Resumen de Patología Práctica PDF

PRACTICO DE PATOLOGIA Marasmo -El peso disminuye a un 60% de lo normal para el sexo, altura y edad. -Aspecto emaciado. -El compartimiento proteinico visceral esta conservado= albumina serica normal o levemente disminuida -Retraso del crecimiento, pérdida de musculatura (por catabolismo y depleción...

PRACTICO DE PATOLOGIA Marasmo -El peso disminuye a un 60% de lo normal para el sexo, altura y edad. -Aspecto emaciado. -El compartimiento proteinico visceral esta conservado= albumina serica normal o levemente disminuida -Retraso del crecimiento, pérdida de musculatura (por catabolismo y depleción del comportimiento proteínico somático). —La grasa del TCS se utiliza como fuente de energía (lipólisis). -Deficiencias vitamínicas múltiples, deficiencia inmunitaria (principalmente T) Kwashiorkor -La privación de proteínas es relativamente más severa que el déficit de calorías totales. Es decir: Proteínas < Calorías. -perdida grave del compartimiento proteinico visceral= hipoalbulinemia=edema generalizado o postural. -Enteropatías con pérdida de proteínas, síndrome nefrótico o quemaduras extensas. —Pérdida de peso enmascarada por retencíón de líquidos. -Lesiones cutáneas, pérdida de cabello, hígado graso, defectos de la inmunidad e infecciones secundarias. Anorexia -Amenorrea (100% de casos) por disminución de secreción de Hormona Liberadora de Gonadotropina. —Disminución de liberación de hormonas tiroideas: intolerancia al frío, bradicardia, estreñimiento, cambios en el pelo. -Disminución de la densidad ósea (por baja concentración de estrógenos) -Complicación: arritmia cardíaca y muerte súbita (por hipopotasemia) Deficiencia de vitamina A Signos de xeroftalmía -Deficiencia primaria o secundaria. -En adultos, los trastornos asociados a deficiencia son: enfermedad celíaca, enfermedad de Chron y colitis. -En recién nacidos y lactantes, las infecciones depletan las reservas. Toxicidad de vitamina A Intoxicación aguda: cefalea, mareo, vómito, estupor, visión borrosa y síntomas de tumor cerebral = PSEUDOTUMOR CEREBRAL. Intoxicación crónica: pérdida de peso, anorexia, náuseas, vómitos, dolor óseo y articular. El ácido retinóico estimula la producción de osteoclastos = aumenta la resorción ósea y aumenta el riesgo de fracturas. Efectos teratógenos bien establecidos.  Deficif de vit. D Craneotabes VITAMINA D Colecalciferol. Su principal función es el mantenimiento de una concentración plasmática adecuada de calcio y fósforo para el soporte de funciones metabólicas, mineralización ósea y transmisión neuromuscular. Estimulación de la absorción intestinal y reabsorción en el riñón de calcio. Interacción con la PTH en la regulación del calcio sanguíneo. Mineralización ósea. La principal fuente de Vit. D es su síntesis endógena Lordosis lumbar Deformacion torácica: torax de paloma Arqueamiento de piernas (raquitismo) Osteomalacia en adultos Deficit de vit. B12 Déficit en la ingesta, principalmente carnes, huevos y leche. Sin embargo la causa más común es el déficit de Factor Intrínseco (producido por las células parietales del estómago) = Anemia Perniciosa. También asociado a infección por Helicobacter Pylori y enfermedades autoinmunes. Deficif de vit. C Escorbuto Raro, pues la dieta suple las necesidades. Puede observarse en alcohólicos crónicos, ancianos o personas con dietas muy restricitvas. Escorbuto: enfermedad ósea en niños y hemorragias/defectos en la cicatrización en niños y adultos. Enfermedades ambientales Traumatismo mecanico contusion: Se caracteriza porque distribuye la energía en una superficie mayor que la herida. Es muy importante el ángulo de incidencia, ya que eso va a dar lugar al mecanismo de acción (presión, cizallamiento, etc.) Según el tiempo de actuación puede ser aguda, subaguda o crónica y hay una gran variedad clínica siendo la más grave la muerte celular (apoptosis, necrosis) Radiacion lesion