluyeron los estudios de baja calidad, los resultados indicaron efectos prometedores para una variedad de resultados relacionados con los síntomas psicológicos, el bienestar y el funcionamiento. La evidencia en esta revisión estuvo limitada por una considerable heterogeneidad, con moderación y análisis de subgrupos que ofrecieron una explicación limitada y restringidos por la disponibilidad actual de investigación. Los efectos significativos para los síntomas emocionales/problemas de internalización se mantuvieron durante el seguimiento; sin embargo, los análisis no sugirieron beneficios a largo plazo para otros resultados. No obstante, hubo limitaciones en los análisis de seguimiento que es necesario abordar. INTRODUCCIÓN El término “terapia cognitivo-conductual (TCC) de tercera ola” se refiere a un grupo de intervenciones psicológicas que se han desarrollado a partir de las intervenciones cognitivo-conductuales existentes en las últimas décadas (Brown et al.,2011 ). Se argumenta que muchos métodos de la tercera ola ofrecen un enfoque transdiagnóstico, dirigido a procesos psicológicos comunes relevantes a lo largo del continuo desde la mala salud hasta el florecimiento, en lugar de modelos específicos de trastorno o enfermedad (Hayes y Hofmann,2017). Las intervenciones que podrían aplicarse universalmente para mejorar la salud mental y el bienestar de los jóvenes, ofreciendo continuidad en todos los niveles de salud pública, son de particular interés dado el aumento de los problemas de salud mental entre niños y adolescentes (Public Health England [PHE],2019; Departamento de Salud del Reino Unido [DoH] y Departamento de Educación [DfE],2017). Por lo tanto, las terapias de tercera ola han ganado cada vez más atención para su uso en poblaciones más jóvenes, implementándose en presentaciones relacionadas con la salud física, la salud mental y el uso de sustancias, así como dentro de grupos neurodiversos y aquellos en desventaja social, incluidos los niños bajo cuidado (por ejemplo, Kallesoe et al..,2021; Kashefinishabouri et al.,2021; Makki et al.,2018; Pahnke et al.,2014; Thurstone y otros,2017; Wicksell y otros,2009 ). Las intervenciones de la tercera ola se han realizado en clínicas, escuelas, comunidades y a través de plataformas en línea en todo el espectro, desde el tratamiento y la prevención de enfermedades hasta la promoción.  20448260, 2023, 1, descargado de https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjc.12404 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/07/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable. TERCERA OLA DE TCC PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES 211 de bienestar y florecimiento (por ejemplo, Burckhardt et al.,2016; Syeda y Andrews,2021; Twohig et al.,2021; Blanco y otros, 2022). A pesar de su uso generalizado, la eficacia de la TCC de tercera generación como enfoque transdiagnóstico sigue sin estar clara y no se conoce ningún metanálisis que sintetice los datos existentes en poblaciones de niños y jóvenes para estimar la eficacia de una variedad de presentaciones y resultados. Varias terapias se han clasificado bajo el término general de enfoques de “tercera ola” (O'Brien et al.,2008). El artículo actual se centró en cuatro de las terapias de tercera ola desarrolladas más recientemente; cada uno de ellos utiliza técnicas cognitivas y conductuales de transdiagnóstico con relevancia a lo largo del continuo desde la mala salud hasta el florecimiento. Se trataba de terapias de aceptación y compromiso (ACT; Hayes et al.,1999), terapia centrada en la compasión (CFT; Gilbert,2010), terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT; Segal et al.,2002) y terapia metacognitiva (MCT; Wells,2009). Estas cuatro terapias tienen muchos métodos y procesos comunes, incluida la metacognición, la atención plena, la aceptación, el descentramiento, la autocompasión, el comportamiento centrado en valores y la toma de perspectiva (Brown et al.,2011; Neff y Tirch,2013). El objetivo principal de esta revisión fue utilizar un enfoque metanalítico para determinar la efectividad de estas cuatro intervenciones de tercera ola para niños y adolescentes para los siguientes resultados: (1) síntomas emocionales/ problemas de internalización, (2) dificultades de conducta/problemas de