Pathologies cardiovasculaires PDF

GENERALITES Anatomie du cœur Muscle, enveloppé du péricarde, dans le médiastin antérieur. Entre les deux poumons, sur la coupole diaphragmatique gauche, en arrière du sternum et du grill costal antérieur, - Pyramide triangulaire, sommet est en bas, à gauche et en avant -Cœur droit (VD/orifice tricus...

GENERALITES Anatomie du cœur Muscle, enveloppé du péricarde, dans le médiastin antérieur. Entre les deux poumons, sur la coupole diaphragmatique gauche, en arrière du sternum et du grill costal antérieur, - Pyramide triangulaire, sommet est en bas, à gauche et en avant -Cœur droit (VD/orifice tricuspidien/OD) et Cœur Gauche (VG/orifice mitral/OG) L’oreillette gauche (OG) reçoit 4 veines pulmonaires : drainent le sang oxygéné des poumons vers l’OG Le ventricule gauche (VG) se vide dans l’aorte qui va irriguer l’organisme. L’oreillette droite (OD) reçoit les veines caves inférieure (VCI) et supérieure (VCS) par lesquelles le sang veineux revient au cœur Le ventricule droit se vide dans l’artère pulmonaire (AP). -LE TISSU NODAL ET DE CONDUCTION : Tissu spécifique intrapariétal donne naissance aux impulsions électriques puis les conduit à grande vitesse vers les cellules myocardiques les contractions cardiaques (Troubles du rythme et de la conduction) LES VAISSEAUX CORONAIRES La circulation coronaire (Artère coronaire Dte/G et veines coronaires) = la circulation artérielle et veineuse systémique propre au cœur (Infarctus Du Myocarde) LE PERICARDE Double sac séreux et fibreux qui entoure le cœur. Deux feuillets en continuité l’un avec l’autre. Entre ces deux feuillets se trouve la cavité péricardique, normalement virtuelle (Péricardite/Tamponnade) Physiologie cardiovasculaire Le cœur = double pompe musculaire (cœur droit et cœur gauche) : - Animée par le myocarde des VD et VG - Fonctionne grâce au tissu nodal et à la circulation sanguine coronaire : apporte oxygène et énergie, évacuant les déchets métaboliques, - Pulse le sang de manière synchrone dans les circulations pulmonaire et systémique qui rétroagissent sur son fonctionnement (Systole/ diastole) - Adapte le débit sanguin qu’il produit aux besoins de l’organisme (effort) Le cycle cardiaque - L’activité électrique engendre l’activité mécanique du cœur - Systole : contraction, éjection des ventricules, ouverture des sigmoïdes, valves AV fermées - Diastole : relaxation et remplissage des ventricules, ouverture des valves AV, valves aortiques et pulmonaires fermées. La succession d’une systole ventriculaire et d’une diastole ventriculaire forme un cycle cardiaque INTERROGATOIRE Facteurs de risque et survenue de maladie cardiovasculaire et athéromateuse Antécédents personnels et familiaux Personnels/ Familiaux (Particulièrement ceux de maladie athéromateuses (AVC, AOMI, IDM…), DC précoces ( 500 pg/ml, NT-proBNP > 1500 pg/ml) Echocardiographie : confirme la dysfonction et son mécanisme, renseigne l’étiologie, apprécie la gravité et le retentissement. Diagnostic étiologique Echo cardiaque ++/ coronarographie (si dysfonction VG systolique sans cause évidente) / IRM cardiaque/ dépistage génétique Traitement Insuffisance cardiaque aigüe : hospitalisation (SIC, VVP, SU, monitorage), 02 haut débit parfois CPAP, position demi assise, dérivés nitrés en IV si PAS > 110 mmHf, diurétiques de l’anse IV, trt du facteur déclenchant, si choc cardiogénique : amines inotropes + dobutamine Insuffisance cardiaque chronique : traitement de la cardiopathie sous-jacente (IEC, bétabloquants, +/ - diurétiques de l’anse, +/- spironolactone, éplérénone, si FEVG < 35% ivrabadine, en fonction longueur QRS défibrillateur, resynchronisation par stimulation multisite, en dernier recours : greffe cardiaque L’ATHEROTHROMBOSE La maladie athéromateuse qui se développe au fil du temps. Celle-ci se complique d’évènements aigus qui peuvent avoir lieu sur toutes les artères existantes. Les 2 principaux sont le risque d’infarctus et d’AVC. Chaque évènement se traduit par une surmortalité et sur risque de récidive. Le syndrome coronaire aigu a toujours un pronostic sévère chez 5% des patients. L’électrocardiogramme est essentiel tout comme le dosage de la troponine. La douleur thoracique, la dyspnée, les palpitations et syncopes sont les signes fonctionnels cardiovasculaires. LA DOULEUR THORACIQUE La douleur thoracique peut avoir de multiples étiologies. Les causes cardiaques sont les plus graves. Il faut éliminer en priorité