vascular cnica inducida por radiación con fibrosis de la subintima que ocluye la luz Radiacion Dermatidis cronica por radiacion con atrofia de la epidermis, fibrosis dermica y telangiectasia de los vasos sanguineos subcutaneos Enfermedades virales Sarampion (measles) FAMILIA PARAMIXOVIRUS Transmisión por gotículas respiratorias La mayoria de niños desarrollan inmunidad mediada por linfocitos T y es la responsable del exantema En niños desnutridos no hay exantema y se produce laringotraqueobronquitis, neumonia, queratitis, encefalitis, exantemas hemorragicos y diarreas con perdida de proteinas. sarampion (Manchas de Koplik) Lesiones ulcerosas en mucosa oral proximo a la desembocadura del conducto de Stensen Contienen exudado y necrosis Sarampión (exantema moteado) Que aparece en la cara, tronco y extremidades proximales se debe a la dilatación de los vasos sanguineos, edema e infiltración perivascular por leucocitos. Ganglios linfáticos: suelen estar HIPERPLASICOS. Neumonia (que celula es la más Ilamativa y como se llama?): sería la célula con más pigmentación llamada CELULAS DE WARTHIN FINKELDEY, que se presentan en la neumonia generada por sarampión en las complicaciones más graves y tardias. Parotiditis FAMILIA PARAMIXOVIRUS Ingresan a las vías respiratorias altas mediante inhalación de gotículas respiratorias Migran a los ganglios linfáticos y se replican en los linfocitos T Luego se diseminan hacia glándulas salivales Infecta otros sitios: SNC, páncreas, ovarios y testículos. Meningitis aséptica aparece en un 15% de los casos La parotiditis es bilateral en el 70% de los casos Orquitis Aquí hay otro ejemplo de atrofia focal de los túbulos seminíferos junto con algunos túbulos normales residuales en los que hay espermatogénesis activa. La causa infecciosa más común de este hallazgo es la orquitis por paperas. La infección por paperas puede complicarse con orquitis en un cuarto a un tercio de los casos. En general, la orquitis es unilateral y parcheada, por lo que la esterilidad después de la infección es poco común. Otros agentes infecciosos asociados con la orquitis pueden incluir el ecovirus, el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus de la influenza, el virus Coxsackie y los arbovirus. OTROS ÓRGANOS PANCREAS: las células de los acinos pancreaticos pueden sufrir lesion y liberar enzimas digestivas dando lugar a necrosis grasa Dengue. Exantema morbiliforme Rashmaculopapularomacularconfluentecon islas de piel sana. Elexantemamacularpuedeapareceralas 24h del inicio de la fiebre o hasta el dia 3. En la fiebre hemorragica del dengue hay sangramientos, falla hepatica, estado mental alterado, falla de organos y fuga de plasma al espacio extravascular con el consiguiente shock y distres respiratorio. Virus del Zika MICROCALCIFICACIONES La replicación viral ocurre en los precursores neuronales lo que lleva a una reduccion en el tamaño del cerebro y adelgazamiento de la corteza. Estudios in vitro confirman que el virus se replica y mata a las neuronas Hallazgos patologicos: calcificaciones cerebrales, Microcefalia, ventriculomegalia, atrofia cerebral Herpes virus simplex 1 y 2 Ambos virus se replican en la piel y en las mucosas proximas al sitio de inoculación (orofaringe o genitales) donde se producen particulas viricas y provocan lesiones vesiculosas El virus migra a las neuronas sensoriales que inervan estos sitios primarios. Durante la fase de latencia el ADN virico permanece en el interior del nucleo neuronal y solo s Arbovirosis: Dengue rash maculopapular o macular confluente con islas de piel sana. Membranas hialinas Hemorragia Edema Inclusiones intranucleares en queratinocitos infectados (VHS 1) Ulceras frías: afecta a piel situada alrededor de los orificios mucosos → (labios y nariz) VHS-1 y2 Las ampollas que se forman como consecuencia del edema intracelular y degeneración globosa de los queratinocitos suelen estallar y