externalización , (3) interferencia de dificultades (emocionales o físicas), (4) procesos de tercera ola (por ejemplo, aceptación/atención plena/autocompasión), (5) bienestar/ florecimiento, (6) calidad de vida y (7) bienestar físico. salud/dolor. También se evaluó el impacto de la calidad de los estudios. Los objetivos secundarios fueron: (1) explorar la variación en la efectividad entre los tipos de TCC de tercera generación, entornos, poblaciones, condiciones de control y formatos de administración (p. ej., terapia grupal versus individual); (2) estimar los tamaños del efecto en el seguimiento; y (3) comparar la TCC de tercera ola con otras terapias psicológicas. Para mantener los análisis completos y amplios, la revisión tuvo como objetivo proporcionar una descripción general inicial y amplia y una síntesis de los datos actuales para informar la práctica y la investigación futuras. MÉTODO Se registró previamente un protocolo para esta revisión en PROSPERO (ID ELIMINADA PARA CEGAMIENTO). Busqueda de literatura Se realizaron búsquedas en PsycINFO, PubMed, Scopus y el Registro Cochrane CENTRAL de Ensayos desde su inicio hasta el 8 de abril de 2022 (las búsquedas iniciales se realizaron en abril de 2019 antes de actualizarse en noviembre de 2019 y luego nuevamente en abril de 2022). La estrategia de búsqueda fue: (“terapia de aceptación y compromiso” O “terapia de enfoque compasivo*” O “entrenamiento mental compasivo” O “terapia cognitiva basada en atención plena” O “terapia metacognitiva”) O ([“tercera ola” O “nueva ola” ] Y terapia*) Y (“niño*” O “adolescente*” O “adolescente*” O “padre*” O “escuela” O “joven*” O “jóvenes”). También se realizaron búsquedas en los primeros 200 resultados tanto de Google Scholar como de una base de datos de una biblioteca universitaria. Los criterios de inclusión comprendieron lo siguiente: (1) estudios empíricos primarios que utilizaron un diseño controlado aleatorio (aleatorización individual o grupal); (2) investigar ACT, CFT, MBCT o MCT en comparación con un grupo de control (que podría ser: ninguna intervención, lista de espera o tratamiento habitual/una intervención activa, siempre que no fuera una de las terapias de tercera ola incluidas); (3) con al menos una medida de resultado para niños y adolescentes menores de 18 años; (4) que ofrecieran datos suficientes en el artículo (o al contactar a los autores) para calcular los tamaños del efecto requeridos para el metanálisis, de al menos una medida de resultado; y (5) se informaron en inglés en una revista revisada por pares. Esta revisión incluyó estudios realizados en cualquier entorno (por ejemplo, escuelas, hospitales generales o clínicas de salud mental), utilizando cualquier medida relacionada con los siete dominios de resultados primarios (síntomas emocionales/problemas de internalización, dificultades de conducta/problemas de externalización, interferencia de las dificultades, procesos de tercera ola). , bienestar/florecimiento, calidad de vida y salud física/dolor). Los resultados estudiados fueron  20448260, 2023, 1, descargado de https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjc.12404 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/07/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable. 212 PERKINSY otros. intencionalmente amplio dado que las formas elegidas de TCC de tercera ola fueron promovidas como transdiagnósticas y relevantes tanto para la prosperidad como para la patología (Hayes y Hofmann,2017). El diagnóstico/presentación o el modo de entrega (p. ej., cara a cara, en línea, teléfono) no sirvieron como criterios de exclusión. Se incluyeron las intervenciones si se realizaron a niños y/o a través de padres/cuidadores/ personas importantes, siempre que el niño fuera el motivo para acceder a la intervención y hubiera una medida de resultado centrada en el niño. De acuerdo con el protocolo, se incluyeron intervenciones no estandarizadas basadas en las cuatro terapias incluidas o que combinaron otros enfoques, y se tuvieron en cuenta dentro de la evaluación de calidad, para representar que muchos han intentado implementar enfoques de tercera ola en poblaciones infantiles de diversas maneras (Hayes & Ciarrochi,2015). Estudios elegibles La búsqueda inicial produjo 1778 resultados, además de 400 registros adicionales