l’infarctus, la dissection aortique et l’embolie pulmonaire. On insistera sur les caractéristiques de la douleur (à type de constriction dans l’infarctus), le mode de déclenchement (spontané), l’horaire et durée (minutes), l’irradiation (bras gauche et mâchoire), l’intensité et la sensibilité à la trinitrine. LES PALPITATIONS Il s’agit de la sensation anormale de perception de ses battements cardiaques pouvant être de type « cœur rapide », « irrégulier », « ratés », « battements trop forts ». Les palpitations peuvent être dues à des troubles de la conduction cardiaque (ralentissement) ou de du rythme (accélération en général) Certitude diagnostique : ECG puis examens complémentaires selon une logique définie. Le rythme cardiaque physiologique = sinusal (déterminé par l'activité du nœud sinusal) -FC= 50 à 100/minute au repos chez l'adulte. 100 bpm: tachycardie - Palpitations= perception anormale des battements cardiaques, plus rapides et/ou plus forts qu'habituellement. → Elles sont souvent révélatrices d'un trouble du rythme cardiaque Palpitations avec rythme cardiaque régulier → tachycardie sinusale, maladie de bouveret, flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire Palpitations avec rythme cardiaque irrégulier → extrasystoles, FA LES SYNCOPES Les syncopes sont définies par une perte de connaissance brève, brutale et complète avec résolution spontanée sans prodromedont le mécanisme est une diminution du débit sanguin cérébral. L’étiologie la plus fréquente est reflexe. Mais elle peut être due à une cause cardiaque (grave)ou une hypotension orthostatique. Il est nécessaire de préciser la caractéristique de ces évènements pouvant être qualifiés de « malaise » par les patients. Principales étiologies : Syncopes réflexes (60%) Syncopes cardiaques (15%) Syncopes par hypotension artérielle orthostatique (15%) Syncopes réflexes : Réflexe anormalement mis en jeu conduisant à une vaso-dépression et éventuellement une bradycardie : syncopes vaso-vagales avec des facteurs déclenchants typiques, prodromes, syncope par hyperréflexie sino-carotidienne (âge sup à 40 ans, circonstances évocatrices), syncopes situationnelles (toux, défécation, miction) Syncopes cardiaques : Les causes cardiaques, les plus graves (15%). Le débit cardiaque chute brutalement soit à cause d’un obstacle à l’éjection ou au remplissage, soit à cause d’une bradycardie ou tachycardie. Syncopes par hypotension orthostatique : fréquemment iatrogène (5-10%) La pression artérielle chute en orthostatisme par diminution du contenu vasculaire ou par défaut de vasoconstriction. Les examens utiles : ECG Recherche d’hypotension orthostatique (TAS baisse d’au moins 20 mmHg/ TAD baisse d’au moins 10 mmHg) Massage sino-carotidien (positif si syncope ou chute TA de plus de 50 mmHg) Test d’inclinaison ou TILT test  Si étiologie cardiaque : exploration électrophysiologique, holter prolongé, ETT LES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Ce qui n’est pas une syncope : Un trouble de la conscience d’origine métabolique (hypoglycémie, intoxication au CO, intoxication œnolique) Un trouble de la conscience d’une autre origine (crise comitiale, AVC) Un trouble de la conscience sans perte de connaissance (pseudo-syncopes psychogéniques) LES TROUBLES DU RYTHME Risque vital immédiat : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire ou autres TSV mal tolérées (OAP) Fibrillation ventriculaire Activité électrique anarchique sans activité mécanique CAT : massage cardiaque externe URGENT, appel aide médicale, défibrillation par CEE Tachycardie ventriculaire Tolérance ? Mauvaise : même CAT que pour la FV Correcte : appel médical URGENT, antiarythmiques IV ou CEE si aggravation Fibrillation auriculaire Rythme anarchique des oreillettes (400/500 BPM) Transmission aux ventricules à 120/150 BPM ECG : irrégulier, absence d’onde P Risque d’insuffisance cardiaque : traitement symptomatique, diurétiques, ralentir FA Risque d’accidents emboliques : traitement anticoagulant (HNF) puis relai AVK ou AOD si insuffisance rénale sévère Tachycardie jonctionnelle Souvent assez bien tolérée Réduction par manœuvres vagales ou stryadine IVD/ ablation par un rythmologue LES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE Tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans, l’hypertension, le diabète, les dyslipidémies et l’hérédité coronaire. Leur prévention est essentielle et ils se potentialisent entre eux.