dar lugar a la formación de ulceras y costras. Queratitis herpetica Gingivoestomatitis: causada por VHS-1. Afecta niños y es una erupción vesiculosa que se extiende desde la lengua hasta la retrofaringe + adenopatias cervicales Puede haber tambien queratitis herpetica que causa ceguera y encefalitis Herpes Virus Simple-2 El herpes genital es causado por el VHS-2 Vesiculas en genitales externos que evolucionan a ulceras La madre infectada puede transmitir el virus al neonato a traves del canal de parto. En el bebe puede presentarse adenopatias, esplenomegalia, necrosis en los pulmones, higado y SNC. En px con cancer, hospitalizados e inmunosuprimidos son frecuentes las infecciones diseminadas como esofagitis herpetica, neumonia herpetica (al intubar px con lesiones orales) y hepatitis. La infección por VHS-2 aumenta 4 veces el riesgo de transmisión del VIH Virus de Varicela Zoster (VVZ) La recaída mas común afecta los dermatomas inervados por los ganglios del trigemino. La varicela es una enfermedad predominante en la infancia entre los 5-9 años Es transmitido en forma de aerosoles respiratorios, se diseminan x via hematogena y provoca una erupción vesicular por el cuerpo Infecta de forma latente las celulas satelite que rodean las neuronas de los ganglios de la raiz dorsal. Al igual que HVS, el VVZ infecta la piel, mucosas y neuronas. Periodo de incubacion de 2 semanas VVZ Las lesiones son pruriticas con sensación de quemazon o dolor agudo debido a la radiculoneuritis concomitante. Sindrome Ramsay Hunt  Citomegalovirus Pueden tener infecciones primarias o reactivacion del virus. Las infecciones diseminadas por CMV pueden afectar cualquier organo, sobre todo pulmones (neumonitis) Lesion exudativa en el haz papilomacular con hemorragias pequeñas, patron en llamarada En la neumonitis se observa infiltrado intersticial mononuclear con focos de necrosis y celulas gigantes con inclusiones. Se detecta mediante técnicas de PCR Retinitis por CMV afectado sobre todo px fase SIDA con recuentos de linfocitos menores a 200/μl CMV Las células infectadas muestran aumento del tamaño nuclear y presencia de inclusiones basofilas intranucleares En el cerebro infecta neuronas En pulmón infecta macrófagos alveolares También endotelio y riñón La infección diseminada da lugar a necrosis Epstein barr virus Provoca la mononucleosis infecciosa, un trastorno linfoproliferativo benigno y autolimitado Neoplasias asociadas: carcinoma nasofaringeo y linfoma Burkitt. Curso clínico: fiebre, dolor de garganta, adenopatías generalizadas, esplenomegalia y presencia de linfocitos T atipicos en sangre. Enfermedad propia de adolescentes El VEB se transmite por la saliva al besarse Los linfocitos atipicos observados en sangre son linfocitos T CD8+  Esta es una úlcera por el virus del Herpes en el prepucio del pene. Es importante mencionar que el herpes genital suele ser causado por el VHS-2. En la imagen se puede observar un cuerpo de Negri en una célula de Purkinje (flecha), estas son inclusiones eosinófilos citoplasmáticas redondas a ovales presentes en las neuronas piramidales del hipocampo y en las células de Purkinje del cerebelo, zonas en las que habitualmente no hay inflamación. El virus de la rabia puede detectarse en el interior de los cuerpos de Negri mediante técnicas ultraestructurales e inmunohistoquímicas. Sistema inmune innato Es el responsible de reconocer microbios y desatar una respuesta inflamatoria. Esta compuesto por: Epitelio respiratorio, gastrointestinal y piel Neutrofilos, macrofagos y monocitos. Linfocitos NK Esta inmunidad no posee memoria Sistema inmune adaptativo Comprende a los linfocitos y a sus anticuerpos. Utiliza receptores que son capaces de reconocer millones de antigenos. Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B y la secrecion de anticuerpos. Inmunidad celular: mediada por linfocitos T Los 2 tipos de linfocitos poseen receptores que reconocen sustancias extrañas llamadas antigenos. Linfocitos Un adulto sano tiene un trillon 1012 de linfocitos que son capaces de reconocer alrededor de un billon de antigenos diferentes. → Linfocitos T cada linfocito T reconoce un antígeno especifico. Los linfocitos T colaboradores estimulan a los linfocitos B para que produzcan anticuerpos. Y asi destruir los microbios Los linfocitos T citotoxicos matan a celulas infectadas → Linfocitos B producen anticuerpos; estan presentes en ganglios linfaticos, bazo y tejidos mucosos Que virus se encuentra infectando a estos tejidos? Virus citomegalia Px femenino 12 años, con lesiones vesiculosas en labio superior y pliegue nasogeneano. Que virus esta causando esta infeccion? Texto De acuerdo a su respuesta anterior, cuales son los hallazgos histologicos en esas lesiones? Herpes simple 1 Cuales son las neoplasias mas frecuentemente asociadas en pacientes con SIDA? Sarcoma Kapossi Cuales son las partes del virus que se unen a la celula del anfitrion? -gp120 -gp41 cuales son los hallazgos en un estudio patologico de rabia? Cuerpos de Negri Cuales son sus posibles diagnosticos si observa a un paciente con este rash? Mencione 3 Sarampion Dengue Mononucleosis infecciosa (exantema por ampicilina) Enfermedades pediátricas Malformaciones Pueden deberse a defectos genéticos o cromosómicos o ser multifactoriales Disrupciones ALTERACIONES EXTRÍNSECAS DE LA MORFOGENIA Se deben a destrucción secundaria con desarrollo previo normal No son hereditarias Bridas amnioticas  Secuencia PATOGENIA: compresión por fuerzas biomecánicas anormales Factor más asociado: constricciones uterinas Factores maternos y fetales sindrome de alcohol fetal ✓Fisuras palpebrales cortas ✓efectos de septo ventricular y atrial ✓Retardo en el crecimiento ✓Hernias ✓Hemangiomas cutáneos ✓Retardo mental ✓Microcefalia ✓Hiperactividad ✓Ventrículomegalia Micrognatia ✓Hipertelorismo ocular Caput succedaneum colección sero-sanguinolenta mal definida y extraperióstica y se extiende cruzando las líneas de sutura. La piel puede presentar equimosis y hematoma. ANOMALIAS ASOCIADAS A DIABETES MATERNA ✓Anencefalia ✓Defectos de septo atrial y ventricular ✓Agenesia renal unilateral, duplicidad de Uréteres, riñón poliquístico, displasia ✓Onfalocele ✓Atresia anorrectal y duodenal, fístula Traqueo-esofágica. Fractura de clavícula Es la fractura más frecuente en relación al parto. El neonato puede presentar pseudo parálisis del brazo con reflejo de moro asimétrico  Infecciones ascendentes El feto se contamina por inhalación de líquido amniótico o al atravesar el canal del parto. Suele encontrarse: Funisitis Corioamnionitis SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL Taquipnea Retracciones intercostales Hipoxemia SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL La radiografía de tórax realizada en esta fase muestra en general múltiples densidades reticulogranulares uniformes de pequeño tamaño, que producen la imagen en vidrio esmerilado.  Morfologia de SDR Membranas hialinas Alveolos colpasados  Displacia broncopulmonar La principal anomalía es la disminución de la tabicación alveolar que se traduce en estructuras alveolares grandes. Influyen en su desarrollo: hiperoxemia, hiperventilación, prematuridad, citocinas inflamatorias y mal desarrollo Bronquiolitis necrotizantes vascular. En los alveolos hay concentraciones elevadas de citocinas inflamatorias como FNT, IL6 e IL8. Fibroplasia septal ENTEROCOLITIS NECROSANTE Distención abdominal Heces con sangre Diarrea Retención gástrica de alimentos Shock Apnea Un tercio de los afectados tienen un curso fulminante con perforación intestinal. La mortalidad varía entre un 15% y un 30%. ENTEROCOLITIS NECROZANTE NEUMATOSIS INTESTINAL SUELE AFECTAR ILEON TERMINAL, CIEGO Y COLON DERECHO Se puede complicar con perforación intestinal lo que lleva a peritonitis. Los pacientes que sobreviven pueden complicarse con estenosis post enterocolitis por la fibrosis secundaria al proceso cicatricial.  