de fuentes alternativas. Las búsquedas actualizadas arrojaron 896 resultados adicionales. Una vez eliminados los duplicados, hubo un total de 1808 registros. El primer autor (AMP) examinó los títulos y resúmenes para determinar su elegibilidad. Dos autores (AMP, SWS) recuperaron y examinaron en mayor profundidad los artículos de texto completo de 334 estudios potencialmente elegibles según los criterios de inclusión y exclusión. Cualquier incertidumbre con respecto a la elegibilidad se resolvió mediante discusión con un segundo o tercer revisor (AGP, LP). Cincuenta y seis artículos cumplieron los criterios de inclusión y describieron 50 estudios (Figura1). Extracción de datos Dos autores (AMP, SWS) extrajeron datos demográficos y metodológicos. Los datos para los metanálisis también se extrajeron siguiendo reglas predeterminadas: (1) los datos posteriores a la intervención se utilizaron en los análisis primarios; (2) cuando hubo múltiples medidas dentro de un ensayo para un solo resultado, la media de los tamaños del efecto para todas las medidas relevantes se calculó y se ingresó en los metanálisis; (3) los datos de seguimiento se extrajeron por separado de los datos posteriores a la intervención; si se completaron múltiples seguimientos, se eligió el momento más lejano; (4) si había múltiples grupos de comparación, se eligió un control no activo para los análisis primarios en primera instancia, seguido de una intervención no psicológica y luego psicológica, dado que el objetivo principal de la investigación era determinar la efectividad de la TCC de tercera ola. no compararla con otras intervenciones (se extrajo un conjunto de datos adicional separado para análisis secundarios que compararon la TCC de tercera generación con otras intervenciones psicológicas establecidas); (5) los datos de muestras por intención de tratar se incluyeron en los análisis como preferencia, seguidos de datos de subconjuntos (p. ej., quienes completaron la evaluación/tratamiento). Un segundo revisor verificó toda la extracción de las características de los estudios y los datos para los metanálisis. Evaluación de calidad La calidad de los estudios se evaluó utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ensayos aleatorios (Sterne et al.,2019; Versión 2), complementado con elementos adaptados de la lista de verificación de evaluación de calidad de NICE para estudios de intervención cuantitativa (NICE,2012). Estos elementos adicionales se centraron en la calidad de los informes, el muestreo (incluida la generalización y el poder) y la especificidad (es decir, si la TCC de tercera ola fue distinta en lugar de combinarse con intervenciones no relevantes, como se describe en los criterios de inclusión) y la calidad de la intervención (es decir, si la TCC de tercera ola fue manualizada, integral y adaptada al desarrollo). Cuando fue apropiado se utilizó la herramienta Cochrane para diseños aleatorios por conglomerados (Eldridge et al.,2016). Todos los artículos recibieron calificaciones de calidad de dos revisores independientes (AMP, SWS, AGP). Los revisores trabajaron juntos si había ambigüedades o discrepancias, para asignar una calificación categórica general acordada de calidad baja, moderada o alta. Ver el ApéndiceT1para las calificaciones de calidad finales asignadas a cada estudio, y el ApéndiceT2para la herramienta de evaluación de la calidad.  20448260, 2023, 1, descargado de https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjc.12404 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/07/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable. TERCERA OLA DE TCC PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES 213 Registros identificados mediante inicial Registros identificados a través de otros búsqueda de base de datos fuentes y búsquedas actualizadas Identificación (norte=1778) (norte=1296) Registros después de eliminar duplicados (norte=1808) Poner en pantalla Registros examinados Registros excluidos (norte=1808) (norte=1474) Artículos de texto completo Artículos de texto completo excluidos, con motivos. evaluado para la elegibilidad (norte=278) (norte=334) Elegibilidad - Participantes de 18 años o más o sin medida de resultado infantil) (norte=106) - No hay datos cuantitativos primarios (por ejemplo, artículos de