HIDROPESIA FETAL Acumulación de líquido de edema en el feto durante el crecimiento intrauterino. La acumulación de líquido puede variar y ser generalizado o causar derrames pleurales, peritoneales o causar higroma quístico. Edema generalizado Higroma quistico Quernictero Es una enfermedad hemolítica secundaria a incompatibilidad en el grupo sanguíneo entre la madre y el feto. Principales antígenos: Rh y ABO La reacción se produce desde el segundo embarazo Padre Rh positivo y madre Rh negativo TUMORES Y LESIONES PSEUDOTUMORALES Categorías de lesiones pseudotumorales: Coristoma: Presencia de células o tejidos microscópicamente normales en localizaciones anómalas. HEMANGIOMAS Son los tumores más frecuentes en lactantes. Localización más frecuente es la piel Lesiones grandes y planas se denominan mancha en vino de Oporto Histológicamente están formados por capilares de pared fina con estroma escaso La mayoría están presentes desde el nacimiento. Muchos involucionan espontáneamente Variantes histológicas: cavernoso, capilar Hamartoma Es el crecimiento focal excesivo de células y tejidos nativos al órgano en el que se originan Hemangioma cavernoso: canales vasculares grandes y dilatados Histológicamente están formados por capilares de pared fina con estroma escaso Hemangioma juvenil ( hemangiomas en fresa). Pueden ser múltiples y crece con rapidez. Granuloma piogeno lesiones pediculadas de color rojo que crecen con rapidez sobre la piel, las encías o la mucosa bucal Hemangioma capilar Hemangioma cavernoso TERATOMAS SACROCOCCIGEOS 10% se asocian a anomalías congénitas principalmente defectos en el intestino posterior en la región cloacal y otros defectos de línea media ( meningocele y espina bífida)  Teratoma benigno (-4meses) La mayoría de los teratomas benignos se encuentran en lactantes pequeños (menos de 4 meses), mientras que las lesiones malignas se observan en niños algo mayores. RETINOBLASTOMA Se presentan como masas nodulares en las zonas posteriores de la retina. Micro: células redondas, pequeñas con núcleos grandes e hipercromáticos con rosetas de Flexner-Wintersteiner GAGLIONEUROMA Es una neoplasia mejor diferenciada compuestas por células grandes parecidas a células ganglionares maduras y pocos o ningún neuroblasto  NEUROBLASTOMA Tumor sólido más frecuente en la infancia. Neoplasia maligna más diagnosticada en la lactancia. Mediana de edad en el diagnóstico 18 meses La mayoría son esporádicos Supervivencia a los 5 años es del 40% 40% se originan en la médula suprarrenal 25% cadena simpática región paravertebral abdome 15% mediastino posterior -Las metástasis aparecen en forma precoz y extensa. Transmisión autosómica dominante. Se originan de células primitivas de la cresta neural de los ganglios simpáticos y médula suprarrenal. Predisposición familiar: mutación del gen de la cinasa del linfoma anaplásico (ALK)  Tumor de Wilms o nefroblastom A nivel histológico, los tumores de Wilms se caracterizan por intentos reconocibles de imitar los distintos estadios de la nefrogénica. La clásica combinación trifásica de células del blastema, el epitelio y el estroma aparece en la inmensa mayoría de los casos, aunque el porcentaje de cada componente varía. TUMORES DE CEREBRO Astrocitoma pilocítico (grado I/VI) Comportamiento relativamente benigno Cerebelo, nervio óptico y tercer ventrículo ASTROCITOMA PILOCITICO LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLASTICO AGUDO Efecto de masa Células inmaduras B(85%) o T Cefalea, vómitos y parálisis Afectan al timo 95% consiguen remisión completa Inicio brusco Pronóstico desfavorable: menores de 2 años Depresión de la función medular Inicio en la adolescencia Blastos en sangre periférica mayor a 100 mil. PAPILOMAS DEL PLEXO COROIDEO Suelen afectar a ventrículos laterales. Obstrucción del sistema ventricular