revisión o diseños cualitativos) (norte=37) - La intervención no fue una de las definidas en los criterios de inclusión Artículos incluidos en (norte=9) - Diseño no controlado y/o no aleatorio (norte=42) síntesis cuantitativa - Diseño controlado aleatorio pero el grupo de control (metanálisis) constituyó una de las intervenciones incluidas (norte=2) - No publicado en una revista revisada por pares (norte=3) (norte=56, capturando 50 - No disponible en inglés (norte=20) estudios) - Falta de información para decidir si el estudio cumple con los criterios de inclusión/exclusión (norte=2) - Protocolo cuyos hallazgos aún no están disponibles o han sido publicados y están incluidos en otro lugar (norte=50) Incluido - Datos insuficientes para incluirlos en el metanálisis (norte=4) - Documento de conferencia con hallazgos reportados en otros lugares (norte=3) FIGURA 1 Diagrama adaptado de PRISMA, que detalla el flujo de estudios recuperados desde las búsquedas hasta la inclusión. Análisis de los datos Se realizaron metanálisis separados para estimar los tamaños del efecto de la TCC de tercera ola después de la intervención para cada uno de los siete resultados primarios. Las categorías de resultados fueron decididas en colaboración por el equipo de investigación antes de la extracción de datos, basándose en el conocimiento clínico y la literatura (ver ApéndiceT3). El impacto de la inclusión de estudios de baja calidad se evaluó mediante análisis de sensibilidad. Se realizaron análisis secundarios para explorar moderadores, que incluyeron: (1) tipo de TCC de tercera ola (ACT versus MBCT solamente, debido a comparadores insuficientes para las otras terapias); (2) entorno (clínico [ambientes de salud física o mental] versus no clínico [es decir, escuela o comunidad, por ejemplo, campamentos de verano]); (3) tipo de condición de control (activa versus inactiva); (4) grupo de edad de los participantes (niño versus adolescente); (5) formato de administración (terapia grupal versus individual); y (6) participación de los padres (sesiones exclusivas para niños versus sesiones conjuntas para padres). Para corregir comparaciones múltiples dentro de cada metanálisis, se utilizó el método de Holm-Bonferroni entre moderadores y análisis de subgrupos (Holm,1979). También se utilizaron análisis secundarios para investigar los efectos durante el seguimiento y estudios que compararon la TCC de tercera ola con otras terapias psicológicas.  20448260, 2023, 1, descargado de https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjc.12404 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/07/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable. 214 PERKINSY otros. Los análisis se realizaron mediante metanálisis a través de Shiny, que aplica el lenguaje de programación R (MAVIS Versión 1.1.3; Hamilton et al.,2017). Los tamaños del efecto entre grupos se ingresaron en modelos de efectos aleatorios para tener en cuenta la heterogeneidad. MAVIS utiliza el paquete metafor (Viechtbauer,2010) en R para calcular una diferencia de medias estandarizada, que se convierte a g de Hedge (1981). Los tamaños del efecto de 0,2, 0,5 y 0,8 se interpretaron como pequeños, moderados y grandes, respectivamente (Fritz et al.,2012). La dirección del efecto que favoreció la TCC de tercera ola estuvo determinada por la positividad o negatividad relativa de las escalas que capturaron cada variable de resultado: para los síntomas emocionales/problemas de internalización, dificultades de conducta/ problemas de externalización e interferencia de las dificultades, un tamaño del efecto negativo favoreció la intervención. grupo mientras que un tamaño del efecto positivo favoreció la comparación de control, mientras que para los procesos de tercera ola, bienestar/florecimiento, calidad de vida y salud física/dolor, un tamaño del efecto positivo favoreció al grupo de intervención mientras que un efecto negativo favoreció la comparación de control. I2se utilizó para estimar el porcentaje de heterogeneidad entre los estudios que no fueron atribuibles únicamente al error de muestra aleatoria; los valores de 0%, 25%, 50% y 75% reflejaron niveles de heterogeneidad nula, baja, moderada y alta, respectivamente. La heterogeneidad también se examinó utilizando elQ-estadística; si es significativo (pag